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Cirurgia abdominal superior >

  Síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia gástrica recupera bem, mas é comum a má absorção, desnutrição e perda de peso após a cirurgia gástrica, aparecendo a síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica. Mudanças em vários fatores no lúmen intestinal após a cirurgia gástrica podem levar a uma síndrome de má absorção.

1Tabela de conteúdo
2).Quais são as causas de desenvolvimento da síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica
3).Complicações que podem ser causadas pela síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica
4).Sinais típicos da síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica
5).Como prevenir a síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica
6).Quais exames de laboratório precisam ser feitos para a síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica
7).Dieta aconselhada e proibida para pacientes com síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica

1. ).Métodos convencionais de tratamento da síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica pela medicina ocidental

  )quais são as causas de desenvolvimento da síndrome de má absorção após a cirurgia gástrica?

  Um: causas de desenvolvimento

  1)causas que afetam a absorção digestiva após a cirurgia gástrica:

  2)a função gástrica está danificada e a evacuação gástrica está acelerada.

  3)a secreção biliar e pancreática não está sincronizada após a refeição.

  )mudanças em vários fatores no lúmen intestinal após a cirurgia gástrica podem levar a uma síndrome de má absorção.

  1Dois: mecanismo de desenvolvimento

  2)estudos com refeição líquida experimental com diferentes tipos de pacientes submetidos à cirurgia gástrica comprovam que a desaceleração da função gástrica e a aceleração da evacuação gástrica após a cirurgia gástrica resultam em uma redução na secreção de ácido gástrico e trípssia, uma aceleração da evacuação gástrica, uma redução na função digestiva do alimento, um desvio da via duodenal, o alimento entra diretamente no intestino delgado, falta ou redução da estimulação da secreção de pâncreas e bile, uma redução na liberação de CCK, uma redução na concentração de sais biliares, lipase e trípssia no conteúdo do íleo proximal, uma mistura inadequada do alimento com sais biliares e enzimas pancreáticas, uma insuficiente emulsificação de gorduras, resultando em má absorção.

  (1)A evacuação gástrica acelera após a cirurgia gástrica: o grupo controle normal necessita de75.3min; os pacientes submetidos à cirurgia de Billroth I e II, desde que43.1min,44.3min.

  (2)O grupo controle normal apresenta uma desaceleração na evacuação gástrica após a refeição líquida experimental20 a3Após 0 minutos, a concentração da trípssia no líquido do íleo proximal cai de21U/ml aumenta para50U/ml, e2horas após a concentração da trípssia ainda mantém-se estável em um nível alto; enquanto os pacientes submetidos à cirurgia de Billroth II, na refeição líquida experimental20 a3Após 0 minutos, a concentração da trípssia no líquido do íleo proximal é inferior ao grupo controle normal, a concentração da trípssia no líquido do íleo digestivo após jejum, refeição líquida experimental5minutos após o início do aumento lento, os pacientes com cirurgia de Billroth I excedem o grupo controle normal. Para excluir o efeito da aceleração da dejeição gástrica após a cirurgia de ressecção gástrica na diluição da concentração da tripsina, após a injeção de CCK nos pacientes submetidos a cirurgia de Billroth I e II, a concentração da tripsina no líquido intestinal do duodeno proximal foi detectada novamente, sugerindo que a concentração da tripsina no líquido intestinal do duodeno proximal dos pacientes submetidos a cirurgia de Billroth I e II é a mesma que no grupo controle normal, indicando que a diminuição da secreção após a cirurgia de ressecção gástrica resulta em uma diminuição da concentração de tripsina no líquido intestinal do duodeno.

  (3) Os níveis de bile no líquido intestinal do duodeno dos pacientes submetidos a cirurgia de Billroth I e II são inferiores ao grupo controle normal. Essa descoordenação na secreção pós-prandial da pâncreas e da bile constitui uma insuficiência funcional pancreática relativa, uma diminuição na concentração de ácidos biliares, resultando em uma redução da capacidade de absorção de gorduras, açúcares e proteínas.

  3, fatores intestinais: várias mudanças nos fatores no lúmen intestinal após a cirurgia de ressecção gástrica podem levar ao síndrome de má absorção. Esses fatores incluem:

  (1) Aceleração do transporte intestinal: a perda do tempo de absorção no intestino proximal resulta em má absorção de glicose.

  (2) Deficiência de lactase intestinal reduz a tolerância à lactose.

