小儿戊型病毒性肝炎

　　1、发病原因

　　戊型肝炎病毒(hepatitisEviras，HEV)属嵌杯病毒科，无包膜，核酸为单股正链RNA。有两个基因型：缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿等敏感。细胞培养尚未建立，多种非人灵长类动物可感染HEV。

　　2、发病机制

　　HEV主要侵犯肝脏，通过直接致病作用和(或)免疫性损伤引起肝细胞炎症和坏死。肝脏病理改变有肝细胞变性，灶性坏死，汇管区淋巴细胞、单核巨噬细胞和NK细胞浸润。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。

　　少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。

　　一、急性黄疸型

　　占显性感染的86.5％，临床三期经历同甲肝，前驱期症状可持续到黄疸出现后第4～5天，淤胆较为常见，总病程为4～6周。

　　二、急性无黄疸型

　　表现与甲肝类似。

　　三、淤胆型

　　较为常见，病程可长达2个月以上。

　　四、重型

　　约占5％，高危因素包括：

　　1、妊娠妇女；

　　2、年老体弱者；

　　3、合并HBV感染，多为急性重型。

　　五、与其他病毒混合感染

　　1、HEV与HAV同时或先后感染者：并不加重病情。

　　2、HEV与HBV重叠感染者：患者HBV常有活动性复制，HEV不易被清除，病情易迁延或反复发作，病情重，发生重型者多，印度报告80.7% of acute fulminant and75.5% of subacute fulminant cases are caused by HBsAg carriers with HEV co-infection.

　　Since patients with the disease have been excreting a large amount of pathogens in the late incubation period, before symptoms appear, they are highly infectious, making it difficult to detect and take isolation measures in time, and as of now, there are no active or passive immunization preparations available for prevention, therefore, the prevention strategy for hepatitis E is a comprehensive preventive measure that mainly cuts off the transmission routes.

　　Most outbreaks of hepatitis E are transmitted through water, ensure the safety of drinking water, widely promote the drinking of boiled water, do not drink unboiled water, improve environmental and personal hygiene, etc., vigorously carry out health education, manage water sources, feces, food, and patients, actively carry out the patriotic health campaign, especially pay attention to collective units and child care institutions, prevent outbreaks and reduce the number of cases.

　　The existing gamma globulin cannot prevent the disease. The genetically engineered vaccine for HEV is under development, using HEV gene peptides, containing ORF3HEV cDNA fragments, inserted into eukaryotic expression plasmid (pSVL), constructed HEV cDNA vaccine, inoculated into experimental mice, the serum of which can be detected with positive anti-HEV, providing feasibility for the development of HEV gene vaccines. Mainly to protect water sources, strengthen food hygiene management, pay attention to personal hygiene, and improve the environmental hygiene. Human gamma globulin has no significant preventive effect on the disease. Genetically engineered vaccines and nucleic acid vaccines are under research.

　　1, virus particle and antigen examination

　　At the end of latency and in the early acute phase, take feces to detect viral particles by immunoelectron microscopy or detect viral antigens by enzyme immunoassay, patients before the onset1～4Day detection rate is100% after illness1～3Day decreased to70%:4～6Day60%:7～9Day25%2Weeks later cannot be detected, the latter is prone to false positives.

　　2, serological examination

　　Acute phase specific IgM positivity has clinical diagnostic value, after onset2～3Week, the detection rate of specific IgG is72.7%4～8At the same time84.9%, using the complete ORF2The EIA method established by using protein as an antigen has high sensitivity and specificity.

　　3, virus gene examination

　　Using RT-PCR can detect HEVRNA in serum and feces. Abdominal ultrasound should be performed to understand the liver, spleen, and other conditions.

　　The diet of hepatitis E patients should pay attention to:

　　Patients with hepatitis E must strictly control the entry of the disease through the mouth, pay attention to food hygiene, wash hands before and after meals, choose restaurants with good hygiene conditions when eating out, implement a shared meal system as much as possible during group meals, disinfect tableware and utensils regularly, wash vegetables and fruits thoroughly before eating them raw, avoid eating food that has been stored for a long time or is not fresh, and do not drink unboiled water, etc.

