La maggior parte dei pazienti con resezione gastrica recupera bene, ma è comune che i pazienti con resezione gastrica presentino malassorbimento,营养不良 e perdita di peso, e che insorga la sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica. Alcuni fattori nell'intestino tenue dopo la resezione gastrica possono causare la sindrome di malassorbimento.
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Sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
- Indice
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1.Quali sono le cause di insorgenza della sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica?
2.Complicazioni che possono verificarsi nella sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
3.Sintomi tipici della sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
4.Prevenzione della sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
5.Esami di laboratorio necessari per la sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
6.Dieta e astensione dai pazienti con sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica
7.Metodi di trattamento convenzionali della sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica nella medicina occidentale
1. Quali sono le cause di insorgenza della sindrome di malassorbimento post-resezione gastrica?
Primo, cause di insorgenza
Le cause che influenzano l'assorbimento del tratto gastrointestinale dopo la resezione gastrica:
1, la funzione gastrica è danneggiata e l'espulsione gastrica è accelerata.
2, la secrezione biliare e pancreatica post-prandiale è asincrona.
3, alcune modifiche nei fattori dell'intestino tenue dopo la resezione gastrica possono causare la sindrome di malassorbimento.
Secondo, meccanismo di insorgenza
1, la funzione gastrica è danneggiata e l'espulsione gastrica è accelerata, la secrezione di acido gastrico e trypsinina è ridotta, l'espulsione gastrica è veloce, l'azione di digestione degli alimenti è debole, bypass del duodeno, gli alimenti entrano direttamente nell'intestino tenue, la stimolazione della secrezione di bile, lipasi e trypsinina è assente o debole, la liberazione di CCK è ridotta, la concentrazione di sali biliari, lipasi e trypsinina nel contenuto dell'intestino tenue prossimale è ridotta, la miscela di chyme e sali biliari, enzimi pancreatici non è completa, l'emulsione di grassi è insufficiente, portando a una cattiva assorbimento.
2, la secrezione biliare e pancreatica post-prandiale è asincrona, lo studio delle influenze del pasto in fluido sperimentale sul biliare e pancreatico dei pazienti operati per via gastrica dimostra che:
(1)L'espulsione gastrica dopo la resezione gastrica è accelerata: il gruppo di controllo normale ha bisogno di un'espulsione gastrica dopo il pasto in fluido sperimentale75.3min; I pazienti con resezione gastrica di Billroth I, II, se43.1min,44.3min.
(2)Il gruppo di controllo normale ha un'espulsione gastrica dopo il pasto in fluido sperimentale20~30 minuti dopo, la concentrazione di trypsinina nel fluido del duodeno prossimale è diminuita da21U/ml aumentata a50U/ml, e2ore dopo la concentrazione di trypsinina rimane stabile a un livello alto; mentre i pazienti con resezione gastrica di Billroth II, nel pasto in fluido sperimentale20~30 minuti dopo, la concentrazione di trypsinina nel fluido del duodeno prossimale è inferiore al gruppo di controllo normale, la concentrazione di trypsinina nel fluido del duodeno digerente a digiuno, il pasto in fluido sperimentale50min dopo inizia a salire lentamente, i pazienti operati con Billroth I sono superiori al gruppo di controllo normale. Per escludere l'effetto diluente della rapida evacuazione gastrica dopo la resezione gastrica sulla concentrazione di tripsina, dopo che i pazienti operati con Billroth I e II sono stati somministrati CCK, è stato rilevato che la concentrazione di tripsina nel liquido digestivo del duodeno prossimale dei pazienti operati con Billroth I e II è la stessa del gruppo di controllo normale, il che indica che la riduzione della secrezione dopo la resezione gastrica porta a una riduzione della concentrazione di tripsina nel liquido digestivo del duodeno prossimale.
(3) Nei pazienti operati con Billroth I e II, la concentrazione di bileacido nel liquido digestivo del duodeno prossimale dopo il pasto liquido di test è anche inferiore al gruppo di controllo normale. Questa incoerenza nella secrezione di胰胆 dopo il pasto costituisce una funzione pancreatica relativamente insufficiente, una riduzione della concentrazione di bileacido, che porta a una riduzione della capacità di assorbimento di grassi, zuccheri e proteine.
