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Perforation ulcérale gastro-enzématique

  La perforation aiguë est l'une des complications graves les plus courantes des ulcères gastro-enzématiques, et le pourcentage des cas hospitalisés pour une perforation ulcérale parmi les malades hospitalisés pour des ulcères gastro-enzématiques est2Environ 0 %. Il y a des rapports indiquant que le taux de mortalité des perforations ulcérales gastro-enzématiques est de27Pourcentages. Plus l'âge est élevé, plus le taux de mortalité est élevé, au-delà8L'âge de 0 ans peut augmenter rapidement. Le taux de mortalité est lié au temps de traitement chirurgical après la perforation, selon les rapports, la perforation6Si l'opération n'est pas effectuée après h, le taux de mortalité post-opératoire augmente rapidement.

 

Table des matières

1.Quelles sont les causes de la perforation ulcéreuse gastrique
2.Quelles complications peut-on facilement développer après une perforation ulcéreuse gastrique
3.Quelles sont les symptômes typiques de la perforation ulcéreuse gastrique
4.Comment prévenir la perforation ulcéreuse gastrique
5.Quelles analyses de laboratoire doit-on faire pour la perforation ulcéreuse gastrique
6.Les aliments à éviter et à consommer pour les patients atteints de perforation ulcéreuse gastrique
7.Les méthodes conventionnelles de traitement médical de la perforation ulcéreuse gastrique en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de la perforation ulcéreuse gastrique ?

  Première partie : cause

  Il y a de nombreux facteurs qui peuvent entraîner une perforation de l'ulcère gastro-protecteur, les principaux facteurs de risque incluent :

  1Stress et fatigue. Un stress ou une fatigue extrême augmente l'excitation du nerf vague, aggravant l'ulcère et la perforation.

  2Surcharge alimentaire. Une alimentation excessive augmente la pression dans l'estomac, favorisant la perforation ulcéreuse gastrique.

  3L'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens est étroitement liée à la perforation de l'ulcère gastro-protecteur et de l'ulcère duodénal. Les observations sur les patients prenant ces médicaments montrent que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont l'un des principaux facteurs favorisant la perforation de l'ulcère duodénal.

  4L'utilisation des immunosuppresseurs, en particulier l'utilisation des corticostéroïdes dans le traitement des patients transplantés d'organes, favorise la survenue de la perforation ulcéreuse gastro-protectrice.

  5D'autres facteurs incluent l'augmentation de l'âge du patient, la maladie obstructive respiratoire chronique, les traumatismes, les brûlures étendues et l'insuffisance mult organs.

  Deuxième partie : mécanisme de développement

  La perforation ulcéreuse gastrique se produit souvent sur une base pathologique ulcéreuse chronique. Sous l'influence de facteurs tels que le stress émotionnel, la fatigue, l'alimentation ou les médicaments, les lésions ulcéreuses gastro-protectrices peuvent s'aggraver progressivement, envahir la paroi gastrique, de la muqueuse à la couche musculaire, puis à la couche péritonéale, enfin à la perforation. La perforation se situe généralement sur la paroi avant, la plupart des perforations ulcéreuses gastriques sont situées à l'avant ou à l'extrême supérieur du rebord antérieur. La perforation est généralement monoclonale, et peut être polymorphe occasionnellement.7Pourcentages des穿孔diamètre inférieur à 0.5cm,1.0 cm de穿孔占5Pourcentage ~10Pourcentages. Après la perforation ulcéreuse, les contenants gastriques se répandent dans l'abdomen, les substances acides ou alcalines à haute concentration peuvent causer une péritonite chimique. Environ6Après h, il peut devenir une péritonite bactérienne. Les bactéries pathogènes sont généralement E. coli. Avant que l'ulcère postérieur ne pénètre dans la couche péritonéale, il est souvent en contact avec les organes adjacents, formant une ulcère péritonéale chronique pénétrante, donc il est rarement observé une perforation aiguë.

2. Quelles complications peut-on facilement développer après une perforation ulcéreuse gastrique ?

  1La sepsie est cliniquement confirmée par la présence de bactéries ou des foyers infectieux hautement suspects. Bien que la sepsie soit causée par une infection, une fois survenue, son développement suit son propre processus pathologique et régularité, donc en essence, la sepsie est la réaction du corps à des facteurs infectieux.

