Malabsorption syndrome after gastric resection

　　First, Etiology

　　Causes affecting the digestive tract absorption after gastric resection:

　　1The impairment of gastric function and the acceleration of gastric emptying.

　　2The asynchrony of postprandial biliary and pancreatic secretion.

　　3Some factors in the jejunum lumen after gastric resection can lead to malabsorption syndrome.

　　Second, Pathogenesis

　　1

　　2The study proves that the liquid test meal affects the biliary and pancreatic secretion of patients after gastric surgery, and the asynchrony of postprandial biliary and pancreatic secretion, the impairment of gastric function and the acceleration of gastric emptying, the reduction of gastric acid and trypsin secretion after gastric resection, the rapid gastric emptying, weaken the digestive function of food, the bypass of the duodenum, the direct entry of food into the small intestine, the lack or weakening of pancreatic and biliary secretion stimulation, the reduction of CCK release, the decrease of bile salts, lipase, and trypsin concentrations in the contents of the proximal small intestine, the incomplete mixing of gruel with bile salts and pancreatic enzymes, insufficient fat emulsification, leading to malabsorption.

　　)1After gastric resection, the gastric emptying is accelerated: the normal control group requires75.3minutes; for patients with Billroth I, II gastric resection, as long as43.1minutes,44.3minutes.

　　)2The normal control group showed20 to3After 0 minutes, the trypsin concentration in the proximal jejunum fluid decreased from21U/ml increased to50U/ml, and2hours after, the trypsin concentration still maintains a stable high level; while for patients with Billroth II gastric resection, during the liquid test meal20 to3After 0 minutes, the trypsin concentration in the proximal jejunum fluid is lower than that in the normal control group, the trypsin concentration in the fasting jejunal digestion fluid, and the liquid test meal50 λεπτά μετά, ξεκινάει αργά να αυξάνεται, οι ασθενείς με Billroth I στομάχου αφαίρεση είναι υψηλότεροι από τον κανονικό έλεγχο. Για να αποκλειστεί η επίδραση της ταχείας εξαγωγής του στομάχου μετά την αφαίρεση του στομάχου στη διασπορά της τρυψινής, μετά την χορήγηση CCK στους ασθενείς με Billroth I και II χειρουργικές επεμβάσεις, ελέγχθηκε η συγκέντρωση της τρυψινής στο δυοπτό μικρό έντερο, που δείχνει ότι η συγκέντρωση της τρυψινής στο δυοπτό μικρό έντερο των ασθενών με Billroth I και II χειρουργικές επεμβάσεις είναι ίση με τον κανονικό έλεγχο, δείχνοντας ότι η μείωση της έκκρισης μετά την αφαίρεση του στομάχου προκαλεί μείωση της συγκέντρωσης της τρυψινής στο δυοπτό μικρό έντερο.

　　)3) Η συγκέντρωση της χολικής οξέας στο δυοπτό μικρό έντερο των ασθενών με Billroth I και II χειρουργικές επεμβάσεις είναι χαμηλότερη από τον κανονικό έλεγχο. Αυτή η ασυντονισμένη έκκριση του παγκρέατος και της χολής μετά το γεύμα προκαλεί σχετική ανεπαρκή λειτουργία του παγκρέατος, μείωση της συγκέντρωσης των χολικών οξέων και μείωση της ικανότητας απορρόφησης λιπών, σακχαρίτων και πρωτεϊνών.

　　3、Τα στοιχεία του μικρού εντέρου Μετά την αφαίρεση του στομάχου, πολλαπλά στοιχεία στο εσωτερικό του μικρού εντέρου αλλάζουν και μπορούν να προκαλέσουν την δυσαπορρόφηση συνδρόμου. Αυτά τα στοιχεία περιλαμβάνουν:

　　)1) Η ταχεία μεταφορά στο μικρό έντερο: Η απώλεια του χρόνου απορρόφησης στο προδύοπτο μικρό έντερο προκαλεί κακή απορρόφηση της γλυκόζης.

　　)2) Η έλλειψη της λεκτοζάσης στο μικρό έντερο μειώνει την αντοχή στην λακτόζη.

