gastric ulcer perforation

　　Πρώτο, η αιτία ανάπτυξης

　　Οι παράγοντες που προκαλούν διάτρηση του ελκώδους άκρης του δωδεκαδάκτυλου είναι ποικίλοι, οι κύριοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

　　1Άγχος και κόπη Η υπερβολική ανησυχία ή κόπη αυξάνει την διέγερση του παρατηρητήριου νεύρου, καθιστώντας την έλκωση πιο σοβαρή και προκαλώντας διάτρηση.

　　2Η υπερβολική διατροφή Η υπερβολική διατροφή αυξάνει την πίεση στο στομάχι, προκαλώντας διάτρηση της γαστρικής ελκώδους άκρης.

　　3Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι στενά συνδεδεμένη με τη διάτρηση του γαστρικού ελκώδους άκρης και του γαστρικού ελκώδους άκρης. Η παρακολούθηση των ασθενών που λαμβάνουν αυτούς τους τύπους φαρμάκων δείχνει ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ο κύριος παράγοντας που προωθεί τη διάτρηση του ελκώδους άκρης του γαστρικού σωλήνα.

　　4Η χρήση αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικά η χρήση ορμονικής θεραπείας στους ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, θα προωθήσει την ανάπτυξη της διάτρησης του ελκώδους άκρης του γαστρικού σωλήνα.

　　5Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς, την χρόνιο πνευμονική ανεπάρκεια, τον τραυματισμό, την μεγάλη κάψιμο και την multi-οργανική ανεπάρκεια.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η διάτρηση της γαστρικής ελκώδους άκρης συμβαίνει συχνά στη βάση της χρόνιας ελκώδους βλάβης. Στις περιπτώσεις άγχους, κόπης, τροφής ή φαρμάκων, η ελκώδης βλάβη μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά, να απορροφήσει το τοίχωμα του γαστρικού σωλήνα, από την μεμβράνα μέχρι το μυώδες και τελικά στο σπλήνα, και τελικά να διατρέξει. Η διάτρηση βρίσκεται συνήθως στο εμπρόσθιο τοίχωμα, η διάτρηση της γαστρικής ελκώδους άκρης βρίσκεται συνήθως στην προμετωπιαία ή ανώτερη περιοχή της καμπύλης. Η διάτρηση είναι συνήθως μονομελής, μπορεί να είναι και πολυμελής διάτρηση.7％ των διατρήσεων έχουν διάμετρο μικρότερη από 0.5cm1.0cm παραπάνω από την διάτρηση καταλαμβάνει5% ~10％ Μετά την διάτρηση της έλκωδης άκρης, τα περιεχόμενα του γαστρικού κόλπου ρέουν στην κοιλιά, τα υψηλά οξέα ή βάθη των περιεχομένων μπορεί να προκαλέσουν χημική περιτονητίτιδα. Περίπου6Μετά το h, μπορεί να μετατραπεί σε βακτηριακή περιτονητίτιδα. Οι παθογόνοι μύκητες είναι συνήθως η Escherichia coli. Πριν από την απορροφήση της έλκωδης βλάβης στο στρώμα του σπλήνα, έχει ήδη επούσει με τους πλησιέστερους οργανισμούς, σχηματίζοντας μια χρόνιο παραπλανούσα έλκωδη βλάβη, οπότε είναι σπάνιο να εμφανιστεί μια επιτακτική διάτρηση.

　　1Η πυρετική ασθένεια έχει επιβεβαιωθεί κλινικά με την παρουσία βακτηρίων ή με υψηλή αμφιβολία για τοπική λοιμώδη βλάβη. Παρά το ότι η πυρετική ασθένεια προκαλείται από λοιμώδη παράγοντες, όταν αναπτύσσεται, ακολουθεί τους δικούς της πυθαγόρημα και τους κανόνες της παθολογικής διαδικασίας, οπότε από τη βάση της είναι η αντίδραση του οργανισμού στις λοιμώδεις παράγοντες.