  2L'insuffisance circulatoire catabolique, également connue sous le nom de choc séptique, est une syndrome septique associé à un choc, causé par des micro-organismes et leurs toxines et autres produits. Les micro-organismes et les toxines, les produits de la paroi cellulaire, etc., présents dans le foyer infectieux pénètrent dans la circulation sanguine, activant divers cellules et systèmes humoraux du hôte; ils produisent des cytokines et des médiateurs endogènes, qui agissent sur divers organes et systèmes du corps, affectant leur perfusion, entraînant une ischémie et une hypoxie des cellules tissulaires, une désorganisation métabolique, une dysfonction, et même une insuffisance multi-organes. Ce syndrome grave est l'insuffisance circulatoire catabolique.

3. Quels sont les symptômes typiques d'une perforation gastrique due à l'ulcère ?

  1les cas d'ulcère aigu70%ont une histoire d'ulcère15%peuvent完全没有溃疡病史,有15%des cas peuvent présenter des symptômes d'inconfort abdominal supérieur pendant quelques semaines avant la perforation, les patients ayant une histoire d'ulcère peuvent présenter une aggravation des symptômes généraux avant la perforation, mais dans quelques cas, la perforation peut se produire pendant le traitement médical conventionnel, même au repos ou au sommeil.

  2Les symptômes typiques d'une perforation d'ulcère gastrique sont des douleurs abdominales aiguës et intenses, ressemblant à des coupures, qui peuvent irradier jusqu'au cou, se répandre rapidement dans tout l'abdomen, parfois les sécrétions digestives peuvent s'écouler le long de la fosse latérale droite du côlon vers le bas-ventre, provoquant des douleurs dans le bas-ventre, les patients peuvent présenter des symptômes de choc tels que des visages pâles, des sueurs froides, des membres froids, une pulsation fine, accompagnés de nausées et de vomissements, les patients se souviennent souvent très clairement du moment précis où cette douleur aiguë s'est produite2~6h, une grande quantité de liquide séreux dans la cavité abdominale dilue les sécrétions digestives, la douleur abdominale peut légèrement diminuer. Plus tard, en raison du développement jusqu'à la phase de péritonite bactérienne, les symptômes s'aggravent progressivement.

  3Symptômes : le patient présente un aspect grave, une position forcée, une respiration superficielle, une douleur à la totalité de l'abdomen, une douleur réfléchie, mais les symptômes sont les plus évidents dans l'abdomen supérieur, présentant un abdomen “en planche”. Après la perforation gastrique, l'air dans l'estomac peut entrer dans la cavité abdominale, lorsque le patient est debout ou en position semi-allongée, le gaz est situé sous le diaphragme, le périmètre de sonorité du foie diminue ou disparaît, ce que l'on appelle “signe de péritonite gazeuse”. Si le liquide dans la cavité abdominale dépasse5Lorsque la quantité est de 00ml ou plus, elle peut produire un son creux mobile, et l'auscultation du bruit intestinal peut disparaître dès le début, ce que l'on appelle “abdomen silencieux”, fièvre élevée.

4. Comment prévenir la perforation gastrique due à l'ulcère gastrique ?

  La prévention de la perforation gastrique repose sur la prévention de l'ulcère gastrique. L'ulcère gastrique est plus fréquent pendant les saisons froides, et les douleurs peuvent facilement réapparaître. En raison de la variété des causes de l'ulcère gastrique, il est nécessaire de prévenir de manière ciblée :

  1il faut bien contrôler l'entrée alimentaire

  Helicobacter pylori est l'une des causes de l'ulcère gastrique. Comme on dit, la maladie entre par la bouche, dans la vie quotidienne, il faut particulièrement prêter attention à l'hygiène alimentaire, ne pas boire d'eau non bouillie, manger moins ou ne pas manger de produits crus, contrôler la désinfection des aliments et des ustensiles, et empêcher Helicobacter pylori de pénétrer dans la bouche.

  2il faut non seulement la nutrition, mais aussi la régularité

  Une alimentation équilibrée et une nutrition équilibrée sont extrêmement importantes. L'alimentation ne doit pas seulement parler de nutriments, mais aussi de régularité, ne pas boire ou manger à pleines dents, ne pas être affamé ou bien nourri, il faut manger à des heures fixes et en quantités fixes. Manger moins de aliments difficiles à digérer ou irritants, comme les noix, le piment, etc.