　　)3Η υπερπληθυσμός βακτηρίων στο μικρό έντερο:

　　① Μετά την αφαίρεση του στομάχου, αυξάνεται ο αριθμός των βακτηρίων στο μικρό έντερο: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα υπερπληθυσμού βακτηρίων στο μικρό έντερο στους ασθενείς με Billroth II στομάχου αφαίρεση30％～50％.104/ml, η αφαίρεση του οισοφάγου και η αποκοπή του νεύρου Wirsung και η αφαίρεση της μεγάλης μερίδας του στομάχου μετά την αφαίρεση του στομάχου, ο αριθμός των βακτηρίων στο ανώτερο μέρος του μικρού εντέρου108～109/ml.

　　② Μετά την αφαίρεση του στομάχου, αυξάνεται ο αριθμός των ειδών βακτηρίων στο μικρό έντερο: η κανονική κοιλιά του μικρού εντέρου έχει2～3συνήθως το γένος G+αερόβια και αεροβιόφιλα βακτήρια, όπως η Escherichia coli, οι αεροβιόφιλα乳酸οβότα και τα αεροβιόφιλα μονοπαραγοντικά βακτήρια. Μετά την αφαίρεση του στομάχου, ειδικά στους ασθενείς με σύνδρομο του παχέος εντέρου, η λεκάνη του δυσεύφορου εντέρου περιέχει πολλαπλά αερόβια και αεροβιόφιλα βακτήρια που συνήθως ζουν στο παχύ έντερο. Αυτή η αλλαγή στην μικροοικοσύστημα του μικρού εντέρου έχει σχέση με τη μείωση της έκκρισης χλωρίου του στομάχου μετά την αφαίρεση του στομάχου, την αλλαγή της κινητικότητας του εντέρου και την απώλεια της καθαριστικής λειτουργίας της κινήσης του μοτίβου της κινήσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της πεπτικής της μικροοικοσυστήματος.

　　Η επίδραση του υπερπληθυσμού βακτηρίων στο μικρό έντερο στην απορρόφηση: Ο υπερπληθυσμός βακτηρίων στο μικρό έντερο προκαλεί βλάβη στην ενεργειακή μεταφορά των μονοσάκχαρων και των αμινοξέων προς τις κύτταρα. Η έρευνα του Gianella δείχνει ότι μετά την αφαίρεση του στομάχου, ο υπερπληθυσμός βακτηρίων στο μικρό έντερο προκαλεί βλάβη στην μεταφορά γλυκόζης και ιsoleucίνης από τις βλεννογόνες φυκές του μικρού εντέρου και στην απορρόφηση της Βιταμίνης Β.12μειώνεται. Η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να διορθώσει μέρος αυτών των αλλαγών, δείχνοντας ότι ο υπερπληθυσμός βακτηρίων στο μικρό έντερο έχει αρνητική επίδραση στην απορρόφηση σακχαρίτων και πρωτεϊνών.

　　Η υπερπληθυσμός βακτηρίων στο μικρό έντερο επηρεάζει τη μεταβολή της χολικής οξέας: τα λίπη και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες πρέπει να συνδυάζονται με χολικά άλατα για να σχηματίσουν μικροσωματίδια χολικών αλάτων (bilesaltmicelle) και να απορροφηθούν. Όταν υπάρχουν υπερπληθυσμοί βακτηρίων στο μικρό έντερο, τα βακτήρια μπορούν να μετατρέψουν τις πρωτογενείς χολικές οξέες σε δευτερογενείς χολικές οξέες (δηλαδή χολικές οξέες, δεοξυχολικές οξέες, γαλοδροξυχολικές οξέες, στεατόχολες οξέες), οι δευτερογενείς χολικές οξέες δεν συμμετέχουν στη σύσταση των μικροσωματιδίων χολικών αλάτων και δεν μπορούν να σχηματίσουν μικροσωματίδια που περιέχουν λιπαρά οξέα, γλυκερόλη, φωσφολγλυκερίδη και χολεστερόλη, λιποδιαλυτές βιταμίνες και να απορροφηθούν, προκαλώντας κακή απορρόφηση λιπών και λιποδιαλυτών βιταμινών.

