Hépatite virale E infantile

　　1Causes de développement

　　Le virus de l'hépatite E (HEV) appartient à la famille des Caliciviridae, sans enveloppe, l'acide nucléique est une chaîne positive simple. Il existe deux génotypes : le strain birman (B) et le strain mexicain (M). Le strain chinois appartient au même sous-type que le premier. Le virus est instable en milieu extracellulaire, sensible à des substances telles que le sel de chlorure de sodium, le baryum chlorure et le chloroforme. La culture cellulaire n'a pas été établie, et plusieurs primates non humains peuvent être infectés par l'HEV.

　　2Mécanisme de développement

　　L'HEV attaque principalement le foie, provoquant une inflammation et une nécrose des cellules hépatiques par action pathogène directe et/ou dommage immunitaire. Les changements pathologiques du foie incluent la dégeneration des cellules hépatiques, la nécrose focale, l'infiltration des lymphocytes, des macrophages et des cellules NK dans les zones de convergence des vaisseaux sanguins. Plus de la moitié des patients atteints de forme aiguë avec ictère présentent une cholangite et la formation de bilets.

　　Un petit nombre peut présenter une hépatite aiguë ou subaiguë grave, ou une hépatite chronique. Les complications graves incluent la maladie cérébrale hépatique, le syndrome hépatorenal, l'infection secondaire, les saignements, le déséquilibre électrolytique, la péritonite primitive, etc.

　　Première section : forme aiguë avec ictère

　　Occupe une proportion significative des infections apparentes86.5Pourcentage des phases cliniques initiales est similaire à celles de l'hépatite A, et les symptômes prédominants peuvent persister jusqu'au jour suivant l'apparition de l'ictère.4～5jours, la cholangite est plus courante, la durée totale de la maladie est4～6semaines

　　Deuxième section : forme aiguë sans ictère

　　Les symptômes sont similaires à ceux de l'hépatite A.

　　Troisième section : type cholangitique

　　Très courante, la durée de la maladie peut atteindre2mois ou plus

　　Quatrième section : forme grave

　　Environ5Pourcentage des facteurs de risque élevés incluent :

　　1Femmes enceintes

　　2Personnes âgées et faibles

　　3Infection concomitante par HBV, généralement aiguë et grave.

　　Cinquième section : infection par d'autres virus

　　1Infectés simultanément ou successivement par HEV et HAV : cela ne renforce pas la gravité de la maladie.

　　2Infectés simultanément par HEV et HBV : les patients atteints de HBV ont souvent une réplication active, l'HEV est difficile à éliminer, la maladie est susceptible de se prolonger ou de récidiver, la gravité de la maladie est élevée, et il y a souvent des cas graves, rapportés en Inde.80.7% des cas graves aigus et75.5% des cas graves subaigus sont causés par une co-infection par l'HEV chez les porteurs de HBsAg.

　　En raison du fait que les patients atteints de la maladie, à la fin de la période d'incubation, avant l'apparition des symptômes, ont éliminé une grande quantité de virus, ils sont infectieux, difficile à détecter à temps et à prendre des mesures d'isolement, et jusqu'à présent, il n'existe pas de vaccin actif ou passif pour la prévention, par conséquent, la stratégie de prévention de l'hépatite E est une mesure de prévention intégrée principalement basée sur le couperet des voies de transmission.

　　La plupart des épidémies d'hépatite E sont transmises par l'eau, il est nécessaire de garantir la sécurité de l'eau potable, de faire la promotion de l'eau bouillie, de ne pas boire d'eau non bouillie, d'améliorer l'hygiène environnementale et personnelle, de faire une grande campagne d'éducation sanitaire, de bien gérer les sources d'eau, les excréments, les aliments et les patients, de développer activement les mouvements de santé publique, en particulier de prêter attention aux unités collectives et aux établissements pour enfants et jeunes, pour prévenir les épidémies et réduire le nombre de cas.

　　Le gamma-globuline actuel ne peut pas prévenir la maladie. Le vaccin recombinant d'HEV est en cours de développement, utilisant des peptides de HEV contenant un ORF3Le fragment cDNA d'HEV est inséré dans le plasmide exprimé nucléaire (pSVL), construit en tant que vaccin cDNA d'HEV, administré aux souris expérimentales, et les sérums de ces souris peuvent être détectés comme positifs pour les anticorps contre l'HEV, ce qui fournit une faisabilité pour le développement du vaccin génique contre l'HEV. Il s'agit principalement de protéger les sources d'eau, de renforcer la gestion de l'hygiène alimentaire, de prêter attention à l'hygiène personnelle et d'améliorer l'environnement sanitaire. Le gamma-globuline humaine n'a pas d'effet préventif notable sur la maladie. Les vaccins recombinants et les vaccins nucléaires sont en cours de recherche.

　　1, vérification des particules virales et des antigènes

　　À la fin de l'incubation et au début de la phase aiguë, les particules virales peuvent être détectées par le microscope électronique immunocytochimique à partir des fèces, ou le virus antigène peut être détecté par la méthode immunoenzymatique, avant la maladie, les patients1～4Le taux de détection est100% après la maladie1～3Jours chutent à70%4～6Jours60%7～9Jours25%2Semaine après cela, il ne peut pas être détecté, et le second est sujet à des faux positifs.

