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　　Quelles sont les causes de développement du syndrome d'absorption déficiente après la gastrectomie

　　Premièrement, les causes de développement

　　1Les causes de l'absorption déficiente après la gastrectomie

　　2, La fonction gastrique est endommagée et l'évacuation gastrique est accélérée.

　　3, La sécrétion pancréatique et biliaire est désynchronisée après le repas.

　　, Plusieurs facteurs changent dans la cavité intestinale après la gastrectomie, ce qui peut entraîner une syndrome d'absorption déficiente.

　　1Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　2, La fonction gastrique est endommagée et l'évacuation gastrique est accélérée, la sécrétion d'acide gastrique et de trypsine est réduite après la gastrectomie, l'évacuation gastrique est rapide, l'effet de digestion des aliments est affaibli, le by-pass du duodénum, les aliments entrent directement dans le petit intestin, la stimulation de la sécrétion pancréatique et biliaire est absente ou réduite, la libération de CCK est réduite, la concentration de bile, de lipase et de trypsine dans le contenu du petit intestin proximal est réduite, le mélange de pâtes alimentaires et de bile, de trypsine n'est pas complet, l'émergence de graisse insuffisante, entraînant une mauvaise absorption.

　　(1, l'évacuation gastrique après le repas, la sécrétion pancréatique et biliaire est désynchronisée, l'étude sur l'effet du repas en liquide expérimental sur la sécrétion pancréatique et biliaire des patients après l'opération gastrique montre que:75.3min; Les patients ayant subi une gastrectomie Billroth I, II, à la suite de la gastrectomie, l'évacuation gastrique accélérée: Le groupe témoin normal nécessite une évacuation gastrique après le repas en liquide expérimental43.1min,44.3min.

　　(2)Le groupe témoin normal voit sa concentration de trypsine augmenter après le repas en liquide expérimental20 à3Après 0 minute, la concentration de trypsine dans le liquide du jejunum proximal diminue à partir de21U/ml augmentée à50U/ml, et2heures après, la concentration de trypsine reste stable à un niveau élevé; tandis que les patients ayant subi une gastrectomie Billroth II, au cours du repas en liquide expérimental20 à3Après 0 minute, la concentration de trypsine dans le liquide du jejunum proximal est inférieure à celle du groupe témoin normal, la concentration de trypsine dans le liquide de digestion du jejunum à jeun, le repas en liquide expérimental50min après le début de la montée lente, les patients atteints de gastrectomie Billroth I sont supérieurs au groupe témoin normal. Pour exclure l'effet dilutif de l'accélération de l'évacuation gastrique après la gastrectomie sur la concentration de trypsine, après l'administration de CCK aux patients opérés de Billroth I et II, la concentration de trypsine dans le liquide digestif du jéjunum proximal est détectée à nouveau, ce qui indique que la concentration de trypsine dans le liquide digestif du jéjunum proximal des patients opérés de Billroth I et II est la même que celle du groupe témoin normal, ce qui montre que la réduction de la sécrétion après la gastrectomie réduit la concentration de trypsine dans le liquide digestif du jéjunum.

　　(3) Chez les patients opérés de Billroth I et II, la concentration de sels biliaires dans le liquide digestif du jéjunum proximal après le repas est également inférieure au groupe témoin normal. Cette incoordination de la sécrétion pancréatobiliaire après le repas constitue une insuffisance fonctionnelle relative de la pancréas, une réduction de la concentration des sels biliaires, ce qui réduit la capacité d'absorption des graisses, des glucides et des protéines.

　　3, les facteurs intestinaux Plusieurs facteurs changent dans la cavité intestinale après une gastrectomie, ce qui peut entraîner un syndrome d'absorption déficiente. Ces facteurs incluent :

　　(1) L'accélération du transport intestinal : la perte du temps d'absorption dans l'intestin grêle proximal, une mauvaise absorption de glucose.

　　(2) L'insuffisance de la lactase intestinale réduit la tolérance à la lactose.