　　Η ανεπαρκής απορρόφηση μετά τη χειρουργική αφαίρεση του γαστρικού σώματος συχνά προκαλεί υποσιτισμό, απώλεια βάρους, εξασθένηση, οστεοπόρωση και άλλες συνεπαγόμενες παθήσεις.

　　1Διαταραχές υγρά και ηλεκτρολυτών:Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο συχνά έχουν, την ανεπαρκή συγκέντρωση πρωτεΐνης, την αύξηση της συνολικής ποσότητας των υγρών, την αύξηση του εκτός κύτταρου υγρού, την παρουσία της υποοσμωτικής διυδρίνης, όταν εμφανιστούν τα σπασμώδη εμετοί και η διάρροια, είναι εύκολο να προκαλέσει υποοσμωτική διυδρίνηση και σοβαρές διαταραχές των ηλεκτρολυτών. Προκαλεί χαμηλή καλίου, χαμηλή νατρίου, χαμηλή ασβεστίου και χαμηλή μαγνησίου, προκαλώντας τα αντίστοιχα συμπτώματα;

　　2Συνοδευτική ανεπαρκής πρόσληψη άλλων θρεπτικών συστατικών:Πολλές φορές εμφανίζονται ανεπαρκείς βιταμίνες A, μπορεί να εμφανιστούν ξηροφθαλμία, μαλακότητα του κornea, حتى το διάτρημα. Επίσης συχνά συνοδεύονται από βιταμίνη Β που προκαλεί ερυθρότητα του γνάθου, λόγω της καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι σπάνια η ραβδοειδής οστεοπόρωση που συνοδεύεται από υποσιτισμό της αιμοσφαιρίνης;

　　3Ευαισθησία του οργανισμού σε διάφορες οξείες και χρόνιες λοιμώξεις και λοιμώξεις:Συχνά παρατηρούνται λοιμώξεις του εντέρου και του αναπνευστικού συστήματος, εύκολα μεταδίδονται η μωσκορόλα, η φυματίωση κ.λπ., η δυσκολία της αποκατάστασης της εντερικής λοιμώξεως Gram-negative, η βαρύτητα της βαρύτητας της πυρετοδερματίτιδας ή της λοιμώξεως των ουροφόρων οδών είναι δύσκολη να θεραπευτεί;

　　1Υποσιτισμός:Σύνδρομο μικρού στομάχου, η δυσφορία μετά το φαγητό κάνει τον ασθενή να παραμένει σε κατάσταση μακροζωϊκής πείνας, η συνδρομή του συνδρόμου ανατροπής και της κακής απορρόφησης του γαστρικού-οισοφαγικού συστήματος κάνει τον ασθενή να αδυνατεί και να υποφέρει από υποσιτισμό;

　　2Αναιμία:Επειδή η συγκέντρωση του γαστρικού οξέος μειώνεται μετά τη χειρουργική αφαίρεση του γαστρικού σώματος, επηρεάζει την απορρόφηση του σιδήρου, προκαλώντας αναιμία από έλλειψη σιδήρου, λόγω της έλλειψης του αντιαιμοπεταλινικού παράγοντα μετά τη χειρουργική αφαίρεση του γαστρικού σώματος, προκαλείται έλλειψη βιταμίνης Β;12Απορροφητικές δυσκολίες, προκαλώντας μακροζωϊκή αναιμία με μεγάλες κόκκινες κύτταρα;

　　3Διάρροια:Πολλές φορές λόγω της γρήγορης εκκένωσης του γαστρικού σώματος μετά την επαφή του Β΄ τύπου, της ενίσχυσης της κινητικότητας του μικροσκοπικού εντέρου, της κακής διάσπασης και απορρόφησης, άλλα τρόφιμα και χολή, η πέταλη δεν μπορούν να αναμειχθούν καλά, χάνοντας την ενίσχυση της πέταλης για τη διάσπαση των λιπών και την εμulsification των λιπών, επηρεάζοντας την απορρόφηση των λιπών, προκαλώντας διάρροια λιπών;