  (3) Crescimento bacteriano no intestino delgado:

  ① O aumento da contagem de bactérias no intestino delgado após a cirurgia de ressecção gástrica: a taxa de crescimento bacteriano no intestino delgado dos pacientes com cirurgia de Billroth II, de acordo com as estatísticas30% a50%. A contagem de bactérias no intestino delgado superior normal104/ml, a cirurgia de ressecção gástrica do bulbo gástrico e a cirurgia de ressecção gástrica subtotal resultaram em contagem de bactérias no intestino delgado superior108~109/ml.

  ② O aumento da variedade de bactérias no intestino delgado após a cirurgia de ressecção gástrica: o intestino delgado normal tem2~3espécies de bactérias, principalmente G+coccus, lactobacilos anaeróbios mistos, bacteroides anaeróbios. Após a cirurgia de ressecção gástrica, especialmente nos pacientes com síndrome de íleo cego, a digestão no líquido intestinal do duodeno está acompanhada por várias espécies de bactérias aeróbicas e anaeróbicas que habitam geralmente o cólon. Essa mudança no ecossistema intestinal está relacionada à diminuição da secreção de ácido gástrico após a cirurgia de ressecção gástrica, às mudanças na dinâmica intestinal e à perda da função de escova do complexo de contracções peristálticas durante a digestão intestinal.

  O crescimento bacteriano no intestino delgado afeta a absorção: o crescimento bacteriano no intestino delgado danifica o transporte ativo de monossacarídeos e aminoácidos para o interior das células. A pesquisa de Gianella provou que após a cirurgia de ressecção gástrica, há um crescimento bacteriano no intestino delgado, o dano à função de transporte de glicose e leucina no margem viloso do intestino delgado, e a vitamina B12diminuição. O uso de antibióticos pode corrigir parte dessas mudanças, provando que o crescimento bacteriano no intestino delgado tem um impacto negativo na absorção de açúcares e proteínas.

  O crescimento bacteriano no intestino delgado afeta a metabolização da bile: as gorduras e as vitaminas lipossolúveis devem formar micelas de bilesaltos micelares para serem absorvidas. Quando há um crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado, as bactérias intestinais podem transformar as primeiras biles em biles secundárias (ou seja, ácido biliar, ácido desoxicolico, ácido cisterico, ácido lithocoleico), as biles secundárias não participam da conformação das micelas de bilesaltos, portanto, não podem formar micelas mistas (micelas mistas) de ácidos graxos, monoestearolos, fosfolípidos e colesterol, vitaminas lipossolúveis, que são absorvidas, resultando em má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis.

 

2. Quais são as complicações que a síndrome de má absorção pós-remoção gástrica pode causar?

  A má absorção pós-remoção gástrica geralmente resulta em complicações como desnutrição, perda de peso, emagrecimento, osteoporose, etc.

  1、desordem de água e eletrólitos:Os pacientes com essa doença geralmente têm hipoproteinemia, aumento da quantidade total de líquidos corporais, que aumenta o líquido extracelular, que é hipotônico. Quando há vômito e diarreia, é fácil causar desidratação hipotônica e desordem grave de eletrólitos. Pode causar hipopotassemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia, resultando em sintomas correspondentes.

  2、com outras deficiências nutricionais:Especially common is vitamin A deficiency, which can cause dryness and softening of the corneal surface of the eye, even perforation. Also often accompanied by cheilitis caused by vitamin B deficiency, due to the atraso no desenvolvimento, a raquitismo é raro e geralmente acompanhado de anemia nutricional.

  3、por baixa imunidade do sistema imunológico do corpo inteiro, é fácil desenvolver várias infecções agudas e crônicas e doenças infecciosas:Especialmente comuns são as infecções intestinais e respiratórias, infectáveis por sarampo, tuberculose e outras doenças infecciosas e parasitárias, a infecção digestiva ou systemicamente fungosa também não é rara. Uma vez que ocorra infecção, é frequente que ela se prolongue, a enterite bacteriana Gram-negativa, a septicemia e a infecção urinária geralmente são difíceis de serem curadas.

3. Quais são os sintomas típicos da síndrome de má absorção pós-remoção gástrica?

  1、desnutrição:síndrome gástrica pequena, desconforto após a refeição que faz com que o paciente fique em um estado de semi-fome por um longo tempo, síndrome de deslocamento e má absorção gastrointestinal fazem com que o paciente perca peso e fique desnutrido.

