Il existe deux méthodes : les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux.
Premièrement, les traitements non chirurgicaux
Il s'agit principalement de réduire les fuites par décompression gastro-intestinale, associé à la prise d'antibiotiques pour contrôler les infections, en attendant que la perforation de l'ulcère se ferme spontanément et que les sécrétions péritonéales soient absorbées spontanément. Les traitements non chirurgicaux ont un taux de mortalité élevé, en particulier chez les patients âgés avec une perforation d'ulcère. Si le traitement non chirurgical est retardé trop longtemps, l'intervention chirurgicale supplémentaire augmentera le taux de mortalité chirurgical. Après le traitement non chirurgical, la moitié des patients présentent encore des symptômes d'ulcère, et en fin de compte, ils devront subir une opération, et le taux de ré穿孔 peut atteindre8.5Pourcentage, en plus d'un certain nombre de diagnostics erronés et de diagnostics manqués. Par conséquent, la sélection des traitements non chirurgicaux doit être stricte :
1、la穿孔 est petite, une穿孔 à jeun, la quantité de sécrétion est peu importante, les symptômes sont légers ;
2、les patients sont jeunes, l'histoire de la maladie est inconnue, le diagnostic est incertain, les symptômes cliniques sont légers ;
3、les patients ne peuvent pas tolérer la chirurgie ou n'ont pas de conditions pour la chirurgie ;
4、le temps de穿孔 a dépassé24~72h, avec des symptômes cliniques légers ou déjà limités (peut former une abcès), en particulier après une穿孔, une穿孔 d'ulcère chronique et une obstruction pylorique avec une hémorragie importante. Les patients avec mélanome ne sont pas adaptés aux traitements non chirurgicaux.
Deuxièmement, les traitements chirurgicaux
Actuellement, en Chine, la réparation des perforations et la gastrectomie partielle sont couramment utilisées, avec l'expansion de la neurotomie vagale, le traitement chirurgical des perforations d'ulcères gastriques a également changé. De plus, certains hôpitaux ont également développé des techniques de réparation des perforations par coelioscopie ou de collage.
1、réparation simple des perforations :
Dans le passé3Pourcentage ans, il existe des différences d'opinion sur le traitement chirurgical des perforations d'ulcères, le point de débat étant que plus de la moitié des patients ont une récidive d'ulcères après une simple réparation des perforations,2Pourcentage ~4Pourcentage des patients nécessitent encore une intervention curative. Les rapports internationaux montrent que le taux de récidive des ulcères après une simple réparation des perforations peut atteindre61Pourcentage ~8Pourcentage,4Pourcentage besoin de traitement chirurgical supplémentaire. En Chine, environ64.8Pourcentage d'effets à long terme médiocres, par conséquent, certains ne recommandent pas une simple intervention de réparation mais une intervention curative. Cependant, les données chinois montrent que les interventions d'urgence de réparation simple des perforations gastro-intestinales représentent une proportion assez élevée (47.3Pourcentage ~78.38Pourcentage) ; Jcan-Maric et al. ont rapporté que51.23Pourcentage. La survenue de ce phénomène peut être due à plusieurs raisons :
(1La proportion d'ulcères gastro-duodénaux en augmentation par rapport aux ulcères gastriques est supérieure, et l'âge moyen est plus élevé, avec un taux de mortalité élevé après une gastrectomie partielle curative.
(2)药物治疗的进展,外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道2)Le progrès des traitements médicamenteux, les chirurgiens deviennent de plus en plus conservateurs dans le choix des opérations sur les ulcères gastro-duodénaux. L'Hôpital附属于上海医科大学中山医院 rapporte9siècle86.910 années, la proportion de réparation simple a augmenté à199%. L'Hôpital附属于湖南医科大学第二医院90 après l'année, la proportion de réparation simple a également augmenté à
0% au-dessus. Quelle que soit la méthode choisie, il est nécessaire de maîtriser les indications.3aiguille, couvrir la péritoine avant ou après le nœud. Irriger la cavité péritonéale, poser un drain.
2、ablation de la majeure partie de l'estomac :
L'ablation de la majeure partie de l'estomac après la perforation gastro-gastrique devrait être réalisée aussi souvent que possible par la technique de Billroth I, et les résultats à long terme sont meilleurs que ceux de la technique de Billroth II. Les indications pour l'ablation de la majeure partie de l'estomac sont :
(1)perforations chroniques d'ulcères gastro-duodénaux, avec un temps de perforation
(2)perforations de l'ulcère duodénal qui ont été réparées par suture après récidive de perforation.
(3)perforations de l'ulcère duodénal, situées à proximité du cercle pylorique, où la suture pourrait être étroite.
(4)perforations avec hémorragie ou obstruction.
(5)perforations chez les patients traités pour la maladie ulcéreuse chronique.
3、réparation des perforations gastro-duodénales+Section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens :
En dehors des deux méthodes de chirurgie mentionnées ci-dessus, d'autres personnes en dehors de la Chine ont suggéré qu'il serait possible d'ajouter une section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens après la réparation des perforations.60 cas de穿孔 patients ont subi une réparation et une section bilatérale des cellules parathyroïdiennes, suivi postopératoire6ans, le taux de récidive des ulcères est2.3%), seulement1cas de récidive de perforation (1.7%). Les résultats à long terme sont bons. Les ulcères perforés subissent une HSV+Les avantages de la réparation des perforations sont qu'elles ne suppriment pas le corps gastrique et que le taux de mortalité opératoire est faible. Boey et al. (1982) rapport350 cas, dont seulement2cas de décès. Boey et al. ont également comparé la réparation des perforations avec la suture sélective ganglionnaire, la réparation simple et la section bilatérale des troncs nerveux vago-para-œsophagiens avec drainage. Suivi3ans, et trouve que le taux de récidive des ulcères est respectivement3.8%、63.3%、11.8%Jordan rapporte un groupe60 cas, réparation avec HSV et réparation, sans décès, séquelles postopératoires rares, taux de récidive environ1.7%.
4、traitement des perforations gastro-duodénales sous laparoscopie :
Avec l'utilisation de la laparoscopie, quelques unités en Chine ont également commencé à pratiquer la réparation des perforations d'ulcères gastro-duodénaux sous laparoscopie ou la réparation adhésive.