　　(3) La prolifération bactérienne dans l'intestin grêle :

　　① L'augmentation du count des bactéries dans l'intestin grêle après une gastrectomie : selon les statistiques, le taux de prolifération bactérienne dans l'intestin grêle des patients atteints de gastrectomie Billroth II30％ à50％. La count des bactéries dans l'iléon supérieur normal104/ml, la count des bactéries dans l'iléon supérieur après une gastrectomie totale et une section du nerf vague et une gastrectomie partielle supérieure108~109/ml.

　　② L'augmentation des types de bactéries dans l'intestin grêle après une gastrectomie : l'iléon normal ne contient que2~3de souches, principalement G+les bactéries cocci, les lactobacilles aérobies-anaérobies, les bacteroides anaérobies. Après une gastrectomie, en particulier chez les patients atteints de syndrome d'iléus terminal, dans le liquide digestif du jéjunum, il y a plusieurs bactéries aérobies et anaérobies habituellement hébergées dans le côlon. Cette modification de l'écosystème intestinal est liée à la réduction de la sécrétion d'acide gastrique après une gastrectomie, aux changements de la dynamique intestinale, et à la perte de la fonction de balayage des ondes de contraction peristaltiques pendant la digestion intestinale.

　　③ L'influence de la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle sur l'absorption : la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle endommage le transport actif des monosaccharides et des acides aminés vers les cellules. La recherche de Gianella a montré que la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle après une gastrectomie, l'altération de la fonction de transport de glucose et de leucine à la marge des villosités intestinales, la vitamine B12diminution. L'utilisation d'antibiotiques peut corriger en partie ces changements, ce qui prouve que la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle a un effet négatif sur l'absorption des glucides et des protéines.

　　④ L'influence de la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle sur le métabolisme des acides biliaires : les graisses et les vitamines liposolubles doivent former des micelles de sels biliaires (bilesaltmicelle) avec les sels biliaires pour être absorbées. Lorsque la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle est excessive, les bactéries intestinales peuvent transformer les acides biliaires primaires en acides biliaires secondaires (c'est-à-dire l'acide biliaire, l'acide désoxycholique, l'acide chenodeoxycholique, l'acide lithocholate), les acides biliaires secondaires ne participent pas à la constitution des micelles de sels biliaires, donc ils ne peuvent pas former des micelles mélangées d'acides gras, d'esters de monoacylglycerol, de phospholipides et de cholestérol, de vitamines liposolubles, qui ne peuvent pas être absorbés, ce qui entraîne une mauvaise absorption des graisses et des vitamines liposolubles.

　　Après la gastrectomie, l'absorption malade se manifeste souvent par une malnutrition, une perte de poids, une perte de poids, une ostéoporose et d'autres complications.

　　1、troubles de l'eau et des électrolytes :Les patients de ce syndrome ont souvent une hypoalbuminémie, une augmentation de la quantité totale de liquide corporel, rendant le liquide extracellulaire hypertonique. Lorsqu'il y a des vomissements et de la diarrhée, il est facile de provoquer une déshydratation hypertonique et un déséquilibre grave des électrolytes. Cela peut entraîner une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie et une hypomagnésémie, entraînant des symptômes correspondants.

　　2、souvent accompagné de carences en autres nutriments :En particulier, la carence en vitamine A est fréquente, elle peut entraîner la sécheresse et le flaccidité de la cornée de l'œil, même la perforation. Il est souvent accompagné d'une stomatite angulaire due à une carence en vitamine B, en raison du ralentissement de la croissance et du développement, l'ostéomalacie est rarement accompagnée d'une anémie nutritionnelle.

　　3、parce que le système immunitaire est faible, il est facile de développer diverses infections aiguës et chroniques et des maladies infectieuses :Les infections intestinales et respiratoires sont particulièrement fréquentes, et il est facile de transmettre la variole, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses et parasitaires. Les infections systémiques mycosiques ne sont pas rares non plus. Une fois qu'une infection se produit, elle est souvent difficile à guérir, l'entérite bactérienne à Gram négatif, la sepsie ou l'infection urinaire sont souvent difficiles à guérir.