  2、anemia:devido à diminuição do ácido gástrico pós-remoção gástrica, afeta a absorção de ferro, resultando em anemia ferropênica, devido à falta de fator intrínseco após a remoção gástrica, causando falta de vitamina B12obstrução de absorção, resultando em anemia macrocítica.

  3、diarreia:por causa da rápida depleção gástrica após a anastomose de Bii, o aumento da peristalse intestinal, má digestão e má absorção, além disso, os alimentos e a bile, o suco pancreático não podem ser bem misturados, perdendo a função de emulsificação da bile e da digestão de gorduras pelo suco pancreático, afetando a absorção de gorduras, resultando em diarreia de gordura.

  4、doença óssea:ocorre após a cirurgia5~10Anos após, a osteomalacia é mais comum, e os casos graves podem levar a osteoporose, os principais sintomas incluem dor óssea, fraqueza das pernas, tendência a fraturas, etc., após a cirurgia de Bii, os alimentos não passam pelo duodeno, a absorção de cálcio diminui, e a má absorção de gordura também afeta a absorção da vitamina D lipossolúvel.

  

 

4. Como prevenir a síndrome de má absorção pós-remoção gástrica?

  1、alta proteína e alta energia:alta proteína, alta energia, baixa gordura, dieta semi-sólida ou dieta suave, proteínas100g/d acima, a gordura40g/d abaixo, a energia total é10.46MJ(2500kcal),escolher alimentos de baixa quantidade de gordura e fácil digestão, como peixe, frango, clara de ovo, tofu, leite desnatado, etc. O óleo vegetal não deve ser consumido em grandes quantidades, e os pacientes com diarreia grave podem ser tratados com ácidos graxos de cadeia média, e os casos graves podem adotar nutrição parenteral total ou dieta elementar e dieta homogênea para garantir a equilíbrio de energia e nitrogeno positivo;

  2、suplementar vitamina suficiente:Além da suplementação alimentar, é necessário injetar suplementos conforme necessário. Com base nos sintomas clínicos, é importante suplementar vitaminas correspondentes, como vitamina A, vitamina B complexa, vitamina C, vitamina D e vitamina K, etc.;

  3、注意电解质平衡:Especialmente quando a diarreia é grave, a suplementação de eletrólitos é extremamente importante, que pode ser feita por via venosa no início. No dieta, inclua sucos frescos, sopas de carne sem óleo, sopas de cogumelos, etc. Pacientes com anemia ferropênica podem consumir alimentos ricos em ferro, como fígado animal, e, se necessário, tomar suplementos de ferro oralmente;

  4、少量多餐:Escolher alimentos macios e fáceis de digerir, garantindo assim uma nutrição suficiente sem sobrecarregar o intestino. Prestar atenção aos métodos de cozinha, preferindo cozinhar, refogar, grelhar, vaporizar, etc., evitando fritar, fritar, fritar, etc., para reduzir a quantidade de gordura fornecida.

  5、无麦胶饮食:Os celiacos devem consumir dieta sem glúten de maneira rigorosa e a longo prazo, e evitar a ingestão de cerveja. Geralmente, é usado tratamento de dieta sem glúten1~2Semanas para obter efeito.

 

5. O que os exames de laboratório são necessários para a síndrome de má absorção após a cirurgia de remoção gástrica

  一、血常规:

  A anemia reduz a quantidade total de hemoglobina no sangue devido à anemia.

  二、小肠吸收功能试验:

  1、测定粪便中的脂肪球,氮含量,肌纤维和糜蛋白酶含量:在高倍显微镜视野下,脂肪球高达100 ou mais (coração de Sudan III), pode-se considerar má absorção de gordura; quando o conteúdo nitrogenado no fezes aumenta, pode-se considerar má absorção de carboidratos; quando o conteúdo de fibras musculares no fezes aumenta e o conteúdo da tripsina diminui, isso também sugere má absorção intestinal.

  2、右旋木糖试验:Pacientes com má função de absorção intestinal têm um conteúdo de D no urina-A quantidade de xilitol excretada geralmente diminui.

  3、放射性核素标记维生素B12Teste de absorção (Schilling test): Pacientes com disfunção de absorção intestinal têm um conteúdo radioativo de urina significativamente menor do que o normal.

  Deve-se fazer exames de bário no trato digestivo superior, barioentecograma e endoscopia digestiva.

6. Recomendações de dieta para pacientes com síndrome de má absorção após a cirurgia de remoção gástrica

  Pacientes com má digestão e absorção, devido a sintomas como diarreia, dor abdominal, perda de peso, anemia e desnutrição geral, a dieta de reabilitação é de grande importância para melhorar esses sintomas e promover a recuperação do paciente.

