Síndrome de malabsorción después de la resección gástrica

　　Primero, causas de desarrollo

　　Causas que afectan la absorción digestiva después de la resección gástrica:

　　1, la función gástrica se ve afectada y la evacuación gástrica se acelera.

　　2, la secreción biliar y pancreática no está sincronizada después de la comida.

　　3, varios factores en el lumen del intestino delgado después de la resección gástrica pueden causar síndrome de malabsorción.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1, la función gástrica se ve afectada y la evacuación gástrica se acelera. La secreción de ácido gástrico y tripsina disminuye después de la resección gástrica, la evacuación gástrica es rápida, lo que debilita la acción de digestión de los alimentos, el bypass del duodeno, los alimentos entran directamente al intestino delgado, la estimulación de la secreción de páncreas y bilis falta o se debilita, la liberación de CCK disminuye, la concentración de sales biliares, lipasas y tripsina en el contenido del intestino delgado proximal disminuye, la mezcla de los alimentos y las sales biliares, las enzimas pancreáticas no se mezclan completamente, la emulsificación de grasas es insuficiente, lo que lleva a una mala absorción.

　　2, la secreción gástrica y biliar no está sincronizada. La prueba de la comida líquida para estudiar el impacto en la secreción biliar y pancreática de los pacientes sometidos a una cirugía gástrica demuestra:

　　(1)La evacuación gástrica se acelera después de la resección gástrica: el grupo control normal necesita evacuar el estómago después de la prueba de la comida líquida75.3min; Los pacientes sometidos a una resección gástrica de Billroth I y II, siempre que43.1min,44.3min.

　　(2)El grupo control normal muestra una concentración de tripsina en la prueba de la comida líquida después20 a3Después de 0 minutos, la concentración de tripsina en el líquido del intestino delgado proximal disminuye desde21U/ml aumenta a50U/ml, y2horas después, la concentración de tripsina se mantiene estable en un nivel alto; mientras que los pacientes sometidos a una resección gástrica de Billroth II, en la prueba de la comida líquida20 a3Después de 0 minutos, la concentración de tripsina en el líquido del intestino delgado proximal es inferior al grupo control normal, la concentración de tripsina en el líquido de digestión del intestino delgado en ayuno, la prueba de la comida líquida50 minutos después de comenzar a aumentar lentamente, los pacientes con resección gástrica Billroth I están por encima del grupo control normal. Para excluir el impacto dilutivo de la aceleración de la evacuación gástrica después de la resección gástrica en la concentración de tripsina, se administró CCK a los pacientes después de la cirugía de Billroth I y II, y se detectó la concentración de tripsina en el líquido digestivo del íleon proximal, lo que sugiere que la concentración de tripsina en el líquido digestivo del íleon proximal de los pacientes después de la cirugía de Billroth I y II es la misma que la del grupo control normal, lo que indica que la disminución de la secreción después de la resección gástrica lleva a una disminución de la concentración de tripsina en el líquido digestivo del íleon proximal.

　　(3) Después de la cirugía de Billroth I y II, la concentración de sales biliares en el líquido digestivo del íleon proximal de los pacientes es también menor que el grupo control normal. Esta incoordinación de la secreción pankreatobiliar después de la comida constituye una deficiencia funcional relativa de la pancreas, una disminución de la concentración de sales biliares, lo que lleva a una disminución de la capacidad de absorción de grasas, carbohidratos y proteínas.

　　3, factores intestinales. Después de la resección gástrica, varios factores en el lumen intestinal pueden cambiar y causar síndrome de malabsorción. Estos factores incluyen:

　　(1) La transferencia intestinal se acelera: se pierde el tiempo de absorción del intestino proximal, mala absorción de glucosa.

　　(2) La falta de lactasa intestinal disminuye la tolerancia a la lactosa.

