الجزء العلوى

　　) أسباب الإصابة ب اضطراب امتصاص بعد استئصال المعدة ما هي؟

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　1) أسباب تؤثر على امتصاص المعدة بعد استئصال المعدة:

　　2) تلف وظيفة المعدة وتسريع التخلص من الغذاء في المعدة.

　　3) عدم تناسب إفراز البنكرياس والكبد بعد وجبة.

　　) تغيير بعض العوامل في التجويف المعدي بعد استئصال المعدة يمكن أن يؤدي إلى اضطراب امتصاص.

　　1ثانيًا، الآلية المرضية

　　2)، تلف وظيفة المعدة وتسريع التخلص من الغذاء في المعدة، يقل إفراز حمض المعدة والتريبيسين في المعدة بعد استئصال المعدة، سرعة التخلص من الغذاء في المعدة تزداد، يضعف تأثير هضم الطعام، الطريق البديل للدвенى، يدخل الطعام مباشرة إلى القناة الهضمية الدقيقة، يقل استثارة إفراز البنكرياس والكبد أو يضعف، يقل إفراز السي كي، يقل تركيز الصوديوم البنكرياس والدهون النشطة والتريبيسين في محتويات القناة الهضمية المتاخرة، لا يتم خلط الطعام مع الصوديوم البنكرياس والدهون النشطة بشكل كامل، لا يكفي تحويل الدهون، يؤدي إلى سوء الامتصاص.

　　(1) دراسة على تأثير عينة الغذاء السائل على إفراز البنكرياس والكبد في المرضى بعد جراحة المعدة تظهر:75.3دقيقة؛ في مرضى استئصال المعدة البيليروث الأول والثاني، بعد استئصال المعدة، سرعة التخلص من الغذاء في المعدة تزداد: في المجموعة العادية، بعد عينة الغذاء السائل، سرعة التخلص من الغذاء في المعدة تتزايد،43.1دقيقة،44.3دقيقة.

　　(2) في المجموعة العادية، بعد عينة الغذاء السائل20 إلى3بعد من 0 دقيقة، تركيز التريبيسين في السائل المتاخر للقناة الهضمية ينخفض من21U/مل يرتفع إلى50U/مل، وأيضاً2ساعة لاحقة، تركيز التريبيسين يظل مستقرًا عند مستوى مرتفع؛ بينما في مرضى استئصال المعدة البيليروث الثاني، في عينة الغذاء السائل20 إلى3بعد من 0 دقيقة، تركيز التريبيسين في السائل المتاخر للقناة الهضمية هو أقل من المجموعة العادية، تركيز التريبيسين في السائل الهضمي بعد الإقلاع عن الطعام، عينة الغذاء السائل5بعد 0 دقيقة تبدأ في الارتفاع ببطء، ويكون معدل مرضى استئصال المعدة Billroth I أعلى من المجموعة العادية. لتجنب تأثير زيادة السرعة في التخلص من الطعام بعد استئصال المعدة على تقليل تركيز التربسين، بعد جراحة Billroth I وII، يتم قياس تركيز التربسين في سوائل المعاء الدقيق الأولي بعد إعطاء CCK، مما يشير إلى أن تركيز التربسين في سوائل المعاء الدقيق الأولي بعد جراحة Billroth I وII هو نفسه كالمجموعة العادية، مما يوضح أن انخفاض الإفراز بعد استئصال المعدة يؤدي إلى انخفاض تركيز التربسين في سوائل المعاء الدقيق الأولي.

　　(3) بعد جراحة Billroth I وII، فإن تركيز الصفراء المعدنية في سوائل المعاء الدقيق الأولي بعد وجبة اختبار السوائل أقل من المجموعة العادية. يسبب عدم تناسق في إفراز البنكرياس والصفراء هذا نقص في وظيفة البنكرياس، انخفاض تركيز الصفراء، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة امتصاص الدهون والسكريات والبروتينات.

　　3، عوامل الأمعاء بعد استئصال المعدة، يمكن أن تتغير العديد من العوامل في الفراغ الداخلي للأمعاء الدقيقة بعد استئصال المعدة، مما يؤدي إلى اضطراب الامتصاص. وتشمل هذه العوامل:

　　(1زيادة الترانزيت المعوي: فقدان وقت امتصاص المعاء الدقيق الأولي، عدم امتصاص الجلوكوز بشكل جيد.