3, fattori intestinali: Dopo la resezione gastrica, diversi fattori nella cavità intestinale possono causare sindrome di malassorbimento. Questi fattori includono:
(1) L'aumento del trasporto intestinale: La perdita del tempo di assorbimento del duodeno prossimale, l'assorbimento di glucosio inadeguato.
(2) La carenza di lattasi intestinale riduce la tolleranza al lattosio.
(3) La proliferazione batterica intestinale:
① L'aumento del conteggio dei batteri intestinali dopo la resezione gastrica: La frequenza di proliferazione batterica intestinale nei pazienti con resezione gastrica Billroth II, secondo le statistiche30%~50%. La contea batterica dell'intestino tenue superiore normale104/ml, la resezione della sottomucosa gastrica e la resezione del tratto gastrico superiore dopo la resezione del tratto gastrico maggiore e la resezione del tratto gastrico superiore dell'intestino tenue108~109/ml.
② L'aumento della varietà di batteri intestinali dopo la resezione gastrica: La ileo comune normale ha solo2~3di菌株,principalmente G+Cocchi, Lactobacillus mesenteroides, Bacteroides non solfato-reducenti. Dopo la resezione gastrica, specialmente nei pazienti con sindrome dell'ansa ileale, il liquido digestivo del duodeno contiene una varietà di batteri aerobi e anaerobi che di solito si trovano nel colon. Questo cambiamento nell'ecosistema intestinale è correlato alla riduzione della secrezione di acido gastrico dopo la resezione gastrica, alle modifiche della dinamica intestinale e alla perdita della funzione di sciacquatura del complesso di contrazioni peristaltiche durante la digestione intestinale.
③ L'influenza della proliferazione batterica intestinale sull'assorbimento: La proliferazione batterica intestinale danneggia il trasporto attivo di monosaccaridi e aminoacidi verso le cellule. La ricerca di Gianella ha dimostrato che dopo la resezione gastrica, la proliferazione batterica intestinale è aumentata, il danno alla funzione di trasporto di glucosio e leucina nella margine dei villi intestinali, la vitamina B12Diminuzione. L'uso di antibiotici può correggere in parte queste modifiche, dimostrando l'effetto negativo della proliferazione batterica intestinale sull'assorbimento di zuccheri e proteine.
④ L'influenza della proliferazione batterica intestinale sul metabolismo della bileacido: i grassi e le vitamine liposolubili devono formare micelle di bileacido miste (bilesaltmicelle) per essere assorbiti. Quando la proliferazione batterica intestinale è eccessiva, i batteri intestinali possono trasformare le bileacido primarie in bileacido secondarie (cioè acido biliare, deossibileacido, cino-25-deossibileacido, acido litocholic), le bileacido secondarie non partecipano alla configurazione delle micelle di bileacido, quindi non possono formare micelle miste di acidi grassi, monoacilglicerolo, fosfolipidi e colesterolo, vitamine liposolubili, che vengono assorbiti, portando a una cattiva assorbimento di grassi e vitamine liposolubili.
2. Quali complicazioni può causare la sindrome di malassorbimento post-pancreatectomia?
Il malassorbimento post-pancreatectomia può portare spesso a complicazioni come la营养不良, la perdita di peso, la perdita di peso, l'osteoporosi, ecc.
1、disordine idrico e elettrolitico:I pazienti con questa sindrome spesso hanno ipoproteinemia, l'aumento della quantità totale di liquidi corporei aumenta il volume extracellulare, diventa iperosmolare, quando si verificano vomito e diarrea, è facile causare disidratazione iperosmolare e grave disordine elettrolitico. Porta a iperkaliemia, iponatriemia, ipocalcemia e ipomagnesemia, causando sintomi corrispondenti.
2、comuni altre sindromi di carenza di nutrienti:Soprattutto la carenza di vitamina A, può causare secchezza e indebolimento della cornea dell'occhio, persino perforazione. È anche comune la carenza di vitamina B, che può causare stomatite angolare, poiché lo sviluppo e la crescita sono ritardati, la rachitismo è raro, spesso accompagnato da anemia nutrizionale.
