การแตกของมะเร็งหนังสือเจ็บ

　　一、发病原因

　　导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有：

　　1、紧张与劳累精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

　　2、饮食过量过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。

　　3、非类固醇抗炎药的应用非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。

　　4、免疫抑制剂应用尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU穿孔的发生。

　　5、其他因素包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

　　二、发病机制

　　胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上。在情绪紧张、疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于前壁，胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部。穿孔多为单发，偶可为多发穿孔。70％的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5％ ~10％。溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。约6h后，可转变为细菌性腹膜炎。病原菌多为大肠埃希杆菌。后壁溃疡在侵蚀至浆膜层前，与邻近器官多已愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。

　　1ความติดเชื้อสามารถพิสูจน์ได้ว่ามีแบคทีเรียหรือมีจุดระบาดที่สงสัยสูง; ถึงแม้ว่าความติดเชื้อจะเกิดขึ้นด้วยการติดเชื้อ แต่หลังจากที่เกิดขึ้นแล้ว การเกิดและการพัฒนาของมันตามแนวทางทางโรคศาสตร์และกฎที่เป็นของตนเอง; ดังนั้น จากสายตาทางหลัก ความติดเชื้อเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อสายตาที่เกิดจากการติดเชื้อ

　　2ความติดเชื้อและอาการขาดเลือดในหลอดเลือดหรืออาการหลอดเลือดลดชาวแสดงว่ามีการระบาดของไมโบไฮและโรคติดเชื้อโดยมีอาการหลอดเลือดลด; แบคทีเรียและวัตถุพิษของจุดระบาดที่ฝังตัวในเลือดวิ่งเข้าเลือดหลอดเลือด; และเคลื่อนไหวเหล่านี้ที่กระตุ้นระบบเซลล์และระบบเลือดของเจ้า; ก่อให้เกิดไซโตคายน์และสารประกอบเองตน; มีผลกระทบต่อหลายองค์ประกอบและระบบของร่างกาย; บรรเทาเสริมการไหลของร่างกาย; ทำให้เกิดการขาดอากาศและอากาศเลือดของเซลล์องค์เซลล์; ซึ่งทำให้เกิดการเสื่อมเสียการเคลื่อนที่และภาวะขาดประสงค์; และเกิดภาวะการลดลงของการทำงานของหลายองค์ประกอบ; ซึ่งทำให้เกิดภาวะหลายองค์ประกอบลดลง; ความติดเชื้อและอาการหลอดเลือดลดเป็นภาวะอันตรายอันยากจะรักษา

　　1715％ ของผู้ป่วยไม่มีประวัติโรคหรือซึมเลือด มี15％ ของผู้ป่วยมีอาการท้องบนไม่สบายก่อนหน้านี้หลายสัปดาห์ ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหรือซึมเลือดท้องมักมีอาการที่รุนแรงขึ้นก่อนที่จะมีโรคหรือซึมเลือด แต่ในบางราย อาจมีโรคหรือซึมเลือดที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาทางการแพทย์ หรือแม้แต่ในระหว่างการอยู่หย่อนหรือหลับ

　　2ปรากฏการณ์ของ DU穿孔 คือการเจ็บปวดท้องบนอย่างกระทันหัน และเจ็บปวดมีลักษณะเป็นเหมือนมีมีดทางด้านหลัง สามารถแพร่หลายไปทั่วท้องบน และรวมถึงท้องหลังทางขวา ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเจ็บปวดท้องหลังทางขวา โดยป่วยมักมีอาการผิวหนังเปิดเผย น้ำน้ำตาเย็น ลมตัวเย็น หัวใจช้า และอาการช็อต รวมถึงอาการเสียงเสียหลัง ท้องอาจทำให้ป่วยจำเป็นที่จะจำได้ชัดเจนว่าเจ็บปวดได้เกิดขึ้นเมื่อไหร่2～6h ท้องในท้องจะมีสารประกอบที่มีน้ำจำนวนมาก ทำให้สารประกอบที่มีน้ำของอาหารหลังจากนั้นนั้นสามารถละลายลงได้ การเจ็บปวดจึงมีแค่บ้าง หลังจากนั้น สัปดาห์ โรคที่มีการเกิดบางส่วนจะเปลี่ยนไปเป็นการเกิดท้องบวมแบบแบคทีเรีย โดยเหตุผลที่มีอาการนั้นจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

