Perforación ulcerosa gástrica

　　Primero, causas de desarrollo

　　Hay muchos factores que pueden causar perforación en pacientes con úlcera duodenal, entre los principales factores de riesgo se incluyen:

　　1Tensión y cansancio La tensión emocional excesiva o el cansancio aumentan la excitación del nervio vago, lo que agrava la úlcera y conduce a la perforación.

　　2El consumo excesivo de alimentos El consumo excesivo de alimentos aumenta la presión intraabdominal, lo que promueve la perforación de la úlcera gástrica.

　　3La aplicación de antiinflamatorios no esteroideos La aplicación de antiinflamatorios no esteroideos está estrechamente relacionada con la perforación de la úlcera gástrica y duodenal. La observación de pacientes que utilizan este tipo de medicamentos muestra que los antiinflamatorios no esteroideos son el principal factor desencadenante de la perforación de la úlcera duodenal.

　　4La aplicación de inmunosupresores, especialmente el uso de tratamientos hormonales en pacientes con trasplantes de órganos, promueve la aparición de perforaciones del úlcera duodenal.

　　5Otras factores incluyen el aumento de la edad del paciente, enfermedades respiratorias obstructivas crónicas, trauma, quemaduras de gran superficie y fallo multiorgánico múltiple, etc.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　La perforación gástrica ulcerosa ocurre con mayor frecuencia sobre la base patológica de la úlcera crónica. Bajo los efectos de factores como la tensión emocional, la fatiga, la dieta o los medicamentos, las lesiones en el período activo de la úlcera gástrica pueden profundizarse gradualmente, erosionar la pared gástrica, desde la mucosa hasta la capa muscular, y finalmente hasta la cáscara, lo que lleva a la perforación. La perforación ocurre más comúnmente en la pared frontal, y la perforación gástrica ulcerosa se encuentra principalmente en la parte anterior o superior del arco menor. La perforación es más comúnmente única, aunque raramente puede ser múltiple.7％ de las perforaciones tienen un diámetro menor de 0.5cm,1.0 cm de perforación ocupan5％～10％ Después de la perforación ulcerosa, los contenidos gástricos se derraman en el abdomen, y los contenidos altamente ácidos o alcalinos pueden causar peritonitis química. Aproximadamente6Después de h, puede transformarse en peritonitis bacteriana. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli. Antes de que la úlcera posterior erosione hasta la cáscara serosa, ya se ha curado con el órgano vecino, formando una úlcera penetrante crónica, por lo que rara vez ocurre perforación aguda.

　　1La sepsis se confirma clínicamente mediante la presencia de bacterias o focos de infección altamente sospechosos. Aunque la sepsis se origina por infección, una vez que ocurre, su desarrollo sigue su propio proceso patológico y reglas, por lo que en esencia, la sepsis es la respuesta del organismo a factores infecciosos.

　　2La shock séptico, también conocido como shock séptico, es una síndrome de sepsis asociada con shock causada por microorganismos y sus toxinas y otros productos; los microorganismos y toxinas, productos de la pared celular y otros en el foco de infección penetran en la circulación sanguínea, activan varios sistemas celulares y de líquidos del anfitrión; producen factores citokínicos y mediadores endógenos, que actúan sobre varios órganos y sistemas del cuerpo, afectando su perfusión, lo que conlleva a la isquemia y hipoxia de las células tisulares, desorden metabólico y disfunción, incluso fallo multiorgánico. Esta síndrome grave es el shock séptico.

　　1Casos de perforación aguda de úlcera7En el 70% de los casos, tienen historia de úlcera,15En el 70% de los casos, pueden no haber historia de úlcera, tener15En el 70% de los casos, pueden haber síntomas de malestar abdominal superior durante semanas antes de la perforación, y en los casos con historia de úlcera, los síntomas generales a menudo se agravarán antes de la perforación, pero en algunos casos, puede ocurrir durante el tratamiento médico estándar, incluso en descanso o sueño pacífico.

