Epatite virale etilica infantile

　　1、Causa dell'infezione

　　Il virus dell'epatite E (hepatitisEvirus, HEV) appartiene alla famiglia dei Picornaviridae, è privo di envelope, e il suo acido nucleico è RNA a filamento singolo. Ha due genotipi: il ceppo birmano (B) e il ceppo messicano (M). Il ceppo cinese appartiene allo stesso sottotipo del primo. Il virus è instabile in vitro, sensibile a sale, cloruro di cesio, cloroformio e altri. La coltura cellulare non è stata stabilita, e molti primati non umani possono essere infettati dall'HEV.

　　2、Patogenesi

　　L'HEV attacca principalmente il fegato, causando infiammazione e necrosi delle cellule epatiche attraverso un'azione patogena diretta e (o) danni immunitari. Le alterazioni patologiche del fegato includono degenerazione delle cellule epatiche, necrosi focale, infiltrazione di linfociti T, macrofagi e cellule NK nel distretto portale. Più della metà dei pazienti con sindrome acuta itterica presenta colestasi e formazione di colestasi.

　　In pochi casi possono presentare epatite acuta o subacuta grave, o epatite cronica. Le complicazioni gravi includono encefalopatia epatica, sindrome epatorenale, infezione secondaria, emorragia, disordine elettrolitico, peritonite primaria e altri.

　　I. Sindrome acuta itterica

　　Occupa l'infezione dominante86.5％, i sintomi precoci possono persistere fino al giorno successivo all'insorgenza dell'ittero.4～5giorni, la colestasi è più comune, la durata complessiva della malattia è4～6settimane.

　　II. Sindrome acuta senza ittero

　　I sintomi sono simili a quelli dell'epatite A.

　　III. Sindrome colestatica

　　Più comune, la durata della malattia può arrivare a2mesi o più.

　　IV. Sindrome epatica grave

　　Circa5％, i fattori di rischio ad alto rischio includono:

　　1、Donne in gravidanza;

　　2、Persone anziane e deboli;

　　3、Infezione concomitante di HBV, spesso acuta e grave.

　　V. Infezione mista con altri virus

　　1Infezione concomitante o successiva di HEV e HAV: non aggravano la gravità della malattia.

　　2Infezione concomitante di HEV e HBV: i pazienti con HBV spesso presentano una replica attiva, l'HEV è difficile da eliminare, la malattia è facile a persistere o a recidivare, la gravità della malattia è alta, e ci sono molti casi gravi, segnalati in India.80.7% dei casi gravi acuti e75.5% dei casi subacuti gravi sono portatori di HBsAg con infezione concomitante di HEV.

　　Poiché i pazienti con questa malattia escono in gran quantità di virioni nel periodo posteriore alla latenza, prima che i sintomi si manifestino, sono contagiosi e difficile da rilevare in tempo e adottare misure di isolamento, e fino ad ora non ci sono vaccini attivi o passivi disponibili per la prevenzione, quindi la strategia di prevenzione dell'epatite E è una misura preventiva integrata basata sul taglio delle vie di trasmissione.

　　La maggior parte delle epidemie di epatite E è trasmissibile attraverso l'acqua, garantire la sicurezza dell'acqua potabile, diffondere ampiamente l'informazione sull'uso dell'acqua bollita, non bere acqua non bollita, migliorare l'igiene ambientale e personale, promuovere attivamente l'educazione sanitaria, gestire bene la fonte d'acqua, le feci, il cibo e i pazienti, sviluppare attivamente la campagna per la sanità patriottica, prestare particolare attenzione alle istituzioni collettive e alle istituzioni per l'infanzia, prevenire l'epidemia e ridurre il numero di casi.

　　La globulina antivirale umana esistente non può prevenire la malattia. Il vaccino ricombinante di HEV è ancora in fase di sviluppo, utilizzando polipeptidi di HEV genici, contenenti ORF3Il frammento di cDNA di HEV, inserito nel plasmide di espressione eucariotico (pSVL), costruito con il vaccino cDNA di HEV, somministrato ai topi sperimentali, il siero di questi topi può essere rilevato come positivo per l'antigene HEV, fornendo una dimostrazione di fattibilità per la ricerca del vaccino genico di HEV. Principalmente, è necessario proteggere la fonte d'acqua, rafforzare la gestione dell'igiene alimentare, prestare attenzione all'igiene personale e migliorare l'ambiente. La globulina antivirale umana non ha un effetto preventivo significativo sulla malattia. I vaccini ricombinanti e i vaccini a DNA sono oggetto di ricerca.

　　1, esame dei virioni virali e degli antigeni

　　Prendere le feci al termine della latenza e nell'early acuto per rilevare i virioni virali utilizzando il microscopio immunoelettronico o testare gli antigeni virali utilizzando il metodo enzimatico immunologico, i pazienti devono essere1～4Giorni100% dopo la malattia, il tasso di rilevamento è1～370%,4～6Giorni60%,7～9Giorni25%2Settimane dopo non può essere rilevato, e l'ultimo può avere falsi positivi.