　　(2نقص مركب الألوة الهلامية في الأمعاء الدقيقة يقلل من تحمل السكر.

　　(3زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة:

　　زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بعد استئصال المعدة: حسب الإحصاء، معدل زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة لدى مرضى استئصال المعدة Billroth II30. ~50. في المعاء الدقيق العلوي العادي، عدد البكتيريا104/مل، بعد استئصال القناة الهضمية الجانبية والمعدة السفلية والاستئصال الكامل للمعدة، عدد البكتيريا في المعاء الدقيق العلوي108~109/مل.

　　زيادة أنواع البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بعد استئصال المعدة: المعاء الدقيق العادي يحتوي على2~3السلالات، والأغلبية هي G+البكتيريا الجرامية، البكتيريا السلبية للأنفاس الشبه اجبارية، والبكتيريا السلبية للأنفاس. بعد استئصال المعدة، خاصة في مرضى متلازمة الأمعاء المدمرة، تحتوي سوائل المعاء الدقيق على أنواع متعددة من البكتيريا الأكسجينية واللاأكسجينية التي تعيش عادة في القولون. تغير هذا النظام البيئي المعوي يتعلق بقلل إنتاج الحمض المعدي بعد استئصال المعدة، تغييرات في حركة الأمعاء، فقدان وظيفة السفير في موجة الارتداد المتعددة خلال عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة.

　　تأثير زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة على الامتصاص: يؤدي زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة إلى تلف عملية الشحن النشط للسكر البسيط والأحماض الأمينية إلى الخلايا. أثبتت دراسة Gianella أن زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بعد استئصال المعدة، يؤدي إلى تلف وظيفة الشحن للغلوكوز والليسين في حافة القولون، وفيتامين B12انخفاض. يمكن استخدام المضادات الحيوية لتصحيح بعض هذه التغييرات، مما يثبت تأثير زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة على تأثير سلبي على امتصاص السكريات والبروتينات.

　　تأثير زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة على تمثيل الكوليسترول: يجب أن تتكون الدهون والأحماض الدهنية القابلة للذوبان في الماء مع الصفراء المعدنية لتكون ميكروذرات الصفراء المعدنية (bilesaltmicelle) لتمكين الهضم. عند زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بشكل مفرط، يمكن للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة تحويل الكوليسترول الأساسي إلى الكوليسترول الثانوي (أي الكوليسترول، الكوليسترول المعدني، الكوليسترول الدجاج، الكوليسترول الحجري)، والكوليسترول الثانوي لا يشارك في تشكيل ميكروذرات الصفراء المعدنية، لذا لا يمكن تشكيل ميكروذرات مختلطة تحتوي على حمض دهني، مركب الدهن مع الجلوكوز، مركب الفوسفوليبيد، والكوليسترول، والأحماض الدهنية القابلة للذوبان، مما يؤدي إلى عدم امتصاص الدهون والأحماض الدهنية القابلة للذوبان بشكل جيد.

　　بعد استئصال المعدة، قد يحدث امتصاص بعد استئصال المعدة، مما يؤدي إلى نقص التغذية والانخفاض في الوزن والنحافة وتسوس العظام وغيرها من التعقيدات.

　　1، فوضى الماء والمعادن:غالبًا ما يكون المرضى المصابون بهذا المرض لديهم فقر البروتين، الزيادة في إجمالي كمية السوائل في الجسم تجعل سوائل خارج الخلايا تكون منخفضة النفاذية، عندما يحدث الغثيان والإسهال، يصبح من السهل الإصابة بنقص النفاذية المائية والاضطراب الشديد في الإلكتروليتات. يؤدي نقص الكالسيوم والبوتاسيوم والنيتروجين والمنغنيز إلى ظهور الأعراض المختلفة.

