胃轻瘫综合征

　　一、原发性胃轻瘫继发性者常有：

　　1、糖尿病；

　　2、结缔组织病，如进行性系统性硬化症（PSS）；

　　3、胃部手术或迷走神经切断术；

　　4、感染或代谢异常；

　　5、中枢神经系疾病以及某些药物等。此外，迷走神经的紧张性降低和肠激素及肽类物质可能也起一定作用。胃轻瘫时胃动素水平及胃动素受体功能可能有异常。

　　胃轻瘫的原因可以是原发性胃运动功能障碍（特发性胃轻瘫），也可以继发于某些全身性疾病和某些胃手术手。胃排空机制涉及胃平滑肌，胃肠道内在或外在神经系统、中枢神经系统和激素的密切相互作用，任一因素的异常均可导致胃轻瘫。

　　Второй раздел: диабетический гастропарез (DGP)

　　Диабетики часто страдают от аномалий моторики всего желудочно-кишечного тракта. У пациентов с типом 1 или 2 диабета, принимающих гипогликемические препараты, около40% возникает гастропарез.

　　1937В 1936 году Ferroir обнаружил, что у диабетиков рентгенологическое исследование с барием показывает ослабление моторики желудка.1945В 1936 году Rundles впервые清楚地 описал связь между задержкой опорожнения желудка и диабетом.1958В 1936 году Kassander впервые применил термин «диабетический гастропарез».

　　Моторные расстройства у пациентов с диабетическим гастропарезом проявляются исчезновением фазы III желудочно-кишечного промежуточного движения MMC и пониженной моторикой антрального отдела желудка после еды, несогласованностью сокращений антрального отдела желудка, пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки, спазмом пилорического отдела, что приводит к задержке опорожнения желудка и

　　Причина задержки опорожнения желудка у пациентов с DGP主要是因为 повреждение вегетативного нерва (автономная нейропатия), глюкоза также подавляет опорожнение желудка. У диабетиков после искусственного голодания или гипогликемии, вызываемой инсулином, уменьшается реакция секреции соляной кислоты, что указывает на нейропатию вегетативного нерва. Guy и др. обнаружили, что у диабетиков морфологические изменения вегетативного нерва заключаются в серьезном снижении плотности аксонов без миелина, уменьшении диаметра оставшихся аксонов. В других исследованиях не было обнаружено морфологических аномалий вегетативного нерва в стенке желудка или брюшине у диабетиков. У пациентов с DGP также не было обнаружено аномальных изменений интерstitialного нервного сплетения. Карбамидометилхолин и цисаприд могут стимулировать сокращение антрального отдела желудка у пациентов с DGP, что указывает на完整性 функции гладкой мускулатуры антрального отдела желудка.

　　Третий раздел: гастропарез после операции

　　После операции на желудке часто наблюдается гастропарез. Частота задержки опорожнения желудка после ваготомии составляет5% ~10%, после операции по резекции блуждающего нерва и пилоропластике28% ~40% опорожнения желудка содержимым замедленно. Резекция блуждающего нерва приводит к снижению функции релаксации дна желудка, сокращения антрального отдела желудка и координированного расслабления пилорического отдела, что приводит к ускорению опорожнения желудка жидкости и замедлению опорожнения содержимого. Однако высоко селективная (париетальные клетки) резекция блуждающего нерва может только延长 задержку опорожнения содержимого, не влияя на общее опорожнение желудка.

　　Пациенты с язвенной болезнью и обструкцией пилорического отдела подлежат резекции желудка и ваготомии, после чего30% возникает гастропарез. Измерение базального давления в верхнем отделе желудка у этих пациентов показало, что низкое базальное напряжение оставшегося желудка является主要原因 для задержки в желудке. Roux-en-Пациенты с синдромом Y также могут иметь задержку опорожнения оставшегося желудка. После операции гастропарез может развиваться различные типы аномалий ритма медленных волн желудочного электрического потенциала и отсутствия MMC, также связанных с задержкой опорожнения желудка.

