小児戊型ウイルス性肝炎

　　1、発病原因

　　戊型肝炎ウイルス（hepatitisEvirus、HEV）はカップ状ウイルス科に属し、被膜を持っていません。核酸は単股の正鎖RNAです。2つの亜型があります：ビルマ株（B）とメキシコ株（M）。中国株は前者と同じ亜型に属します。ウイルスは体外で不安定で、高塩、塩化セシウム、クロロフォルムなどに敏感です。細胞培養はまだ確立されていませんが、多くの非人類の霊長類動物がHEVに感染します。

　　2、発病機序

　　HEVは主に肝臓を侵し、直接の病原性作用および（または）免疫学的な損傷を通じて肝細胞の炎症と壊死を引き起こします。肝臓の病理学的な変化には肝細胞の変性、局所的な壊死、門脈領域のリンパ球、単核細胞、マクロファージおよびNK細胞の浸潤があります。急性黄疸型の患者の半数以上で胆汁留滞と胆栓形成が見られます。

　　少数は急性または亜急性重症肝炎、または慢性肝炎を呈することがあります。重症の合併症としては肝性脳症、肝腎症候群、二次感染、出血、電解質異常、原発性腹膜炎などがあります。

　　一、急性黄疸型

　　顕性感染の86.5％を占め、甲型肝炎と同様の三期を経験します。前駆期の症状は黄疸が現れた後の4～5日まで持続し、胆汁留滞がよく見られます。総病期は4～6週間です。

　　二、急性無黄疸型

　　甲型肝炎に似た症状が見られます。

　　三、胆汁留滞型

　　比較的よく見られ、病期は2ヶ月以上になることがあります。

　　四、重症

　　約5％が危険因子を持ち、その中には：

　　1、妊娠中の女性

　　2、高齢者や体力が弱い人

　　3、HBV感染を合併している場合、多くは急性重症です。

　　五、他のウイルスとの混合感染

　　1、HEVとHAVが同時または順次感染者：病状を悪化させません。

　　2、HEVとHBVの重複感染者：患者のHBVは通常活動性の複製があり、HEVは容易に除去されないため、病状は延長したり再発したりしやすく、重症化することが多く、インドでは80.7％の急性重症および75.5％の亜急性重症がHBsAg保有者の重複HEV感染によるものであると報告されています。

　　本症患者は潜伏期後半に症状が出る前に大量にウイルスを排出しているため、伝染性があり、早期に発見し隔離措置を講じることは難しいです。また、現在までに主动的または被動的な免疫製剤が予防用に供給されていません。したがって、戊型肝炎の予防戦略は、伝播経路の切断を中心とする包括的な予防措置です。

　　大多数の戊型肝炎は水を介して広がります。飲料水の安全性を確保し、沸騰水を飲むことを広く宣伝し、生水を飲まないようにし、環境衛生と個人衛生を改善し、衛生教育を積極的に行い、水源、糞便、食品、患者の管理を徹底し、愛国衛生運動を活発に進め、特に集団機関や幼児保育施設に注目し、流行の予防と発症数の削減を目指す必要があります。

　　現在のγ-グロブリンは本症を予防する効果がありません。HEVの遺伝子重構成ワクチンは開発中であり、HEVの遺伝子多肽、ORF3HEVcDNA断片を含む真核表現性質粒(pSVL)に挿入し、HEVcDNAワクチンを構築し、実験用マウスに接種すると、その血清から抗HEVが検出され、HEV遺伝子ワクチンの開発の可能性を示しました。主に水源の保護、食品衛生管理の強化、個人衛生の注意、環境衛生の改善が重要です。人間のγ-グロブリンは本症の予防には効果がありません。遺伝子重構成ワクチンと核酸ワクチンの研究が進んでいます。

　　1、ウイルス粒子と抗原検査

　　潜伏期末から急性早期までの便から免疫電子顕微鏡でウイルス粒子を検出したり、酵素免疫法でウイルス抗原を検出します。患者は発病前1～4日の検出率は100％、発病後1～3日で70％、4～6日で60％、7～9日で25％、2週間後は検出できません。後者は偽陽性が多いです。