　　2، يحدث نقص في العديد من الفيتامينات الأخرى:غالبًا ما يكون نقص فيتامين أ، يمكن أن يظهر جفاف القرنية والأنسجة الرخوة، حتى الثقب. يحدث التهاب اللسان الشائع أيضًا بسبب نقص فيتامين ب، بسبب بطء النمو، يحدث نقص فيتامين د نادرًا، يحدث فقر الدم الناتج عن نقص التغذية.

　　3، لأن مناعة الجسم بأكمله منخفضة، فإنه من السهل التعرض للعدوى الحادة والمزمنة والعدوى المعدية:يحدث بشكل متكرر التهابات الأمعاء والجهاز التنفسي، والتهابات الأنفلونزا والسل وغيرها من الأمراض المعدية والطفيليات، وأمراض الفطريات المعوية أو الجهازية ليست نادرة. في بعض الأحيان، إذا حدثت العدوى، فإنها تنتشر بسهولة وتصبح معقدة، مثل التهاب الأمعاء السلبي والتهاب الدم الالتهابي أو التهاب المسالك البولية، من الصعب الشفاء.

　　1، نقص التغذية:متلازمة الصمام الصغير، يسبب عدم الراحة بعد تناول الطعام، مما يجعل المرضى يظلون في حالة من الجوع التدريجي لفترة طويلة، وأمراض التهاب المعدة والأمعاء تؤدي إلى فقدان الوزن والنقص في التغذية.

　　2، فقر الدم:بسبب تقليل حمض المعدة بعد استئصال المعدة، يؤثر على امتصاص الحديد، مما يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، بسبب نقص الفيتامين ب12 بعد استئصال المعدة، يؤدي إلى نقص فيتامين ب12، مما يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامين ب12.12عسر الإمتصاص، مما يؤدي إلى فقر الدم الكبدي الكبير الخلايا.

　　3، الإسهال:غالبًا بسبب تسرع إفراغ المعدة بعد الاندماج الباري II، تعزيز تحريك الأمعاء الدقيقة، سوء الهضم وسوء الإمتصاص، بالإضافة إلى عدم اختلاط الطعام والbile والبولين بشكل جيد، مما يفقد تأثير البولين في تحليل دهون الكولسترول وتخليق دهون الكولسترول، يؤثر على امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى الإسهال الدهني.

　　4، مرض العظام:يحدث بعد العمليات الجراحية5~10بعد السنة، يكون هشاشة العظام شائعة، وقد يؤدي إلى هشاشة العظام، الأعراض الرئيسية تشمل ألم العظام، ضعف الساقين، الارتفاق بسهولة، بعد استئصال المعدة، لا يمر الطعام عبر الاثني عشر بعدة، يقل امتصاص الكالسيوم، يؤثر سوء امتصاص الدهون أيضًا على امتصاص فيتامين د القابل للذوبان في الدهون.

　　1، عالي البروتين عالي الطاقة:غذاء عالي البروتين عالي الطاقة منخفض الدهون نصف السائلة أو الطعام اللين، البروتين100g/d فوق، دهون40g/d تحت، إجمالي الطاقة10.46MJ(2500كالوري)، اختيار الأطعمة التي تحتوي على دهون قليلة وسهلة الهضم، مثل السمك والدجاج والبيض الأبيض والتوفو والقشدة الحامضة غير المحلاة، وما إلى ذلك. يجب أن تكون الزيوت النباتية قليلة، يمكن إعطاء الأحماض الدهنية المتوسطة炼乳 للذين يعانون من الإسهال الشديد، والذين يعانون من الإسهال الشديد يمكنهم استخدام التغذية الوريدية العالية أو التغذية الأساسية والطعام المهروس لضمان توازن الطاقة والنيتروجين الإيجابي؛

　　2، إضافة فيتامينات كافية:بالإضافة إلى التغذية، يجب إعطاء التدخل الوريدي عند الحاجة. يجب تكميل الأعراض السريرية بتقديم الفيتامينات المناسبة، مثل فيتامين أ، فيتامين ب المركب، فيتامين سي، فيتامين د وفيتامين ك، وما إلى ذلك؛