　　3ปรากฏการณ์ทางทรวงสูง คนป่วยมีลักษณะเจ็บปวดมาก ต้องอยู่ในตำแหน่งที่มีการปรากฏเจ็บปวดทั้งท้อง และเจ็บปวดตกเอง แต่ที่ท้องบนเป็นเจ็บปวดชัดเจน มีลักษณะเป็น 'ท้องแข็ง' หลังจากที่มีโรคหรือซึมเลือดท้อง อากาศในท้องอาจเข้าไปในห้องท้อง ในตำแหน่งยืนหรือหลังคลุม อากาศจะตั้งอยู่ใต้หลังเอ็น หลังจากที่ทำการตั้งตรงเสียง หลังเอ็นจะมีลักษณะเสียงแข็งหรือหายไป ที่เรียกว่า 'อาการท้องบวม' หากสารประกอบที่มีน้ำจำนวนมากฝังในท้องในระยะหลัง500ml ขึ้นไป สามารถตั้งตรงเสียงเสียงหมายเลื่อนที่มีเสียง ในระหว่างที่ได้ทำการไท้หู เสียงหมายเลื่อนจะหายไปเร็ว ที่เรียกว่า

　　ข้อกำหนดก่อนการป้องกันท้องขัดแค้น คือการป้องกันโรคหรือซึมเลือดท้อง โรคหรือซึมเลือดท้องมักเกิดขึ้นในฤดูหนาว และอาการเจ็บปวดก็ง่ายต่อการเกิดขึ้นอีก โดยเหตุผลที่ทำให้เกิดโรคหรือซึมเลือดท้องมากมาย จึงควรที่จะป้องกันโดยมีเป้าหมาย

　　1จัดการกับการกินอาหาร

　　แบคทีเรียโฮลิมิคโซล์เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคหรือซึมเลือดท้อง มีคำวิชาการว่า

　　2เพื่อสุขภาพอาหารและความสมดุล

　　การกินอาหารอย่างเหมาะสมและเครื่องแบบที่สมดุลมาก สำคัญมาก การกินอาหารไม่เพียงแค่เพื่อสุขภาพอาหาร แต่ยังต้องมีความสมดุล ไม่สามารถกินอาหารแบบรุนแรง หรืออาหารที่เป็นกระตุ้น อย่างเช่น ถั่วเบ้า พริกไทย และอื่น ๆ ต้องกินอาหารตามเวลาและปริมาณที่เหมาะสม

　　3ไม่ยอมรับยาสูบและเบียร์

　　ตามความเข้าใจที่มักจะมีคนใช้ สูบบุหรี่จะทำให้ตับเสียหาย แต่ที่จริงแล้ว การสูบบุหรี่เกินจำนวนก็ทำให้ท้องเสียหายเช่นกัน ส่วนที่เนื้อเยื่อของบุหรี่เช่นนิโคตินจะทำให้มีการปล่อยกรดไขมันเพิ่มขึ้น และมีคำวิชาการที่เรียกว่า

　　4、放松心情拒绝过劳

　　保持乐观、愉快的心态，精神状态要尽量放松，压力过大时要及时进行调节和舒缓。平时要保证足够的睡眠时间，因为胃受神经系统的控制和调节，如果平时经常加班、熬夜，大脑得不到休息，中枢神经系统经常处于过度紧张、劳累或压抑的状态，将极大地影响胃健康。

