위 절제 후 흡수 장애 증후군

　　1. 발병 원인

　　위 절제 후 소화관 흡수에 영향을 미치는 원인:

　　1、 위 기능 장애와 위 배출이 빨라짐.

　　2、 식사 후 췌장 분비가 불일치.

　　3、 위 절제 후 소장 내腔의 여러 요인이 변화하여 흡수 장애 증후군이 발생할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1、 위 기능 장애와 위 배출이 빨라짐으로 인해 위 절제 후 위산, 트라이소닌 분비가 감소하고 위 배출이 빨라지며, 음식 소화 작용이 약화되고, 십이지장 주변 경로, 음식이 직접 소장에 진입하여 췌장, 췌장 분비 자극이 부족하거나 약화되고, CCK 방출이 감소하여 근초 소장 내용물에서 콜레스테롤산, 지방효소, 트라이소닌 농도가 낮아지고, 음식과 콜레스테롤산, 트라이소닌이 혼합되지 않고, 지방 분해가 부족하여 흡수가 부족하게 됩니다.

　　2、 식사 후 위, 췌장 분비가 불일치하는 액체 시험 식사가 위 수술 후 환자의 췌장, 위 분비에 미치는 영향을 연구한 것은

　　(1) 위 배출이 빨라지며: 정상 대조군은 액체 시험 식사 후 위 배출이 필요하며75.3분；BillrothⅠ、Ⅱ 절제 환자는 절제 후43.1분,44.3분.

　　(2) 정상 대조군은 액체 시험 식사 후20～30분 후, 근초단장장에서 트라이소닌 농도는21U/ml로 상승하여50U/ml, 그리고2시간 후 트라이소닌 농도는 여전히 높은 수준을 유지하고 있으며, BillrothⅡ 절제 환자는 액체 시험 식사20～30분 후, 근초단장장에서 트라이소닌 분비물의 트라이소닌 농도는 정상 대조군보다 낮으며, 금식 단장장에서 트라이소닌 농도는, 액체 시험 식사50분 후에야 느리게 상승하기 시작하며, BillrothⅠ 가소제후 환자는 정상 조건 그룹보다 높습니다. 가소제후 소장 배출 가속화가 트립신 농도 액화에 미치는 영향을 배제하기 위해, BillrothⅠ、Ⅱ 수술 후 환자에 대해 CCK를 주고, 다시 상단 공장 소화액의 트립신 농도를 검사하여, BillrothⅠ、Ⅱ 수술 후 환자의 상단 공장 소화액의 트립신 농도는 정상 조건 그룹과 동일하다는 것을 보여줍니다. 이는 가소제후 분비 감소가 소장 소화액의 트립신 농도를 감소시킨다는 것을 의미합니다.

　　(3BillrothⅠ、Ⅱ 수술 후 환자가 액체 시험 식사 후 상단 공장 소화액의胆鹽 농도도 정상 조건 그룹보다 낮습니다. 이 식사 후 소장 분비 불조화는 비장 기능 상대적으로 부족,胆鹽 농도 감소로 인해 지방, 당분, 단백질 흡수 능력이 감소합니다.

　　3가소제후 소장 내부의 여러 가지 요인이 흡수 장애 증후군을 유발할 수 있습니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다:

　　(1소장 운반 가속화: 근초소장 흡수 시간이 손실되어, 글루코스 흡수不良.

　　(2소장 락토아제 결핍이 락토올러스턴스 감소에 미치는 영향.

　　(3소장 내 세균 증식:

　　가소제후 소장 내 세균 계수 증가: BillrothⅡ 가소제후 환자 소장 내 세균 증식 발생률은 통계적으로30％에서50％。정상 상단 공장 내 세균 계수104/ml, 위십이지장 절제 후 상단 공장 내 세균 계수108～109/ml입니다.