　　(3) El crecimiento de bacterias intestinales:

　　Después de la resección gástrica, el recuento de bacterias intestinales aumenta: según las estadísticas, la tasa de crecimiento de bacterias intestinales en pacientes con resección gástrica Billroth II30％～50％. La cuenta de bacterias en el íleon superior normal104/ml, después de la resección de la ampolla gástrica, la sección del nervio vago y la resección de la mayor parte del estómago, la cuenta de bacterias en el íleon superior108~109/ml.

　　Después de la resección gástrica, el número de especies bacterianas en el intestino delgado aumenta: el íleon normal solo tiene2~3De bacterias, principalmente G+Coccus, Lactobacillus anaerobius, Bacteroides anaerobios. Después de la resección gástrica, especialmente en pacientes con síndrome de asa ciega, en el líquido digestivo del duodeno se encuentran varias bacterias aerobias y anaerobias que usualmente se habitan en el colon. Este cambio en el ecosistema intestinal está relacionado con la disminución de la secreción de ácido gástrico después de la resección gástrica, los cambios en la cinética intestinal y la pérdida de la función de barrido de la onda compleja de peristalsis durante la digestión intestinal.

　　El crecimiento de bacterias intestinales en el intestino delgado afecta la absorción: el crecimiento de bacterias intestinales en el intestino delgado daña la transferencia activa de monosacáridos y aminoácidos hacia las células. La investigación de Gianella demostró que después de la resección gástrica, el crecimiento de bacterias intestinales en el intestino delgado, la función de transporte de glucosa y leucina en la mucosa de los vilosidades intestinales se daña, y la vitamina B12Disminución. El uso de antibióticos puede corregir parte de estos cambios, lo que demuestra el impacto negativo del crecimiento de bacterias intestinales en la absorción de carbohidratos y proteínas.

　　El crecimiento excesivo de bacterias intestinales en el intestino delgado afecta la metabolización de la bilis: las grasas y las vitaminas liposolubles deben constituir micelas de sales biliares mixtas (bilesaltmicelle) para ser absorbidas. Cuando las bacterias intestinales crecen excesivamente en el intestino delgado, las bacterias intestinales pueden convertir ácidos biliares primarios en ácidos biliares secundarios (es decir, ácido bilico, ácido desoxicolico, ácido lithocholic, ácido taurocolico), los ácidos biliares secundarios no participan en la conformación de las micelas mixtas de ácidos grasos, monoesteres de glicerol, fosfolípidos y vitaminas liposolubles, por lo que no pueden formarse micelas mixtas absorbidas (mixedmicelle) que contengan ácidos grasos, monoesteres de glicerol, fosfolípidos y vitaminas liposolubles, lo que conduce a una mala absorción de grasas y vitaminas liposolubles.

　　La malabsorción después de la resección gástrica con frecuencia conlleva complicaciones como desnutrición, pérdida de peso, pérdida de peso, osteoporosis, etc.

　　1Desórdenes de agua y electrolitos:Los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen hipoproteinemia, el aumento de la cantidad total de líquidos corporales hace que el líquido extracelular sea hipotónico, cuando ocurre vómitos y diarrea, es fácil causar deshidratación hipotónica y desequilibrio grave de electrolitos. Produce hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia y hipomagnesemia, causando síntomas correspondientes.

　　2A menudo se acompaña de deficiencias de otros nutrientes:Es especialmente común la deficiencia de vitamina A, que puede causar sequedad y suavización de la córnea ocular, incluso perforación. También es común la estomatitis angular causada por la deficiencia de vitamina B, ya que el retraso del crecimiento y desarrollo es común, es raro el raquitismo, y a menudo se acompaña de anemia nutricional.

　　3A menudo se complican con diversas infecciones agudas y crónicas y enfermedades infecciosas debido a una baja función inmunitaria general:Las infecciones intestinales y respiratorias son muy comunes, son fáciles de contagiar con enfermedades infecciosas y parasitarias como la rubeola y la tuberculosis, también son comunes las infecciones digestivas o sistémicas por hongos. Una vez que ocurren las infecciones, a menudo son difíciles de curar, como la enteritis bacteriana gramnegativa, la sepsis y las infecciones urinarias.