　　2Η λοιμώδης σοκ είναι γνωστή και ως πυρετική σοκ, είναι μια λοιμώδης συνδρομή που προκαλείται από μικροοργανισμούς και τις τοξίνες τους, η οποία συνοδεύεται από σοκ. Οι μικροοργανισμοί και οι τοξίνες τους από τον τόπο της λοιμώδους βλάβης εισχωρούν στη ροή του αίματος, ενεργοποιώντας διάφορα κύτταρα και υγιεινά συστήματα του οργανισμού; Παράγουν κυτοκίνες και ενδογενείς μεσολαβητές, που δρουν σε διάφορα όργανα και συστήματα του οργανισμού, επηρεάζοντας την αραίωση, προκαλώντας έλλειψη οξυγόνου και οξυγόνου των ιστών, διαταραχή της μεταβολής και δυσλειτουργία, και ακόμη και multi-οργανική ανεπάρκεια. Αυτή η κρίσιμη συνδρομή είναι η λοιμώδης σοκ.

　　1Τα τυπικά συμπτώματα της σοβαρής π穿孔 της γαστρικής έλκουσης70％ έχουν ιστορικό έλκουσης,15％ μπορεί να μην έχουν ιστορικό έλκουσης, έχουν15％ των ασθενών μπορεί να έχουν σύντομη δυσφορία στην επώδυνη περιοχή του άνω κοιλιακού τομέα για μερικές εβδομάδες πριν από την π穿孔, οι ασθενείς με ιστορικό έλκουσης συχνά έχουν επιδεινωμένη πορεία της νόσου πριν από την π穿孔, αλλά μερικές φορές η π穿孔 μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της κανονικής ιατρικής θεραπείας, ακόμα και κατά τη διάρκεια της ηρεμίας ή του ύπνου.

　　2Τα τυπικά συμπτώματα της π穿孔 της γαστρικής έλκουσης είναι η αιφνίδια σφοδρή κοιλιακή πλάτη, που μοιάζει με μαχαίρι, μπορεί να επεκταθεί στον ώμο, και γρήγορα να επεκταθεί σε όλο το στομάχι, μερικές φορές τα εντένες υγρών μπορούν να ρέουν κατά μήκος του δεξιού παρακείμενου εντέρου στο κάτω δεξί μέρος του κοιλιακού τμήματος, προκαλώντας πόνο στο κάτω δεξί μέρος του κοιλιακού τμήματος, ο ασθενής συχνά εμφανίζει λευκό πρόσωπο, κρύα ιδρώτα, κρύα άκρα, λεπτή π pulse, συνοδευόμενη από ναυτία, εμετό, ο ασθενής συχνά θυμάται πολύ καλά την ακριβή ώρα της αιφνίδιας εμφάνισης αυτού του σφοδρού πόνου2~6

　　3500ml πάνω, μπορεί να βρεθεί η κινητή θορυβώδης φωνή, η ακρόαση της εντένων κινήσεων μπορεί να εξαφανιστεί αμέσως, γνωστή ως

　　Η προϋπόθεση για την πρόληψη της π穿孔 του στομάχου είναι η πρόληψη της γαστρικής έλκουσης. Η γαστρική έλκος είναι πιο συχνή στις κρύες περιόδους, και οι πόνες είναι εύκολο να επανέλθουν. Καθώς υπάρχουν πολλά αίτια που προκαλούν την γαστρική έλκος, πρέπει να γίνει προληπτική πρόληψη με στόχο τη συγκεκριμένη πρόληψη:

　　1Να διατηρήσουμε την τήρηση της διατροφής

　　Ο幽门螺杆菌 είναι μια από τις αιτίες της γαστρικής έλκουσης. Η λαϊκή φράση λέει ότι η ασθένεια εισέρχεται από το στόμα, στον καθημερινό μας ζωή πρέπει να δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή της διατροφής, να μην πίνουμε άρδευση, να μειώσουμε την κατανάλωση ή την αποφυγή των τροφών, να διασφαλίσουμε τη διαδικασία απολύμανσης των τροφών και των εργαλείων, και να αποτρέψουμε τον幽门螺杆菌 από το στόμα.