　　Четвертый раздел: нейрогенная анорексия

　　Приблизительно80% пациентов с нервной анорексией имеют задержку опорожнения желудка содержимым, но опорожнение жидкости нормальное. Задержка опорожнения желудка сопровождается紊乱ом ритма моторики антрального отдела желудка, пониженной тягой дна желудка, снижением концентрации нorepineфрина и вазопрессина в плазме крови после еды, а также нарушением функции вегетативной нервной системы. Однако, у пациентов с таким же程度的 потери веса, но без психических симптомов, как у пациентов с нервной анорексией, нет значительной задержки опорожнения.

　　Пятый раздел: заболевания, поражающие гладкую мускулатуру желудка

　　Эти заболевания, помимо того, что могут вызывать изменения в других органах системы, часто сопровождаются диффузным поражением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, что вызывает дисфункцию моторики кишечника. Хотя поражение пищевода встречается довольно часто, гладкая мускулатура желудка также может быть поражена, вызывая гастропарез. Прогрессирующая системная склеродермия часто сопровождается задержкой опорожнения желудка. Разработка двигательных расстройств желудочно-кишечного тракта включает два этапа: начальный этап нейропатии и мышечные изменения, вызываемые инфильтрацией фиброзной ткани. Миозит и миозит могут привести к задержке опорожнения желудка и/или задержка опорожнения жидкости, и задержка опорожнения желудка связана с程度上 слабости скелетных мышц.

　　Большинство пациентов с мышечной дистрофией имеют задержку опорожнения желудка и жидкостей. У пациентов с этим заболеванием наблюдается увеличение тензии двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкой кишки, усиление сокращательной активности, что, по мнению некоторых, связано сPartial denervation из-за повреждения гладкой мускулатуры, что теоретически может увеличить сопротивление опорожнения желудка,从而导致延迟。

　　Амилоидоз часто вызывает инфильтрацию мышечного слоя ЖКТ, что вызывает дисфункцию моторики.1956Год Intriere и Brown когда-то сообщили1Пациенты с первичным амилоидозом, который ограничивается только желудком. Помимо вовлечения мышечного слоя, амилоидоз нервных волокон и сосудистые изменения, вызывающие ишемию кишечника, также являются важными причинами дисфункции моторики ЖКТ. Приблизительно70% первичных и55Пациенты с вторичным амилоидозом

　　Шестой, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

　　Приблизительно60% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеют задержку опорожнения желудка, до сих пор неясно, является ли это аномалия первичной или вторичной.

　　Седьмой, синдром, сопровождающийся опухолью

　　В некоторых пациентах с опухолями гастропарез может быть частью синдрома, сопровождающегося опухолью. Chinn и другие сообщили7Пациенты с пульмональной карциномой, из которых6Пациенты страдают от гастропареза. Гистологическое исследование показало дегенерацию интернейронов, уменьшение нейронов и аксонов, инфильтрацию воспалительными клетками, такими как лимфоциты и плазмоциты, гиперпролиферацию глиальных клеток, в то время как подслизистные нервные сплетения не были затронуты.

　　Восьмой, ишемический гастропарез

　　Libefrski и другие недавно сообщили2Пациенты с окклюзией брюшной аорты и хронической ишемией ЖКТ страдают от тяжелого гастропареза, сопровождающегося紊乱ом электроритма желудка и связанными с этим симптомами. После операции по трансплантации обходного сосуда6месяцев, когда у пациентов恢复正常 опорожнение желудка содержимым и электроритм желудка, и исчезают симптомы.

　　Девятый, идиопатический гастропарез

　　Гастропарез, не имеющий明确的 причины,约占 задержки опорожнения желудка50%. Эти пациенты могут быть условно разделены на две группы: одна диагностируется с функциональной диспепсией, другая страдает диффузным вовлечением гладкой мускулатуры ЖКТ, при котором наблюдается нарушение моторики всего ЖКТ, помимо гастропареза, часто диагностируются такие состояния, как синдром раздраженного кишечника или ложная обструкция кишечника.

