위 궤양성穿孔

　　1. 발병 원인

　　DU 환자가 궤도 성穿孔을 유발하는 요인은 많으며, 주요 위험 요인은 다음과 같습니다:

　　1、 긴장과 피로 과도한 긴장 또는 피로는迷走 신경의 자극을 증가시키고, 궤도 성穿孔을 더욱 심화시킬 수 있습니다.

　　2、식사 과도한 식사는 위 내압을 증가시키고 위산성 궤도 성 궤도 성穿孔을 촉진할 수 있습니다.

　　3、비스테로이드성 항염증제의 사용 비스테로이드성 항염증제와 GU, DU의 궤도 성穿孔과 직접적으로 연관이 있습니다. 이러한 약물을 사용하는 환자를 모니터링한 결과, 비스테로이드성 항염증제가 DU 궤도 성穿孔의 주요 촉진 요인임이 드러났습니다.

　　4、면역 억제제의 사용 특히 기관 이식 환자에서 호르몬 치료를 적용할 때, DU 궤도 성穿孔 발생을 촉진할 수 있습니다.

　　5、그 외의 요인에는 환자의 연령 증가, 만성 혈관 성폐질환, 부상, 넓은 면적의 화상, 다발성 기관 기능 장애 등이 포함됩니다.

　　2. 발병 기제

　　위산성 궤도 성穿孔은 대부분 만성 궤도 성 병리 기반 위에 발생합니다. 감정 긴장, 피로, 식사 또는 약물 등의 요인에 의해 위산성 궤도 성 병변이 점차 깊어지고, 위벽을 침식하여 점막에서 근막으로, 그리고 부시르층으로 이르고 결국 궤도 성穿孔으로 이어질 수 있습니다. 궤도 성穿孔은 대부분 앞벽에 위치하며, 위산성 궤도 성 궤도 성穿孔은 대부분 소각 부분의 앞쪽 또는 상부에 위치합니다. 궤도 성穿孔은 대부분 단발성이며, 드물게 다발성 궤도 성 궤도 성穿孔이 될 수 있습니다.7％의 궤도 성穿孔의 직경은 0. 이하입니다5cm1.0cm 이상의 궤도 성穿孔은5％～10％ 궤도 성穿孔 후, 위 내용물이 복부腔에 유출되어 고도의 산성이나 알칼리성 내용물이 화학성 복막염을 유발할 수 있습니다. 약6h 후에는 박테리아성 복막염으로 변할 수 있습니다. 원인균은 대장균이 많습니다. 뒷벽 궤도 성穿孔은 부시르층에 이르기 전까지는 인접 기관과 많이 치유되었기 때문에 만성적인 침투성 궤도 성穿孔이 되며, 따라서 급성穿孔은 드뭅니다.

　　1감염성 염증증은 균이 존재하는 것이 의학적으로 확인되거나 고도로 의심스러운 감염 부위가 있음이 클 수 있습니다. 감염성 염증증은 감염으로 인해 발생하지만, 발생 후에는 자신의 질병 과정과 규칙을 따릅니다. 따라서 본질적으로 감염성 염증증은 신체가 감염성 요인에 대한 반응입니다.

　　2감염성 شو크 또는 화농성 شو크는 미생물 및 그 독소와 같은 생산물에 의해 유발된 화농증 복합 징후와 شو크를 동반하는 것을 의미합니다. 감염 부위의 미생물 및 독소, 세포벽 생산물 등이 혈류에 침입하여 주인의 여러 세포와 체액 시스템을 활성화합니다. 세포인자와 내성 미디어를 생성하여 몸의 여러 기관과 시스템에 작용하여 주입을 영향을 미치고, 조직 세포의 허혈 및 산소 부족, 대사 장애, 기능 장애, 심지어是多器官 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 이 위중 복합 징후가 감염성 شو크입니다.