3、poiché l'immunità sistemica è bassa, è facile sviluppare varie infezioni acute e croniche:Infezioni intestinali e respiratorie sono molto comuni, è facile trasmettere malattie infettive come il morbillo e la tubercolosi e le malattie parassitarie intestinali o sistemiche, l'infezione fungina digestiva o sistemica non è rara. Una volta che si verifica l'infezione, è spesso difficile guarire, la enterite batterica gram-negativa, la sepsi e l'infezione delle vie urinarie sono spesso difficili da curare.
3. Quali sono i sintomi tipici della sindrome di malassorbimento post-pancreatectomia?
1、sindrome di营养不良:sindrome gastrica piccola, l'inconveniente dopo l'alimentazione fa sì che i pazienti siano in uno stato di semi-fame a lungo termine, la sindrome di dumping e la malassorbimento gastrointestinale portano alla perdita di peso e alla营养不良.
2、anemia:Poiché la secrezione gastrica post-operatoria è diminuita, influisce sull'assorbimento del ferro, portando a anemia da carenza di ferro, a causa della carenza di fattore intrinseco dopo la resezione gastrica, la carenza di vitamina B12malassorbimento, che porta a anemia macrocitica.
3、diarrea:Principalmente a causa della rapida evacuazione gastrica dopo l'anastomosi di Billroth II, l'aumento della peristalsi intestinale, la digestione e l'assorbimento inadeguati, in aggiunta, il cibo e la bile, il succo pancreatico non si mescolano bene, perdendo l'azione di emulsionizzazione del succo pancreatico e del bile grassi, influenzando l'assorbimento dei grassi, portando a diarrea grassa.
4、malattie ossee:che si verifica dopo l'intervento5~10Dopo un anno, la spondilite è più comune, nei casi gravi può portare a osteoporosi, i sintomi principali sono dolore alle ossa, debolezza alle gambe, facile frattura, ecc., dopo la resezione gastrica, il cibo non passa attraverso il duodeno, la assorbimento del calcio diminuisce, la malassorbimento dei grassi influisce anche sull'assorbimento della vitamina D liposolubile.
4. Come prevenire la sindrome di malassorbimento post-pancreatectomia?
1、alta proteina alta energia:alimentazione a media consistenza ad alta proteina e alta energia a basso contenuto di grassi o cibo morbido, la proteina100g/d al di sopra, il grasso40g/d al di sotto, l'energia totale è10.46MJ(2500kcal), scegliere cibi con basso contenuto di grassi e facili da digerire, come pesce, pollo, albume d'uovo, tofu, latte scremato, ecc. Non somministrare troppo olio vegetale, nei casi di diarrea grave somministrare acidi grassi a catena media, nei casi gravi somministrare alimentazione parenterale totale o alimentazione elementare e alimentazione omogeneizzata per garantire il bilancio energetico e il bilancio azotato positivo;
2、supplementare sufficiente di vitamine:Oltre al supplemento alimentare, se necessario, somministrare supplamenti per iniezione. Sulla base dei sintomi clinici, somministrare principalmente vitamine appropriate, come la vitamina A, il complesso B, la vitamina C, la vitamina D e la vitamina K e così via;
3、注意电解质平衡:特别是严重腹泻时电解质补充极为重要,早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁,无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富食物,如动物肝等,必要时口服铁剂;
4、少量多餐:选择细软易消化食物,既保证足够营养,又不致加重肠道负担。注意烹调方法,以煮、烩、烧、蒸等为宜,避免煎、炸、爆炒等,以减少脂肪供给量。
5、无麦胶饮食:乳糜泻者应严格地、长期地食用无麦胶饮食,并禁饮啤酒。通常用去麸质饮食治疗1~2周即可显效。
5. 胃切除后吸收不良综合征需要做哪些化验检查
一、血常规:
因贫血而使血中血红蛋白的总量降低。
二、小肠吸收功能试验:
1、粪便中脂肪球,氮含量,肌纤维和糜蛋白酶含量测定:显微镜高倍视野下,脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色),可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时,考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低时,都提示小肠吸收不良。
2、右旋木糖试验:小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。