　　1Гастропарез, связанный с диабетом (DGP) Пациенты с диабетом часто страдают от аномалий моторики всего желудочно-кишечного тракта.

　　2Гастропарез после операции на желудке Часто наблюдается гастропарез после операции на желудке. Частота развития гастропареза после резекции блуждающего нерва составляет5% ~10%, после операции по резекции блуждающего нерва и пилоропластике28% ~40% опорожнения желудка содержимым замедленно. Резекция блуждающего нерва приводит к снижению функции релаксации дна желудка, сокращения антрального отдела желудка и координированного расслабления пилорического отдела, что приводит к ускорению опорожнения желудка жидкости и замедлению опорожнения содержимого. Однако высоко селективная (париетальные клетки) резекция блуждающего нерва может только延长 задержку опорожнения содержимого, не влияя на общее опорожнение желудка.

　　3Неврозная анорексия около80% пациентов с нервной анорексией имеют задержку опорожнения желудка содержимым, но опорожнение жидкости нормальное. Задержка опорожнения желудка сопровождается紊乱ом ритма моторики антрального отдела желудка, пониженной тягой дна желудка, снижением концентрации нorepineфрина и вазопрессина в плазме крови после еды, а также нарушением функции вегетативной нервной системы. Однако, у пациентов с таким же程度的 потери веса, но без психических симптомов, как у пациентов с нервной анорексией, нет значительной задержки опорожнения.

　　4Болезни, которые затрагивают гладкую мускулатуру желудка, помимо того, что они могут вызывать изменения в других органах системы, часто сопровождаются диффузным вовлечением гладкой мускулатуры ЖКТ, что вызывает дисфункцию моторики кишечника. Хотя часто страдает пищевод, гладкая мускулатура желудка также может быть вовлечена, вызывая гастропарез.

　　1Пониженная моторика антрального отдела желудка замедляет опорожнение желудка.

　　2Понижение эластичности верхнего отдела желудка ослабляет его способность к вместимости.

　　3Понижение давления в верхнем отделе желудка замедляет опорожнение желудка жидкости.

　　4Дискоординация движений желудка, пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки, поэтому основными проявлениями заболевания являются задержка опорожнения желудка, часто встречаются такие симптомы, как раннее насыщение, ощущение переполнения живота после еды и дискомфорт в верхнем отделе живота после еды.

　　1Следует предоставить низкожировую, низкожировую диету,少吃多餐, предпочтение следует отдавать жидким продуктам, чтобы облегчить опорожнение желудка. Из-за того, что курение замедляет опорожнение желудка, следует отказаться от курения. Следует尽量避免 использование лекарств, которые могут замедлить опорожнение желудка. Симптомы гастропареза часто связаны с едой, симптомы усиливаются во время или после еды, также могут появляться в голодном состоянии, содержимое рвоты4～6Часы назад съеденная пища или前一天的食物. Поэтому регулярное питание - это основное лечение диабета с гастропарезом, пациенты должны полностью избегать переедания, прием пищи должен быть регулярным и定量ным, количество пищи в завтраке, обеде и ужине должно быть1/3.

　　2В большинстве случаев диабет является одной из частых причин гастропареза, это результат повреждения нервов, контролирующих моторику желудочно-кишечного тракта, нейропатии диабета, относится к заболеваниям двигательной дисфункции пищеварительного тракта, также называется парезом желудка, слабостью желудка, застоем желудка и т.д.2Тип糖尿病患者, по крайней мере5Более 0% сопровождаются гастропарезом при диабете, часто встречается у пациентов с диабетом, не получающих лечения, неправильного лечения или нерегулярного лечения, особенно часто встречается у пациентов с инсулинозависимым диабетом.