　　1급성 위궤양穿孔 사례70％는 위궤양 기록이 있을 수 있습니다15％는 전혀 위궤양 기록이 없을 수 있으며,15％의 환자는穿孔 전 몇 주 동안 갑작스러운 상腹部 불편을 느낄 수 있으며, 위궤양 기록이 있는 환자는穿孔 전에 일반적인 증상이 악화되는 경과를 보일 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 정규 내과 치료 중에, 심지어는 평온한 휴식이나 잠자리에서 발생할 수 있습니다.

　　2DU穿孔의 기본적인 증상은 갑작스러운 상腹部 강한 통증으로, 칼날처럼 느껴지며, 어깨로 확산될 수 있습니다. 빠르게 전체 복부로 확산되며, 때로는 소화액이 오른쪽 대장 주변 경계를 따라 오른쪽 하부 복부로 흐를 수 있으며, 오른쪽 하부 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 환자는 피부가 흰색이 되고, 땀을 흘리며, 다리가 차가워지고, 심장 박동이細하게 느껴지며, 출혈성 발작 증상이 나타날 수 있습니다. 구토와匾역이 있으며, 환자는 이번 강한 통증이 발생한 정확한 시간을 매우 명확하게 기억할 수 있습니다.2～6h 후, 복부 내에 많은 渗出물이 소화액을 희석하여 통증이 약간 줄어들 수 있습니다. 그런 다음,細균성 복膜炎 기간으로 발전하면서 증상이 점점 더 심해질 수 있습니다.

　　3증상: 환자는 중증 병변 모습을 보이며, 강요된 자세, 호흡이 얕고, 전체 복부에 통증이 있으며, 반동 통증이 있지만, 특히 상腹部에서 가장 명확하며, '판상 복부'로 나타납니다. 위穿孔 후, 위 내의 공기가 복부로 들어갈 수 있으며, 서서나 반려자세에서는 공기가 갈비뼈 아래에 위치하며, 갈비뼈의 음성 경계가 줄어들거나 사라질 수 있습니다. '기복증', 복부 내에 액체가 많이 쌓이면, 소화액이 액체로 희석되어 통증이 약간 줄어들 수 있습니다. 그런 다음,細균성 복膜炎 기간으로 발전하면서 증상이 점점 더 심해질 수 있습니다.500ml 이상이 되면, 이동성 혼란음을叩출할 수 있으며, 체내의 소리가 처음부터 사라질 수 있습니다. '침묵하는 복부', 일반적인 고열입니다.

　　위穿孔을 예방하는 것은 위궤양을 예방하는 것입니다. 위궤양은 추운 계절에 많이 발생하며, 통증은 반복적으로 나타날 수 있습니다. 위궤양을 유발하는 원인이 많기 때문에, 대응적으로 예방해야 합니다:

　　1식사를 잘 관리하세요

　　헬리코박터 pylori는 위궤양을 유발하는 원인 중 하나입니다. '병은 입에서 들어옵니다'라는 말이 있습니다. 일상 생활에서 특히 식사 위생에 주의해야 하며, 생수를 마시지 않고, 생식품을 적게 먹거나 먹지 않으며, 식사 도구를 소독하여 헬리코박터 pylori를 입 밖에 막아야 합니다.

　　2영양도 중요하지만 정기성도 중요합니다

　　적절한 식사와 균형 잡힌 식단이 매우 중요합니다. 식사는 영양만을 고려하는 것만 아니라, 정기성도 고려해야 합니다. 무리하게 먹거나, 배고파하면 먹고, 포만감이 나면 먹지 않는 것은 좋지 않습니다. 시간과 양을 정해 먹어야 하며, 쉽게 소화되지 않거나 자극성이 큰 음식, 예를 들어 견과류, 고추 등을 적게 먹어야 합니다.