　　2Πρέπει να υπάρχει θρεπτική αξία και ρυθμός

　　Η λογική διατροφή και η ισορροπία της διατροφής είναι εξαιρετικά σημαντική. Η διατροφή δεν πρέπει μόνο να λαμβάνει υπόψη τη θρεπτική αξία, αλλά και να είναι ρυθμισμένη, χωρίς υπερβολική κατανάλωση και κενά στην κατανάλωση, πρέπει να είναι定时定量. Να μειώσουμε την κατανάλωση τροφών που είναι δύσκολο να διορθώσουν ή που έχουν μεγάλη ερεθιστική δράση, όπως τα ξηρά καρύδια, το πιπέρι κ.λπ.

　　3

　　Σύμφωνα με την συνήθη κατανόηση των ανθρώπων, η καπνιστική προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες. Εchter, η υπερβολική καπνιστική μπορεί να προκαλέσει και βλάβη στον στομάχο που δεν πρέπει να αγνοηθεί. Τα συστατικά όπως η νικοτίνη στα τσιγάρα μπορεί να αυξήσουν την έκκριση της γαστρικής σάλας, και στην ιατρική υπάρχει μια κλασική φράση που λέει

　　4、放松心情拒绝过劳

　　保持乐观、愉快的心态，精神状态要尽量放松，压力过大时要及时进行调节和舒缓。平时要保证足够的睡眠时间，因为胃受神经系统的控制和调节，如果平时经常加班、熬夜，大脑得不到休息，中枢神经系统经常处于过度紧张、劳累或压抑的状态，将极大地影响胃健康。

　　一、血常规检查

　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15~20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

　　2、血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

　　二、血清淀粉酶

　　可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr) zai zhengchang yuwan.

　　San, Qita fuzhu jiance

　　1、Xue fu cengzhuo huo guanxi

　　Ke dé hunzhu liqi, tebie shi chou de weizhong renwu you shiwu canzha yi li chaoji you danzi ji shi, ke yanjiu zu le zhen duan.

　　2、Xianxian jiance

　　Lizhi fuzhu ping jiance80% ren ge xia he kan kan yue xing de you lian ying ying, chuankong da, shenye duo de lian chi ke fa xian xue fu nei li ying ping, fu moi wai zhi you xian xian miao xiao huo mohu.

　　3、Bchao jiance

　　Ren yanwo shi, ke zai gan qianyuan yu fuyi jian de gan qian jiaxian xianxi shi xi qiang hui sheng, huihou chang ban duo chong fan she, zuowei jiance, tongguo gan ke zai ge ji zhi li jian xian xi hui sheng.

　　Weizhong xianyu xing chuankong shiliao fang:

　　1、Bai hujiao bao puzi tang

　　Bai hujiao lue da sui15g, Puzi1zhi (qu za, jinxi), fang shui shidu, man huo bao, tiáowei hou fu shi. Shiyongyu Xuhan xing xuuru shangfuzheng.

　　2、Lianzi zhou

　　Lianzi30g, Damai100g. An changfa zhouzhou, meitian shiyong, lianxu fu1yue. Shiyongyu Weishan xuuru shangfuzheng liuzhuanbing.

　　3、Huai shan zhou

　　Huai shanyao100g, Jingmai100g. Yiqi jia shui zhu cheng xishu, meitian1ji, fen3ci yin fu. Shiyongyu Weishan xuuru shangfuzheng weizhong xianyu ji shi'er zhizhong xianyu.