  3dire “non” à la cigarette et à l'alcool

  Selon la compréhension habituelle des gens, la cigarette endommage les poumons. En réalité, le tabagisme excessif peut également causer des dommages à l'estomac qui ne doivent pas être négligés. Les composants comme la nicotine dans le tabac peuvent augmenter la sécrétion d'acide gastrique, et dans le monde médical, il y a une phrase classique : “Pas d'acide, pas d'ulcère”. Un excès d'acide gastrique peut devenir un facteur d'attaque, un facteur d'usure, et est susceptible de provoquer des ulcères gastriques. De même, si l'on a déjà des ulcères et qu'on ne cesse pas de fumer, les ulcères ne sont pas faciles à guérir, et cela peut semer des mines pour une perforation gastrique. Bien que boire un peu de vin rouge puisse être bénéfique pour la digestion et l'absorption des aliments, boire trop ou même être ivre peut entraîner des dommages à la muqueuse gastrique par l'alcool, provoquer des ulcères et augmenter le risque de perforation gastrique.

  4、Relaxer l'esprit et refuser le surentraînement

  Maintenir un état d'esprit optimiste et heureux, essayer de se détendre le plus possible, et procéder à des ajustements et à un soulagement en cas de forte pression. Assurez-vous d'avoir suffisamment de sommeil chaque jour, car l'estomac est contrôlé et régulé par le système nerveux, si vous travaillez souvent tard le soir ou que vous ne dormez pas assez, le cerveau ne se repose pas, le système nerveux central est souvent dans un état de tension excessive, de fatigue ou de compression, ce qui aura un grand impact sur la santé de l'estomac.

5. Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour la perforation gastrique due à l'ulcère

  Premier, examen du sang

  1、Compte des leucocytes :Le nombre de leucocytes est généralement supérieur à (15~20)×109/L, principalement des neutrophiles.

  2、Hémoglobine et globules rouges :Il augmente souvent à cause de la déshydratation et de la concentration du sang.

  Deuxième, amylase sérique

  peut augmenter modérément, mais le rapport entre l'activité de l'amylase sérique et la clairance de la créatinine (CAM/CCr) est dans la fourchette normale.

  Troisième, autres examens complémentaires

  1、Ponction péritonéale ou lavage péritonéal

  Un liquide trouble peut être obtenu, en particulier lorsque le contenu gastrique prélevé contient des résidus alimentaires et du bile, un diagnostic peut être établi immédiatement.

  2、Examen radiographique

  Examen radiographique abdominal en position debout80% des patients montrent une image de gaz en forme de demi-lune sous le diaphragme, dans les cas où la perforation est grande et le fluide séreux abondant, une surface plane dans l'abdomen peut être observée, et la ligne de graisse péri-omentum peut disparaître ou devenir floue.

  3、Examen par échographie

  Lorsque le patient est allongé sur le dos, une zone d'écho hyperéchogène peut être visible à la frontière avant du foie et de la paroi abdominale, souvent accompagnée de multiples réflexions, lors de l'examen en position assise, l'écho gazeux peut être visible entre le diaphragme et le foie.

6. Diététique recommandée et interdite pour les patients souffrant de perforation gastrique due à l'ulcère

  Thérapie alimentaire pour la perforation d'ulcère gastrique:

  1、Boeuf enragé et congee de pepper blanc

  pepper blanc légèrement écrasé15g, ventre de porc1seulement (nettoyé et lavé), mettez de l'eau en quantité appropriée, cuire à feu doux, assaisonné et mangé. Il est approprié pour les patients souffrant d'ulcères gastriques de type faiblesse et froid.

  2、Lotus seed congee

  lotus seed30g, riz100g. Cuire le riz comme d'habitude, consommez-en chaque jour, prenez régulièrement1mois. Il est approprié pour les patients souffrant d'ulcères gastriques de type faiblesse des poumons et de l'estomac.

  3、Ginger congee

  gingembre sauté100g, riz glutineux100g. Mettez tous les ingrédients dans l'eau et faites cuire en bouillie, consommez-en chaque jour1dose, divisée3fois par jour pour boire. Il est approprié pour les patients souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux de type faiblesse des poumons et de l'estomac.

  4、Riz glutineux congee

  ou riz glutineux100g, datte7pièce. Cuire le riz comme d'habitude, cuire jusqu'à ce qu'il soit extrêmement mou, consommer régulièrement. Il est approprié pour les patients souffrant d'ulcères gastriques de type faiblesse des poumons et de l'estomac, et peut traiter les ulcères gastriques et duodénaux.

