胃溃疡性穿孔

　　Первый раздел: причина развития

　　Много факторов могут привести к перфорации двенадцатиперстной кишки пациента, основные факторы риска включают:

　　1Стress и утомление Избыточное напряжение или утомление увеличивают возбуждение вегетативной нервной системы, что усиливает язву и может привести к перфорации.

　　2Избыточное питание Избыточное питание увеличивает давление в желудке, что способствует развитию перфорации гастродуоденальной язвы.

　　3Применение нестероидных противовоспалительных препаратов Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и перфорации гастродуоденальных язв и двенадцатиперстной кишки密切相关. Наблюдения за пациентами, получающими такие препараты, показывают, что нестероидные противовоспалительные препараты являются основным фактором, способствующим развитию перфорации двенадцатиперстной кишки.

　　4Применение иммуносупрессантов, особенно применение гормональной терапии у пациентов с трансплантацией органов, способствует развитию перфорации двенадцатиперстной кишки.

　　5Другие факторы включают возрастание возраста пациента, хроническую обструктивную болезнь легких, травмы, обширные ожоги и полиорганную недостаточность.

　　Второй раздел: патогенез

　　Гастродуоденальные язвы с穿孔ом часто возникают на основе хронического патологического процесса. Под воздействием факторов, таких как эмоциональное напряжение, утомление, питание или лекарственные средства, патологические изменения язвы могут постепенно углубляться, разрушая стенку желудка от слизистой до мышечного слоя, а затем до серозной оболочки, вплоть до穿孔а. П穿孔ы в основном локализуются на передней стенке, гастродуоденальные язвы с穿孔ом в основном локализуются на передней части или верхней части малой кривизны. П穿孔ы в основном монотонны, иногда могут быть множественными.7％穿孔ов имеют диаметр менее 0.5см,1.0 см и более занимают5％～10％ после穿孔а язвы желудка содержимое желудка вытекает в брюшную полость, высококислотное или высокоосновное содержимое может вызвать химический перитонит. Приблизительно6После h может转变为细菌ический перитонит. Основные патогены - это Escherichia coli. Передняя язва,侵蚀 до серозной оболочки, до того как она прикрепится к близлежащим органам, образует хроническую проникающую язву, поэтому острая перфорация встречается редко.

　　1Сепсис клинически подтверждает наличие бактерий или высокую вероятность инфекционного очага. Хотя сепсис вызывается инфекцией, после его развития он следует своим собственным патологическим процессом и закономерностям, поэтому по своей сути сепсис является реакцией организма на инфекционные факторы.

　　2Инфекционный шок, также известный как септический шок, это синдром сепсиса, сопровождающийся шоком, вызываемый микроорганизмами и их токсинами и другими продуктами, микроорганизмы и их токсины, продукты клеточной стенки и другие侵入血液循环, активируют различные клетки и системы организма хозяина; вырабатывают цитокины и эндогенные медиаторы, действующие на различные органы и системы организма, влияющие на灌注, приводят к ишемии и гипоксии тканей и клеток, метаболическому紊乱у, дисфункции, даже к полиорганной недостаточности. Этот危急综合征 известен как инфекционный шок.

　　1Клинические случаи острой перфорации язвы7% имеют анамнез язвы15% могут совершенно не иметь анамнеза язвы, есть15% случаев перед穿孔ом могут быть кратковременные дискомфорт в верхней части живота, у пациентов с анамнезом язвы часто наблюдается прогрессирование общих симптомов за несколько недель до穿孔а, но в некоторых случаях перфорация может развиваться в процессе обычного внутреннего лечения, даже в состоянии покоя или во сне.

　　2Типичными симптомами перфорации язвы двенадцатиперстной кишки являются внезапные сильные боли в верхней части живота, напоминающие резание, которые могут иррадиировать в плечо, быстро распространяться по всему животу, иногда digestive сок может стекать по правому поперечному кишечнику до нижней правой части живота, вызывая боли в нижней правой части живота, больной часто имеет бледный цвет лица, холодный пот, охлажденные конечности, тонкий пульс и другие симптомы шока, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, больной часто очень четко помнит точное время внезапного возникновения острой боли2～6

　　35При объеме более 00 мл можно услышать移动ный притон, при прослушивании перистальтики кишечника он исчезает сразу, так называемый