　　3담배와 술에 '아니요'라고 말하세요

　　인간이 일반적으로 이해하는 것처럼, 흡연은 사람의 폐를 손상시킬 수 있습니다. 그러나 과도한 흡연은 위에 미치는 손상도 무시할 수 없습니다. 니코틴과 같은 니코틴 성분은 위산 분비를 증가시킬 수 있으며, 의학계에서는 '무산소 무궤양'이라는 고전적인 말이 있습니다. 위산이 많으면 공격 요인, 침습 요인이 되어 위궤양을 쉽게 유발할 수 있습니다. 또한, 위궤양이 있더라도 니코틴을 끊지 않으면 궤양도 쉽게 치유되지 않으며, 위穿孔을 유발할 가능성이 높아집니다. 알코올은 적당히 마시면 식사를 잘 소화하고 흡수하는 데 도움이 됩니다만, 과도한 음주나 중도 음주는 알코올의 자극이 위 점막을 손상시키고 궤양을 유발하며 위穿孔 위험을 증가시킬 수 있습니다.

　　4심정을 편안하게 유지하고 과로를 거부합니다.

　　합리적인 긍정적이고 즐거운 마음을 유지하고, 정신 상태는 가능한 한 편안하게 유지해야 합니다. 스트레스가 많을 때는 시간을 조절하고 완화해야 합니다. 일상 생활에서 충분한 수면 시간을 보장해야 합니다. 왜냐하면 위는 신경계의 통제와 조절을 받기 때문에, 일상 생활에서 자주 연장 근무, 밤을 새우면 뇌가 휴식을 받지 못하고, 중추 신경계가 지속적으로 과도한 긴장, 피로 또는 압박 상태에 处于, 크게 위 건강에 영향을 미칠 것입니다.

　　1, 혈액 검사

　　1백혈구 수：백혈구 수는 많이(15～20)×109/L, 중성구가 많이 증가합니다.

　　2的血红蛋白和红细胞：脱水로 인해 혈액이 두터워지면 상승합니다.

　　2, 혈清淀粉酶

　　중도로 상승할 수 있지만, 혈清淀粉酶肌酐 제거율 비율(CAM/CCr) 정상 범위 내.

　　3, 다른 보조 검사

　　1腹腔穿刺 또는 rinsing

　　혼란한 액체를 얻을 수 있으며, 특히 위 내용물에서 음식 잔渣와 간장이 추출되면 즉시 진단할 수 있습니다.

　　2X선 kiểm tra

　　đứng vị trí, bụng phẳng hình ảnh kiểm tra80％ 환자에서 간 아래에 반달형의 자유 가스 그림이 나타나며, 큰穿孔과 많은 渗出물의 경우 복부 내 액면이 발견되고, 간막 외 지방선이 사라지거나 흐릿해집니다.

　　3B超 검사

　　환자가 누워 있을 때, 간 앞쪽과 복벽 간의 간 앞 공간에서 가스 강反射가 나타나고, 그 뒤에는 종종 중복된 반사가 동반됩니다. 앉은 자세에서 검사할 때, 간을 통해 간막의 최상단과 간 간에 가스 반사가 나타납니다.

　　위창성 질환穿孔 식료품 요법

　　1백파프리카 배추액 육수

　　백파프리카를 약간 갈아서15g, 배추액1개(혼합물 제거, 깨끗이 씻어), 적당한 양의 물을 넣고, 약한 불로 끓여서, 간조를 조절하여 먹습니다. 허약형 위창성 질환에 적합합니다.

　　2리자粥

　　리자30g, 백미100g. 일반적인 방법으로粥을 끓여서 매일 먹고, 계속해서 복용합니다.1개월. 소화불량형 위창성 질환에 적합합니다.

　　3호우산약粥

　　호우산약100g, 갈색 보리100g. 함께 물을 추가하여 액체粥로 끓여서 매일1제, 나누어3번에 마신다. 소화불량형 위창성 질환에 적합합니다.

　　4보리粥

　　보리 또는 갈색 보리100g, 대추7개. 일반적인 방법으로粥을 끓여서 매일 먹습니다. 소화불량형 위창성 질환에 적합하며, 위 및 십이지肠창성 질환을 치료할 수 있습니다.

