Perforazione gastrica ulcerosa

　　Primo, causa di sviluppo

　　I fattori che causano la perforazione dell'ulcera duodenale sono molti, i principali fattori di rischio includono:

　　1Stress e affaticamento Uno stress eccessivo o l'affaticamento possono aumentare l'eccitazione del nervo vago, aggravando l'ulcera e portando alla perforazione.

　　2Eccesso di cibo Un eccesso di cibo aumenta la pressione gastrica, facilitando la perforazione dell'ulcera gastrica.

　　3L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei è strettamente correlato alla perforazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. L'osservazione dei pazienti trattati con tali farmaci ha dimostrato che i farmaci antinfiammatori non steroidei sono il principale fattore promotore della perforazione dell'ulcera duodenale.

　　4L'uso di immunosoppressori, in particolare l'uso di trattamenti ormonali nei pazienti con trapianto d'organo, promuove la formazione di perforazione dell'ulcera duodenale.

　　5Altri fattori includono l'aumento dell'età del paziente, malattia polmonare ostruttiva cronica, trauma, ustioni estese e insufficienza multiorgano multipla.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　La perforazione ulcerosa gastrica si verifica spesso su una base patologica ulcerosa cronica. Sotto l'influenza di fattori come stress emotivo, stanchezza, dieta o farmaci, le lesioni durante il periodo di attività dell'ulcera gastrica possono gradualmente aumentare,侵蚀 la parete gastrica, da mucosa a muscolo, fino alla peritoneo e infine alla perforazione. La perforazione si verifica principalmente nella parete anteriore, la maggior parte delle perforazioni ulcerative gastriche si verificano nella parte anteriore o superiore del piccolo curvatura. La perforazione è spesso singola, occasionalmente può essere perforazione multifocale.70％ di perforazioni con diametro inferiore a 0.5cm,1.0 cm di perforazione occupa5％～10％ Dopo la perforazione ulcerosa, i contenuti gastrici si riversano nella cavità addominale, i contenuti acidi o alcalini possono causare peritonite chimica. Circa6Dopo l'h, può trasformarsi in peritonite batterica. La maggior parte dei batteri patogeni è Escherichia coli. Prima che l'ulcera posteriore侵蚀 il mesocollo, è già guarita con gli organi adiacenti, formando un'ulcera perforante cronica, quindi raramente si verifica una perforazione acuta.

　　1La sepsi è clinicamente confermata dalla presenza di batteri o da focolai infettivi altamente sospetti. Anche se la sepsi è causata da infezione, una volta che si verifica, il suo sviluppo segue il proprio processo patologico e regola, quindi in natura la sepsi è la reazione del corpo all'agente infettivo.

　　2La shock settico infettivo, noto anche come shock tossico settico, è una sindrome settica associata a shock causata da microrganismi e loro tossine e prodotti, tra cui i microrganismi e le tossine, i prodotti della parete cellulare e altri nel focolaio infettivo invadono la circolazione sanguigna, attivano vari cellule e sistemi fisiologici del ospite; producono citochine e mediatori endogeni, che agiscono su vari organi e sistemi del corpo, influenzando la perfusione, causando ipossia e anossia delle cellule tissutali, disordine metabolico e disfunzione, persino insufficienza multiorgano. Questa sindrome grave è il shock settico infettivo.

　　1Casi di perforazione acuta da ulcera70％possono avere storia di ulcere,15％possono non avere storia di ulcere, hanno15％dei casi possono avere sintomi addominali superiori lievi per alcune settimane prima della perforazione, i pazienti con storia di ulcere possono avere un aggravamento della malattia in generale prima della perforazione, ma in pochi casi possono verificarsi durante il trattamento内科正规, persino in riposo o sonno tranquillo.