　　4Σκολίωση:Οποιαδήποτε στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση5～10Μετά από ένα έτος, η σοβαρές περιπτώσεις είναι πιο συχνές, μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση, τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος των οστών, η αδυναμία των κάτω άκρων, η ευκολία των ριγμάτων, μετά τη χειρουργική αφαίρεση του γαστρικού σώματος, η απορρόφηση του ασβεστίου μειώνεται, η ανεπαρκής απορρόφηση λίπους επηρεάζει την απορρόφηση της λιποδιαλυτής βιταμίνης D;

　　1Υψηλή πρωτεΐνη υψηλή θερμίδα:υψηλή πρωτεΐνη υψηλή θερμίδα χαμηλή λίπη μονορευστή διατροφή ή μαλακή διατροφή, πρωτεΐνη100g/d πάνω, το λίπος40g/d κάτω, η συνολική θερμίδα είναι10.46MJ(2500kcal), επιλέξτε τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη και εύκολα απορροφήσιμα, όπως ψάρι, κοτόπουλο, αυγό, τυρί σόγιας, αποδομημένο γάλα κ.λπ. Η λιπαρή έλαια δεν πρέπει να είναι πολύ, οι ασθενείς με σοβαρές διάρροιες μπορούν να λάβουν μεσόκαρτα λιπαρά οξέα, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιήσουν ενδοφλέβια υψηλή θερμίδα ή στοιχειώδη διατροφή και υγιεινή διατροφή, για να διασφαλιστεί η ενεργειακή και η θετική ισορροπία της αζώτου;

　　2Συμπλήρωση επαρκούς βιταμινών:Επιπλέον της τροφής, σύμφωνα με την ανάγκη, θα γίνει ενδοφλέβια ενίσχυση. Συμπληρώνοντας τα κλινικά συμπτώματα, θα ενισχυθούν οι αντίστοιχες βιταμίνες, όπως η βιταμίνη A, η σύνθετη βιταμίνη Β, η βιταμίνη C, η βιταμίνη D και η βιταμίνη K και άλλες;

　　3、προσοχή στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών:Ειδικά κατά τη διάρκεια της σοβαρής διάρροιας, η προσθήκη ηλεκτρολυτών είναι εξαιρετικά σημαντική, μπορεί να γίνει ενδοφλέβια κατά τις πρώτες ημέρες. Στη διατροφή μπορεί να δοθούν φρέσκες φρούτων, χωρίς λάδι κρέας, σープ αβοκάντο, κ.λπ. Οι πάσχοντες από αναιμία από έλλειψη σιδήρου μπορούν να καταναλώσουν τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο, όπως το ήπαρ των ζώων, και είναι απαραίτητο να λάβουν σίδηρο με τη μορφή χαπιών;

　　4、παρατεταμένες και ελαφρές γεύσεις:Επιλέξτε λεπτά, μαλακά και εύκολα tiêuωσιμότητα τρόφιμα, που διασφαλίζουν επαρκή θρεπτική αξία και δεν αυξάνουν το φόρτο του εντέρου. Προσέξτε τον τρόπο μαγειρικής, προτιμώντας τη βραστική, συνδυαστική, ψήσιμο, βραστική και βραστική, και αποφεύγοντας τη φrying, τη φrying και τη φrying, για να μειώσουν την παροχή λίπους.

　　5、δίαιτα χωρίς ουδετερότητα:Οι πάσχοντες από κροσσώδη κίτρινη δίαιτα πρέπει να ακολουθούν σφίδαμα, μακροχρόνια δίαιτα χωρίς σιτάρι, και να αποφεύγουν το μπύρο. Συνήθως χρησιμοποιείται η δίαιτα χωρίς ουδετερότητα για τη θεραπεία1～2εβδομάδες μπορεί να φανεί αποτελεσματική.

　　Πρώτο, γενική αίμα:

　　Η μείωση της συνολικής περιεκτικότητας της αιμοσφαιρίνης στο αίμα λόγω αναιμίας.