　　1Измерение функции опорожнения желудка

　　Существует множество методов исследования функции опорожнения желудка, в настоящее время считается, что предпочтительным方法是 радиоизотопное исследование опорожнения желудка, для пациентов с диспепсией неясной этиологии, если условия позволяют, следует регулярно проводить радиоизотопное исследование опорожнения желудка для твердых и жидких веществ, это исследование имеет важное значение для диагностики и является важным объективным средством оценки эффективности прокинетических препаратов, методы катетеризации и рентгеноконтрастного исследования или исследования с помощью непрозрачных для рентгена маркеров используются реже из-за большого количества недостатков,阻抗ная техника может определить опорожнение желудка жидкостью, в будущем может быть широко использована, ультразвуковое исследование опорожнения желудка из-за высоких требований к технологии в настоящее время используется только в качестве метода исследования.

　　2Измерение давления в желудке

　　Эта проверка проводится только при аномальных результатах теста на опорожнение желудка, гастропаретические пациенты могут показывать аномалии моторики желудка, наиболее часто встречается пониженная моторика антрального отдела желудка после гастрэктомии, измерение базального давления в верхнем отделе желудка у пациентов с гастропарезом после гастрэктомии показывает пониженную базальную тягу.

　　3Электрокардиография желудка

　　Электрокардиография желудка на поверхности тела - это метод неинвазивного исследования, базовый электрический ритм желудка составляет3Медленные волны потенциала, определяющие частоту и направление сокращения мышц желудка, если медленные волны потенциала исчезнут, потенциалы действия желудка и сокращение желудка не могут возникнуть. Установлено, что различные типы гастропареза могут вызвать аномалии электроритма желудка, такие как тахигастралгия, брадигастралгия и дисритмия электроритма желудка, эти аномалии могут привести к задержке опорожнения желудка, некоторые прокинетические препараты могут восстановить его до нормы.

　　Пациенты с гастропарезом должны следовать низкожировой, низкофибровой диете, есть часто, но малыми порциями, предпочтительно жидкую пищу, чтобы улучшить выделение пищи. Из-за того, что курение замедляет выделение пищи, следует отказаться от курения. Следует есть больше улиток, морской капусты, ламинарии, черепах, черепах, халцедон, морских звезд, водяных змей, корней солодки, водяного ореха, кедровых орехов, бараниных почек, свиных почек, гороха, морских червей, скумбрии, макрелы.

　　1Общее лечение

　　Пациенты с гастропарезом должны следовать низкожировой, низкофибровой диете, есть часто, но малыми порциями, предпочтительно жидкую пищу, чтобы улучшить выделение пищи. Из-за того, что курение замедляет выделение пищи, следует отказаться от курения. следует избегать использования препаратов, которые могут замедлить выделение пищи.

　　2Лечение первичного заболевания

　　При диабетической гастропарезе следует как можно скорее контролировать высокий уровень глюкозы в крови, часть пациентов может улучшить симптомы, контролируя высокий уровень глюкозы. У пациентов с неврозом анорексии добавление достаточного количества калорий может улучшить выделение пищи, а коррекция психических расстройств также необходима для полного восстановления симптомов. Malageleda и его коллеги сообщили1Пример disappearance симптомов гастропареза после удаления опухоли легкого, восстановление моторики желудка. Как было указано ранее, гастропарез, вызванный хронической окклюзией мезентериальных артерий, может полностью восстановиться после血管ного重建а.

　　3Стимулирующие препараты

　　Использование стимулирующих препаратов является наиболее эффективным методом лечения для большинства пациентов с гастропарезом. Стимулирующие препараты - это класс веществ, которые могут восстановить, укрепить и координировать сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ, ускорить движение веществ в полости.

　　Карбамоилметилхолин может увеличить частоту и амплитуду сокращений желудка, но исследования с использованием радионуклидных методов показывают, что он не ускоряет выделение пищи, поэтому некоторые считают, что это не стимулирующий препарат.

　　В настоящее время常用的 стимулирующие препараты включают ганцлофен, домперидон и цисаприд, которые могут увеличить частоту и амплитуду сокращений антрального отдела желудка, улучшить координацию сокращений антрального и тощеходного отделов, применяться для лечения различных типов гастропареза, ускорить выделение пищи, улучшить клинические симптомы. Однако, длительное лечение ганцлофена и домперидона не всегда эффективно, в то время как цисаприд при длительном применении сохраняет较好的 эффект.

