Fístula rectovaginal

　　A fístula rectovaginal é a comunicação entre o reto e a vagina. Se a abertura da fístula for grande e o defecamento não for obstruído, essa fístula pode ser assintomática. A fístula rectovaginal ocorre principalmente em anomalias anoreto-rectais congênitas. A fístula rectovaginal clinicamente se manifesta de leve excreção fecal a excreção fecal significativa. Quando a abertura da fístula é pequena ou o ânus é estreito ou o ânus está obstruído, a manifestação é obstrução intestinal crônica incompleta. Mesmo em alguns dias após o nascimento, até alguns meses,2～3Após os

　　1、anomalias congênitas.

　　2、lesões de parto, as mais comuns, incluindo parto prolongado e cirurgia obstétrica.

　　3、lesões cirúrgicas ginecológicas transabdominais ou transvaginais.

　　4、doença inflamatória intestinal.

　　5、corrosão medicamentosa ou corpo estranho.

　　6、metástases de câncer ou radioterapia.

　　7、outras lesões penetrantes ou fechadas, como ferimentos de equitação ou violação também podem formar esse tipo de fístula.

　　Entre muitas causas,3Rachaduras perineais severas, cirurgias obstétricas como incisões perineais, especialmente incisões perineovaginais直肠切开，muito fácil de ocorrer fístula rectovaginal. Se esses ferimentos não forem detectados a tempo, ou se não forem reparados a tempo, ou se ocorrer infecção após a reparação, finalmente, desenvolverá fístula rectovaginal, cirurgia vaginal ou retal, especialmente próxima à linha dentária, também ocorre frequentemente fistula.

　　A distância entre a parede retal e a parede posterior vaginal da mulher é aproximadamente9cm, portanto, em caso de traumas, inflamações e outras lesões, qualquer parte da membrana rectovaginal nessa região pode desenvolver uma fístula rectovaginal. É o tipo mais comum de fístula fecal na clínica obstétrica e ginecológica e pode causar outras complicações.

　　1、vaginitis

　　Como a fechadura da abertura vaginal, as paredes anteriores e posteriores da vagina estão firmemente adjacentes, as células epiteliais vaginais aumentam sob o efeito dos estrogenos e endurecem, mantendo o pH ácido-básico da vagina estável.4-5Isso inibe a multiplicação de patógenos adaptados ao pH alcalino, como bactérias anaeróbicas. Quando a função de defesa natural da vagina é danificada, os patógenos são facilmente invadidos, resultando em inflamação vaginal.

　　2Obstrução intestinal

　　Obstrução da passagem do conteúdo intestinal, falando de maneira simples, é a obstrução intestinal. Aqui, o intestino geralmente se refere ao intestino delgado (intestino delgado, intestino grosso) e ao cólon (cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide). A obstrução intestinal aguda é uma das doenças abdominais agudas mais comuns, frequentemente encontrada na sala de emergência. Devido a várias razões, a taxa de mortalidade ainda é relativamente alta, cerca de5％-10％; Se ocorrer novamente obstrução intestinal, a taxa de mortalidade pode aumentar para10％-20％

　　Os sintomas clínicos da fístula rectal-vaginal variam de leve esfuga de fezes até esfuga de fezes significativa. Quando a fístula é pequena ou o ânus é estreito ou obstruído, pode haver obstrução intestinal incompleta crônica. Em alguns dias após o nascimento, até alguns meses ou2～3Depois de alguns anos, os bebês podem ter dificuldade de defecar, às vezes precisam de enemas ou laxantes para defecar. Se a fístula for grande, não há sintomas de obstrução intestinal, mas há sintomas de anomalia na posição de defecação, dor ao defecar e deformação das fezes.

　　Os pacientes com fístula rectal-vaginal podem exibir desde o esfuga de fezes leve até o esfuga de fezes significativa, e a fístula pode ser pequena ou o ânus pode estar estreito ou obstruído, resultando em obstrução intestinal incompleta crônica, o que é muito doloroso na vida diária. Então, como prevenir?

　　1Para a fístula rectal-vaginal causada pelo parto, deve-se proteger o perineo durante o parto.

　　2Para a anormalia anorretal congênita, não há medidas preventivas eficazes.

　　De acordo com os sintomas clínicos e os sintomas de doença prévia, geralmente pode ser diagnosticada a fístula rectal-vaginal, mas a localização precisa da fístula é necessária para determinar o plano de tratamento.