　　2Los síntomas típicos de la perforación de úlcera duodenal son dolores abdominales agudos e intensos en la parte superior del abdomen, que se extienden al hombro, y se propagan rápidamente a todo el abdomen, a veces los líquidos digestivos pueden fluir hacia abajo a través del surco lateral derecho del colon, causando dolor en el lado inferior derecho, el paciente a menudo tiene una cara pálida, sudoración fría, extremidades frías, pulso débil y otros síntomas de shock, acompañados de náuseas y vómitos, el paciente a menudo recuerda claramente el tiempo exacto en que esta dolorosa crisis repentina ocurrió.2～6Después de h, una gran cantidad de líquido se filtrará en la cavidad abdominal, diluyendo los líquidos digestivos, lo que puede hacer que el dolor abdominal disminuya ligeramente, y a partir de entonces, debido al desarrollo hasta la fase de peritonitis bacteriana, los síntomas se agravarán gradualmente.

　　3Síntomas: el paciente tiene una apariencia de enfermedad grave, una posición forzada, respiración superficial, dolor en todo el abdomen, dolor de rebote, pero el dolor en la parte superior del abdomen es más obvio, presentando un “abdomen rígido”, después de la perforación gástrica, el aire en el estómago puede entrar en la cavidad abdominal, cuando está de pie o semiacostado, el gas está debajo del diafragma, el borde de la浊音 del hígado se缩小 o desaparece, lo que se llama “síntoma de abdomen gaseoso”, si la acumulación de líquido en la cavidad abdominal es superior a5Cuando la cantidad de líquido es de 00ml o más, se puede golpear un sonido de turbidez móvil, y el sonido de la peristalsis intestinal puede desaparecer en el momento de la escucha, lo que se llama “abdomen silencioso”, con fiebre alta

　　La prevención de la perforación gástrica的前提是预防胃溃疡。胃溃疡多发于寒冷季节，疼痛情况也容易反复。由于引起胃溃疡的原因众多，应该有针对性地进行预防：

　　1Controlar la ingesta

　　La bacteria Helicobacter pylori es una de las causas de la úlcera gástrica. Como se dice, la enfermedad entra por la boca, y en la vida diaria es especialmente importante prestar atención a la higiene alimentaria, no beber agua sin hervir, comer menos o no comer alimentos crudos, controlar la desinfección de los alimentos y los utensilios de cocina, y mantener a la bacteria Helicobacter pylori fuera de la boca.

　　2No solo nutrición, sino también regularidad

　　Una dieta equilibrada y una nutrición balanceada son muy importantes. La dieta no solo debe hablar de nutrición, sino también de regularidad, no debe haber comer en exceso ni tener hambre de manera intermitente, debe comer a horas y cantidades regulares. Comer menos alimentos difíciles de digerir o con alto contenido de irritantes, como frutos secos, pimientos, etc.

　　3No a fumar y beber

　　De acuerdo con la comprensión común de las personas, fumar daña los pulmones. De hecho, el daño al estómago por el tabaquismo excesivo no debe ser subestimado. Los componentes como la nicotina en el tabaco pueden aumentar la secreción de ácido gástrico, y en la comunidad médica hay una frase clásica: “Sin ácido, sin úlcera”, el exceso de ácido gástrico se convierte en un factor de ataque, un factor erosivo, lo que facilita la aparición de úlceras gástricas. Del mismo modo, si ya se tiene una úlcera y no se deja de fumar, la úlcera también es difícil de curar, dejando una mina de tiempo para la perforación gástrica. Aunque beber un poco de vino tinto puede ser beneficioso para la digestión y la absorción de los alimentos, el estímulo del alcohol, especialmente el consumo excesivo o la embriaguez, puede dañar la mucosa gástrica, causar úlceras y aumentar el riesgo de perforación gástrica.

