小儿戊型病毒性肝炎

　　1、发病原因

　　戊型肝炎病毒(hepatitisEviras，HEV)属嵌杯病毒科，无包膜，核酸为单股正链RNA。有两个基因型：缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿等敏感。细胞培养尚未建立，多种非人灵长类动物可感染HEV。

　　2、发病机制

　　HEV主要侵犯肝脏，通过直接致病作用和(或)免疫性损伤引起肝细胞炎症和坏死。肝脏病理改变有肝细胞变性，灶性坏死，汇管区淋巴细胞、单核巨噬细胞和NK细胞浸润。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。

　　少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。

　　一、急性黄疸型

　　占显性感染的86.5％，临床三期经历同甲肝，前驱期症状可持续到黄疸出现后第4～5天，淤胆较为常见，总病程为4～6周。

　　二、急性无黄疸型

　　表现与甲肝类似。

　　三、淤胆型

　　较为常见，病程可长达2个月以上。

　　四、重型

　　约占5％，高危因素包括：

　　1、妊娠妇女；

　　2、年老体弱者；

　　3、合并HBV感染，多为急性重型。

　　五、与其他病毒混合感染

　　1、HEV与HAV同时或先后感染者：并不加重病情。

　　2HEV与HBV重叠感染者：患者HBV常有活动性复制，HEV不易被清除，病情易迁延或反复发作，病情重，发生重型者多，印度报告80.7Prozent der akuten schweren und75.5Prozent der subakuten schweren Formen sind HBsAg-Träger, die eine superinfizierte HEV-Infektion haben.

　　Da Patienten mit Hepatitis E in der späten Inkubationszeit, vor dem Auftreten von Symptomen, bereits eine große Menge an Viren abgeben, infektiös sind und schwer zu entdecken und zu isolieren sind, und bis heute gibt es noch keine aktiven oder passiven Immunpräparate zur Prävention, daher basiert die Präventionsstrategie der Hepatitis E hauptsächlich auf umfassenden Präventionsmaßnahmen zur Unterbrechung der Übertragungswegen.

　　Die meisten Ausbrüche von Hepatitis E werden durch Wasser übertragen, sicherzustellen, dass das Trinkwasser sicher ist, breit zu propagieren, kochendes Wasser zu trinken, nicht rohes Wasser zu trinken, die Umweltsanierung und die persönliche Hygiene zu verbessern, um breit zu propagieren, die Hygiene zu verwalten, Wasser, Kot, Lebensmittel und Patienten, um die patriotische Gesundheitsbewegung aktiv zu fördern, insbesondere sollte auf die kollektiven Einrichtungen und die Kindertagesstätten geachtet werden, um die Ausbrüche zu verhindern und die Anzahl der Fälle zu reduzieren.

　　Die derzeitigen Gamma-Globuline können die Krankheit nicht verhindern. Die genetisch rekonstruierte Hepatitis E-Vakzine ist noch in der Entwicklung, die Hepatitis E-Glykoprotein, das ORF3HEVcDNA-Fragmente, in den eukaryotischen Expressionsträger (pSVL) eingefügt, HEVcDNA-Impfstoffe hergestellt, experimentelle Mäuse geimpft, deren Serum positive Antikörper gegen HEV nachweisbar sind, was die Machbarkeit der HEV-Genimpfstoffe bestätigt. Hauptsächlich ist es wichtig, den Wasserquelle zu schützen, die Lebensmittelhygiene zu stärken, die persönliche Hygiene zu beachten und die Umweltsanierung zu verbessern. Die Gamma-Globulin des Menschen hat keine明显的 Präventivwirkung gegen die Krankheit. Genetisch rekonstruierte Impfstoffe und Nukleinsäureimpfstoffe sind in der Forschung.

　　1und die Untersuchung von Viruspartikeln und Antigenen

　　Am Ende der Inkubationszeit und im frühen akuten Stadium werden Fäkalien mit der Immunoelektronmikroskopie auf Viruspartikel untersucht oder mit der Enzymimmunassay auf Virusantigen getestet, Patienten vor der Erkrankung1～4Tage die Rate der Nachweisbarkeit beträgt100％, nach der Erkrankung1～3Tage auf 0％ sinken70％4～6Tage60％7～9Tage25Prozent2pro Woche können nicht nachgewiesen werden, letztere haben oft falsch positive Ergebnisse.

　　2und serologische Untersuchung

　　Positive spezifische IgM im akuten Stadium haben klinische diagnostische Bedeutung, nach der Erkrankung2～3pro Woche, die Rate der spezifischen IgG-Ausschüttung beträgt72.7Prozent4～8pro Woche84.9Prozent, mit einem vollständigen ORF2Die mit Proteinen als Antigen hergestellte EIA-Methode hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität.