　　2I sintomi tipici della perforazione dell'ulcera duodenale sono dolore acuto e improvviso alla parte superiore dell'addome, simile a un taglio, che può irradiarsi alla spalla, diffondersi rapidamente a tutto l'addome, a volte i fluidi digestivi possono scorrere lungo il solco laterale del colon destro fino al basso addome, causando dolore alla parte inferiore destra, i pazienti spesso appaiono pallidi, freddi, i membri freddi, il polso sottile, sintomi di shock, accompagnati da nausea, vomito, i pazienti spesso ricordano chiaramente l'ora esatta in cui questo dolore improvviso è apparso.2～6Dopo h, la grande quantità di liquido di esudato intra-abdominale diluisce i fluidi digestivi, il dolore può lievitare leggermente, e più avanti, a causa dello sviluppo fino alla fase di peritonite batterica, i sintomi si aggravano gradualmente.

　　3Sintomi: il paziente ha un aspetto grave, una posizione forzata, respiro superficiale, dolore addominale diffuso, dolore da riflessione, ma i sintomi sono più evidenti nella parte superiore dell'addome, noto come “addome piatto”, dopo la perforazione gastrica, l'aria gastrica può entrare nella cavità addominale, in posizione eretta o semi-eretta, il gas si trova sotto il diaframma, la percussione del margine del suono epatico si restringe o scompare, noto come “sintomo di addome gassoso”, se il liquido intra-abdominale supera5Oltre 00ml, è possibile risuonare un suono torbido mobile, la diagnosi di auscultazione del rumore intestinale può scomparire immediatamente, noto come “addome silenzioso”, febbre alta di solito.

　　La prevenzione della perforazione gastrica è basata sulla prevenzione dell'ulcera gastrica. L'ulcera gastrica è più comune durante la stagione fredda, e i sintomi del dolore sono facili da ripetere. Poiché ci sono molte cause che causano l'ulcera gastrica, è necessario prevenire in modo mirato:

　　1Prendere bene le decisioni alimentari

　　La Helicobacter pylori è una delle cause dell'ulcera gastrica. Si dice spesso che la malattia entra dalla bocca, quindi nella vita quotidiana è necessario prestare attenzione all'igiene alimentare, non bere acqua non bollita, mangiare meno o non mangiare cibi crudi, mantenere la disinfettazione degli alimenti e degli utensili da cucina, e mantenere Helicobacter pylori fuori dalla bocca.

　　2Più che altro, c'è bisogno di regolarità

　　Una dieta razionale e un'alimentazione bilanciata sono estremamente importanti. La dieta non deve solo essere nutritiva, ma anche regolare, non deve essere eccessiva o insufficiente, deve essere regolare e quantitativa. Mangiare meno cibi difficili da digerire o altamente irritanti, come noci, peperoni ecc.

　　3No al fumo e all'alcol

　　Secondo la comprensione comune delle persone, il fumo danneggia i polmoni. In realtà, l'eccessivo fumo danneggia anche lo stomaco, non da sottovalutare. I componenti come la nicotina delle sigarette possono aumentare la secrezione di acido gastrico, e nel campo medico c'è una frase classica che dice “senza acido, senza ulcere”, un'eccessiva produzione di acido gastrico diventa un fattore di attacco, un fattore erosivo, che è facile causare ulcere gastrici. Allo stesso modo, se si ha un ulcere e non si smette di fumare, l'ulcera è difficile da guarire, piantando mine per una perforazione gastrica. Anche se bere un po' di vino rosso può essere utile per la digestione e l'assorbimento dei cibi, l'eccessivo consumo di alcol, persino l'alcolismo, può danneggiare la mucosa gastrica, causare ulcere e aumentare il rischio di perforazione gastrica.

　　4、rilassarsi e rifiutare il lavoro eccessivo

　　Mantenere un atteggiamento ottimista e felice, mantenere lo stato mentale il più possibile rilassato, regolare e alleviare prontamente lo stress eccessivo. Durante il giorno, assicurarsi di avere abbastanza sonno, poiché lo stomaco è controllato e regolato dal sistema nervoso, se si lavora spesso di notte o si lavora a lungo, il cervello non riceve riposo, il sistema nervoso centrale è spesso in uno stato di tensione eccessiva, affaticamento o oppressione, che influenzerà gravemente la salute dello stomaco.

