胃石症

　　一、发病原因

　　1、毛球由头发构成的毛球较多见，约占文献上报道的毛粪石病例的55％，本病90％是女性，特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯，最容易发生此病。毛球主要是由多量的长短不一的头发组成，同时尚可能混有羊毛、毛线和植物纤维等。由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都是暗绿色或黑色，且常有异常的恶臭。

　　2、植物球是由各种植物的皮、籽、叶、根和纤维等结团而成，约占毛粪石的40％，其中最常见者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纤维而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸，与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、籽等复合在一起，形成植物球。

　　3、结石是最罕见的一种，仅占毛粪石的3％～5．其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水（一种虫胶的酒精液）之习惯，可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石。某些药物如胃肠造影时服下的钡剂，溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂，也可能在胃内形成结石。

　　二、发病机制

　　1、植物性胃石柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。

　　2、毛石毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。

　　3、乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。

　　临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60％～70％。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。

　　胃石易发生于胃大部分切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关，可分为急性及慢性两型，病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见，急性型在大量食用柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上的病人有上腹部疼痛、胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物质，而大量呕血少见，体格检查有30％的病例触及上腹部滑动性肿块，由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

　　1避免空腹大量食用柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的恶习，积极治疗胃肠动力障碍性疾病，以防胃石再次形成。

　　2最好不要空腹吃山楂，更要避免同时食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜这些富含蛋白质且刺激胃酸分泌的食物。

　　部分患者可呈小细胞低色素性贫血，部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物，胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。

　　1、X线检查

　　X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性，团块状，圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状，网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性，游走性。

　　2、纤维内镜检查

　　纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态，性状等，植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色，棕色，褐色或绿色，常为圆形，椭圆形的单个或多个游离团块，毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠，纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎，溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析，因此，有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

　　3、B超检查

　　B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水500~1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

　　大量食用柿子等富含鞣酸的水果，易诱发胃石症。胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等。常见的并发症有胃黏膜糜烂、溃疡出血，严重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石进入肠道还可能引发肠梗阻。

　　专家指出，目前出现的大多数胃石症为植物性胃石，多因空腹进食大量的柿子、黑枣或山楂引起，由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高，其与胃酸接触后形成鞣酸蛋白，很难溶于水，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。

　　胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。

　　1、内科药物治疗选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g，3次/d，7～10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶于50~100ml水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理盐水50ml从胃管中注入，连续2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶(papain)50mg或纤维素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，连服2天也可见效者。

　　中医中药治疗胃石是中国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，2～3次/d，连服5～7天，并随证酌情加减。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹；大便潜血者加白芨、炒大黄；体虚者加党参、太子参；便秘者加大黄或番泻叶等。

　　无论是西药或中药治疗，用药时间应在3餐之间或空腹服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。

　　2、手法碎石疗法对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排出。

　　3、X线下网套碎石法早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。

　　4、纤维内镜下碎石应用纤维内镜治疗胃石发展很快，搭配方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为中国外治疗胃石有效的新途径，尤其是较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆3～5после, камни могут быть разбиты на小块 или частицы. Кроме того, микроволновая терапия под эндоскопом также является еще одним простым методом, применяемым для лечения камней в желудке. Конventionalная эндоскопия露出结石, через отверстие биопсийного зажима вставить микроволновую антенну, выбрать мощность60~90W, направить микроволновый электрод на камень в желудке, включить ток для повторного нагревания и изменять положение камня, пока камень не будет нагрет до состояния пчелиных ульев или разорван на小块.

　　В процессе дробления камней под эндоскопом можно вставить тонкий шланг через биопсийный зажим, направить его на разбитый камень в желудке и ввести10％бикарбонат натрия150~200 мл, что способствует размягчению и выведению камней,提高了治愈率. Если у пациентов с камнями в желудке нет гастрита, язвы и других заболеваний, после дробления камней не требует специального лечения, рекомендуется есть еду с низким содержанием клетчатки3дней1недели复查；если есть гастрит, язва, то назначают антибиотики, защитные средства для слизистой оболочки желудка и гистаминовые, H2антагонисты рецепторов и другие соответствующие методы лечения.

　　5Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: от лечения камней в почках до лечения камней в желчном пузыре, в последние годы успешно применяется для лечения камней в желудке. Перед лечением2дней принимать только жидкую пищу, во время лечения не требует анестезии, попросить пациента пить воду500 мл для наполнения желудка, лежа на спине определить местоположение камня УЗИ, затем12кВ вольт в минуту80 раз, всего ударов1500~2000 раз, обычно камни видны в виде осколков.3Через день сделать повторное УЗИ для оценки полного удаления камней.

　　6Хирургическое лечение камней в желудке, которые велики, твердые и трудно растворимые, после внутреннего лечения, эндоскопического дробления камня, микроволновой или ударной волны и других методов лечения неэффективны, или развиваются более серьезные язвы, кровотечение, перфорация или обструкция, рекомендуется хирургическое лечение.