　　3und Virusgenomuntersuchung

　　Verwendung von RT-Die PCR-Methode kann HEVRNA im Serum und Stuhl nachweisen. Eine Bauchultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, um den Zustand der Leber und des Milz zu verstehen.

　　Die Ernährung von Patienten mit Hepatitis E sollte beachtet werden:

　　Patienten mit Hepatitis E müssen die Gesundheit durch die Mund Passage kontrollieren, die Hygiene der Ernährung beachten, sich vor und nach dem Essen und nach dem Toilettengang die Hände waschen, beim Essen im Ausland Restaurants mit guter Hygiene wählen, bei Gemeinschaftsmahlzeiten尽量实行分餐制, bestecken und Teller regelmäßig desinfizieren, Gemüse und Obst, die roh gegessen werden, gründlich waschen, nicht alte und unfrische Lebensmittel essen, kein Leitungswasser trinken usw.

　　Eine ausreichende und qualitativ hochwertige Proteinaufnahme kann die Immunitätsfunktion des Körpers verbessern, die Speicherung von Leberglykogen erhöhen und die Reparatur und Wiederherstellung der Leberfunktion fördern. Da jedoch eine Erhöhung des Proteingehalts in der Ernährung den Blutammoniakspiegel erhöhen kann, sollte man mehr Proteinfutter mit niedrigem Ammoniakgehalt, wie Milchprodukten, essen.

　　Die Ernährung sollte leichte, leicht verdauliche und nach Geschmack des Patienten geeignete Lebensmittel sein. Es sollte viele Vitamine enthalten, genügend Kalorien und angemessene Proteine haben, und die Fette sollten nicht zu streng begrenzt werden.

　　Ein, Behandlung

　　Es gibt keine spezifische Antiviraldrogen. Kombinierte对症maßnahmen sind ähnlich wie bei Hepatitis A.

　　1、Allgemeine Behandlung

　　Vermeiden Sie starke körperliche Aktivitäten, nehmen Sie angemessene Pause, wenn Sie Fieber, Erbrechen und Schwäche haben, müssen Sie im Bett bleiben. Gerechtes Essen, wenn Sie nicht essen können, erhalten Sie Flüssigkeit.

　　2、Medikamententherapie

　　Um die Entwicklung zur schweren Hepatitis zu verhindern, sollte, neben der engen Überwachung, entsprechend der drug source und den örtlichen Bedingungen angemessene westliche Medikamente oder chinesische Kräuter zur Reinigung des Lebers und der Gallenwege gewählt werden.

　　3、Schwere Hepatitis

　　Man sollte hospitalisiert und isoliert behandelt werden, absolute Bettruhe einhalten, Pflege stärken, Überwachung durchführen, die Krankheitssituation sorgfältig beobachten, um umfassende Maßnahmen zu ergreifen, wie die Fortsetzung der Zelltod der Leberzellen zu verhindern, die Regeneration der Leberzellen zu fördern, den Serumbilirubin zu senken, die Mikrozirkulation der Leber zu verbessern, Komplikationen wie Leberencephalopathie, Leber-Nieren-Syndrom, sekundäre Infektionen, Blutungen, Elektrolytstörungen, primäre Peritonitis usw. zu verhindern und zu behandeln, um die Wiederherstellung der Leberfunktion zu fördern.

　　4、Cholestasis

　　Diese Art von Ikterus ist tief, die Dauer ist较长，die Therapieergebnisse sind nicht zufriedenstellend, aber die Prognose ist gut.

　　（1）Asparaginsäure-Kalium: Asparaginsäure-Kalium kann 0. gegeben werden.2～0.4ml/kg,1mal/d, eine angemessene Menge5％～10％Glukoseinjektionslösung, intravenös langsam infundiert.

　　（2）Yin Zhi Huang：Yin Zhi Huang Injektionslösung2～6ml, hinzugefügt5％～10％Glukosesolution50～100ml,1～2mal/d, intravenös infundiert.

　　（3）Scopolamin (654-2）：Scopolamin (654-2）Injektionslösung 0.1～0.2mg/（kg·mal），hinzugefügt5％～10％Glukose20～40ml, intravenös infundiert,1～2mal/d.

　　（4）Prednisolon (Prednisolon): Wird bei Bedarf Prednisolon (Prednisolon) verwendet1～2mg/（kg·d），geteilt2Nächstes intravenöses Infusion, reduzieren Sie die Dosis schrittweise und beenden Sie die Medikation, sobald die Ikterus beginnt, zurückzugehen.

　　Zwei, Prognose

　　Die Mortalität der Krankheit beträgt2.5％；die Mortalität der Schwangerschaftspatienten beträgt10％～20%，bis zu39%，mit zunehmendem Schwangerschaftsalter steigt die Mortalität.