　　4、Numaomai zhou

　　Numaomai huo jingmai100g, Hongzao7ge. An changfa zhouzhou, shu zhi ji lan, jingchang shiyong. Shiyu Weishan xuuru shangfuzheng liuzhuanbing, ke zhi weizhong xianyu ji shi'er zhizhong xianyu.

　　5、Tianqi danjia geng

　　Tianqi mo3g, Liuju30ml, Danjia1ge, Baitang xiaoshu. Jiang danjia paochi, dao wode zhong jiaoban; yong xian liujiu zhi ji Tianqi mò, jia Baitang, yu danjia jiaonü, ge shui dounü fu shi. Ke zhi xueyu xing weizhong xianyu, shi'er zhizhong xianyu yu chuxue.

　　6、Yin'er Hongzao zhou

　　Yin'er20g, Hongzao10ge, Numaomai150g. An changfa zhouzhou. Shiyongyu Weishan xuuru shangfuzheng liuzhuanbing ren.

　　7、Taoren puzi zhou

　　Yuanliao he zhifang: Taoren (poupi jian), Shengdi ge10g, μαλακό κοιλιακό και σιτάρι5g, υλικά κατάλληλα. Κόψτε τα φέτες του κοιλιακού σε μικρά κομμάτια; Αφαιρέστε το διπλό νερό, προσθέστε το κοιλιακό και το σιτάρι για να βράσετε σε πυκνό κουκούτι, γεύση όταν είναι μαλακό, πιείτε.1Πακέτο.

　　Εφέ: μπορεί να ενισχύσει την ενέργεια και την αιμορραγία, να αφαιρέσει την αιμορροΐδα και να ανακουφίσει τον πόνο.

　　8、 φασόλι και κουκουνάρι

　　Συστατικά και παρασκευή: φασόλι10g, το λευκό φασόλι, το σιτάρι και το κουκουνάρι3g, το λευκό φασόλι, το σιτάρι και το κουκουνάρι, και το κουκουνάρι και το κουκουνάρι κατάλληλα. Ζεστάνετε το φασόλι στο νερό, αφαιρέστε τα απόβλητα, προσθέστε το κουκουνάρι, το σιτάρι και το κουκουνάρι, βράστε το σε πυκνό κουκούτι, προσθέστε λίγο αλάτι για γεύση, πιείτε καθημερινά1Πακέτο.

　　Εφέ: μπορεί να εκκρίνει θερμότητα και να ανακουφίζει το στομάχι, κατάλληλο για πυρετό στο στομάχι, ξηροστομία, θυμός, δυσκοιλιότητα κ.λπ.

　　9、 σκόρδο και αυγό

　　Συστατικά και παρασκευή: ένα αυγό, μέλι30ml, σκόρδο3g, ρίξτε τα αυγά στο μπολ, ανακατέψτε τα, προσθέστε το σκόρδο και ανακατέψτε το, βράστε στο νερό και προσθέστε μέλι για εξίσωση, πιείτε.

　　Υπάρχουν δύο μεθόδους: χειρουργική και μη χειρουργική θεραπεία.

　　Πρώτο, μη χειρουργική θεραπεία

　　Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη μείωση της διαρροής μέσω της γαστρικής αποστρογγυλοποίησης, την ελέγχου της λοίμωξης με αντιβιοτικά, και την αυτόματη σφράγιση της π穿孔ης και την απορρόφηση των υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μη χειρουργική θεραπεία έχει υψηλή θνησιμότητα, ειδικά στους ασθενείς με π穿孔ο με μεγάλη ηλικία, και αν η θεραπεία με μη χειρουργική μέθοδο διαρκεί πολύ, η χειρουργική θεραπεία θα αυξήσει τη θνησιμότητα από τη χειρουργική επέμβαση. Η μισή από τις ασθενείς με μη χειρουργική θεραπεία εξακολουθούν να έχουν συμπτώματα της έλκωσης, και τελικά θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, και η πιθανότητα επανεμφάνισης της π穿孔ης μπορεί να φτάσει8.5%, επομένως η επιλογή της μη χειρουργικής θεραπείας πρέπει να διατηρεί αυστηρά τα ενδείξεις:

