大多数胃切除病人恢复较好,但胃切除后病人吸收不良、 营养不良 、体重下降常见,出现胃切除后吸收不良综合征。胃切除后小肠腔内若干因素改变可以导致吸收不良综合征。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
胃切除后吸收不良综合征
- 目录
-
1.胃切除后吸收不良综合征的发病原因有哪些
2.胃切除后吸收不良综合征容易导致什么并发症
3.胃切除后吸收不良综合征有哪些典型症状
4.胃切除后吸收不良综合征应该如何预防
5.胃切除后吸收不良综合征需要做哪些化验检查
6.胃切除后吸收不良综合征病人的饮食宜忌
7.西医治疗胃切除后吸收不良综合征的常规方法
1. 胃切除后吸收不良综合征的发病原因有哪些
一、发病原因
胃切除后影响消化道吸收的病因:
1、胃技能受损与胃排空加快。
2、餐后胆胰分泌不同步。
3、胃切除后小肠腔内若干因素改变可以导致吸收不良综合征。
二、发病机制
1、胃功能受损与胃排空加快胃切除后胃酸、胃蛋白酶分泌减少、胃排空快,引起食物消化作用减弱,十二指肠旁路,食物直接进入小肠,胰胆分泌刺激缺乏或减弱,CCK释放减少,在近端小肠内容物中胆盐、脂肪酶、胰蛋白酶浓度降低,食糜与胆盐、胰酶混合不全,脂肪乳化不足,导致吸收不良。
2、餐后胰、胆分泌不同步液体试验餐对胃手术后病人胆、胰分泌影响研究证明:
(1)胃切除后胃排空加快:正常对照组在液体试验餐后胃排空需75.3分钟;BillrothⅠ、Ⅱ胃切除病人只要43.1分钟、44.3分钟。
(2)正常对照组在液体试验餐后20~30分钟后,近端空肠液中胰蛋白酶浓度从21单位/毫升升高到50单位/毫升,并且2小时后胰蛋白酶浓度仍维持稳定在高水平;而BillrothⅡ胃切除病人,在液体试验餐20~30分钟后,近端空肠液中胰蛋白酶浓度低于正常对照组,禁食空肠消化液中胰蛋白酶浓度,液体试验餐5через 0 мин才开始 медленно увеличиваться, пациенты с гастрэктомией Billroth I превосходит нормальную контрольную группу. Чтобы исключить влияние ускоренного опорожнения желудка после гастрэктомии на разведение концентрации трипсина, после инъекции CCK у пациентов после операций Billroth I и II было проверено содержание трипсина в содержимом проксимального отдела тощей кишки, что указывает на то, что концентрация трипсина в содержимом проксимального отдела тощей кишки пациентов после операций Billroth I и II соответствует нормальной контрольной группе, что указывает на то, что снижение секреции после гастрэктомии приводит к снижению концентрации трипсина в содержимом тощей кишки.
(3После операций Billroth I и II концентрация желчных солей в содержимом проксимального отдела тощей кишки после жидкого тестового завтрака также ниже, чем в нормальной контрольной группе. Эта дискоординация в секреции поджелудочной железы и желчного пузыря после еды указывает на относительную недостаточность функции поджелудочной железы, снижение концентрации желчных кислот, что приводит к снижению способности всасывать жиры, углеводы и белки.
3Факторы, влияющие на всасывание после гастрэктомии: изменения в просвете тонкого кишечника после гастрэктомии могут привести к дисфункции всасывания. Эти факторы включают:
(1Ускорение транспорта в тонком кишечнике: потеря времени всасывания в проксимальном отделе тонкого кишечника,不良 всасывание глюкозы.
(2Недостаточность лактазы тонкого кишечника приводит к снижению耐受ности лактозы.
(3Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике:
Влияние гастрэктомии на увеличение количества бактерий в тонком кишечнике: по статистике, частота чрезмерного роста бактерий в тонком кишечнике у пациентов с Billroth II гастрэктомией30% до50%. Количество бактерий в верхнем отделе тощей кишки104/мл, после резекции антрального отдела желудка, резекции вегетативного ствола и резекции大部分 желудка количество бактерий в верхнем отделе тощей кишки108~109/мл.
Влияние гастрэктомии на увеличение количества бактерий в тонком кишечнике: в норме в тощей кишке содержится2~3штаммов, в основном G+симбионтные анаэробные бактерии, анаэробные бактерии. После гастрэктомии, особенно у пациентов с синдромом короткого отрезка тонкого кишечника, в содержимом двенадцатиперстной кишки присутствуют различные аэробные и анаэробные бактерии, обычно обитающие в толстом кишечнике. Это изменение микроэкосистемы тонкого кишечника связано с уменьшением секреции соляной кислоты в желудке после гастрэктомии, изменением моторики кишечника и потерей функции экскретора мигрирующих волн в период пищеварения тонкого кишечника.