　　가소제후 소장 내 세균 종류 증가: 정상적인 공장은2～3균, 주로 G+균, 협응성 약용성 락토바실러스, 비협응성 모노박테리아. 위 절제 후 특히 복막 병변 환자에서, 소장의 소화액에 일반적으로 대장에 서식하는 여러 종류의 산소성 및 비산소성細균이 동반됩니다. 이 소장 생태계의 변화는 위 절제 후 위산 분비 감소, 장 운동학 변화, 소장消化 기간 동안의蠕동 복합파의 청소 기능을 잃은 것과 관련이 있습니다.

　　소장 내 세균 증식이 흡수에 미치는 영향: 소장 내 세균 증식은 장 내 단당류, 아미노산이 세포 내로의 적극적 이동을 방해합니다. Gianella 연구는 위 절제 후 소장 내 세균 증식이, 소장 모루 부분이 글루코스와 레이신의 운반 기능을 손상받고, 비타민B12감소합니다. 항생제를 사용하면 이러한 변화의 일부가 정정될 수 있음을 증명합니다. 이는 소장 내 세균 증식이 당분, 단백질 흡수에 부정적인 영향을 미친다는 것을 보여줍니다.

　　소장 내 세균 증식이 지방산 및 지방溶性 비타민 대사에 미치는 영향: 지방 및 지방溶性 비타민은胆鹽과 혼합된胆鹽 미캜레(bilesaltmicelle)로 흡수되어야 합니다. 소장 내 세균이 과도하게 증식하면, 소장 내 세균은 원시胆鹽을 제2차胆鹽(즉,胆鹽, 데오크사콜레산, 고도크사콜레산, 석도크사콜레산)으로 전환할 수 있습니다. 제2차胆鹽은胆鹽 미캜레 구조에 참여하지 않으므로, 지방산, 글리세르드 이터, 레드 오일, 콜레스테롤 및 지방溶性 비타민이 혼합된 미캜레(mixedmicelle)로 흡수되지 않습니다. 이는 지방 및 지방溶性 비타민 흡수不良을 유발합니다.

　　위 절제 후 흡수 장애가 일반적으로 영양 결핍, 체중 감소, 감량, 골밀도 감소 등의 합병증이 나타납니다.

　　1수분과 전해질紊乱：이 증후군 환자는 저백질혈증이 자주 나타나고, 전신 총액량이 증가하여 세포 외액이 저수성이 되고, 구토와 설사가 나타나면 저수성 수분 탈수와 전해질이 심각하게紊れて 발생합니다. 저칼륨血症, 저나트륨血症, 저칼슘血症, 저마그네슘血症이 발생하여 관련 증상이 나타납니다.

　　2영양소 결핍증이 자주 동반됩니다：특히 비타민A 결핍증이 많이 나타나고, 눈角膜가 건조하고 부드러워질 수 있으며, 심한 경우 눈角膜가 뚫리게 될 수 있습니다. 또한 비타민B 결핍으로 인한 간지각염이 자주 동반되고, 성장 발달이 느려서 구루병이 드물지만 영양 결핍성 빈혈이 자주 동반됩니다.

　　3전신 면역 기능이 낮아서 각종 급성 및 만성 감염과 전염병이 쉽게 병합될 수 있습니다：특히 장과 호흡기 감염이 많이 나타나고, 독감,結核 등 전염병과寄生虫병이 전염될 가능성이 높으며, 전신 면역 기능이 낮아서 감염이 잘 치유되지 않고, 그람 음성 세균 장염,败血症, 요로 감염이 치유되기 어렵습니다.

　　1영양 결핍：소장综合征로 인해 식사 후 불편감이 있어 환자가 장기적으로 반수가르릿한 상태에 처하게 되고, 설사综合征와 장관 흡수 장애로 인해 환자가 감량하고 영양 결핍을 겪습니다.

　　2빈혈：수술 후 위산이 감소하여 철 흡수에 영향을 미치고 철 결핍성 빈혈이 발생합니다. 또한 위 절제 후 항 빈혈 내인자가 부족하여 비타민B12흡수 장애로 인해 대형구성 세포성 빈혈이 발생합니다.