  1、供给充足的热能和蛋白质。Devido ao longo curso crônico da doença, o consumo de energia do corpo é grande, portanto, deve-se fornecer energia suficiente para evitar a perda de peso contínua. Pode-se fornecer dieta de alta proteína, alta energia, baixa gordura e semi-sólida ou arroz macio, a proteína100 gramas/Dias a mais, a gordura40 gramas/Dias, a energia total é10?460 terajoules/Dias (2500 calorias/Dias), escolher alimentos com baixo teor de gordura e fácil digestão, e para casos graves, pode-se usar nutrição parenteral total ou dieta de elementos e dieta homogeneizada para garantir a equilíbrio de energia e nitrógeno positivo.

  2、补充足够的维生素。Além da suplementação alimentar, é necessário fornecer vitaminas em caso de necessidade. Com base nos sintomas clínicos, é importante suplementar vitaminas específicas, como vitamina A, vitamina B complexa, vitamina C, vitamina D e vitamina K.

  3、注意电解质平衡。Sofrer de diarreia grave requer a suplementação de eletrólitos, que pode ser feita por via venosa no início. No dieta, inclua sucos frescos, sopas de carne sem óleo, sopas de cogumelos, etc. Pacientes com anemia ferropênica podem consumir alimentos ricos em ferro, como fígado animal, e, se necessário, tomar suplementos de ferro oralmente.

  4、少量多餐。Escolher alimentos finos e fáceis de digerir, garantindo nutrientes suficientes e não aumentando a carga intestinal. No preparo culinário, tentar tornar os alimentos finos, picotudos, macios, preferindo métodos como cozimento, estufado, cozido, vaporizado, evitando frituras, frituras e frituras, para reduzir a quantidade de gordura fornecida. Prestar atenção à cor, cheiro, sabor e forma dos alimentos, pensar em várias maneiras de aumentar o apetite dos pacientes. Diariamente com6~7refeição.

  5, para garantir a供给营养,para pacientes com falta de apetite, pode usar tratamento substitutivo.alimentos elementares orais, preparados nutricionais completos, etc., para suplementar nutrientes.

 

7. Métodos convencionais de tratamento西医 para síndrome de má absorção após resectomia gástrica

  Um, tratamento

  1, tratamento medicamentoso

  (1)aplicação de antibióticos:

  ① Amoxicilina/Clavulonato de potássio (Amoxiclav) cada comprimido contém amoxicilina250mg e clavulonato125mg, usar1~2comprimido,3vezes/d, pode controlar eficazmente as bactérias aeróbicas e anaeróbicas e corrigir a má absorção.

  ② Cefaloridina: oral250mg,4vezes/d.

  ③ Metronidazol (Cloridrato de metronidazol):250mg,3vezes/d.

  (2)suplementação de vitaminas: suplementação de vitamina Bl2, A, D, E, K.

  (3)suplementação de preparados enzimáticos para corrigir a deficiência funcional pancreática.

  2, cirurgia

  Indicações cirúrgicas: incluindo síndrome de enterramento de entrada, fístula gástrica-ileal-colônica, anastomose gástrica-ileal errônea, tratamento medicamentoso ineficaz de má absorção após resectomia gástrica sem motivo especial. Escolha do método cirúrgico:

  (1)Billroth II para Billroth I, já provado: Billroth II para Billroth I após a cirurgia, a perda de gordura nas fezes e a vitamina Bl2A má absorção e o crescimento bacteriano no lúmen intestinal são corrigidos.

  (2Colocar um segmento de intestino delgado entre o estômago e o duodeno, que se move em direção ao cólon ou no sentido contrário, para restaurar o canal gástrico-duodenal. A experiência demonstrou que a quantidade de gordura nas fezes dos pacientes após a cirurgia de intestino delgado interposto é significativamente menor do que a quantidade de gordura nas fezes dos pacientes após a resectomia gástrica convencional; comparado com os pacientes após a resectomia gástrica convencional Billroth I; Billroth II, os pacientes após a resectomia gástrica Billroth II têm aumento de peso.

  Dois, prognóstico

  Após o tratamento interno mencionado acima, a maioria dos pacientes melhorou significativamente. Se houver síndrome de enterramento de entrada, fístula gástrica-ileal-colônica, etc., pode considerar uma cirurgia adicional, mudando Billroth II para Billroth I.

 

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