　　1、 η π穿孔ο είναι μικρή, π穿孔ο κατά τη διάρκεια της γ��ωσης, η ποσότητα της έκκρισης δεν είναι μεγάλη, τα συμπτώματα είναι ελαφρά;

　　2、 οι ασθενείς είναι νέοι, η ιστορία τους δεν είναι σαφής, η διάγνωση δεν είναι βέβαιη, η κλινική εικόνα είναι ελαφριά;

　　3、 οι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν τη χειρουργική επέμβαση ή δεν έχουν τις προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση;

　　4、 ο χρόνος της π穿孔ης έχει ξεπεράσει24~72h, με ήπια κλινική εικόνα ή ήδη περιορισμένη τάση (μπορεί να σχηματιστεί αβσcessus). Συνοψίζοντας, οι ασθενείς με π穿孔ο μετά από πείνα, ανθεκτική έλκωση, και σύνδρομο στένωσης του πυλωρού με μεγάλη αιμορραγία δεν είναι κατάλληλοι για μη χειρουργική θεραπεία.

　　Δεύτερον, χειρουργική θεραπεία

　　Τώρα στη Κίνα χρησιμοποιούνται κυρίως η διόρθωση των π穿孔ων, η εκτομή του μεγάλου γαστρικού τμήματος, και με την ανάπτυξη της αποστρογγυλοποίησης του βρογχοπαραγωγικού νεύρου, η χειρουργική θεραπεία της π穿孔ης της γαστρικής έλκωσης έχει αλλάξει. Επιπλέον, σε μερικά νοσοκομεία έχουν αναπτυχθεί η λαβοσκοπική διόρθωση των π穿孔ων ή η επανοχύρωση.

　　1、 απλή διόρθωση των π穿孔ων:

　　πρώην30 χρόνους υπάρχει διαφωνία σχετικά με την επιλογή της απλής διόρθωσης των π穿孔ων ή της θεραπευτικής χειρουργικής για την έλκωση του π穿孔ου, με το κύριο θέμα να είναι ότι περισσότεροι από το ήμισυ των ασθενών εμφανίζουν επανεμφάνιση της έλκωσης μετά από την απλή διόρθωση των π穿孔ων20% ~40% των ασθενών χρειάζονται θεραπευτική χειρουργική. Στα εξωτερικά δεδομένα αναφέρεται ότι η ποσοστιαία αναλογία επανεμφάνισης της έλκωσης μετά από απλή διόρθωση των π穿孔ων μπορεί να φτάσει61% ~80%,40% χρειάζονται επαναχειρουργική θεραπεία. Στη Κίνα περίπου64.8% η μακροπρόθεσμη επίδραση είναι κακή, οπότε μερικοί δεν προτείνουν τη单纯ή διόρθωση αλλά τη θεραπευτική χειρουργική. Ωστόσο, τα δεδομένα από την Κίνα δείχνουν ότι η απλή διόρθωση των π穿孔ων είναι αρκετά συχνή%47.3% ~78.38%); Jcan-Maric κ.λπ. αναφέρουν ότι καταλαμβάνει51.23%; Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκύψει για τους παρακάτω λόγους:

　　（1Η συχνότητα της γαστρικής έλκωσης είναι αυξανόμενη σε σύγκριση με την έλκωση του δωδεκαδάκτυλου, και οι ασθενείς είναι πιο μεγάλοι σε ηλικία, με υψηλή θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής εκτομής του μεγάλου γαστρικού τμήματος.