　　2, examen sérologique

　　L'IgM spécifique positif pendant la phase aiguë a une valeur diagnostique clinique, après l'apparition de la maladie2～3Semaine, le taux de détection de l'IgG spécifique est72.7%4～8En même temps,84.9%, en utilisant un ORF complet2La méthode EIA utilisant des protéines en tant qu'antigène et établie par le biais de la construction d'ADN cDNA nucléaire est dotée d'une haute sensibilité et spécificité.

　　3, vérification de l'ADN viral

　　Utiliser RT-La méthode PCR peut détecter HEVRNA dans le sérum et les fèces. Il est recommandé de faire une échographie abdominale pour évaluer le foie, la rate et d'autres situations.

　　Les patients atteints d'hépatite virale E doivent prêter attention à leur alimentation :

　　Les patients atteints d'hépatite virale E doivent strictement surveiller l'entrée de la maladie par la bouche, prêter attention à l'hygiène alimentaire, se laver les mains avant et après les repas, choisir des restaurants avec de bonnes conditions d'hygiène lors de sorties à manger, essayer de pratiquer le régime de partage des repas pendant les repas en groupe, désinfecter régulièrement les ustensiles de cuisine et les distances, laver soigneusement les légumes et les fruits crus, ne pas manger des aliments stockés pendant une longue période et non frais, ne pas boire d'eau non bouillie, etc.

　　Une quantité suffisante de protéines de haute qualité peut améliorer l'immunité de l'organisme, augmenter la réserve de glycogène hépatique, favoriser la réparation des cellules hépatiques et la récupération de la fonction hépatique. Mais en raison de l'augmentation des protéines dans l'alimentation, la concentration d'ammoniac dans le sang peut augmenter, par conséquent, il est nécessaire de manger plus de protéines à faible production d'ammoniac, telles que les produits laitiers.

　　L'alimentation devrait être conforme au goût du patient, des aliments légers et faciles à digérer. Ils devraient contenir plusieurs vitamines, suffisamment de calories et une quantité appropriée de protéines, et les graisses ne devraient pas être trop strictement limitées.

　　Un traitement

　　Il n'existe pas de médicament antiviral spécifique. Les mesures symptomatiques globales sont similaires à celles de l'hépatite A.

　　1、Traitement général

　　Éviter les activités intenses, se reposer suffisamment, rester au lit si fièvre, vomissements, faiblesse, etc. Alimentation raisonnable, administrer des fluides par voie intraveineuse si impossible de manger.

　　2、Thérapie médicale

　　Pour éviter l'évolution en hépatite grave, en plus de la surveillance étroite, des médicaments ou des herbes médicinales qui protègent le foie peuvent être utilisés en fonction des sources de médicaments et des conditions locales.

　　3、Hépatite grave

　　Il devrait être traité en hospitalisation et en isolement, rester allongé absolument, renforcer les soins, effectuer une surveillance, observer étroitement la maladie, prendre des mesures globales, telles que empêcher la nécrose continue des cellules hépatiques, promouvoir la régénération des cellules hépatiques, réduire la bilirubine sérique, améliorer la microcirculation hépatique, prévenir et traiter les complications, telles que l'encéphalopathie hépatique, le syndrome hépatorenal, l'infection secondaire, les saignements, le déséquilibre des électrolytes, la péritonite primitive, etc., pour promouvoir la récupération de la fonction hépatique.

　　4、Hépatite cholestatique

　　Ce type d'ictère est plus profond, la durée de la maladie est plus longue, et les résultats du traitement ne sont pas idéaux, mais le pronostic est bon.

　　（1）Potassium Aspartate Magnesium：Potassium Aspartate Magnesium peut être administré à 0. par dose.2～0.4ml/kg1fois/d, ajouté en quantité appropriée5％～10％d'injection de glucose, administré par goutte à goutte intraveineuse lentement.

　　（2）Yin Zhi Huang：Injection de Yin Zhi Huang2～6ml, ajouté5％～10％de solution de glucose50～100ml1～2fois/d, administré par goutte à goutte intraveineuse.

　　（3）：Anisodamine (654-2）：Anisodamine (654-2）Injection 0.1～0.2mg/（kg·fois），ajouté5％～10％de glucose20～40ml, administré par goutte à goutte intraveineuse1～2fois/d.

　　（4）Prednisolone (Prednisolone): Utilisez Prednisolone (Prednisolone) si nécessaire1～2mg/（kg·d），divisé2Une administration intraveineuse par goutte à goutte, une fois que l'ictère commence à disparaître, la dose est réduite progressivement et le médicament est arrêté.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　Le taux de mortalité de cette maladie est2.5％；Le taux de mortalité des patients enceintes atteints de la maladie est10％～20％, atteignant un maximum de39％, avec l'augmentation de l'âge gestationnel, le taux de mortalité augmente.