L'ulcère gastro-duodénal aigu avec穿孔

　　L'ulcère gastro-duodénal aigu avec穿孔在活动期，溃疡未得到控制，继续发展，侵蚀胃肠粘膜下层、肌层，终致穿破浆膜而形成胃肠腔与腹腔相交通的孔穴。同时胃肠液经该孔流入腹腔引起局限性或弥漫性化学性腹膜炎。经6～8h après, la prolifération bactérienne, et la péritonite bactérienne peut survenir. La穿孔常见于十二指肠前壁，通常孔径一般为0.5cm environ.

　　L'ulcère gastro-duodénal aigu avec穿孔还会引发出一些并发症，常见的并发症如下：

　　1、腹膜炎：C'est l'inflammation de la membrane péritonéale et de la membrane viscérale abdominale, qui peut être causée par des bactéries, des dommages chimiques, des dommages physiques, etc. Selon le mécanisme de développement, il peut être divisé en péritonite primitive et péritonite secondaire. Lorsque la péritonite purulente aiguë affecte tout l'abdomen, on parle de péritonite diffuse aiguë.

　　2、shock toxique：C'est un syndrome causé par les toxines exotoxiques de Staphylococcus aureus, caractérisé par de hautes fièvres, des vomissements, de la diarrhée, une confusion de la conscience et des éruptions cutanées, qui peut rapidement évoluer vers un choc sévère et difficile à traiter. Il se produit principalement chez les femmes en âge de la fécondité qui utilisent des tampons vaginaux, et les symptômes principaux sont causés par les toxines produites par Staphylococcus aureus.

　　L'ulcère gastro-duodénal aigu avec穿孔 est une affection aiguë腹腔外科急腹症常见，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命，常见的症状体征如下：

　　一、症状

　　1、大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

　　2、上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

　　3、多伴有恶心、呕吐。

　　二、体征

　　1、全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。

　　2、肝浊音界缩小或消失。

　　3、肠鸣音减弱或消失。

　　三、辅助检查

　　1、X线片及腹部透视见膈下游离气体。

　　2、腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

　　多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔在秋冬、冬春之交是高发季节，平常要注意保养预防。为了预防胃、十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

　　1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药。如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

　　3、病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

　　绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60％发生在胃小弯。那么，胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查有哪些呢？下面专家为大家介绍了几种检查方法：

　　一、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
　　二、X线片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。
　　三、血常规检查
　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。
　　2、血红蛋白和红细胞：Souvent élevé en raison de la déshydratation, de la concentration du sang.
　　Quatre, Amylase sérique
　　Peut augmenter modérément, mais la ratio de clairance de l'amylase sérique à la créatinine (CAM/CCr) dans la normale.

　　Les patients atteints de cette maladie doivent éviter de fumer et de boire de l'alcool, manger moins ou ne pas manger d'aliments irritants, et accorder de l'importance à des aliments doux, mous et faciles à digérer. Les aliments principaux, légumes et viandes comme le poisson, en particulier les légumineuses et les noix dures comme les arachides, doivent être cuits à fond et cuits pour les rendre mous et faciles à digérer. Manger moins d'aliments grossiers et riches en fibres, exigent que les aliments soient bien préparés, riches en nutriments.
　　Tous les aliments doivent être frais, ne pas être conservés trop longtemps pour la consommation. Manger des légumes et des fruits frais et riches en fibres, tels que les melons, les concombres, les tomates, les pommes de terre, les feuilles de pois, les choux chinois, les pommes, les pêches, les bananes, les oranges, etc. Prêter attention à manger des aliments légers et maigres, une alimentation légère est facile à digérer et absorber, et bénéfique pour la guérison de la maladie gastrique.

　　La plupart des patients ont une histoire d'ulcère gastro-duodénal, et les symptômes d'ulcère s'aggravent quelques jours avant, la perforation se produit généralement la nuit après un jeûne ou après un repas, et les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont généralement adoptés :

　　Un、Traitement non chirurgical

　　1、Indiqué pour ceux qui sont plus jeunes, avec une courte maladie d'ulcère, une petite perforation, peu de contenu qui s'échappe dans l'abdomen, et une péritonite avec une tendance à la restriction, mais il faut surveiller étroitement les changements de la maladie.

　　2、Prendre une position semi-allongée sans choc, interdire la nourriture, la décompression gastro-intestinale, l'administration d'antibiotiques, l'infusion intraveineuse, la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique et le maintien de l'équilibre acido-basique.

　　3、Thérapie combinée par acupuncture.3Jours après, le traitement à base de plantes peut être pris à titre indicatif, comme le Shuifei decoction à base de Huaijiu avec des additions et retractions.

　　Deux、Traitement chirurgical

　　1、Indications chirurgicales : (1）Par24Heures sans amélioration par traitement non chirurgical.2）Perforation répétée.3）Avec obstruction pylorique ou hémorragie.4）Âgé, état général dégradé ou suspectation de métastase cancéreuse.

　　2、Mode opératoire : (1）Suture de perforation et couverture péritonéale. Indiqué pour les perforations de longue durée, contamination péritonéale sévère, et pour ceux qui sont âgés et faibles et ne peuvent pas subir une résection gastrique, ou pour ceux dont les tissus autour de la perforation sont souples et qui n'ont pas de difficultés techniques pour la suture. (2）Résection partielle de l'estomac. Indiqué pour les perforations de courte durée, inflammation légère, perforation d'ulcère gastrique, perforation d'ulcère du duodénum avec hémorragie, et chez ceux qui peuvent développer une obstruction pylorique après une suture de perforation.