　　（2）药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道2）Η πρόοδος της θεραπείας με φάρμακα, οι χειρουργοί για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης και της χειρουργικής επέμβασης γίνονται πιο προσεκτικοί. The Zhongshan Hospital Affiliated to Shanghai Medical University reported90ος αιώνας86.910s, η αναλογία της απλής διόρθωσης έχει αυξηθεί στο199％. The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University90 χρόνια μετά την απλή διόρθωση, η αναλογία έχει αυξηθεί στο

　　0％ και πάνω. Ό,τι και αν επιλέξετε, πρέπει να διατηρήσετε την ενδείξεις.3Νήμα, καλύψτε το σφράγισμα πριν ή μετά το σφράγισμα. Πλύση της κοιλίας, τοποθέτηση αποχέτευσης.

　　2、Απομάκρυνση της μεγάλης μερίδας του στομάχου:

　　Η απομάκρυνση της μεγάλης μερίδας του στομάχου μετά την διάτρηση του στομάχου πρέπει να εφαρμοστεί το γρήγορο χειρουργικό μονοπάτι του Bi I, το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα είναι καλύτερο από το γρήγορο χειρουργικό μονοπάτι του Bi II. Ενδείξεις για την απομάκρυνση της μεγάλης μερίδας του στομάχου:

　　（1）Chronic gastric duodenal ulcer perforation, perforation time

　　（2）Perforation recurrence after suture repair of DU.

　　（3）Perforation of DU near the pyloric ring, which may narrow the suture.

　　（4）Perforation with hemorrhage or obstruction.

　　（5）Perforation treatment period of chronic ulcer disease.

　　3、Διόρθωση της διάτρησης της λεπτοδόχης+Αποτομή της νευρικής ρίζας του στομάχου:

　　Εκτός από τα δύο παραπάνω χειρουργικά μονοπάτια, υπάρχουν και άλλοι στο εξωτερικό που προτείνουν την προσθήκη της αποτομής της νευρικής ρίζας του στομάχου μετά την διόρθωση της διάτρησης. Li Shiyong και οι άλλοι για60 παράδειγμα穿孔 ασθενών που εκτελούνται διορθώσεις και επέκταση της αποτομής της νευρικής ρίζας του κύτταρου του στομάχου, μετά την επέμβαση παρακολούθηση6έτη, η ανατροφοδότηση του ποσοστού επανεμφάνισης της διάτρησης2.3％), μόνο1παράδειγμα επανεμφάνισης διάτρησης (1.7％). Καλή μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. Η διάτρηση της διάτρησης HSV+Η πλεονεκσία της διόρθωσης της διάτρησης είναι ότι δεν αφαιρείται το σώμα του στομάχου, η θνησιμότητα της χειρουργικής επέμβασης είναι χαμηλή. Boey και οι άλλοι (1982) αναφορά350 παράδειγμα, από τους οποίους μόνο2παράδειγμα θανάτου. Boey και οι άλλοι συγκρίνοντας την διόρθωση της διάτρησης με την επιλογή της υψηλής επιλογής της εκτομής, την απλή διόρθωση, την αποτομή της νευρικής ρίζας και την αποχώρηση του ρεύματος.3έτη, ανακαλύπτοντας την ανατροφοδότηση του ποσοστού επανεμφάνισης της διάτρησης3.8％、63.3％、11.8％ Jordan αναφέρει ένα σύνολο60 παράδειγμα, εκτελέστε HSV και διορθώστε, χωρίς θανάτους, σπάνιες επιπλοκές μετά την επέμβαση, ανατροφοδότηση του ποσοστού επανεμφάνισης περίπου1.7％.

　　4、Διαχείριση διάτρησης της λεπτοδόχης κάτω από την λαβοσκοπία:

　　Με την εφαρμογή της λαβοσκοπίας, υπάρχουν λίγες μονάδες στην Κίνα που έχουν ξεκινήσει τη διόρθωση της διάτρησης της λεπτοδόχης κάτω από την λαβοσκοπία ή την σφράγιση.