3、放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验):小肠吸收功能障碍者,尿内放射性核素含量显著低于正常。
应作上消化道钡餐,钡灌肠及消化道内镜检查。
6. 胃切除后吸收不良综合征病人的饮食宜忌
消化吸收不良的病人,由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状,因此,饮食调养对改善上述症状,促进病人康复有十分重要的作用。
1、供给充足的热能和蛋白质。由于长期慢性病程,机体消耗大,应供给充足的热能,以防止体重继续下降。可供给高蛋白高热能低脂半流质饮食或软饭,蛋白质100克/天以上,脂肪40克/天,总热能为10?460兆焦/天(2500千卡/天),选择脂肪含量少且易消化的食物,严重者可采用静脉高营养或要素饮食及匀浆饮食,以保证热能及下正氮平衡。
2、补充足够的维生素。除食物补充外,必要时补给维生素制剂。结合临床症状,重点补充相应的维生素,如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。
3、注意电解质平衡。严重腹泻时电解质的补充极为重要,早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富的食物,如动物肝脏等,必要时口服铁剂。
4、少量多餐。Scegliere cibi leggeri, morbidi e facili da digerire, che garantiscano una nutrizione sufficiente senza sovraccaricare l'intestino. Durante la cottura, cercare di rendere i cibi fini, fragili e morbidi, preferendo metodi come cucinare, bollire, friggere e vaporizzare, evitando fritture, friggere e friggere, per ridurre l'apporto di grassi. Prestare attenzione al colore, all'odore, al sapore e alla forma del cibo, e fare ogni sforzo per aumentare l'appetito dei pazienti. Ogni giorno]}6~7pranzo.
5, per garantire l'apporto nutrizionale, i pazienti con mancanza di appetito possono essere trattati con sostituti.Alimenti a base di principi attivi, preparati a pieno nutrimento, ecc., per supplementare la nutrizione.
7. Metodi convenzionali di trattamento medico occidentale per la sindrome di malassimilazione post-isterectomia gastrica
Primo, trattamento
1, trattamento medico
(1)applicazione di antibiotici:
① Amoxicillina/Clavulanico potassico (Augmentin) ogni compressa contiene amoxicillina250mg e acido clavulanico125mg, utilizza1~2compresse,3volta/d, può controllare efficacemente le flora aerobica e anaerobica e correggere la malassimilazione.
② Cefaloridina: per via orale250mg,4volta/d.
③ Metronidazolo (Metronidazole):250mg,3volta/d.
(2)supplementazione di vitamine: supplementazione di vitamina Bl2, A, D, E, K.
(3)la supplementazione di preparati enzimatici corregge la funzione pancreatica relativamente insufficiente.
2, intervento chirurgico
Indicazioni per l'intervento chirurgico: includono: sindrome dell'ansa di input, fistola gastro-ileo-colica, anastomosi malposizionata gastro-ileo-rettale, trattamento medico inefficace per la malassimilazione dopo la rimozione dello stomaco senza causa speciale. Scegliere il tipo di intervento chirurgico:
(1)Billroth II in Billroth I, è stato dimostrato che: dopo aver trasformato Billroth II in Billroth I, la perdita di grassi fecali e la vitamina Bl2La malassimilazione e la proliferazione batterica nel lume intestinale sono state corrette.
(2Il segmento di intestino tenue interposto tra il duodeno e lo stomaco, che si muove in senso prograde o retrograde, ripristina il passaggio tra lo stomaco e il duodeno. Gli esperimenti hanno dimostrato che la quantità di grassi fecali escreti dai pazienti dopo l'intervento di interposizione intestinale è significativamente inferiore rispetto alla rimozione chirurgica convenzionale dello stomaco e del duodeno o all'anastomosi gastro-ileo del duodeno; rispetto ai pazienti con rimozione chirurgica convenzionale dello stomaco e del duodeno o all'anastomosi gastro-ileo del duodeno con Billroth I; Billroth II, i pazienti con interposizione intestinale tra lo stomaco e il duodeno dopo la rimozione dello stomaco hanno aumentato di peso.
Secondo, prognosi
Dopo il trattamento interno menzionato sopra, la maggior parte dei pazienti ha migliorato significativamente la loro condizione. Se ci sono sintomi di sindrome dell'ansa di input, fistola gastro-ileo-colica, ecc., può essere considerata una nuova operazione per trasformare Billroth II in Billroth I.
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