　　3설사：주로 비이이식 후 위 배출이 빨리되고 소장 운동이 강화되어 소화와 흡수가 좋지 않아 발생하며, 또한 음식과胆汁, 소장액이 잘 혼합되지 않고, 소장액이 지방을 분해하고胆산을 에마콘화하는 작용을 잃어 지방 흡수에 영향을 미치고 지방 대사를 유발합니다.

　　4골병：수술 후 발생5～10년 후, 골소엽 부드러워짐이 많이 나타나고, 심한 경우 골밀도 감소로 이어질 수 있습니다. 주요 증상으로는 골통, 下肢 약화, 쉽게 골절됨 등이 있습니다. 비이이식 후 식사는 텅말로 장간막을 지나지 않고, 칼슘 흡수가 감소하고 지방 흡수不良도 지방용성 비타민D 흡수에 영향을 미칩니다.

　　1고단백 고열량：고단백 고열량 저지방 반류식이나 부드러운 식사, 단백질100g/d 이상으로, 지방40g/d 미만으로, 총 열량은10.46MJ(2500kcal)를 선택하고, 지방 함량이 적고 잘 소화되는 음식을 선택하십시오. 예를 들어, 물고기, 닭고기, 체질, 토끼콩, 드레싱 밀크 등을 포함합니다. 채소油는 많이 먹지 마시고, 설사가 심한 경우 중장기脂肪酸을 주사로 주시고, 심한 경우 정맥 고영양식이나 요소 식사 및 연질 식사를 통해 열량 및 정균적 아미노산 균형을 유지하십시오;

　　2충분한 비타민을 보충하십시오：식량 보충 외에 필요하면 주사로 보충하십시오. 임상 증상과 함께, 필요한 비타민을 중점적으로 보충하십시오. 예를 들어, 비타민A, 복합 비타민B, 비타민C, 비타민D 및 비타민K 등을 포함합니다;

　　3注意电解质平衡：特别是严重腹泻时电解质补充极为重要，早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁，无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血患者可食用含铁丰富的食物，如动物肝脏等，必要时口服铁剂；

　　4少量多餐：选择细软易消化的食物，既要保证足够的营养，又不要加重肠道负担。注意烹饪方法，以煮、炖、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、炒等，以减少脂肪供给量。

　　5无麸质饮食：乳糜泻患者应严格、长期地食用无麸质饮食，并禁饮啤酒。通常使用无麸质饮食治疗。1～2一周即可显效。

　　一、血常规：

　　由于贫血导致血中血红蛋白总量降低。

　　二、小肠吸收功能试验：

　　1粪便中脂肪球，氮含量，肌纤维和糜蛋白酶含量测定：在高倍显微镜视野下，脂肪球高达100개 이상(수단Ⅲ染色)으로는 지방 흡수不良을 고려할 수 있습니다；변비에서 질소 함량이 증가하면 탄수화물 흡수不良을 고려합니다；변비에서 근육 섬유가 증가하고 비루닌 효소가 감소하면 모두 소장 흡수不良을 시사합니다。

　　2右旋木糖试验：小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量通常减少。

　　3放射性核素标记维生素B：12吸收试验(Schilling试验)：小肠吸收功能障碍者，尿内放射性核素含量显著低于正常。

　　应进行上消化道钡餐、钡灌肠及消化道内镜检查。

　　消化吸收不良的病人，由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血以及全身性营养不良等症状，因此，饮食调养对改善上述症状，促进病人康复具有极其重要的作用。

　　1充足的热能和蛋白质的供应：长期的慢性病程导致机体消耗大，应供给充足的热能，以防止体重继续下降。可以提供高蛋白、高热能、低脂半流质饮食或软饭，蛋白质100 그램/일 이상, 지방40 그램/일에 대해, 총 열량은10문의해 주세요460 테라줄/일)2500 칼로리/날에 대해, 지방 함량이 적고 쉽게 소화되는 식품을 선택하십시오. 심한 경우, 주사로 고영양식이나 요소식사 및 고유식사를 사용하여 열량 및 정상적인 음양 균형을 유지해야 합니다.