　　Primo, esame del sangue

　　1、conteggio dei globuli bianchi:Il conteggio dei globuli bianchi è spesso in(15～20)×109/L, principalmente neutrofili.

　　2、emoglobina e globuli rossi:solitamente aumenta a causa della disidratazione e della concentrazione del sangue.

　　Secondo, amidasi sierica

　　può aumentare moderatamente, ma il rapporto tra la clearance della amidasi sierica e la creatinina (CAM/CCr) all'interno della gamma normale.

　　Terza, altre esami di supporto

　　1、puncione addominale o lavaggio

　　può ottenere un liquido torbido, specialmente quando il contenuto gastrico estratto contiene residui di cibo e bile, può essere diagnosticato immediatamente.

　　2、esame a raggi X

　　esame a raggi X dell'addome in posizione eretta,80％ dei pazienti con gas libero a metà diaframma visibile come un'arcuazione, i casi con perforazione grande e abbondante fluido possono essere scoperti con livelli di fluido addominali, la linea di grasso perivascolare esterna scompare o diventa sfocata.

　　3、ecografia

　　Quando il paziente è sdraiato, può essere visualizzata un'eco di alta intensità nella fessura anteriore del fegato tra la parete addominale e la fessura anteriore del fegato, spesso accompagnata da riflessi multipli. Durante la verifica in posizione seduta, attraverso il fegato può essere visualizzata un'eco di gas nella parte superiore del diaframma tra il fegato.

　　Ricetta alimentare per la perforazione gastrica:

　　1、pepe bianco e budello di maiale

　　pepe bianco leggermente frantumato15g, budello di maiale1con le impurità eliminate e lavate, mettere l'acqua a sufficienza, cuocere a fuoco lento, condire e servire. Adatto per i pazienti con ulcere gastriche di tipo freddo.

　　2、loto

　　loto30g, riso100g. Seguire la normale ricetta per la preparazione dell'abbaco, consumare ogni giorno, assumere regolarmente1mesi. Adatto per i pazienti con ulcere gastriche di tipo debole dello stomaco e dello intestino tenue.

　　3、yam di Shangai

　　yam di Shangai100g, glutine di orzo100g. Mettere insieme l'acqua e cuocere a vapore fino a ottenere un abbaco denso, consumare ogni giorno1fornitura, dividere3volte. Adatto per i pazienti con ulcere gastriche di tipo debole dello stomaco e dello intestino tenue.

　　4、glutine di riso

　　glutine di riso o glutine di orzo100g, cipolla rossa7conchiglie. Seguire la normale ricetta per la preparazione dell'abbaco, cuocere fino a che è molto morbido, consumare regolarmente. Adatto per i pazienti con ulcere gastriche di tipo debole dello stomaco e dello intestino tenue, può curare l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale.

　　5、polvere di radice di notoginseng e uova

　　polvere di radice di notoginseng3g, succo di sedano30ml, uova1conchiglie, zucchero in piccole quantità. Schiacciare le uova e mescolarle in una ciotola; mescolare il succo di sedano fresco e il polvere di radice di notoginseng con lo zucchero, mescolare con le uova, cuocere a vapore e servire. Può curare l'ulcera gastrica di tipo emostatico, l'ulcera duodenale e il sanguinamento.

　　6、reishi e cipolla rossa

　　reishi20g, cipolla rossa10conchiglie, glutine di riso150g. Seguire la normale ricetta per la preparazione dell'abbaco. Adatto per i pazienti con ulcere gastriche di tipo debole dello stomaco e dello intestino tenue.

　　7、ammendone e budello di maiale

　　Ingredienti e metodo di preparazione: ammendone (pelle e punta rimossi), radice di rehmannia, ciascuno10g, fette di pancetta mature, riso ciascuno5g, ingredienti a piacere. Tagliare le fette di pancetta in piccoli pezzi; prendere due volte l'acqua in煎, aggiungere la pancetta e il riso per cuocere a fuoco lento per fare una zuppa, regolare il sapore quando è cotto e servire, ogni giorno1Dosaggio.