　　Предотвращение гастроперфорации的前提 - это предотвращение язвы желудка. Язва желудка часто развивается в холодное время года, и болевые симптомы также легко повторяются. Из-за множества причин, вызывающих язву желудка, необходимо целенаправленно предотвращать:

　　1Следите за приемом пищи

　　Helicobacter pylori является одной из причин возникновения язвы желудка. Как говорят, болезнь начинается с рта, в жизни особенно следует уделять внимание гигиене питания, не пить сырую воду,少吃 или не есть сырые продукты, тщательно обрабатывать пищу и столовые приборы, чтобы предотвратить попадание Helicobacter pylori в рот.

　　2Не только питание, но и регулярность

　　Рациональное питание и сбалансированное питание имеют важное значение. Питание должно не только быть питательным, но и регулярным, нельзя переедать, есть не регулярно, следует есть в определенное время и в определенном количестве.少吃不易消化或刺激性大的食物，например, орехи, перец и т.д.

　　3

　　По общему пониманию людей, курение наносит вред легким. На самом деле, чрезмерное курение также может нанести значительный вред желудку. Компоненты табака, такие как никотин, могут увеличить секрецию желудочного сока, и в медицине есть классическое saying:

　　4Релаксация и отказ от чрезмерной нагрузки

　　Поддерживать оптимистическое, радостное настроение, психическое состояние должно быть как можно более расслабленным, при чрезмерном давлении необходимо своевременно регулировать и смягчать. В обычное время следует обеспечить достаточное количество времени для сна, так как желудок контролируется и регулируется нервной системой, если обычно часто работать сверхурочно, не спать по ночам, мозг не получает отдыха, центральная нервная система часто находится в состоянии чрезмерного напряжения, утомления или подавления, что значительно влияет на здоровье желудка.

　　Первый, анализ крови

　　1Число лейкоцитов:Число лейкоцитов обычно выше (15～20)×109/L, преобладание нейтрофилов.

　　2и эритроциты:часто повышается из-за обезвоживания и концентрации крови.

　　Два, амилаза сыворотки

　　может中度 повыситься, но比值 (CAM/CCr) в нормальных пределах.

　　Третий, другие вспомогательные исследования

　　1пункция брюшной полости или промывание

　　можно получить мутную жидкость, особенно если из желудка извлечены остатки пищи и желчь, можно немедленно поставить диагноз.

　　2X-исследование

　　ортостатическая腹部 рентгенография80% пациентов видны полумесяцевидные свободные газовые тени под диафрагмой, в случаях с большой穿孔ной язвой и большим количеством экссудата можно обнаружить жидкость в брюшной полости, исчезновение или размытость линии жировой ткани за брюшиной.

　　3B-超声检查

　　Когда пациент лежит на спине, в передней части печени и брюшной стенки может быть виден气体 с сильным эхо, за ним часто следуют множественные отражения, при сидячем исследовании, через печень можно увидеть газовое эхо между диафрагмой и печенью.

　　Гастральная язва穿孔ная диета:

　　1белый перец с肚ы

　　белый перец слегка измельчить15г,猪肚1штуки (очистить, промыть), залить водой в достаточном количестве, варить на медленном огне, приправить и съесть. Применяется для пациентов с ослабленным холодом, страдающих язвенной болезнью.

　　2莲子粥

　　莲子30 г, рис100 г. Варить как обычно, есть каждый день, принимать постоянно1месяцев. Применяется для пациентов с ослабленным脾 и желудком, страдающих язвенной болезнью.

　　3дикий ямс с рисом

　　дикий ямс100 г, длиннозерновой рис100 г. Вскипятить воду, добавить все ингредиенты, варить до получения жидкого супа, принимать каждый день1дозу, разделить3раз в день. Применяется для пациентов с ослабленным脾 и желудком, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

　　4糯米粥

　　糯米 или длиннозерновой рис100 г, красный дрожжевой рис7штуки. Варить как обычно, до полного размягчения, есть регулярно. Подходит для пациентов с ослабленным脾 и желудком, страдающих язвенной болезнью, может лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

　　5шиитаке с яичным пюре

　　измельченный корень неопределенного корня3г, сока из корня лебеды30 мл, яйцо1штуки,少许白糖。Разбить яйцо, вылить в миску, хорошо перемешать; добавить свежий сока из корня лебеды и измельченный корень неопределенного корня, добавить少许 сахара, хорошо перемешать, варить на пару и съесть. Может лечить язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки и кровотечение.