  5、Radish root and egg porridge

  poudre de radis noir3g, jus de mangue30ml, œuf1pièce, un peu de sucre. Casser l'œuf, le verser dans un bol et le battre; mélanger le jus de mangue fraîche et le poudre de radis noir avec du sucre, puis bien mélanger avec l'œuf, cuire à la vapeur et manger. Il peut traiter l'ulcère gastrique hémorragique, l'ulcère du duodénum hémorragique et les hémorragies.

  6、Silver ear and red date congee

  银耳20g, datte10pièce, riz glutineux150g. Cuire le riz comme d'habitude. Il est approprié pour les patients souffrant d'ulcères gastriques de type faiblesse des poumons et de l'estomac.

  7、Peach kernel and pork belly congee

  Ingrédients et méthode de fabrication : noyaux de peach (pelés et sans pointe), radis noir frais10g, tranches de ventre cuites, riz chacun50g, matière première appropriée. Coupez les tranches de ventre en fines tranches ; prenez deux fois plus d'eau pour faire bouillir et extraire le jus, ajoutez le ventre et le riz pour faire cuire en bouillie, goûtez et servez chaud, tous les jours1Préparation.

  Effet : peut renforcer le qi, activer la circulation du sang, dissoudre le coagul et soulager la douleur.

  8、Hedyotis diffusa et dolique

  Ingrédients et méthode de préparation : hedyotis diffusa10g, dolique, riz et amidon de pomme de terre chacun30g, dolique, orge, amidon de pomme de terre et soupe de vache, sel selon le goût. Faites bouillir les feuilles de winter melon, retirez les résidus, ajoutez les dolique, le riz et l'amidon de pomme de terre, et faites cuire en bouillie, salez légèrement et servez, tous les jours1Préparation.

  Effet : peut apaiser la chaleur et le foie, applicable à la douleur brûlante à l'estomac, la sécheresse de la bouche et des gencives, l'irritabilité, la constipation, etc.

  9、Oeuf et Sanqi

  Ingrédients et méthode de préparation : un œuf, du miel30ml, poudre de Sanqi3g, battez les œufs dans un bol, ajoutez de la poudre de Sanqi et mélangez bien, faites cuire à la vapeur puis ajoutez du miel pour bien mélanger et prendre.

7. Les méthodes conventionnelles de traitement de l'ulcère gastro-duodénal par la médecine occidentale

  Il existe deux méthodes : les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux.

  Premièrement, les traitements non chirurgicaux

  Il s'agit principalement de réduire les fuites par décompression gastro-intestinale, associé à la prise d'antibiotiques pour contrôler les infections, en attendant que la perforation de l'ulcère se ferme spontanément et que les sécrétions péritonéales soient absorbées spontanément. Les traitements non chirurgicaux ont un taux de mortalité élevé, en particulier chez les patients âgés avec une perforation d'ulcère. Si le traitement non chirurgical est retardé trop longtemps, l'intervention chirurgicale supplémentaire augmentera le taux de mortalité chirurgical. Après le traitement non chirurgical, la moitié des patients présentent encore des symptômes d'ulcère, et en fin de compte, ils devront subir une opération, et le taux de ré穿孔 peut atteindre8.5Pourcentage, en plus d'un certain nombre de diagnostics erronés et de diagnostics manqués. Par conséquent, la sélection des traitements non chirurgicaux doit être stricte :

  1、la穿孔 est petite, une穿孔 à jeun, la quantité de sécrétion est peu importante, les symptômes sont légers ;

  2、les patients sont jeunes, l'histoire de la maladie est inconnue, le diagnostic est incertain, les symptômes cliniques sont légers ;

  3、les patients ne peuvent pas tolérer la chirurgie ou n'ont pas de conditions pour la chirurgie ;

  4、le temps de穿孔 a dépassé24~72h, avec des symptômes cliniques légers ou déjà limités (peut former une abcès), en particulier après une穿孔, une穿孔 d'ulcère chronique et une obstruction pylorique avec une hémorragie importante. Les patients avec mélanome ne sont pas adaptés aux traitements non chirurgicaux.

  Deuxièmement, les traitements chirurgicaux

  Actuellement, en Chine, la réparation des perforations et la gastrectomie partielle sont couramment utilisées, avec l'expansion de la neurotomie vagale, le traitement chirurgical des perforations d'ulcères gastriques a également changé. De plus, certains hôpitaux ont également développé des techniques de réparation des perforations par coelioscopie ou de collage.