　　2、血清学検査

　　急性期の特異的IgMが陽性であれば、臨床診断に価値があります。発病後2～3週で特異的IgGの検出率は72.7％、4～8週で84.9％です。完全なORF2タンパク質を抗原としてEIA法を用いて高い感度と特異性を持つ方法が開発されています。

　　3、ウイルス遺伝子検査

　　RT-PCR法で血清や便からHEVRNAを検出できます。腹部のB超で肝臓や脾臓などの状態を確認する必要があります。

　　戊型肝炎患者の食事には注意が必要です：

　　戊型肝炎患者は、病気を口から入ることを防ぐために、食事の衛生に注意し、食事の前後に手を洗い、外食の際には衛生状態の良いレストランを選び、集団食事では分食制を実施し、食器や布巾は定期的に消毒し、生で食べる野菜や果物はきれいに洗い、長く置かれたり新鮮でない食品を食べたり、生水を飲んだりしないなど、注意する必要があります。

　　十分に質の高いタンパク質は、体の免疫機能を改善し、肝糖原の貯蔵を増加させ、肝細胞の修復と肝機能の回復に有利です。しかし、食事中のタンパク質の増加は血中アミノ酸の増加を引き起こすため、アミノ酸を低くするタンパク質食品、例えば乳製品を多く摂取する必要があります。

　　食事は患者の好みに合わせて、消化しやすい軽い料理が望ましいです。ビタミンを多く含み、十分なエネルギーと適切なタンパク質をもち、脂肪は過度に制限すべきではありません。

　　一、治療

　　特異的な抗ウイルス薬はまだ存在しません。甲型肝炎と同様の総合対症療法が行われています。

　　1、一般的な治療

　　激しい運動を避け、適切な休息を取る必要があります。発熱、嘔吐、倦怠感がある場合はベッドで休む必要があります。適切な食事を取る必要があり、食事を取れない場合は補液を行います。

　　2、薬物療法

　　重症肝炎に進行することを防ぐために、厳重な監視の他に、薬源に応じて、地域に応じて、適切に肝を保護する西洋薬や漢方薬の清肝利胆治療を選択することができます。

　　3、重症型肝炎

　　入院隔離治療が必要であり、絶対にベッドで静かに休息し、看護を強化し、監視を行い、病状を密接に観察し、肝細胞の持続的な壊死を阻止し、肝細胞の再生を促進し、血清胆紅素を低下させ、肝の微循環を改善し、肝性脳症、肝腎症候群、二次感染、出血、電解質異常、原発性腹膜炎などの合併症を予防し治療し、肝機能の回復を促進するための包括的措置を講じます。

　　4、胆汁性肝炎

　　この型の黄疸は深く、持続期間が長く、治療効果は理想的ではありませんが、予後は良好です。

　　（1）アスパラギン酸カリウムマグネシウム：アスパラギン酸カリウムマグネシウムを0.2～0.4ml/kg、1回/日、適量の5％～10％の葡萄糖注射液に加え、静脈内にゆっくりと点滴。

　　（2）イナジン黄：イナジン黄注射液2～6ml、5％～10％の葡萄糖溶液50～100mlに加え、1～2回/日、静脈点滴。

　　（3）アトロピン（654-2）：アトロピン（654-2）注射液0.1～0.2mg/（kg・回）、5％～10％の葡萄糖20～40mlに加え、1～2回/日、静脈点滴。

　　（4）プレドニソロン（プレドニソロン）：必要に応じてプレドニソロン（プレドニソロン）1～2mg/（kg・d）を2回分に静脈点滴、黄疸が始まる前に徐々に減量し、投与を中止します。

　　二、予後

　　本症の死亡率は2.5％；妊娠中の患者の死亡率は10％～20％で、最も高い39％に達し、妊娠週数の増加とともに死亡率が増加します。