　　一、血常规检查

　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

　　2、血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

　　二、血清淀粉酶

　　可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

　　三、其他辅助检查

　　1、腹腔穿刺或灌洗

　　可得混浊液体，特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时，可立即作出诊断。

　　2การตรวจสอบภาพสัมพันธ์ด้วยสัญญาณเล็กซ์เรย์

　　การตรวจสอบแผนภาพของอาหารที่มีการปรับเปลี่ยนตำแหน่งที่ตรงข้ามของที่นั่ง80% ของผู้ป่วยที่มีการแสดงลักษณะแหลมของกล้องภาพที่มีการขึ้นหลอดอาหารที่อยู่ตรงล่างของหลอดเลือด ในกรณีที่มีการขึ้นหลอดอาหารที่มีการเปิดใหญ่และมีการรักษาน้ำตายมาก ในกรณีที่มีการขึ้นหลอดอาหารที่มีการเปิดใหญ่และมีการรักษาน้ำตายมาก ในกรณีที่มีการขึ้นหลอดอาหารที่มีการเปิดใหญ่และมีการรักษาน้ำตายมาก ในกรณีที่มีการขึ้นหลอดอาหารที่มีการเปิดใหญ่และมีการรักษาน้ำตายมาก

　　3การตรวจสอบภาพสัมพันธ์ด้วยสัญญาณเล็กซ์เรย์

　　ผู้ป่วยที่นอนที่แผลแท้งของมะเร็งเนื้อเลือดที่มีการขึ้นหลอดอาหารจะมีการแสดงกล้องภาพที่มีเสียงเลวร้ายสูงในช่องว่างที่ตรงข้ามหลอดเลือดที่อยู่ตรงข้ามต่อของหลอดอาหารและผนังที่มีการปิด หลังจากนั้นมักมีการแสดงการแก้งระเบิดหลายครั้ง การตรวจสอบที่นั่งที่ผ่านทางหลอดเลือดสามารถแสดงการแสดงกล้องภาพของกลางที่มีเสียงเลวร้ายในช่องว่างที่ตรงข้ามหลอดเลือดที่อยู่ตรงข้ามต่อของหลอดอาหารและหลอดเลือดที่อยู่ตรงข้ามต่อของหลอดเลือด

　　กุหลาบแผลแท้งของมะเร็งเนื้อเลือด กุหลาบแผลแท้งของหลอดอาหาร

　　1ข้าวหอม

　　ข้าวหอม150 กรัม หมูหลง1เดือน หากแผลแท้งของตับอ่อนของสมองของหนังอาหารเป็นปกติ

　　2ข้าวหอม

　　ข้าวหอม30 กรัม ข้าวหมาก100 กรัม ข้าวหอม1เดือน หากแผลแท้งของตับอ่อนของสมองของหนังอาหารเป็นปกติ

　　3ข้าวหอมทราย

　　ข้าวหอมทราย10ข้าวหอม100 กรัม ข้าวหมาก1รายงาน3ครั้ง รับประทานในครั้งนั้น หากแผลแท้งของหลอดอาหารที่มีการเลือดไหลตับและหลอดอาหารเป็นปกติ

　　4ข้าวหอม

　　ข้าวหอมหรือข้าวหมาก100 กรัม กุหลาบแดง7ตัว ตามวิธีทั่วไปทำขนมสารสนเทศ รวมเป็นหนึ่งตัว หมักให้ร่วมกัน รับประทานตามปกติ หากบวงกุหลาบตับและหลอดอาหารเป็นปกติ สามารถรักษาโรคแผลแท้งของหลอดอาหารที่มีการเลือดไหลได้

　　5ตะไคร้ผสมไข่

　　ตะไคร้ที่ทำลายเป็นเจล3กรัม น้ำแตงหอม30 มลี ไข่1ตัว น้ำตาลเล็กน้อย ทำลายไข่ใส่ในถ้วยเปลือย ผสมเครื่องของตะไคร้น้ำและขนมตะไคร้ ใส่น้ำตาน ผสมเครื่องไข่ หลอดน้ำตานเผาต้ม รับประทาน สามารถรักษาโรคแผลแท้งของมะเร็งเนื้อเลือดที่มีเลือดและโรคแผลแท้งของอาหารที่มีการเลือดไหลได้