　　5당귀 달걀 죽

　　당귀 미끼3g, 무우 씨액30ml, 달걀1개, 적당한 양의 당신. 달걀을 깨고,碗中에 넣어 혼합하십시오; 신선한 무우 씨액 및 당귀 미끼를 사용하여 당신을 추가하고, 당신과 달걀을 혼합하여 물 위에서 끓여서 먹습니다. 출혈형 위창성 질환, 십이지肠창성 질환 및 출혈을 치료할 수 있습니다.

　　6은은 대추粥

　　은은20g, 대추10개, 보리150g. 일반적인 방법으로粥을 끓입니다. 소화불량형 위창성 질환 환자에게 적합합니다.

　　7사과 씨 배추액粥

　　재료와 제조법: 사과 씨(기초, 가죽을 벗기고), 생지 각10g，熟猪肚片、大米各5재료 각1제

　　0g，재료 각

　　8효능：기력을 강화하고 혈액을 순환시키고, 혈전을 해소하고 통증을 완화할 수 있습니다.

　　비봉 백扁豆 쌀가루粥10재료와 제조법：비봉30g，백扁豆，이미,山药 각1제

　　효능：열을 내리고 위를 편안하게 하여, 위장 불편, 입이 干燥하고 쓴맛이 나고, 마음이 불안하고 분노스러우며,便秘 등에 적합합니다.

　　9계란 삼자탕

　　재료와 제조법：계란 하나，꿀30ml，삼자분3g，계란을 볼에打进하고 섞어서, 삼자분을 섞어서, 물에 넣고 익혀서 꿀을 섞어서 복용합니다.

　　수술적 치료와 비수술적 치료 두 가지 방법이 있습니다.

　　1.

　　주로 위식도궤양穿孔을 줄이기 위해 위장减压를 통해 분비를 줄이고, 감염을 통제하기 위해 항생제를 사용하여 위식도궤양穿孔이 자연적으로 닫히고, 복막 내 분비물이 자연적으로 흡수되도록 합니다. 비수술적 치료는 사망률이 높으며, 특히 위식도궤양穿孔 환자의 연령이 높으면 비수술적 치료를 지연시키면 수술적 치료의 사망률이 증가합니다. 비수술적 치료 후 절반 이상의 환자가 위식도궤양 증상이 남아 있으며, 결국 수술이 필요합니다. 재穿孔률은 매우 높습니다.8.5％또한 일정한 수의 오진과 누락이 있습니다. 따라서 비수술적 치료를 선택할 때는 엄격한 적응증을 지키는 것이 중요합니다：

　　1穿孔이 작고, 빈둥둥한 상태에서의穿孔, 분비량이 적고, 증상이 가볍습니다;

　　2환자가 젊고, 병력이 불명확하며, 진단이 불확실하며, 증상이 가볍습니다;

　　3환자가 수술을 견딜 수 없거나 수술을 시행할 수 있는 조건이 없는 경우;

　　4穿孔 시간이24～72h, 증상이 가벼우거나 제한적인 경향이 있을 때(가장자리가 염증성 복막염이 될 수 있습니다)는. 결론적으로, 과식 후穿孔, 고집스러운 위식도궤양穿孔, 대출혈과 함께 있는 피도 막이 막힌 경우에는 비수술적 치료가 적합하지 않습니다.

　　2.

　　현재 중국에서는 주로穿孔 수술, 위대부절제술이 사용되고 있으며,迷走신경절제술의 확산으로 위식도궤양穿孔의 수술적 치료도 새로운 변화를 보입니다. 또한 일부 병원에서는腹腔镜穿孔 수술이나 접착술을 시행하고 있습니다.