　　3،الاهتمام بالتوازن الإلكتروليتي:خاصة في حالة الإسهال الشديد، يعتبر补充电解质极为重要، يمكن تزويدها بالحقن الوريدي في المراحل المبكرة. يمكن إعطاء عصائر الفواكه الطازجة، مرق اللحم بدون زيت، مرق الفطر، إلخ في النظام الغذائي. يمكن للأشخاص المصابين بالأنيميا الناتجة عن نقص الحديد تناول الأطعمة الغنية بالحديد، مثل الكبد الحيواني، ويمكن تناول الأدوية的铁ية عند الحاجة؛

　　4،الوجبات المتعددة الصغيرة:اختر الأطعمة الناعمة والهشة وسهلة الهضم، وتأكد من توفير التغذية الكافية دون زيادة ضغط الجهاز الهضمي. انتبه إلى طريقة الطهي، حيث يفضل الطهي بالغليان، الطهي بالمرق، الطهي بالحرق، الطهي بالبخار، لتقليل كمية الدهون المقدمة.

　　5،نظام غذائي بدون قمح:يجب على مرضى داء السلياك اتباع نظام غذائي بدون قمح بشكل صارم ولفترة طويلة، وتجنب شرب البيرة. يتم عادةً استخدام نظام غذائي بدون قمح لعلاج داء السلياك1~2أسبوعًا يمكن أن يظهر التأثير.

　　أولاً، تحليل الدم:

　　يؤدي نقص الهيموغلوبين في الدم إلى انخفاض إجمالي الهيموغلوبين في الدم.

　　ثانيًا، اختبار وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة:

　　1،قياس كرات الدهون في البراز، ومحتوى النيتروجين، والألياف العضوية، ومحتوى البروتياز: تحت المجهر عالي التكبير، يمكن أن تكون كرات الدهون عالية100 أكثر عند إجراء اختبار السودان الثالث (تلوين)، يمكن النظر في عدم امتصاص الدهون؛ عندما يزيد محتوى النيتروجين في البراز، يمكن النظر في عدم امتصاص السكريات؛ عندما يزيد محتوى الألياف العضوية في البراز وينخفض محتوى البروتياز، فهذا يشير إلى عدم امتصاص الأمعاء الدقيقة.

　　2،اختبار السكر لاكتوزي: في حالة عدم امتصاص الأمعاء الدقيقة، يكون محتوى D-كمية السكر لاكتوزية غالبًا ما تقل.

　　3،باستخدام فيتامين ب12 المميز بالعناصر المشعة12اختبار امتصاص النيتروجين (اختبار Schilling)：في حالة عدم امتصاص الأمعاء الدقيقة، يكون محتوى النيتروجين المشع في البول أقل بكثير من الطبيعي.

　　يجب إجراء اختبار السمك المعدي، والإسفنجة المعوية، واختبار الجهاز الهضمي بالمنظار.

　　الذين يعانون من ضعف الهضم، بسبب الأعراض مثل الإسهال، الألم البطني، النحافة، الأنيميا والنقص الغذائي الشامل، لذا فإن التغذية التكميلية تلعب دورًا مهمًا جدًا في تحسين الأعراض المذكورة وتعزيز تعافي المرضى.

　　1،توفير الطاقة والبروتين الكافيين.بسبب الطبيعة المزمنة للمرض، يتم استهلاك الجسم بشكل كبير، لذا يجب توفير الطاقة الكافية لمنع فقدان الوزن المستمر. يمكن تقديم نظام غذائي عالي البروتين عالي الطاقة منخفض الدهون وغير السائل أو الأرز الناعم، بروتين100 جرام/يومًا على الأقل، الدهون40 جرام/يوم، مجموع الطاقة10؟460 تيراجاو/يوم(2500 كالوري/يوم)،اختر الأطعمة التي تحتوي على دهون قليلة وسهلة الهضم، يمكن للمرضى الشديدين استخدام التغذية الوريدية العالية أو التغذية العناصرية والتغذية المهروسة لضمان توازن الطاقة والنيتروجين السلبي.

　　2،التعامل مع الكفاية من الفيتامينات.إضافة إلى التغذية الغذائية، يمكن إعطاء مكملات الفيتامينات عند الحاجة. يجب التركيز على补充分相应的 الفيتامينات بناءً على الأعراض السريرية، مثل فيتامين أ، مركب فيتامين ب، فيتامين سي، فيتامين د، فيتامين ك، إلخ.