　　6ตะไคร้ผสมกุหลาบแดง

　　ตะไคร้20 กรัม กุหลาบแดง10ตัว ข้าวหอม150 กรัม ตามวิธีทั่วไปทำขนมสารสนเทศ เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคแผลแท้งตับอ่อนของสมองของหนังอาหาร

　　7กุหลาบผสมหมูหลง

　　วัตถุและวิธีทำ：กุหลาบ (ลบเปลือกและปลายดอก) และ ดินแดงชาติตะวันออก10g，熟猪肚片、大米各50g，料适量。将肚片切细；取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日1剂。

　　功效：可益气活血，化淤止痛。

　　8、佛手扁苡粥

　　原料和制法：佛手10g，白扁豆、苡米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1剂。

　　功效：可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。

　　9、鸡蛋三七炖

　　原料和制法：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。

　　有手术和非手术治疗两种方法。

　　一、非手术治疗

　　主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5％，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：

　　1、穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻；

　　2、病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；

　　3、病人不能耐受手术或无施行手术条件者；

　　4、穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

　　二、手术治疗

　　目前中国大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

　　1、การซ่อมแซมแผลร่องอายเพียงครั้งเดียว:

　　ในอดีต30 ปี การตัดสินใจที่จะทำการซ่อมแซมแผลร่องอายด้วยการซ่อมแซมแผลร่องอายเพียงครั้งเดียวหรือทำการผ่าตัดเพื่อรักษาแผลร่องอายมีความแตกต่าง จุดสนใจคือหลังจากทำการซ่อมแซมแผลร่องอายเพียงครั้งเดียวมีผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งที่แผลร่องอายกลับมาเกิดขึ้นอีก20％ ~40％ ของผู้ป่วยยังต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาแผลร่องอาย61％ ~80％40％ ต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอีกครั้ง64.8％ ผลลัพธ์ในอนาคตแย่ ดังนั้นมีคนไม่เสนอให้ทำการซ่อมแซมเพียงครั้งเดียว แต่ควรทำการผ่าตัดเพื่อรักษาแผลร่องอาย แต่ข้อมูลจากประเทศจีนแสดงว่าการซ่อมแซมแผลร่องอายด้วยการผ่าตัดฉุกเฉินมีอัตราสูง47.3％ ~78.38％) Jcan-Maric รายงานครึ่ง51.23％ การเกิดของปรากฏการณ์นี้อาจมีสาเหตุดังนี้:

　　（1）รายงานที่มีอัตราการเกิดของแผลร่องอายของอาลงค์อาหารสูงกว่าแผลร่องอายของทางเดินอาหาร และมีอายุเกิน อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดเพื่อรักษาอายของอาลงค์อาหารส่วนใหญ่เป็นสูง

　　（2）药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91％。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90％以上。无论选择何种术式应掌握适应证。

　　手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置，吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

　　2、胃大部切除术：

　　胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。胃大部切除术的适应证：

　　（1）慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间

　　（2）DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。

　　（3）DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。

　　（4）穿孔合并出血或梗阻者。

　　（5）慢性溃疡病治疗期穿孔者。

　　3、胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：

　　除以上两种手术方法以外，中国外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。李世拥等对60例穿孔患者行修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3％，仅1例复发穿孔(1.7％)。远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、迷走神经干切断加引流术三者进行比较。随诊3ปี3.8％、63.3％、11.8％ Jordan รายงาน60 ราย ตาม HSV และซ่อมขายหลอดลำไส้สมอ ไม่มีผู้เสียชีวิต หลังการผ่าตัดมีภาวะที่อาการแพ้ต่อการผ่าตัดน้อย อัตราการกลับมาที่เดิมประมาณ1.7％.

　　4การบำบัดรักษาต่องายตราลำไส้สมอที่ผ่านหลอดแหล่ง

　　ด้วยการใช้เทคโนโลยีหลอดแหล่ง มีหน่วยงานบางแห่งในประเทศจีนก็ได้เริ่มปฏิบัติการซ่อมขายหลอดลำไส้สมอที่ผ่านหลอดแหล่ง