　　Δεύτερο, δοκιμή απορρόφησης του εντέρου:

　　1、ανάλυση λίπους σφαιρών, περιεκτικότητα αζώτου, μυελίνες και περιεκτικότητα αλκαλοπρωτεάσης στο κόπρανα: υπό το μικροσκόπιο υψηλής πυκνότητας, οι λίπους σφαιρές είναι100 ή περισσότεροι (χρωματισμός με Σουαντίνης ΙΙΙ), μπορεί να θεωρηθεί ότι υπάρχει κακή απορρόφηση λίπους; όταν η περιεκτικότητα της αζώτου στο κόπρανα αυξάνεται, να θεωρηθεί ότι υπάρχει κακή απορρόφηση σακχαρόζης; όταν η περιεκτικότητα των μυελίνων στο κόπρανα αυξάνεται και η περιεκτικότητα της αλκαλοπρωτεάσης μειώνεται, όλα αυτά υποδηλώνουν κακή απορρόφηση του εντέρου.

　　2、δεξιότροπη δοκιμή ξυλόζης: Οι ασθενείς με κακή απορρόφηση του εντέρου, η περιεκτικότητα του D στο ούρο-Η ποσότητα της ξυλόζης συχνά μειώνεται.

　　3、ραδιενεργό σήμα Βιταμίνη Β12Εκδοχή δοκιμής (Schilling δοκιμή): Οι ασθενείς με δυσλειτουργία απορρόφησης του εντέρου, η περιεκτικότητα του ραδιενεργού στοιχείου στο ούρο είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη φυσιολογική.

　　Πρέπει να γίνει βαρυγαστική εξέταση της ανώτερης γαστρικής οδού, σιδηρογαστρική και ενδοσκόπηση του γαστρικού σωλήνα.

　　Οι ασθενείς με κακή απορρόφηση, λόγω διάρροιας, δυσπεπτοσύνης, απώλεια βάρους, αναιμία και γενική υποθροφία, κ.λπ., επομένως, η διατροφή είναι εξαιρετικά σημαντική για τη βελτίωση των παραπάνω συμπτωμάτων και την πρόοδο της ανάρρωσης του ασθενούς.

　　1、προσφορά επαρκών ενέργειας και πρωτεΐνης.Επειδή η μακροχρόνια χρονίως πάθηση καταναλώνει πολύ ενέργεια, πρέπει να παρέχεται επαρκής ενέργεια για να αποφευχθεί η συνεχής μείωση του βάρους. Μπορούν να παρέχονται υψηλής πρωτεΐνης, υψηλής θερμίδας, χαμηλής λίπης ημι流体 διατροφή ή μαλακό φαγητό, πρωτεΐνη100 γραμμάρια/ημέρες και πάνω, το λίπος40 γραμμάρια/ημέρες, η συνολική θερμίδα είναι10؟460 τεράστιες θερμίδες/ημέρες(2500 θερμίδες/ημέρες), να επιλέγονται τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη και εύκολα tiêuωσιμότητα, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιήσουν ενδοφλέβια υψηλή θερμίδα ή στοιχειώδη διατροφή και ομοιομορφής διατροφή, για να διασφαλιστεί η θερμίδα και η ισορροπία του αρνητικού ισοζυγίου αζώτου.

　　2、προσθήκη επαρκών βιταμινών.Επιπλέον της τροφής, είναι απαραίτητο να προσφέρονται συμπληρώματα βιταμινών όταν χρειάζεται. Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, είναι σημαντικό να προσφέρονται τα κατάλληλα βιταμίνες, όπως η βιταμίνη A, η σύνθετη Βιταμίνη Β, η βιταμίνη C, η βιταμίνη D, η βιταμίνη K κ.λπ.

　　3、προσοχή στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών.Η προσθήκη ηλεκτρολυτών είναι εξαιρετικά σημαντική κατά τη διάρκεια σοβαρής διάρροιας, μπορεί να γίνει ενδοφλέβια κατά τις πρώτες ημέρες. Στη διατροφή μπορεί να δοθούν φρέσκες φρούτων, χωρίς λάδι κρέας, σープ αβοκάντο, κ.λπ. Οι πάσχοντες από αναιμία από έλλειψη σιδήρου μπορούν να καταναλώσουν τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο, όπως το ήπαρ των ζώων, και είναι απαραίτητο να λάβουν σίδηρο με τη μορφή χαπιών.