　　1、malnutrition :syndrome de petite gastric, l'inconfort après les repas fait que les patients restent longtemps dans un état de semi-faim, le syndrome de déversement et une mauvaise absorption gastro-intestinale font que les patients maigrissent et souffrent d'une malnutrition.

　　2、anémie :En raison de la réduction de l'acide gastrique après l'opération, l'absorption du fer est affectée, entraînant une anémie hypochrome, en raison du manque de facteur intracellulaire antianémie après la gastrectomie, la carence en vitamine B12dysabsorption, entraînant une anémie macrocytaire.

　　3、diarrhée :souvent en raison de l'évacuation rapide du contenu gastrique après l'anastomose毕Ⅱ式, l'intensification des mouvements péritonéaux intestinaux, une mauvaise digestion et une mauvaise absorption, en plus des aliments et de la bile, des sécrétions pancréatiques ne peuvent pas bien se mélanger, perdant ainsi l'effet d'émulsion des graisses par les sécrétions pancréatiques et la digestion des sels biliaires, affectant l'absorption des graisses, entraînant la diarrhée graisseuse.

　　4、maladies osseuses :se produit après l'opération5~10Après une année, le软化 des os est plus fréquent, et les cas graves peuvent entraîner une ostéoporose, les principaux symptômes incluent la douleur osseuse, la faiblesse des membres inférieurs, une fragilité osseuse facile, etc. Après l'opération de毕Ⅱ式, les aliments ne passent plus par le duodénum, l'absorption du calcium diminue, et une mauvaise absorption des graisses affecte également l'absorption de la vitamine D liposoluble.

　　1、haute teneur en protéines, haute énergie :Alimentation à haute teneur en protéines, haute énergie, faible en graisses, semi-liquide ou alimentation molle, les protéines100g/d au-dessus, la teneur en graisses40g/d en dessous, l'énergie totale est de10.46MJ(2500kcal), choisir des aliments riches en graisses et faciles à digérer, tels que le poisson, la viande de poulet, les blancs d'œufs, le tofu, le lait écrémé, etc. L'huile végétale ne doit pas être consommée en grande quantité, les patients souffrant de diarrhée sévère peuvent recevoir des acides gras à chaîne moyenne, et les patients graves peuvent utiliser des nutriments intraveineux ou une alimentation élémentaire et une alimentation homogène pour garantir l'équilibre énergétique et azoté ;

　　2、supplémentation en vitamines suffisantes :En plus des suppléments alimentaires, des injections de réapprovisionnement peuvent être nécessaires. Sur la base des symptômes cliniques, les vitamines appropriées doivent être principalement suppléées, telles que la vitamine A, la vitamine B complexe, la vitamine C, la vitamine D et la vitamine K, etc. ;

　　3、注意电解质平衡：特别是在严重腹泻时电解质补充极为重要，早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁，无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富食物，如动物肝等，必要时口服铁剂；

　　4、少量多餐：选择细软易消化食物，既保证足够营养，又不致加重肠道负担。注意烹调方法，以煮、烩、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、爆炒等，以减少脂肪供给量。

　　5、无麦胶饮食：乳糜泻者应严格地、长期地食用无麦胶饮食，并禁饮啤酒。通常用去麸质饮食治疗1~2周即可显效。

　　一、血常规：

　　因贫血而使血中血红蛋白的总量降低。

　　二、小肠吸收功能试验：

　　1、粪便中脂肪球，氮含量，肌纤维和糜蛋白酶含量测定：显微镜高倍视野下，脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色)，可考虑脂肪吸收不良；粪便中含氮量增加时，考虑系糖类吸收不良；粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低时，都提示小肠吸收不良。

　　2、右旋木糖试验：小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。

　　3、放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：小肠吸收功能障碍者，尿内放射性核素含量显著低于正常。

　　应作上消化道钡餐，钡灌肠及消化道内镜检查。

　　消化吸收不良的病人，由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状，因此，饮食调养对改善上述症状，促进病人康复有十分重要的作用。