　　Adequate high-quality protein can improve the body's immune function, increase glycogen storage in the liver, and is conducive to the repair of liver cells and the recovery of liver function. However, since an increase in protein intake in the diet can raise blood ammonia levels, it is necessary to eat more protein foods with low ammonia production, such as dairy products.

　　Τροφή με όμορφη γεύση για τον ασθενή, εύκολα να απορροφηθεί, ελαφριά και υγιεινή. Θα πρέπει να περιέχει πολλά βιταμίνες, να έχει επαρκή θερμίδες και κατάλληλη πρωτεΐνη, η λίπη δεν πρέπει να περιοριστεί πολύ αυστηρά.

　　Πρώτο, θεραπεία

　　Δεν υπάρχει ειδικό αντιβιοτικό για τον ιό της ηπατίτιδας E. Οι συνολικές μέθοδοι αντιμετώπισης είναι παρόμοιες με αυτές της ηπατίτιδας A.

　　1, Γενική θεραπεία

　　Αποφύγετε την ακραία δραστηριότητα, ηρεμήστε κατάλληλα, όταν έχετε πυρετό, βρογχίτιδα, αδυναμία, πρέπει να μείνετε στο κρεβάτι. Έχεις να φάει, δώστε ενδοφλέβια υγρά.

　　2, Φαρμακευτική θεραπεία

　　Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής κίρρωσης του ήπατος, εκτός από τη στενή παρακολούθηση, μπορεί να επιλεγεί κατάλληλα το φάρμακο, ανάλογα με την τοπική κατάσταση, και να επιλεγεί η προστασία του ήπατος με occidental φάρμακα ή παραδοσιακά βότανα για την καθαρισμό του ήπατος και τη διόρθωση της χολής.

　　3, Σοβαρός κίρρωση του ήπατος

　　Πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο σε απομόνωση και να ηρεμήσουν, ενισχύσουν την περίθαλψη, παρακολουθήσουν στενά την κατάσταση της νόσου, λάβουν συνολικές μέτρα, όπως η αποτροπή της συνεχούς νεκρωσης των ηπατικών κυττάρων, η προώθηση της αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων, η μείωση της συγκέντρωσης της χολεστερόλης στο αίμα, η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του ήπατος, η πρόληψη και η θεραπεία των επιπλοκών, όπως η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η συνδρομή ήπατος- νεφρού, η μετεγκατάσταση λοιμώξεων, η αιμορραγία, η διαταραχή των ηλεκτρολυτών, η πρωτοπαθής περιτονίτιδα, κ.λπ., για την προώθηση της αποκατάστασης της λειτουργίας του ήπατος.

　　4, Κίρρωση του ήπατος

　　Αυτός ο τύπος κίτρινης είναι βαθύτερος, συνεχίζεται για περισσότερο χρόνο, η θεραπεία δεν είναι ικανοποιητική, αλλά η πρόγνωση είναι καλή.

　　(1): Ασπαράτικη κaalium (2～0.4ml/kg,1φορά/d, προστίθεται κατάλληλη5％～10％ γλυκοζερόλυμα, ενδοφλέβια αργή ένεση.

　　(2): Ίνγκκαϊ (2～6ml, προστίθεται5％～10％ γλυκοζερόλυμα50～100ml,1～2φορά/d, ενδοφλέβια ένεση.

　　(3): Ανατολίτικη στυπίνη (654-2): Ανατολίτικη στυπίνη (654-2Υποδοχή του ενέσιμου προϊόντος 0.1～0.2mg/（kg· φορά），προστίθεται5％～10％ γλυκόζης20～40ml, ενδοφλέβια ένεση1～2φορά/d。

　　(4Προσεκτικά επιλέξτε την πρεδνισονή (πρεδνισονή)1～2mg/（kg·d），διαχωρίζεται2Δεύτερη ενδοφλέβια ένεση, μειώνει σταδιακά τη δόση και σταματά τη θεραπεία όταν αρχίζει η υποχώρηση της κίτρινης.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η θνησιμότητα της νόσου είναι2.5％；Η θνησιμότητα των εγκύων ασθενειών είναι10％～20％，μέγιστη39％，με αύξηση της ημερομηνίας της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η θνησιμότητα.