Влияние чрезмерного роста бактерий в тонком кишечнике на всасывание: чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике вызывает повреждение активного транспорта моносахаридов и аминокислот в клетку. Исследование Gianella证明了胃切除后在小肠内细菌 чрезмерно растет, что приводит к повреждению функции транспорта глюкозы и изолейцина в ворсинах тонкого кишечника, а также к повреждению всасывания витамина В.12снижение. Антибиотики могут частично корректировать эти изменения, что доказывает негативное влияние чрезмерного роста бактерий в тонком кишечнике на всасывание углеводов и белков.
Влияние чрезмерного роста бактерий в тонком кишечнике на метаболизм желчных кислот: жиры и жирорастворимые витамины должны образовывать микросферы смешанных желчных солей (bilesaltmicelle) для всасывания. При чрезмерном росте бактерий в тонком кишечнике бактерии могут преобразовывать первичные желчные кислоты в вторичные желчные кислоты (например, желчные кислоты, дегидрохолановая кислота, лейкохолановая кислота, камфохолановая кислота), вторичные желчные кислоты не участвуют в构形 желчных соляных микросфер, и, следовательно, не могут образовывать микросферы смешанных микросфер с жирами, моноацилглицеролами, фосфолипидами и холестерином, жирорастворимыми витаминами, что приводит к недостаточному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов.
2. 胃切除后吸收不良综合征容易导致什么并发症
胃切除术后吸收不良,往往出现营养不良、体重下降、消瘦、骨质疏松等并发症。
1、水和电解质紊乱:本症患者常有,低蛋白血症全身总液量增多使细胞外液,呈低渗性当出现呕吐腹泻,易引起低渗性脱水及电介质严重紊乱。产生低血钾低血钠低血钙和低血镁引起相应症状。
2、常伴有其他营养素缺乏症:尤多见维生素A缺乏症,可出现眼角膜干燥软化,甚至穿孔。也常伴维生素B缺乏引起的口角炎,因生长发育滞缓故少见佝偻症常伴发营养性贫血。
3、因全身免疫功能低下极易并发各种急慢性感染和传染病:特别多见肠道和呼吸道感染,易传染麻疹结核等传染病和寄生虫病消化道或全身霉菌感染也不少见。一旦发生感染常迁延不愈得革兰氏阴性杆菌肠炎败血症或泌尿道感染常不易治愈。
3. 胃切除后吸收不良综合征有哪些典型症状
1、营养不良:小胃综合征,进食后不适使病人长期处于半饥饿状态,倾倒综合征和胃肠道吸收不良使病人消瘦和营养不良。
2、贫血:由于术后胃酸减少,影响铁质的吸收,导致缺铁性贫血,由于胃切除后抗贫血内因子缺乏,造成维生素B12吸收障碍,导致巨幼红细胞性贫血。
3、腹泻:多因毕Ⅱ式吻合后胃排空过快,小肠蠕动增强,消化与吸收不良所致,另外食物和胆汁,胰液不能很好地混合,丧失了胰液分解脂肪和胆盐的乳化脂肪作用,影响脂肪吸收,导致脂肪泻。
4、骨病:发生在术后5~10年后,以骨质软化为多见,严重者可致骨质疏松,主要症状有骨骼疼痛,下肢无力,容易骨折等,毕Ⅱ式术后食物不再经过十二指肠,钙吸收减少,脂肪吸收不良也影响脂溶性维生素D的吸收。
4. 胃切除后吸收不良综合征应该如何预防
1、高蛋白高热能:高蛋白高热能低脂半流质饮食或软食,蛋白质100g/d以上,脂肪40g/d以下,总热能为10.46MJ(2500ккал),выбирают продукты с низким содержанием жира и легко перевариваемые, такие как рыба, куриное мясо, белок яиц, tofu, обезжиренное молоко и т.д. Масло не должно быть в избытке, при сильном поносе можно дать среднекetten жирные кислоты, при тяжелых случаях можно использовать парентеральное питание или элементарное питание и пюреобразное питание, чтобы обеспечить тепловой и положительный азотный баланс;
2、補充足够维生素:Кроме補充食物,必要时注射补给。С учетом клинических симптомов, 重点补充相应的维生素,如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D及维生素K等;
3Внимание к балансу электролитов:Особенно важно补充电解质, особенно при сильном поносе, раннее внутривенное введение. В рационе должны быть свежие фруктовые соки, безжировные мясные бульоны, супы из грибов и т.д. Люди с анемией, вызванной дефицитом железа, могут есть продукты, богатые железом, такие как печень животных, и при необходимости принимать железосодержащие препараты;
4Маленькие порции часто:Выбирайте легкие, мягкие и легко перевариваемые продукты, которые обеспечивают достаточное количество питательных веществ, не加重 нагрузку на кишечник. Обратите внимание на способ приготовления, предпочтителен варка, тушение, запекание, пароварка и т.д., избегайте жарки, фритюра и т.д., чтобы уменьшить количество жиров.
5Безглютеновая диета:Пациенты с цeliac disease должны строго и долго соблюдать безглютеновую диету, а также избегать пива. Обычно используется безглютеновая диета для лечения1~2недели может быть достигнут эффект.