  1、réparation simple des perforations :

  Dans le passé3Pourcentage ans, il existe des différences d'opinion sur le traitement chirurgical des perforations d'ulcères, le point de débat étant que plus de la moitié des patients ont une récidive d'ulcères après une simple réparation des perforations,2Pourcentage ~4Pourcentage des patients nécessitent encore une intervention curative. Les rapports internationaux montrent que le taux de récidive des ulcères après une simple réparation des perforations peut atteindre61Pourcentage ~8Pourcentage,4Pourcentage besoin de traitement chirurgical supplémentaire. En Chine, environ64.8Pourcentage d'effets à long terme médiocres, par conséquent, certains ne recommandent pas une simple intervention de réparation mais une intervention curative. Cependant, les données chinois montrent que les interventions d'urgence de réparation simple des perforations gastro-intestinales représentent une proportion assez élevée (47.3Pourcentage ~78.38Pourcentage) ; Jcan-Maric et al. ont rapporté que51.23Pourcentage. La survenue de ce phénomène peut être due à plusieurs raisons :

  (1La proportion d'ulcères gastro-duodénaux en augmentation par rapport aux ulcères gastriques est supérieure, et l'âge moyen est plus élevé, avec un taux de mortalité élevé après une gastrectomie partielle curative.

  (2)药物治疗的进展,外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道2)Le progrès des traitements médicamenteux, les chirurgiens deviennent de plus en plus conservateurs dans le choix des opérations sur les ulcères gastro-duodénaux. L'Hôpital附属于上海医科大学中山医院 rapporte9siècle86.910 années, la proportion de réparation simple a augmenté à199%. L'Hôpital附属于湖南医科大学第二医院90 après l'année, la proportion de réparation simple a également augmenté à

  0% au-dessus. Quelle que soit la méthode choisie, il est nécessaire de maîtriser les indications.3aiguille, couvrir la péritoine avant ou après le nœud. Irriger la cavité péritonéale, poser un drain.

  2、ablation de la majeure partie de l'estomac :

  L'ablation de la majeure partie de l'estomac après la perforation gastro-gastrique devrait être réalisée aussi souvent que possible par la technique de Billroth I, et les résultats à long terme sont meilleurs que ceux de la technique de Billroth II. Les indications pour l'ablation de la majeure partie de l'estomac sont :

  (1)perforations chroniques d'ulcères gastro-duodénaux, avec un temps de perforation

  (2)perforations de l'ulcère duodénal qui ont été réparées par suture après récidive de perforation.

  (3)perforations de l'ulcère duodénal, situées à proximité du cercle pylorique, où la suture pourrait être étroite.

  (4)perforations avec hémorragie ou obstruction.

  (5)perforations chez les patients traités pour la maladie ulcéreuse chronique.

  3、réparation des perforations gastro-duodénales+Section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens :

  En dehors des deux méthodes de chirurgie mentionnées ci-dessus, d'autres personnes en dehors de la Chine ont suggéré qu'il serait possible d'ajouter une section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens après la réparation des perforations.60 cas de穿孔 patients ont subi une réparation et une section bilatérale des cellules parathyroïdiennes, suivi postopératoire6ans, le taux de récidive des ulcères est2.3%), seulement1cas de récidive de perforation (1.7%). Les résultats à long terme sont bons. Les ulcères perforés subissent une HSV+Les avantages de la réparation des perforations sont qu'elles ne suppriment pas le corps gastrique et que le taux de mortalité opératoire est faible. Boey et al. (1982) rapport350 cas, dont seulement2cas de décès. Boey et al. ont également comparé la réparation des perforations avec la suture sélective ganglionnaire, la réparation simple et la section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens avec drainage. Suivi3ans, et trouve que le taux de récidive des ulcères est respectivement3.8%、63.3%、11.8%Jordan rapporte un groupe60 cas, réparation avec HSV et réparation, sans décès, séquelles postopératoires rares, taux de récidive environ1.7%.

  4、traitement des perforations gastro-duodénales sous laparoscopie :

  Avec l'utilisation de la laparoscopie, quelques unités en Chine ont également commencé à pratiquer la réparation des perforations d'ulcères gastro-duodénaux sous laparoscopie ou la réparation adhésive.

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