　　1、供给充足的热能和蛋白质。由于长期慢性病程，机体消耗大，应供给充足的热能，以防止体重继续下降。可供给高蛋白高热能低脂半流质饮食或软饭，蛋白质100克/天以上，脂肪40克/天，总热能为10？460兆焦/天(2500千卡/选择脂肪含量少且易消化的食物，严重者可采用静脉高营养或要素饮食及匀浆饮食，以保证热能及下正氮平衡。

　　2、补充足够的维生素。En plus de l'apport alimentaire, il peut être nécessaire de compléter avec des compléments vitaminiques. Selon les symptômes cliniques, il est important de compléter les vitamines appropriées, telles que la vitamine A, la vitamine B complexe, la vitamine C, la vitamine D, la vitamine K, etc.

　　3、注意电解质平衡。Lors d'une diarrhée sévère, l'apport d'électrolytes est extrêmement important et peut être administré par voie intraveineuse dès les premiers stades. Dans l'alimentation, il est recommandé de donner des jus de fruits frais, des soupes de viande à l'huile, des soupes de champignons, etc. Les patients souffrant d'anémie ferriprive peuvent consommer des aliments riches en fer, tels que le foie d'animal, et, si nécessaire, des suppléments de fer par voie orale.

　　4、少量多餐。Choisissez des aliments fins et faciles à digérer, qui assurent à la fois une nutrition suffisante et ne pas alourdir la charge intestinale. En cuisson, essayez de rendre les aliments fins, en morceaux, doux, qui sont recommandés pour la cuisson, la sauté, la casserole, la cuisson à la vapeur, etc., pour éviter la friture, la friture, la friture, etc., pour réduire la quantité de lipides fournis. Prêtez attention à la couleur, à l'odeur, au goût et à la forme des aliments, trouvez des moyens pour augmenter l'appétit des patients. Chaque jour avec}}6~7repas.

　　5, pour garantir l'apport nutritionnel, les patients avec une perte d'appétit peuvent utiliser le traitement de remplacement.Incluent l'élément nutritionnel oral, le médicament nutritionnel complet, etc., pour补充营养补充营养.

　　Première section : Traitement

　　1, traitement médicamenteux

　　(1) Application d'antibiotiques :

　　① Amoxicilline/Acide clavulanique potassium (Augmentin) chaque comprimé contient amoxicilline250mg et acide clavulanique125mg, utilisée1~2comprimé,3fois/d, il peut contrôler efficacement les micro-organismes aérobie et anaérobie et corriger la malabsorption.

　　② Cefaloridine : oral250mg,4fois/d.

　　③ Métronidazole (Metronidazole) :250mg,3fois/d.

　　(2) Supplémentation en vitamines : supplémentation en vitamine B12, A, D, E, K.

　　(3) Supplémentation par des préparations enzymatiques pour corriger une insuffisance fonctionnelle pancréatique relative.

　　2, traitement chirurgical

　　Indications opératoires : y compris : syndrome d'input loop, fistule gastro-entérocolique, anastomose gastro-entéro-ileale incorrecte, malabsorption après gastrectomie sans cause spécifique traitée par médicaments inefficaces. Choix de la technique chirurgicale :

　　(1) Billroth II modifié en Billroth I, il a été prouvé : après la modification de Billroth II en Billroth I, la perte de lipides fécaux et la perte de vitamine B12) La malabsorption et la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle sont corrigées.

　　(2) Une section de grêle intercalaire est placée entre le duodénum et l'estomac, ou une section de grêle inversée est placée pour restaurer le passage gastro-duodénal. Les expériences ont montré que la quantité de lipides excrétés dans les fèces des patients après une greffe de grêle intercalaire est nettement inférieure à celle des patients après une gastrectomie conventionnelle ; comparativement aux patients après une gastrectomie conventionnelle Billroth I ; Billroth II, les patients après une gastrectomie avec une grêle intercalaire entre le gastro-duodénal prennent du poids.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Après le traitement médical interne susmentionné, la plupart des patients ont une amélioration notable de leur état. Si vous avez un syndrome d'input loop, une fistule gastro-entérocolique, etc., envisagez une nouvelle chirurgie pour passer de Billroth II à Billroth I.