　　2, esame sierologico

　　L'IgM specifico positivo durante l'episodio acuto ha valore diagnostico clinico, dopo l'infezione2～3Settimane, il tasso di rilevamento dell'IgG specifico è72.7%4～8Settimane84.9%, utilizzando l'ORF completo2Il metodo EIA basato su antigeni proteici creati utilizzando il gene virale ha una alta sensibilità e specificità.

　　3, esame del gene virale

　　Utilizzando RT-Il metodo PCR può rilevare HEVRNA nel siero e nelle feci. È necessario fare una ecografia addominale per valutare il fegato, la milza e altre condizioni.

　　L'igiene alimentare dei pazienti con epatite E mustigiana deve essere prestata attenzione a:

　　I pazienti con epatite E mustigiana devono mantenere un'ottima igiene alimentare, prestare attenzione all'igiene del cibo, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, scegliere ristoranti con buona igiene quando si va a mangiare fuori, eseguire la dieta a parte durante le riunioni, disinfettare regolarmente i piatti e gli utensili, lavare bene le verdure e le frutta crude, non consumare cibo che è stato conservato a lungo o non fresco, non bere acqua non bollita, ecc.

　　Una quantità adeguata di proteine di alta qualità può migliorare la funzione immunitaria dell'organismo, aumentare le riserve di glicogeno epatico e favorire la riparazione delle cellule epatiche e la ripresa della funzione epatica. Tuttavia, l'aumento delle proteine nel cibo può aumentare il livello di ammoniaca nel sangue, quindi è necessario consumare più cibi proteici a basso contenuto di ammoniaca, come i latticini.

　　L'alimentazione dovrebbe essere leggera e facile da digerire secondo il gusto del paziente. Dovrebbe contenere molte vitamine, avere abbastanza calorie e una quantità adeguata di proteine, e i grassi non dovrebbero essere limitati troppo severamente.

　　Primo, trattamento

　　Non ci sono farmaci antivirali specifici. Le misure sintomatiche integrate sono le stesse dell'epatite A.

　　1、terapia generale

　　Evitare attività vigorose, riposo adeguato, quando si verificano febbre, vomito, astenia, è necessario sdraiarsi a letto. Alimentazione razionale, se non si può mangiare, somministrare liquidi per via endovenosa.

　　2、terapia medica

　　Per prevenire lo sviluppo di epatite grave, oltre a una sorveglianza strettissima, possono essere selezionati appropriatamente farmaci a base di erbe o fitoterapici per proteggere il fegato o la cura del fegato e della cistite in base alle risorse farmaceutiche e alle circostanze locali.

　　3、grave epatite

　　Dovrebbe essere trattato in isolamento ospedaliero, sdraiarsi a letto, rafforzare le cure, effettuare sorveglianza, osservare strettamente la situazione clinica, adottare misure integrate, come fermare la necrosi delle cellule epatiche, promuovere la rigenerazione delle cellule epatiche, ridurre il bilirubina sierica, migliorare la microcircolazione epatica, prevenire e trattare le complicanze, come encefalopatia epatica, sindrome epato-reno, infezione secondaria, emorragia, disordine elettrolitico, peritonite primaria, ecc., per promuovere la ripresa della funzione epatica.

　　4、ittero chiuso

　　Questo tipo di ittero è più profondo, la durata è più lunga, l'effetto terapeutico non è ideale, ma la prognosi è buona.

　　（1）Potassio aspartato magnesio: può somministrare potassio aspartato magnesio 0. per volta.2～0.4ml/kg，1volta/d，aggiungere una quantità adeguata5％～10％iniezione di glucosio, infusione endovenosa lenta.

　　（2）Yin Zhi Huang: iniezione di Yin Zhi Huang2～6ml，aggiungere5％～10％soluzione di glucosio50～100ml，1～2volta/d，infusione endovenosa。

　　（3）：Anisodamine (654-2）：Anisodamine (654-2）Iniezione 0。1～0.2mg/（kg·volta），aggiungere5％～10％glucosio20～40ml, infusione endovenosa,1～2volta/d。

　　（4）Prednisolone (Prednisolone): è necessario utilizzare Prednisolone (Prednisolone) se necessario1～2mg/（kg·d），diviso2Seconda infusione endovenosa, una volta che il colesterolo ematico inizia a diminuire, ridurre gradualmente la dose e interrompere il farmaco.

　　Secondo, la prognosi

　　Il tasso di mortalità della malattia è2.5％; Il tasso di mortalità dei pazienti gravidi è10％～20％， fino a39％, con l'aumentare dell'età gestazionale, il tasso di mortalità aumenta.