　　1Desnutrición:Síndrome de estómago pequeño, la sensación de malestar después de comer hace que el paciente esté en un estado de semi-hambre a largo plazo, el síndrome de desplazamiento y la mala absorción gastrointestinal hacen que el paciente pierda peso y esté desnutrido.

　　2Anemia:Debido a la disminución del ácido gástrico después de la resección gástrica, afecta la absorción de hierro, causando anemia ferropénica, debido a la falta de factor intrínseco después de la resección gástrica, causando deficiencia de vitamina B12Disorders de absorción, causando anemia macrocytaria.

　　3Diarrea:Generalmente debido a la vaciamiento gástrico rápido después de la anastomosis de Billroth II, el movimiento intestinal se acelera, la mala digestión y absorción, además, la mezcla de alimentos y bilis, y el jugo pancreático no se mezclan bien, se pierde la función de emulsificación de la bilis por la lipasa pancreática, afectando la absorción de grasas, causando diarrea de grasas.

　　4Enfermedades óseas:Ocurriendo después de la cirugía5~10Después de un año, la osteomalacia es más común, en casos graves puede llevar a la osteoporosis, los síntomas principales incluyen dolor óseo, debilidad de las extremidades inferiores, fracturas fáciles, después de la resección gástrica, los alimentos ya no pasan por el duodeno, la absorción de calcio disminuye, la mala absorción de grasas también afecta la absorción de la vitamina D soluble en grasa.

　　1Alimentación de alto contenido de proteínas y alto contenido de energía:Alimentación de alto contenido de proteínas, alto contenido de energía, bajo contenido de grasa en forma líquida o blanda, proteínas100g/d superior, la grasa40g/d de 0g, la energía total es10.46MJ(2500kcal), elegir alimentos con bajo contenido de grasa y fácil digestión, como pescado, pollo, clara de huevo, tofu, leche descremada, etc. El aceite vegetal no debe ser consumido en grandes cantidades, para los casos graves de diarrea se puede administrar ácidos grasos de cadena media, y los casos graves pueden usar nutrición parenteral total o dieta elemental y dieta homogeneizada para garantizar el equilibrio de energía y nitrógeno positivo;

　　2Suplementación de vitaminas suficientes:Además de la suplementación de alimentos, es necesario administrar inyecciones de suplementos cuando sea necesario. En combinación con los síntomas clínicos, se debe suplementar con vitaminas específicas, como vitamina A, vitamina B compleja, vitamina C, vitamina D y vitamina K, entre otras;

　　3、注意电解质平衡：特别是严重腹泻时，电解质补充极为重要，早期可以通过静脉补充。饮食中应给予鲜果汁，无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血患者可以食用富含铁的食物，如动物肝等，必要时可口服铁剂；

　　4、少量多餐：选择细软易消化的食物，既保证足够营养，又不致加重肠道负担。注意烹调方法，以煮、炖、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、爆炒等，以减少脂肪供给量。

　　5、无麸质饮食：乳糜泻患者应严格地、长期地食用无麸质饮食，并禁饮啤酒。通常用去麸质饮食治疗1~2周即可显效。

　　一、血常规：

　　因贫血而使血中血红蛋白的总量降低。

　　二、小肠吸收功能试验：

　　1、粪便中脂肪球，氮含量，肌纤维和糜蛋白酶含量测定：显微镜高倍视野下，脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色)，可考虑脂肪吸收不良；粪便中含氮量增加时，考虑系糖类吸收不良；粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低时，都提示小肠吸收不良。

　　2、右旋木糖试验：小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。

　　3、放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：小肠吸收功能障碍者，尿内放射性核素含量显著低于正常。