　　6шиитаке с красным дрожжевым рисом

　　шиитаке20 г, красный дрожжевой рис10штуки,糯米150 г. варить как обычно. Применяется для пациентов с ослабленным脾 и желудком, страдающих язвенной болезнью.

　　7кедровые орехи с肚皮粥

　　Сырье и способ приготовления: кедровые орехи (с剥离的尖端)、свежий корень10g，熟猪肚片、大米各50g，料适量。将肚片切细；取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日1剂。

　　功效：可益气活血，化淤止痛。

　　8、佛手扁苡粥

　　原料和制法：佛手10g，白扁豆、苡米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1剂。

　　功效：可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。

　　9、鸡蛋三七炖

　　原料和制法：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。

　　有手术和非手术治疗两种方法。

　　一、非手术治疗

　　主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5％，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：

　　1、穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻；

　　2、病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；

　　3、病人不能耐受手术或无施行手术条件者；

　　4、穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

　　二、手术治疗

　　目前中国大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

　　1、单纯穿孔修补术：

　　过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20％～40％的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61％～80％，40％需再手术治疗。中国约64.8％远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但中国资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric等报道占51.23％。这种现象的发生可能有以下几种原因：

　　(1）胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术的病死率高。

　　(2Прогресс в лечении препаратами,外科не для операций на язвах и выбора методов операций становятся более консервативными. Отделение гастроэнтерологии Шанхайского медицинского университета Zhongshan Hospital сообщает20% и выше. Независимо от выбранного метода, необходимо учитывать показания.90% и выше. Независимо от выбранного метода, необходимо учитывать показания.86.91％. Вторая больница Хунаньского медицинского университета1990% и выше. Независимо от выбранного метода, необходимо учитывать показания.90% и выше. Независимо от выбранного метода, необходимо учитывать показания.

　　0% и выше. Независимо от выбранного метода, необходимо учитывать показания.3иглой, перед наложением шва или после наложения шва, покрыть брюшину. Очистить брюшную полость, установить дренаж.

　　2, резекция большой части желудка:

　　Послеоперационная резекция большой части желудка после穿孔а желудка должна как можно больше проводиться по типу Бильрота I, долгосрочный эффект лучше, чем при операции Бильрота II. Показания к резекции большой части желудка:

　　(1) Хронический穿孔 гастродуоденальной язвы, время穿孔а

　　(2) Повторный穿孔 после缝合 и ремонта穿孔а.

　　(3) DU穿孔, находящийся附近 кардии, шов может суживаться.

　　(4) с穿孔ом и кровотечением или обструкцией.

　　(5) при лечении хронического язвенного колита с穿孔ом.

　　3, операция по ремонту穿孔а желудка+Миотomia вентрального отдела желудка:

　　Кроме вышеупомянутых двух методов операции, за рубежом также предложено выполнять дополнительную миотомию вентрального отдела желудка после ремонта穿孔а.60 случаев穿孔а язвы, проведено ремонт с расширением операции на стенку壁овых клеток и миотомия, послеоперационное наблюдение6лет,复发ность язв2.3％), только1случаев复发ного穿孔а (1.7％). Долгосрочный эффект良好. При穿孔е язвы выполняется HSV+Преимуществом ремонта穿孔а язвы является то, что не удаляется тело желудка, смертность от операции низка. Boey и др. (1982) были опубликованы35смертельных случаев, из которых только2смертельных случаев. Boey и др. также сравнили ремонт穿孔а язвы с высокоотбирающей миотомией, простым ремонтом и миотомией с引流ом. В последующем наблюдении3лет,复发ность язв была3.8％.63.3％.11.8％ Jordan сообщил о группе60 случаев, проведено HSV-операции с ремонтом, без смертельных исходов, послеоперационных осложнений极少,复发ность около1.7％.

　　4Обработка穿孔а желудка под лапароскопом:

　　С применением лапароскопии в Китае также начали проводить операции по ремонту穿孔а язвы или склеиванию под лапароскопом в некоторых единицах.