Perforación aguda de la úlcera gástrica y duodenal

　　Durante la fase activa de la úlcera gástrica y duodenal, si la úlcera no se controla y continúa desarrollándose, erosiona la mucosa submucosa y la muscular de los intestinos y estómago, finalmente perfora la serosa para formar orificios de comunicación entre el lumen gastrointestinal y el abdomen. Al mismo tiempo, los líquidos gastrointestinales ingresan al abdomen a través de este orificio, causando peritonitis química limitada o difusa.6～8Después de 6 horas, la propagación bacteriana conlleva a una peritonitis bacteriana. La perforación es más común en la pared anterior del duodeno, y generalmente el diámetro es de 0.5cm aproximadamente.

　　La perforación aguda de la úlcera gástrica y duodenal también puede desencadenar algunas complicaciones, entre las que se incluyen las siguientes:

　　1PeritonitisEs la inflamación de la membrana peritoneal parietal y visceral, que puede ser causada por bacterias, lesiones químicas, físicas, etc. Según el mecanismo de desarrollo, se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. Cuando la peritonitis supurativa aguda afecta todo el abdomen, se llama peritonitis difusa aguda.

　　2Shock tóxicoEs una sindromia causada por toxinas exotóxicas de estafilococos, caracterizada por fiebre alta, vómitos, diarrea, confusión y erupciones en la piel, que puede progresar rápidamente a un shock grave y refractario. Principalmente ocurre en mujeres en edad fértil que usan tampones vaginales, y los síntomas principales son causados por toxinas producidas por estafilococos aureus.

　　La perforación aguda de la úlcera gástrica y duodenal es una afección abdominal aguda común en cirugía, con un inicio repentino, una enfermedad grave y un cambio rápido, que requiere tratamiento urgente. Si no se trata adecuadamente, puede ser mortal. Los síntomas y signos comunes son los siguientes:

　　一、症状

　　1、大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

　　2、上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

　　3、多伴有恶心、呕吐。

　　二、体征

　　1、全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。

　　2、肝浊音界缩小或消失。

　　3、肠鸣音减弱或消失。

　　三、辅助检查

　　1、X光片及腹部透视见膈下游离气体。

　　2、腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

　　多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X光检查可见膈下有游离气体。

　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔在秋冬、冬春之交是高发季节，平常要注意保养预防。为了预防胃、十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

　　1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药。如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

　　3、病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

　　绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60％发生在胃小弯。那么，胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查有哪些呢？下面专家为大家介绍了几种检查方法：

　　一、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
　　二、X光片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。
　　三、血常规检查
　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。
　　2、血红蛋白和红细胞：A menudo aumenta debido a la deshidratación y la concentración de la sangre.
　　Cuatro, amilasa sérica
　　Se puede elevar moderadamente, pero la relación de clearance de amilasa sérica a creatinina (CAM/CCr) en el rango normal.

　　Los pacientes con úlceras gástricas y duodenales agudas deben prestar atención a evitar fumar y beber alcohol, comer menos o no comer alimentos picantes, prestar atención a la suavidad, la fragilidad y la facilidad de digestión. Los alimentos principales, vegetales y carnes, especialmente las legumbres y las frutas secas como las pipas de girasol, deben estar bien cocidos y cocidos para que sean suaves y fáciles de digerir y absorber. Comer menos alimentos crudos y ricos en fibra, y exigir que los alimentos sean bien preparados y ricos en nutrientes.
　　Todos los alimentos deben ser frescos y no deben almacenarse por mucho tiempo para su consumo. Coma vegetales y frutas frescas y pobres en fibra, como el melón, el pepino, el tomate, la patata, las hojas de espinaca, la col china, la manzana, la pera, el plátano, la naranja, etc. Tenga en cuenta que coma comidas ligeras y pobres en grasa, ya que las comidas ligeras son fáciles de digerir y absorber y son beneficiosas para la recuperación de enfermedades gástricas.

　　La mayoría de los pacientes tienen un historial de úlceras en el pasado, y los síntomas de úlceras se han agravado en los últimos días, las perforaciones ocurren generalmente durante la noche en ayunas o después de una comida, y se utilizan generalmente tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos:

　　Uno、Tratamiento no quirúrgico

　　1、Adecuado para personas más jóvenes, enfermedad ulcerosa de corta duración, perforaciones pequeñas, poco contenido que se filtra al abdomen, y una tendencia a la encapsulación de la peritonitis, pero se requiere una observación estricta de los cambios en la enfermedad.

　　2、En ausencia de shock, adoptar una posición semi-estática, evitar la ingesta de alimentos, la reducción de la presión gastrointestinal, el uso de antibióticos, la administración de líquidos, la corrección de la desequilibrio de agua y sales y la mantenimiento del equilibrio ácido-base.

　　3、Tratamiento con acupuntura.3Después de 2 días, se puede considerar el tratamiento con hierbas chinas, como la Decoction of DaChaihu, según sea necesario.

　　Dos、Tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones quirúrgicas：（1）A través de24）Sin mejora con tratamiento no quirúrgico durante varias horas. (2）Perforación repetida. (3）Con obstrucción del piloro o hemorragia. (4）Ancianos, condiciones generales del cuerpo malas o sospecha de metástasis de cáncer. (

　　2、Métodos quirúrgicos：（1）Sutura de perforación y cobertura de omentum. Adecuado para perforaciones de larga duración, contaminación abdominal grave, personas mayores y débiles que no son adecuadas para la extirpación gástrica, y aquellos en los que los tejidos circundantes a la perforación son suaves y no hay dificultades técnicas en la sutura. (2）Extirpación gástrica mayor. Adecuada para perforaciones cortas en el tiempo, leves en la inflamación, perforaciones de úlceras gástricas y úlceras duodenales con hemorragia, y aquellos en los que la sutura de perforación puede causar obstrucción del piloro.