　　Effetti: può tonificare il qi e attivare la circolazione del sangue, dissolvere il coagulo e alleviare il dolore.

　　8、Zuppa di radice di fico e dolichos biflorus

　　Ingredienti e metodo di preparazione: radice di fico10g, dolichos biflorus, riso e radice di yam ciascuno3g, dolichos biflorus, riso e radice di yam ciascuno, zuppa di pancetta e sale a piacere. Cuocere la radice di fico in acqua, filtrare e aggiungere dolichos biflorus, riso e zuppa di pancetta, cuocere a fuoco lento per fare una zuppa, aggiungere un po' di sale per regolare il sapore e servire, ogni giorno1Dosaggio.

　　Effetti: può calmare il calore e il fuoco, è adatto per il dolore acuto alla regione epigastrica, sete, amarezza in bocca, irritabilità, costipazione ecc.

　　9、Sfornare l'uovo Sanqi

　　Ingredienti e metodo di preparazione: un uovo, miele30ml, polvere di Sanqi3g, sbattere l'uovo in una ciotola, aggiungere il polvere di Sanqi e mescolare bene, cuocere a vapore e aggiungere miele per mescolare e servire.

　　Ci sono due metodi: trattamento chirurgico e trattamento non chirurgico.

　　Uno: Trattamento non chirurgico

　　Principalmente attraverso la decompressione gastrointestinale per ridurre la fuoriuscita, più l'uso di antibiotici per controllare l'infezione, aspettare che l'ulcera perforata si chiuda spontaneamente e che il liquido ascitico venga assorbito spontaneamente. Il trattamento non chirurgico ha una alta mortalità, specialmente nei pazienti con ulcera perforata di età avanzata, se il trattamento non chirurgico viene ritardato per troppo tempo, l'intervento chirurgico successivo aumenterà la mortalità operatoria. Metà dei pazienti ha ancora sintomi di ulcera dopo il trattamento non chirurgico, alla fine avrà bisogno di un intervento chirurgico, e la recidiva di perforazione può raggiungere8.5％, oltre a una certa quantità di diagnosi errata e diagnosi mancante. Pertanto, la scelta del trattamento non chirurgico deve essere rigorosa in termini di indicazioni:

　　1、La perforazione è piccola, perforazione a stomaco vuoto, la quantità di secrezione è scarsa, i sintomi sono lievi;

　　2、I pazienti sono giovani, la storia clinica non è dettagliata, la diagnosi non è certa, i sintomi clinici sono lievi;

　　3、I pazienti non tollerano l'intervento chirurgico o non hanno le condizioni per eseguire l'intervento;

　　4、Il tempo di perforazione è superiore a24～72h, i sintomi clinici non sono gravi o hanno una tendenza a diventare localizzati (potrebbe formare una ematoma). In sintesi, i pazienti con perforazione post-prandiale, perforazione di ulcera refrattaria e ostruzione pilorica con emorragia massiva non sono adatti al trattamento non chirurgico.

　　Due: Trattamento chirurgico

　　Al momento, in Cina viene ampiamente utilizzata la riparazione di穿孔 e la resezione maggiore gastrica, con lo sviluppo della vagotomia, la chirurgia per l'ulcera gastrica perforata ha anche avuto nuove variazioni. Inoltre, alcune cliniche hanno iniziato a eseguire riparazione di穿孔 laparoscopica o colla.

　　1、Riparazione di穿孔 semplice:

　　In passato30anno c'è una divergenza tra la scelta di eseguire una semplice riparazione di穿孔 o una chirurgia curativa per l'ulcera perforata, il punto di discussione è che più della metà dei pazienti ha una recidiva dell'ulcera dopo la riparazione di穿孔 singola,20％～40％dei pazienti hanno bisogno di una chirurgia curativa. All'estero, è stato riportato che la percentuale di recidiva dell'ulcera dopo la riparazione di穿孔 singola può raggiungere61％～80％，40％ richiede ulteriori trattamenti chirurgici. In Cina, circa64.8％L'effetto a lungo termine è pessimo, quindi qualcuno non sostiene la semplice riparazione e suggerisce di eseguire una chirurgia curativa. Ma i dati cinesi mostrano che la percentuale di riparazione di穿孔 di emergenza è relativamente alta (47.3％～78.38％)；Jcan-Maric et al. hanno riportato che51.23％. Questo fenomeno potrebbe essere dovuto a diverse cause:

　　(1La incidenza dell'ulcera gastrica è in aumento rispetto a quella del duodeno, e l'età è più avanzata, la mortalità nel trattamento chirurgico di resezione maggiore gastrica curativa è alta.