　　应进行上消化道钡餐、钡灌肠及消化道内镜检查。

　　消化吸收不良的病人，由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状，因此，饮食调养对改善上述症状，促进病人康复有十分重要的作用。

　　1、供给充足的热能和蛋白质。由于长期慢性病程，机体消耗大，应供给充足的热能，以防止体重继续下降。可以提供高蛋白高热能低脂半流质饮食或软饭，蛋白质100克/天以上，脂肪40克/天，总热能为10？460兆焦/天(2500千卡/选择脂肪含量少且易消化的食物，严重者可采用静脉高营养或要素饮食及匀浆饮食，以保证热能及正氮平衡。

　　2补充足够的维生素。除了食物补充外，必要时还需要补充维生素制剂。根据临床症状，重点补充相应的维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。

　　3注意电解质平衡。严重腹泻时，电解质的补充极为重要，早期可以通过静脉补充。饮食中应给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血患者可以食用富含铁的食物，如动物肝脏等，必要时可口服铁剂。

　　4少量多餐。Elegir alimentos finos y suaves que aseguren una nutrición suficiente y no aumenten la carga intestinal. En la cocción, intenta hacer que los alimentos sean finos, pequeños y tiernos, preferiblemente cocidos, hervidos, asados, hervidos, evitando fritos, fritos, fritos, etc., para reducir la cantidad de grasa proporcionada. Debe prestar atención al color, olor, sabor y forma de los alimentos y encontrar maneras de aumentar el apetito de los pacientes. Cada día debe comer}}6~7comida.

　　5, para asegurar la供给 de nutrición, los pacientes con falta de apetito pueden usar tratamiento sustitutivo.Suplemento de preparados de aminoácidos orales, preparados de nutrientes completos, etc., para suplementar la nutrición.

　　1. Tratamiento

　　1, tratamiento

　　(1)Aplicación de antibióticos:

　　① Amoxicilina/Clavulanato de potasio (Anmyting) cada tableta contiene amoxicilina250mg y clavulánico125mg, usar1~2píldora,3vez/d, puede controlar eficazmente las bacterias aerobias y anaerobias y corregir la malabsorción.

　　② Cefaloridina: oral250mg,4vez/d.

　　③ Metronidazol (metronidazol):250mg,3vez/d.

　　(2)Suplemento de vitaminas: suplemento de vitamina Bl2, A, D, E, K.

　　(3)Suplemento de enzimas pancreáticas para corregir la deficiencia funcional pancreática relativa.

　　2, cirugía

　　Indicaciones quirúrgicas: incluyen: síndrome de asa de entrada, fístula gastroenterocólica, anastomosis incorrecta gástrica ileal, malabsorción después de resección gástrica sin causa especial, medicamentos de tratamiento de malabsorción ineficaces. Elección de técnica:

　　(1)Billroth II a Billroth I, ya se ha demostrado: después de cambiar de Billroth II a Billroth I, la pérdida de grasa fecal y la vitamina Bl2La malabsorción y la proliferación bacteriana en el lumen intestinal se corrigen.

　　(2Colocar un segmento de intestino delgado entre el estómago y el duodeno en el movimiento lento o el movimiento lento inverso para restaurar el canal gástrico duodenal. Las pruebas han demostrado que la cantidad de grasa fecal liberada por los pacientes después de la cirugía de intestino delgado intercalado es significativamente menor que la de los pacientes después de la resección gástrica convencional; en comparación con los pacientes después de la resección gástrica convencional Billroth I; Billroth II, los pacientes después de la resección gástrica entre el estómago y el duodeno aumentan de peso después de la cirugía de intestino delgado intercalado.

　　2. Pronóstico

　　Después del tratamiento interno mencionado anteriormente, la mayoría de los pacientes han mejorado considerablemente. Si hay síndrome de asa de entrada, fístula gastroenterocólica, etc., se puede considerar una cirugía de nuevo, cambiando de Billroth II a Billroth I.