　　4、παρατεταμένες και ελαφρές γεύσεις.)Η επιλογή των λεπτών, μαλακών και εύκολα κατάποτασιμόντων τροφών, που διασφαλίζουν αρκετή διατροφή και δεν επιβαρύνουν το εντέρο. Στην κουζίνα, προσπαθήστε να κάνετε τα τρόφιμα λεπτά, μικρά και μαλακά, προτιμώντας τις μεθόδους κουζίνας όπως βρασμός, βραστό, ψήσιμο, βρασμός, αποφεύγοντας τη φrying, τη φrying, τη φrying, για να μειώσουν την παροχή λιπαρών. Θα πρέπει να δίνετε προσοχή στη χρώση, την οσμή, τη γεύση, το μοντέλο των τροφών και να προσπαθήσετε να αυξήσετε την όρεξη των ασθενών. Καθημερινά με}}6～7)για το γεύμα.

　　5)Για να διασφαλιστεί η παροχή διατροφής, οι ασθενείς με αδιαθεσία μπορούν να χρησιμοποιήσουν αντικαταστάτες θεραπείας.)Η λήψη των στοιχείων της διατροφής, των συμπληρωμάτων της πλήρους διατροφής, κ.λπ., για τη συμπλήρωση της διατροφής.

　　Πρώτο, θεραπεία

　　1)Φαρμακευτική θεραπεία

　　)1)Η χρήση αντιβιοτικών:

　　①Amoxicillin/Clavulanate Potassium (Augmentin) κάθε δισκίο περιέχει Amoxicillin250mg και Clavulanate125mg, χρησιμοποιώντας1～2tablet3times/d, μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά τα αερόβια και τα αέριοβακτήρια και να διορθώσει τη δυσανεξία.

　　②Cefaclor: oral250mg，4times/d.

　　③Metronidazole (Metronidazole):250mg，3times/d.

　　)2)Η συμπλήρωση των βιταμινών: η συμπλήρωση της Βιταμίνης Β12)Βιταμίνες A, D, E, K.

　　)3)Η συμπλήρωση των παθογονικών παραγόντων για τη διόρθωση της σχετικής ανεπαρκειας της παγκρεατικής λειτουργίας.

　　2)Χειρουργική θεραπεία

　　)Τα σημεία της χειρουργικής ενδείξεως περιλαμβάνουν: η εισαγωγική περιφράξη, το γαστροεντεροκολόνιο σύνδρομο, η γαστροεντεροκολόνιο αποκλίνηση, η ανώτερη απομάκρυνση του στομάχου χωρίς ειδική αιτία που δεν είναι αποτελεσματική με τη θεραπεία της δυσανεξίας.

　　)1)Με την αλλαγή του Billroth II σε Billroth I, έχει αποδειχθεί ότι η απώλεια λίπους στα κόπρανα των ασθενών και η απώλεια της Βιταμίνης Β12)Η δυσανεξία και η ανάπτυξη βακτηρίων στον εντέρο διορθώνονται.

　　)2)Η ομαλή ή η αντίθετη κίνηση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου ή η τοποθέτηση ενός κενό εντέρου για την αποκατάσταση του καναλιού του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Η έρευνα δείχνει ότι η ποσότητα των λιπαρών που εκκρίνεται στα κόπρανα των ασθενών μετά την τοποθέτηση του εντέρου είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κοινή απομάκρυνση του στομάχου μετά την απομάκρυνση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου ή της συνδυασμένης απομάκρυνσης του στομάχου και του εντέρου;Με σύγκριση με τους ασθενείς μετά την απομάκρυνση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου ή της συνδυασμένης απομάκρυνσης του στομάχου και του εντέρου Billroth I;Billroth II ασθενείς, η αύξηση του βάρους των ασθενών μετά την απομάκρυνση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου είναι σημαντική.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Με την παραπάνω θεραπεία της εσωτερικής ιατρικής, η κατάσταση της πλειοψηφίας των ασθενών βελτιώθηκε σημαντικά. Αν υπάρχουν εισαγωγικές περιφράσεις, γαστροεντεροκολόνιο σύνδρομο, μπορεί να εξεταστεί η επανάληψη της χειρουργικής, η μετατροπή του Billroth II σε Billroth I.