　　2충분한 비타민을 보충하십시오.식사 보충 외에 필요한 경우 비타민제를 보충합니다. 임상 증상과 함께, 필요한 비타민을 중점적으로 보충합니다. 예를 들어 비타민A, 복합 비타민B, 비타민C, 비타민D, 비타민K 등입니다.

　　3전해질 균형에 유의하십시오.심한 설사가 있을 때는 전해질 보충이 매우 중요하며, 일찍이 혈관 내로 보충할 수 있습니다. 식사에서는 신선한 주스, 무지방 고기스ープ, 버섯스ープ 등을 제공합니다. 철 결핍성 빈혈 환자는 동물 간 등 철이 풍부한 식품을 섭취하고, 필요에 따라 철제를 투여할 수 있습니다.

　　4소량 다락.가벼운 씹기 쉬운 음식을 선택하여 영양을 충분히 보장하면서도 대장 부담을 증가시키지 않도록 합니다. 요리에서는 음식을 가늘고, 작고, 부드럽게 만들어 요리 방법으로는 끓이기, 볶기, 탕, 증기 요리를 사용하여 기름煎, 기름 튀김, 볶기 등을 피하고 지방 공급량을 줄입니다. 음식의 색, 향, 맛, 형태를 고려하여 환자의 식욕을 높이는 방법을 생각해야 합니다. 매일로}}6～7식사가 좋습니다.

　　5、영양 공급을 보장하기 위해 식욕이 없는 환자에 대해서는 대체 치료를 사용할 수 있습니다.구강 요소식, 전면 영양제 등을 투여하여 영양을 보충합니다.

　　1. 치료

　　1、약물 치료

　　(1) 抗生物質 사용:

　　① 아모시린/克拉비산칼륨(안미딘)의 각 정에는 아모시린이 포함되어 있습니다.250mg 및克拉비산125mg，사용1～2정3회/d，산소를 필요로 하는 박테리아와 무산소 박테리아를 효과적으로 통제하고 소화 불량을 정정할 수 있습니다.

　　② 세포라진: 구강 투여250mg，4회/d.

　　③ 메트로니다唑(메트로닐):250mg，3회/d.

　　(2)비타민 보충: 비타민B1 보충2、A, D, E, K.

　　(3)췌장 제제제를 보충하여 췌장 기능의 상대적 부족을 보완합니다.

　　2、수술 치료

　　수술 지표: 포함됨: 입력襻 증후군, 위-간-대장 피부결, 위-대장 맞춤형吻合술, 특별한 이유 없이 위 절제 후 소화 불량이 약물 치료로 인해 효과가 없는 경우. 수술 방법 선택:

　　(1)BillrothⅡ를 BillrothⅠ로 변경하면, BillrothⅡ를 BillrothⅠ로 변경하면 환자의 배설물 지방 손실과 비타민B12소화 불량과 소장 내 세균 증식이 정정됩니다.

　　(2위십이지장 사이의 직진 운동 또는 역진 운동 사이에 일시적인 췌장 부분을 삽입하여 위십이지장 통로를 회복합니다. 실험 결과, 삽입 췌장 부분 수술 후 환자의 배설물 지방 배출량이 일반적인 위 절제 후 위십이지장 또는 위-간吻合술에 비해 显著적으로 낮았습니다；BillrothⅠ와 BillrothⅡ 수술 후 환자의 체중 증가와 비교하여, 위 절제 후 위십이지장 사이의 삽입 췌장 부분 수술 후 환자의 체중 증가가 더 많았습니다.

　　2. 예후

　　위상 내과적인 치료 후, 대부분의 환자의 상태가 좋게 개선되었습니다. 입력襻 증후군, 위-간-대장 피부결 등이 있을 경우, BillrothⅡ를 BillrothⅠ로 변경하는 재수술을 고려할 수 있습니다.