Острый перфоративный溃疡 гастродуоденальной язвы

　　Во время активной фазы гастродуоденальной язвы, когда язва не поддается контролю и продолжает прогрессировать, она侵蚀下层 слизистой оболочки и мышечный слой желудочно-кишечного тракта, в конечном итоге прокалывая серозную оболочку и образуя отверстие, через которое желудочный и кишечный сок流入 брюшную полость, вызывая ограниченный или диффузный химический перитонит.6～8через несколько часов начинается размножение бактерий, развивается гнойный перитонит. Проколы встречаются чаще всего на передней стенке двенадцатиперстной кишки, обычно диаметр отверстия составляет около 0.5около cm.

　　Острый перфоративный溃疡 гастродуоденальной язвы также может вызвать некоторые осложнения, среди которых наиболее распространены следующие:

　　1перитонитЭто воспаление壁овой брюшины и брюшинной брюшины, которое может быть вызвано бактериями, химическими веществами, физическими повреждениями и т.д. По механизму развития可分为 первичную перитонит и вторичный перитонит. Когда острый гнойный перитонит поражает весь брюшную полость, его называют острым диффузным перитонитом.

　　2токсический шокЭто синдром, вызываемый экзотоксином стафилококка, characterized by high fever, vomiting, diarrhea, confusion, and rash, which can quickly progress to severe and refractory shock. It mainly occurs in menstruating women who use vaginal tampons, and the main symptoms are caused by toxins produced by Staphylococcus aureus.

　　Острый перфоративный溃疡 гастродуоденальной язвы является распространенным хирургическим острым абдоминальным синдромом, протекающим остро, с тяжелым течением и быстрыми изменениями, требующий срочного лечения. Неправильное лечение может угрожать жизни. Типичные симптомы и体征 следующие:

　　Первый раздел: симптомы

　　1Большинство пациентов имеют историю язвенной болезни, и в последнее время симптомы язвенной болезни усилились.

　　2Боль в верхнем отделе живота, резкая, постепенно распространяется на весь живот, иногда боль иррадиирует в плечо и спину.

　　3Часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

　　Второй раздел: симптомы

　　1Сильная болезненность живота, мышечный спазм, особенно справа сверху.

　　2Уменьшение или исчезновение гепато-диафрагмального звука.

　　3Ослабление или исчезновение кишечных шумов.

　　Третий раздел: дополнительные исследования

　　1Рентгенография и рентгеноскопия живота видны свободные气体 под диафрагмой.

　　2Пункция брюшной полости дала желтоватую мутную жидкость, тест-полоска рН показал кислую реакцию.

　　Большинство пациентов имеют историю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, внезапно появляется резкая постоянная боль в верхнем отделе живота, пациент не может изменить положение тела из-за боли, могут быть тошнота, рвота, мышечный спазм живота, может быть стойкий спазм,明显的 болезненность и отскок. В начале температуры тела не повышается, из-за сильной химической стимуляции жидкости желудка и двенадцатиперстной кишки после穿孔, пациент может出现 бледность, холодный пот, холодные конечности, быстрый пульс, снижение артериального давления и другие симптомы. В后期, из-за инфекции, вызванной проникновением бактерий в брюшную полость, пациент может出现 лихорадку, паралич кишечника, вздутие живота и другие симптомы. Из-за проникновения газа в брюшную полость, на рентгеновских снимках видны свободные气体 под диафрагмой.

　　Острый穿孔 гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки в осенне-зимний и зимне-весенний периоды является высококонтагиозным, в повседневной жизни необходимо уделять внимание уходу и профилактике. Для предотвращения穿孔 гастрита и двенадцатиперстной кишки необходимо сделать以下几点:

　　1В жизни необходимо следовать режиму, сочетать труд и отдых, поддерживать спокойствие, избегать чрезмерного напряжения, нервного напряжения. В период изменения seasons необходимо следить за теплом, курить и пить, есть меньше или не есть раздражающие продукты.

　　2Всячески избегайте или будьте осторожны с лекарствами, раздражающими слизистую желудка. Например, гипертоники должны尽量避免 использовать такие降压药， как резерпин. Если необходимо принимать гормоны или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, следует также принимать препараты, защищающие слизистую желудка, или ингибиторы секреции соляной кислоты (H2Блокаторы рецепторов, ингибиторы протонной помпы (например, Тегамакс), которые belong to H2Блокаторы рецепторов, это один из наиболее常用的 ингибиторов кислоты, он может适度 подавлять секрецию соляной кислоты в желудке, и побочные эффекты также малы.

　　3Если у пациента中出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

　　Большинство穿孔ов язв двенадцатиперстной кишки происходят на передней стенке шейки,穿孔 язвы желудка60%发生在胃小弯。 那么，胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查有哪些呢？下面专家为大家介绍了几种检查方法：

　　Первый раздел: сильная болезненность живота, мышечный спазм, особенно справа сверху, уменьшение или исчезновение гепато-диафрагмального звука, ослабление или исчезновение кишечных шумов.
　　Второй раздел: рентгенография и рентгеноскопия живота, видны свободные气体 под диафрагмой, при пункции живота получен желтоватый мутный жидкости.
　　Третий раздел: общие анализы крови
　　1Счет лейкоцитовСчет лейкоцитов обычно в范围为(15～20)×109/L, преобладание нейтрофилов.
　　2Гемоглобин и эритроциты:常因脱水，血液浓缩而升高。
　　四、血清淀粉酶
　　可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

　　本病患者在饮食方面应注意戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物，注重软、烂、易消化。食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收。少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。
　　各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。注意吃清淡少油的膳食，清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。

　　多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧，穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，通常采取非手术治疗和手术治疗：

　　一、非手术治疗

　　1、适于年龄较轻、溃疡病程短、穿孔小、漏至腹腔的内容物不多、腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

　　2、在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

　　3、配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。

　　二、手术治疗

　　1、手术指征：（1）经24小时非手术治疗无好转者。（2）再次穿孔者。（3）伴有幽门梗阻或出血者。（4）年老、全身情况差或疑有癌变者。

　　2、手术方式：（1）穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重，年老体弱不宜作胃切除者及穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。（2）胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻，胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔合并出血，穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。