　　4、Relajarse y evitar el exceso de trabajo

　　Mantener una actitud optimista y alegre, mantener el estado mental lo más relajado posible, y reglamentar y aliviar a tiempo cuando se siente demasiado estrés. Asegurar suficiente tiempo de sueño en el día a día, ya que el estómago está bajo el control y la regulación del sistema nervioso. Si se trabaja de noche o se trabaja mucho, el cerebro no recibe descanso y el sistema nervioso central está constantemente en un estado de tensión excesiva, cansancio o depresión, lo que afectará enormemente la salud del estómago.

　　Primero, examen de sangre completa

　　1、Cuenta de leucocitos:La cuenta de leucocitos es generalmente en (15～20)×109/L, principalmente con neutrófilos aumentados.

　　2、Hemoglobina y eritrocitos:a menudo aumenta debido a la deshidratación y la concentración de la sangre.

　　Segundo, la amilasa sérica

　　puede aumentar moderadamente, pero la relación entre la tasa de filtración de la amilasa sérica y la creatinina (CAM/CCr) en el rango normal.

　　Tercero, otras pruebas auxiliares

　　1、Punción abdominal o lavado

　　Se puede obtener líquido turbio, especialmente cuando se extrae el contenido gástrico y se encuentra residuo de comida y bilis, se puede hacer el diagnóstico inmediato.

　　2、Examen por rayos X

　　Examen de radiografía abdominal en posición vertical8Un 0% de los pacientes tienen una sombra de gas en forma de media luna debajo del diafragma, en los casos en los que la perforación es grande y hay mucho exudado, se puede encontrar un nivel de líquido en el abdomen, y la línea de grasa peritoneal externa desaparece o se vuelve borrosa.

　　3、Examen por ultrasonido

　　Cuando el paciente está acostado boca arriba, se puede mostrar un eco hipere reflectivo en el espacio intercostal entre la porción anterior del hígado y la pared abdominal, que a menudo está acompañado de múltiples reflexiones. Al examinar en posición sentada, se puede mostrar eco de gas entre la parte superior de la diaphragma y el hígado.

　　Fórmula de tratamiento dietético para perforación de úlcera gástrica:

　　1、Pimienta blanca y caldo de panza de cerdo

　　pimienta blanca ligeramente molida15g, panza de cerdo1unidades (despojadas de impurezas, lavadas), poner agua en cantidad adecuada, hervir a fuego lento, sazonar después de hervir y servir. Adecuado para úlceras gástricas del tipo frío y vacío.

　　2、Lianzi

　　Lianzi30g, arroz100g. Cocinar el arroz según la norma común, consumir diariamente, tomar continuamente1meses. Adecuado para úlceras gástricas del tipo debilitado de estómago y bazo.

　　3、Shanyao

　　Shanyao100g, arroz duro100g. Hervir juntos con agua para hacer sopa de arroz espesa, tomar diariamente1dosis, dividida3vuelta para beber. Adecuado para úlceras gástricas y úlceras duodenales del tipo debilitado de estómago y bazo.

　　4、Arroz glutinoso

　　arroz glutinoso o arroz duro100g, dátiles7unidades. Cocinar el arroz según la norma común, hasta que esté extremadamente tierno, consumir regularmente. Adecuado para úlceras gástricas y úlceras duodenales del tipo debilitado de estómago y bazo, puede tratar úlceras gástricas y úlceras duodenales.

　　5、Tianqi y huevo

　　polvo de tianqi3g, jugo de col rizada30ml, huevo1unidades, azúcar en polvo. Romper los huevos, mezclarlos en un bol; mezclar la jugosa de la col rizada y el polvo de tianqi con azúcar, mezclar con los huevos, hervir al vapor y servir. Puede tratar úlceras gástricas y úlceras duodenales del tipo estasis de sangre y hemorragia.

　　6、Reishi y dátiles

　　Reishi20g, dátiles10piezas, arroz glutinoso150g. Cocinar el arroz según la norma común. Adecuado para pacientes con úlceras gástricas del tipo debilitado de estómago y bazo.