　　1단순穿孔 수술:

　　과거30년에 위식도궤양穿孔에 대해 단순穿孔 수술이나 치료적인 수술을 시행하는지에 대한 의견이 분분하며, 중요한 문제는 단순穿孔 수술 후 50% 이상의 환자가 위식도궤양이 재발하다는 것입니다20％～40％의 환자가 치료적인 수술을 받아야 합니다. 해외 보고에 따르면 단순穿孔 수술 후 위식도궤양 재발률은61％～80％，40％는 재수술이 필요합니다. 중국에서는 약64.8％장기적인 효과가 좋지 않기 때문에, 단순한 수술을 권장하지 않고 치료적인 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 하지만 중국의 자료에 따르면 응급 단순穿孔 수술이 상당한 비율을 차지하고 있습니다(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric 등이 보고한 것에 따르면51.23％这种现象的发生可能有以下几种原因：

　　（1위식도궤양의 발병률은 십이지肠궤양보다 높아지고, 연령이 높아져서 치료적인 위대부절제술의 사망률이 높습니다.

　　（2）약물 치료의 진보로 인해, 외과의사들은 peptic ulcer 수술과 수술 방법 선택에 대해 보수적이게 되었습니다. 상해医科大学附属中山医院이 보고했습니다.20세기90년대 단순 복구 수술 비율이 0％로 증가했습니다.86.91％湖南医科大学附属第二医院1990년 이후 단순 복구 수술 비율도 0％ 이상으로 증가했습니다.90％ 이상. 어떤 수술 방법을 선택하든지 적응증을 잘 이해해야 합니다.

　　수술 방법은 수술 전에 위管的 설치, 금식, 주사, 감염 방지 등의 치료를 시행하고, 중앙 절개를 취합니다. 복부에 진입한 후穿孔 위치를 확인하고, 액체를 청소하고,穿孔 주위에서 조직 샘플을 취한 후,穿孔 부위에서細줄로 간절缝合합니다3针刺，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

　　2、大部分 위 절제술:

　　gastric穿孔 후의大部分 위 절제술은 가능한 한毕Ⅰ형 수술을 시행해야 하며, 수술 후 장기적인 효과는毕Ⅱ형 수술보다 우수합니다.大部分 위 절제술의 적응증:

　　（1）chronic gastric duodenal ulcer穿孔,穿孔 시간

　　（2）DU穿孔이 이미 수缝合 복구 수술 후 재발한 경우.

　　（3）DU穿孔은 pylorus loop 근처에 위치하며, 수缝合이 좁아질 수 있습니다.

　　（4）perforation과 출혈이나 장애가 결합된 환자.

　　（5）chronic ulcer disease 치료 기간穿孔 환자.

　　3、위穿孔 복구 수술+위 vagus 신경 절단 수술:

　　위 두 가지 수술 방법 이외에도, 중국 외에도穿孔 복구 수술 후 추가적인 위 vagus 신경 절단 수술을 제안한 사람이 있습니다. 李世勇 등이60 예의穿孔 환자가 복구 수술과 함께 확장된 위 벽 세포 vagus 신경 절단을 시행하고, 수술 후 추적 관찰6년 동안, ulcer 재발률2.3％)에 불과하며, 단지1예가 재발穿孔(1.7％). 장기적인 효과가 좋습니다. ulcer穿孔에서 HSV+穿孔 복구 수술의 장점은 위체를 제거하지 않고, 수술 사망률이 낮다는 것입니다. Boey 등이(1982) 보고350 예, 그 중에서만2사망.3년 이상, ulcer 재발률이 각각3.8％、63.3％、11.8％Jordan이 그룹을 보고했습니다.60 예, HSV 수술과 복구를 추가로, 사망자가 없고, 수술 후 병적이 매우 적으며, 재발률은 약1.7％.

　　4、laparoscopic 하에서의 gastric perforation 처리:

　　laparoscopic surgery의 응용으로 인해 중국에서도 일부 기관이 laparoscopic 하에서 ulcer perforation repair surgery나 paste repair surgery를 실시했습니다.