　　Para a localização da fístula, deve-se inserir uma sonda na fístula para verificar sua trajetória; ou observá-la sob o endoscópio retal; ou, se necessário, realizar uma cistografia para determinar a localização da fístula. Às vezes, pode-se tocar na parede posterior da vagina para encontrar a fístula; ou usar um espéculo vaginal para examinar, pode-se ver a fístula exposta, o orifício é pequeno, ou pode-se ver um pequeno tecido granuloso vermelho; coloque algodão na vagina, injete azul metileno no reto10cm após alguns minutos para verificar se o algodão está tingido de azul para determinar se há fístula vaginal.

　　Os pacientes com fístula rectal-perineal, devido à localização cirúrgica na região rectal-perineal, têm requisitos dietéticos mais rigorosos após a cirurgia do que outros tipos de cirurgia. Após a alta hospitalar, é aconselhável consumir uma dieta fácil de digerir, nutritiva e equilibrada, manter uma dieta regular, prestar atenção à higiene alimentar diária, evitar alimentos crus, frios, duros, fritos e enlatados, e desenvolver o hábito de defecar regularmente.

　　Exemplo de dieta diária:

　　Café da manhã: Sopa de arroz (arroz)50g), pão de milho (farinha de milho)50g), mistura de brócolis (brócolis)50 kg).

　　Lanche: Maçã1unidades ( maçã)200g).

　　Almoço: Pão (ovo)50g, brócolis100g, couve100g, farinha100g), sopa (tomate)50g, pepino50g, amido10g).

　　Lanche: Chá de arroz de amido1Xícara pequena (arroz de amido)30g, açúcar10Cru2fita (farinha20 kg).

　　Jantar: sopa de arroz50 kg (arroz50 kg), pão (farinha50 kg), tofu em brunoise (tofu branco100 kg), alho cozido misturado com purê de berinjela (berinjela100 kg).

　　Refeição extra: leite doce (leite fresco250 kg, açúcar5kg) bolo50 kg. Óleo de cozinha diário10kg, sal6kg.

　　A cirurgia de fístula rectovaginal neonatal geralmente escolhe a cirurgia sacroabdominoperineal, pois o músculo do tônus pélvico neonatal está apenas a uma distância1.5cm aproximadamente, então é fácil lesionar o anel esfincteriano puborectal ao separar o recto na região perineal. A incisão na cauda sacral pode identificar claramente o anel esfincteriano puborectal e é fácil liberar o recto, também é fácil separar e removê-lo dos túbulos de fístula alta.

　　A cirurgia é adequada para recém-nascidos6meses de idade. A incisão longitudinal na pele da cauda sacral tem3～5cm, faça uma incisão transversal na cartilagem caudal, expor o ápice rectal; faça uma incisão longitudinal no ápice rectal para encontrar a fístula no lúmen intestinal, separar a fístula, cortá-la e costurar. Livre o recto até que ele possa cair relaxado até o plano cutâneo da fenda anal. Faça uma incisão em X na pele da fenda anal para expor o músculo esfíncter externo, puxar lentamente o recto através do anel esfincteriano puborectal até o ânus, prestando atenção para que o segmento intestinal não se torne e evitar que os dedos se expandam fortemente no anel intestinal. Costure várias vezes a parede retal com linha de seda e costure a camada subcutânea do ânus com a pele do ânus.3-0 linha de intestino ou linha de seda de costura interrompida. Feche as feridas na cauda sacral em ordem.

　　Além disso, a alta obstrução rectal e a fístula rectovaginal também podem ser corrigidas no período neonatal por cirurgia de correção perianal, reparação de fístula rectovaginal e colostomia, mas devido às condições reais, a taxa de mortalidade cirúrgica é alta e não é fácil ser aceita pelos pais. As principais complicações cirúrgicas de todas as fístulas altas são infecção e recorrência de fístula, e a cirurgia de repetição é difícil. Deve-se elaborar um plano de tratamento específico para cada caso, com base na situação da doença e nas condições reais, e escolher o método cirúrgico apropriado.

　　Para os casos de fístula rectovaginal adquirida, deve-se tratá-los de acordo com a etiologia. No caso de ser causada por inflamação, deve-se tratar a colite ativamente e, dependendo da situação da doença, determinar o uso de reparação, cirurgia de ressecção intestinal e colostomia. Para os casos de fístula rectovaginal causada por cirurgia obstétrica e trauma, deve-se realizar a reparação da fístula rectovaginal através de reparação retovaginal ou reparação vaginal sob controle de inflamação. Cortar e separar as margens da parede retal e vaginal, fechar a parede retal de maneira transversal para ser enrolada invertida. Conectar纵向mente as estruturas submucosas vaginais, fechar transversalmente a mucosa vaginal.