　　3،الاهتمام بالتوازن الإلكتروليتي.في حالة الإسهال الشديد، يعتبر补充电解质极为重要، يمكن تزويدها بالحقن الوريدي في المراحل المبكرة. يمكن إعطاء عصائر الفواكه الطازجة، مرق اللحم بدون زيت، مرق الفطر، إلخ في النظام الغذائي. يمكن للأشخاص المصابين بالأنيميا الناتجة عن نقص الحديد تناول الأطعمة الغنية بالحديد، مثل الكبد الحيواني، ويمكن تناول الأدوية的铁ية عند الحاجة.

　　4،الوجبات المتعددة الصغيرة.اختر الأطعمة الناعمة والهشة والسهلة الهضم، مما يضمن التغذية الكافية دون زيادة حمل الأمعاء. في الطهي، حاول أن تجعل الطعام ناعمًا ومفرومًا ومطهيًا، واستخدم طرق الطهي مثل الطهي، الطهي، الطهي، والطهي بالبخار، وابتعد عن القلي، القلي، والطهي السريع، لخفض إمداد الدهون. يجب الانتباه إلى لون، رائحة، نكهة، شكل الطعام، وتجعل كل وسيلة ممكنة لتحسين شهية المرضى. كل يوم يجب أن يكون هناك وجبة.6~7الوجبات.

　　5, لضمان توفير التغذية، يمكن استخدام العلاج البديل للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية.تناول العناصر الغذائية الأساسية، والمكملات الغذائية الكاملة، وما إلى ذلك، لتعويض التغذية.

　　الطريقة الأولى: العلاج بالطريقة الغربية

　　1, العلاج الدوائي

　　(1)استخدام المضادات الحيوية:

　　① كلورامفينيكول/كلورامفينيكول كالسيوم (أميتين) يحتوي على كلورامفينيكول250mg وكلورامفينيكول125mg، باستخدام1~2حبة،3مره/d، يمكنه السيطرة على الميكروبات الأكسجينية واللاأكسجينية، وتصحيح سوء الهضم.

　　② سيفتريازول: تناول250mg،4مره/d.

　　③ ميترونيدازول (ميترونيدازول):250mg،3مره/d.

　　(2)ت补充维生素: ت补充维生素 B12, A، D، E، K.

　　(3)إضافة مركبات الأنزيمات لتحسين وظيفة البنكرياس.

　　2, الجراحة

　　إشارات الجراحة: تشمل: متلازمة الفتحة المعدية، فتحة الجيب بين المعدة والقولون، التشابك بين المعدة والقولون، والذين لم يتمكنوا من الشفاء من سوء الهضم بعد استئصال المعدة بسبب عدم وجود سبب معين. اختيار الطريقة الجراحية:

　　(1)تغيير Billroth II إلى Billroth I، تم إثباته: بعد تغيير Billroth II إلى Billroth I، يقلل فقدان الدهون في البراز والفيتامين B12يُعالج سوء الهضم وانتشار البكتيريا في الأمعاء الرقيقة.

　　(2تثبيت قطعة من الأمعاء الرقيقة بين المعدة والاثني عشر بشكل طبيعي، أو بشكل عكسي، لإعادة فتح مسار المعدة والاثني عشر. أظهرت التجارب أن إجراء عملية تثبيت الأمعاء الرقيقة بعد استئصال المعدة يقلل من إخراج الدهون في البراز مقارنة بالاستئصال التقليدي للمعدة والاثني عشر أو التشابك بين المعدة والقولون؛ مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة والاثني عشر بعد Billroth I وBillroth II، زاد وزن المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة والاثني عشر بعد تثبيت الأمعاء الرقيقة.

　　النتائج الطبية

　　بعد العلاج الداخلي المذكور أعلاه، تحسنت حالة معظم المرضى بشكل جيد. إذا كان هناك متلازمة الفتحة المعدية، أو فتحة الجيب بين المعدة والقولون، يمكن النظر في إجراء عملية أخرى لتغيير Billroth II إلى Billroth I.