5. Какие анализы нужно сделать при синдроме недостаточной абсорбции после резекции желудка
Первый раздел: общие анализы крови:
Из-за анемии总量降低的血红蛋白。
Второй раздел: тестирование функции всасывания тонкого кишечника:
1Определение жировых шариков, содержания азота, мышечных волокон и трипсина в фекалиях: под высоким увеличением микроскопа жировые шарики могут достигать10более 0 единиц (окраска сурьмой III), можно предположить нарушение всасывания жиров; при увеличении содержания азота в фекалиях, можно предположить нарушение всасывания углеводов; при увеличении количества мышечных волокон и снижении концентрации трипсина в фекалиях, это также указывает на дисфункцию всасывания тонкого кишечника.
2Правый旋木糖 тест: у пациентов с дисфункцией всасывания в тонком кишечнике концентрация D в моче-Обычно количество木糖 в моче уменьшается.
3Маркировка витамина B с использованием радиоактивных изотопов12Тест на всасывание (тест Шilling): у пациентов с дисфункцией всасывания в тонком кишечнике содержание радиоактивного изотопа в моче значительно ниже нормы.
Следует провести рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, бариевую клизму и гастроскопию.
6. Рекомендации по питанию для пациентов с синдромом недостаточной абсорбции после резекции желудка
Пациенты с плохой消化吸收, из-за поноса, болей в животе, похудения, анемии и общих симптомов营养不良等, поэтому диета играет важную роль в улучшении этих симптомов и ускорении выздоровления пациентов.
1Обеспечение достаточного количества энергии и белков.Из-за длительного хронического заболевания,机体消耗大,应提供充足的热量,以防止体重继续下降。可以提供高蛋白、高热量、低脂半流质饮食或软饭,蛋白质100 г/дней и более, жиры40 г/дней, общая калорийность10?)460 ТДж/дней (250000 ккал/Выбирайте продукты с низким содержанием жира и легко перевариваемые, при необходимости можно использовать парентеральное питание или элементарное питание, а также пюреобразную диету, чтобы обеспечить достаточное количество энергии и положительный азотный баланс.
2Добавление достаточного количества витаминов.Кроме пищи, при необходимости можно добавлять витаминные препараты. В зависимости от клинических симптомов, важно补充相应的维生素,如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。
3Внимание к балансу электролитов.При сильном поносе补充电解质非常重要,早期可以通过静脉补充。饮食中应提供新鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。患有缺铁性贫血的人可以食用富含铁的食物,如动物肝脏等,必要时口服铁剂。
4Маленькие порции часто.Выбирать легкие, легкоусвояемые продукты, которые обеспечивают достаточное количество питательных веществ, но не加重 нагрузку на кишечник. В кулинарии стремиться к тому, чтобы продукты были мелкими, крошечными и мягкими, предпочтительно варить, тушить, запекать и парить, избегать жарки, фритюра и т.д., чтобы уменьшить количество жиров. Внимание следует уделять цвету, запаху, вкусу и форме продуктов, прилагать все усилия для повышения аппетита пациентов. Ежедневно принимать6~7раз в день.
5, чтобы обеспечить供给营养, для пациентов с потерей аппетита можно использовать заместительную терапию.Пероральное введение элементов питания, полинутриентных препаратов и т.д., для補充 питательных веществ.
7. Стандартные методы西医治疗 диспепсии после гастрэктомии
I. Лечение
1, медикаментозное лечение
(1)Применение антибиотиков:
① Амоксициллин/Клавулановая кислота (Амоксициллин-К) в каждой таблетке содержит амоксициллин250 мг и клавулановая кислота125мг, использование1~2таблетка,3раз/d, может эффективно контролировать аэробные и анаэробные микроорганизмы и корректировать дисбактериоз.
② Цефалоридин: перорально250 мг,4раз/d.
③ Метронидазол (Трихопол):250 мг,3раз/d.
(2)Добавление витаминов: добавление витамина B12, A, D, E, K.
(3)Добавление ферментных препаратов для коррекции относительной недостаточности функции поджелудочной железы.
2, хирургическое лечение
Показания к операции: включают: синдром вводного отрезка, гастродуоденальное колоцекальное瘘, гастро-小肠овая трансформация, пациенты с неспецифической диспепсией после гастрэктомии, для которых药物治疗 неэффективен. Выбор метода операции:
(1)Перевод Billroth II на Billroth I уже доказан: после перевода Billroth II на Billroth I у пациентов наблюдается потеря жирового стула и дефицит витамина B12Нарушение всасывания и рост бактерий в просвете тонкой кишки устранены.
(2Введение одного участка тонкой кишки между желудком и двенадцатиперстной кишкой для восстановления проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки. Эксперименты показали, что после операции с введением тонкой кишки количество жирового стула пациентов значительно ниже, чем после обычной гастрэктомии; по сравнению с пациентами, перенесшими гастрэктомию, у которых был введен один участок тонкой кишки между желудком и двенадцатиперстной кишкой, вес пациентов увеличился.
II. Прогноз
После вышеуказанного внутреннего лечения, состояние большинства пациентов значительно улучшается. Если есть синдромы вводного отрезка, гастродуоденальное колоцекальное瘘 и т.д., можно рассмотреть повторную операцию, заменив Billroth II на Billroth I.