　　7、Almendras y panza de cerdo

　　Materia prima y método de preparación: Almendras (despellejadas y sin punta), raíz fresca de rehmannia10g，熟猪肚片、大米各50g，料适量。将肚片切细；取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日1剂。

　　功效：可益气活血，化淤止痛。

　　8、佛手扁苡粥

　　原料和制法：佛手10g，白扁豆、苡米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1剂。

　　功效：可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。

　　9、鸡蛋三七炖

　　原料和制法：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。

　　有手术和非手术治疗两种方法。

　　一、非手术治疗

　　主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5％，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：

　　1、穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻；

　　2、病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；

　　3、病人不能耐受手术或无施行手术条件者；

　　4、穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

　　二、手术治疗

　　目前中国大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

　　1、单纯穿孔修补术：

　　过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20％～40％的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61％～80％，40％需再手术治疗。中国约64.8％远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但中国资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric等人报道占51.23．这种现象的发生可能有以下几种原因：

　　(1La tasa de incidencia de úlcera gástrica es mayor que la de úlcera duodenal, y la edad es mayor, la tasa de mortalidad de la resección gástrica mayor curativa es alta.

　　(2El progreso de los tratamientos farmacológicos, los cirujanos médicos para la cirugía de úlceras gástricas y la elección de métodos quirúrgicos tienden a ser conservadores. El Hospital Universitario附属中山医院 de la Universidad Médica de Shanghái informa2siglo9años, la proporción de reparaciones simples aumentó al86.91El Hospital Universitario附属第二医院 de la Universidad Médica de Hunan199％.90% en los casos en que se realiza una reparación simple después de 0 años también aumenta al

　　0%以上. No importa qué método quirúrgico elija, debe dominar las indicaciones.3agujas, cubrir la omentina antes de o después de hacer nudos. Lavado peritoneal, colocación de drenaje.

　　2, resección mayor del estómago:

　　La resección mayor del estómago después de la perforación gástrica debe realizarse lo más posible con la técnica de Billroth I, y el efecto a largo plazo es mejor que la técnica de Billroth II. Los indicaciones de resección mayor del estómago:

　　(1) perforaciones de úlcera gástrica duodenal crónica, el tiempo de perforación

　　(2) con recurrencia de perforaciones después de reparaciones de sutura.

　　(3) perforaciones de úlcera duodenal, cerca del anillo pilórico, la sutura puede狭窄.

　　(4) con perforaciones de sangrado o obstrucción.

　　(5) durante el período de tratamiento de la enfermedad ulcerosa crónica.

　　3, reparación de perforaciones gástricas+Cirugía de resección de nervios vagales gástricos:

　　Además de los dos métodos quirúrgicos mencionados anteriormente, otras personas en China también han propuesto que es posible realizar una resección gástrica después de la reparación de perforaciones.60 casos de perforación gástrica se realizaron reparaciones de expansión de la resección de la pared celular vaga más cirugía de resección, y se llevó a cabo seguimiento postoperatorio6año, la tasa de recurrencia de úlceras2.3％, solo1casos de perforación recurrente1.7％). La eficacia a largo plazo es buena. La perforación de úlceras gástricas se realiza HSV+La ventaja de la reparación de perforaciones es que no se elimina el estómago, y la tasa de mortalidad quirúrgica es baja. Boey et al. (1982) informe350 casos, de los cuales solo2casos de muerte. Boey et al. también compararon la reparación de perforaciones con cirugía selectiva de nervios vagales, reparación simple y cirugía de resección de nervios vagales principales más drenaje. Seguimiento3años, y descubrió que la tasa de recurrencia de úlceras fue3.8％.63.3％.11.8％Jordan informó un grupo60 casos, se realizaron reparaciones de HSV más reparaciones, sin muertes, complicaciones postoperatorias muy pocas, tasa de recurrencia aproximadamente1.7％.

　　4Tratamiento de perforaciones gástricas bajo laparoscopia:

　　Con el uso de la laparoscopia, también algunas unidades en China han comenzado a realizar reparaciones de perforaciones de úlceras gástricas o reparaciones adhesivas bajo laparoscopia.