　　В последние годы引起了广泛关注的是 стимулирующее действие эритромицина. Эритромицин, как агонист рецепторов гастрина, стимулирует моторику ЖКТ,诱导 желудок после приема пищи производить интермиттирующие моторные комплексы (MMC) III фазы, вызывая сильное сокращение антрального отдела желудка, снижение давления на пилорический отдел, улучшение координации сокращений антрального и тощеходного отделов, ускорение выделения твердой пищи (включая нерастворенные крупные частицы пищи).

　　1990 лет Janssens и его коллеги впервые использовали эритромицин для лечения диабетической гастропарезы, достигнув较好的 краткосрочного эффекта.1993лет Janssens и его коллеги впервые использовали эритромицин для лечения диабетической гастропарезы и достигли较好的 краткосрочного эффекта.4недели) или длительном пероральном приеме (1～11Месяц поддерживающей терапии позволяет увеличить固体 выделение из желудка, улучшить клинические симптомы, без明显 побочных эффектов. Эритромицин также эффективен при неврозе анорексии, после операции на вегетативной нервной системе, при прогрессирующем системном склерозе и при химиотерапии рака.

　　О способах применения эритромицина: Camilleri рекомендует сначала3мг/кг массы тела внутривенно, каждый день8часов1раз в день, после того как пациент может терпеть еду, он может перейти на пероральное применение250 мг, каждый день3раз в день, обычно не более10дней. Пациенты, которые переносят эритромицин, могут продолжать принимать его в течение нескольких месяцев, если это помогает улучшить симптомы и нет побочных эффектов.

　　Среди побочных эффектов эритромицина - тошнота, рвота, диарея и т.д. В высоких дозах могут возникать случаи тахикардии в желудочках. Эритромицин также может вызывать субклиническую передсинаптическую ингибитию нервно-мышечного синапса, что может усугубить состояние пациентов с миастенией graves. Долгосрочное применение эритромицина также требует учитывать проблему诱导 устойчивых штаммов, эритромицин и его производные EM-523и EM-574Если он обладает только стимулирующим действием, но не обладает антибактериальной активностью, то это может решить эту проблему.

　　Peeters и др. использовали гастрин для внутривенного введения6Пример серьезного пареза желудка у пациентов с диабетом, который значительно ускоряет выведение жидкости и твердых веществ из желудка. Таким образом, гастрин может в будущем предоставить новый метод лечения пареза желудка.

　　Препараты, действующие по различным механизмам, можно комбинировать по мере необходимости, или использовать несколько препаратов по очереди, чтобы избежать побочных эффектов и быстрого развития толерантности, вызываемых длительным применением одного и того же препарата в высоких дозах.

　　4и хирургическое лечение

　　Для некоторых пациентов с трудноизлечимым парезом желудка может быть использована операция. Есть сообщения о том, что после резекции большого部门的 желудка и гастро-jejunalного анастомоза у некоторых пациентов с идиопатическим парезом желудка симптомы значительно уменьшились. Некоторые пациенты с послеоперационным парезом желудка значительно улучшили свои симптомы после дальнейшей резекции желудка и создания Roux-en-Y дренажа. Yeung и др. сообщили о случае пациента с диабетом, который underwent резекцию двенадцатиперстной кишки и vagotomy с plication pylorus, и после этого развился трудноизлечимый парез желудка, который привел к стойкой тошноте и рвоте, медикаментозное стимулирующее лечение не помогло, и после того, как он underwent перкутанную гастростомию под рентгеновским контролем, он получил долгосрочное облегчение.

　　5и другие методы лечения

　　Гастропейсинг (Gastric Pacing) может восстановить аномальный ритм медленных волн желудочных электрических потенциалов, тем самым恢复正常胃的运动。Некоторые люди попробовали использовать его для лечения послеоперационного пареза желудка с аномальным ритмом электрических потенциалов желудка, и он показал определенный эффект. Однако технические проблемы и его роль в лечении пареза желудка требуют дальнейшего исследования.