　　(2Progressi nella terapia medica, i chirurghi sono diventati più conservativi nella scelta della chirurgia per l'ulcera peptica e dei metodi di chirurgia. L'Ospedale Zhongshan dell'Università Medica di Shanghai ha riportato20secolo90solo la proporzione della riparazione semplice è aumentata fino a86.91％. Secondo l'Ospedale di Secondo dell'Università Medica di Hunan1990% in più dopo 0 anni, la proporzione della riparazione semplice è aumentata fino a90%以上. Qualunque metodo di scelta dovrebbe essere padroneggiato delle indicazioni.

　　La tecnica chirurgica è l'inserimento di un tubo gastrico prima dell'operazione, la digiunione, l'infusione, la terapia antibiotica e altri trattamenti, e fare un'incisione mediana. Dopo aver esaminato la posizione della perforazione, aspirare il fluido di infiltrazione, prelevare un campione di biopsia intorno alla perforazione e suturare in modo intermittente il foro con un filo sottile3Aggiungi un ago, copri la mesentere prima o dopo il legamento.

　　2、Asportazione della maggior parte dello stomaco:

　　L'asportazione della maggior parte dello stomaco dopo la perforazione gastrica dovrebbe essere eseguita il più possibile con la tecnica di Billroth I, e gli esiti a lungo termine sono migliori rispetto alla tecnica di Billroth II. Indicazioni per l'asportazione della maggior parte dello stomaco:

　　(1) Perforazione cronica dell'ulcera gastrica duodenale, il tempo di perforazione

　　(2) La recidiva della perforazione dopo la suture di riparazione.

　　(3) Perforazione DU sita vicino al anello pilorico, la suture potrebbe restringersi.

　　(4) Con perforazione e emorragia o ostruzione.

　　(5）Periodo di trattamento della malattia ulcerosa cronica con perforazione.

　　3、Riparazione delle perforazioni gastriche+Recessione del nervo vago gastrico:

　　Oltre ai due metodi di chirurgia menzionati, qualcuno in Cina ha proposto che sia possibile eseguire la resezione del nervo vago gastrico dopo la riparazione delle perforazioni. Li Shiyong e altri su60 casi di pazienti con perforazione che hanno eseguito la riparazione aggiuntiva e la resezione estensiva dei nervi vago della parete cellulare, con follow-up postoperatorio6anno, il tasso di recidiva ulcerosa2.3％), solo1casi di recidiva di perforazione(1.7％). Gli esiti a lungo termine sono buoni. Le perforazioni ulcerative eseguite HSV+La vantaggio della riparazione delle perforazioni è che non richiede la rimozione del corpo gastrico, e il tasso di mortalità operatoria è basso. Boey e altri (1982) riportato350 casi, di cui solo2casi di morte. Boey e altri hanno confrontato la riparazione delle perforazioni con la resezione di alta scelta, la riparazione semplice e la resezione del tronco vagale con drenaggio. Durante il follow-up3anni, con tassi di recidiva ulcerosa rispettivamente3.8％、63.3％、11.8％Jordan ha riportato un gruppo60 casi, con riparazione HSV aggiuntiva, nessun decesso,后遗症极少,复发率约1.7％.

　　4、Gestione delle perforazioni gastriche sottolaparoscopiche:

　　Con l'applicazione della laparoscopia, alcune unità in Cina hanno anche iniziato a eseguire la riparazione delle perforazioni ulcerative sottolaparoscopiche o la riparazione adesiva.