Идиопатический эозинофильный инфильтративный синдром желудочно-кишечного тракта

　　Причина идиопатического синдрома эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта до сих пор не известна. Из-за обширной инфильтрации эозинофилов в измененных тканях, у большинства пациентов в периферической крови наблюдается увеличение эозинофилов, около50% пациентов имеют личную или семейную историю атипичных реакций, поэтому болезнь может быть вызвана общим или местным атипичным реагированием на внутренние и внешние аллергены. Увеличение иммуноглобулинов IgG, IgA в сыворотке также указывает на участие иммунного ответа.

　　После контакта определенного аллергена с чувствительными тканями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в стенке кишечника возникает антигенная и антитело-реакция, высвобождаются гистаминоподобные вазоактивные вещества, вызывающие гиперемию и отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, инфильтрацию эозинофилов, спазм гладкой мускулатуры и увеличение секреции слизи,从而导致 целую серию симптомов желудочно-кишечного тракта.

　　Идиопатический синдром эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта часто осложняется кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, диареей, пилоральной обструкцией, непроходимостью кишечника и другими заболеваниями, что серьезно угрожает здоровью пациентов, поэтому необходимо своевременное лечение.

　　Идиопатический синдром эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта часто начинается с болей в животе, тошноты и рвоты, симптомы различаются в зависимости от部位的 изменений. Обычно протекает хронически, часто имеет черты периодических обострений и самопроизвольного разрешения.

　　1、Ⅰ型

　　Тип I представляет собой обширную эозинофильную инфильтрацию энтероколита (кратко эозинофильный энтероколит), включая многокишечный, однокишечный и ограниченный, встречается часто в30~50 лет80% имеют симптомы желудочно-кишечного тракта. Полная половина пациентов могут иметь другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, астма и т.д. Эта форма в основном проявляется спазматическими болями в верхней части живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой, диареей и другими симптомами, без определенной закономерности, может быть связана с некоторыми продуктами питания. У пациентов с серьезным поражением слизистой оболочки могут развиться кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, диарея, неполное всасывание, потеря белка в кишечнике, анемия, потеря веса и т.д. При выраженном поражении мышечного слоя могут развиться пилоральная обструкция или непроходимость кишечника, с соответствующими симптомами и признаками, которые могут быть неправильно диагностированы как болезнь Крона или опухоль. У пациентов с поражением серозной оболочки может развиться асцит или плевральный экссудат с высоким содержанием эозинофилов. Асцит обычно является экссудативным.

　　2、Ⅱ型

　　Тип II представляет собой ограниченную эозинофильную инфильтрацию гранулемы (кратко эозинофильная гранулема), включая ограниченную и полипоидную.40~6В возрасте 0 лет встречается часто. Эта форма часто имеет длительную историю болезни желудка, onset часто острый, могут быть спазматические боли в верхней части живота с тошнотой и рвотой, часто встречается с гастродуоденальным溃疡ом (чаще всего с гигантским溃疡ом). У пациентов с полипоидной формой кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть единственным симптомом. Если изменения расположены рядом с пилорическим отделом, это может привести к пилоральной обструкции. При изменениях в кишечнике может возникнуть непроходимость кишечника из-за образования опухолей, утолщения стенки кишечника и отека, что может привести к функциональным紊乱ам. При локализации в подвздошной кишке onset может быть внезапным, и пациент может быть неправильно диагностирован с острым аппендицитом из-за боли в правом нижнем углу живота, болезненности, ретробульбарной боли или локальной мышечной тугоподвижности.

　　Профилактика идиопатического синдрома эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта заключается в избежании приема аллергенных продуктов или лекарств. Ключевой момент - удаление аллергена, подавление аллергической реакции. Активное поиски и исключение аллергенных продуктов, следует немедленно прекратить прием продуктов или лекарств, вызывающих аллергию на желудочно-кишечный тракт. У пациентов без истории аллергии на продукты и лекарства можно использовать метод последовательного исключения возможных аллергенов, таких как молоко, яйца, морепродукты, мясо и чувствительные лекарства. У пациентов с преимущественным поражением слизистой оболочки после исключения аллергенных продуктов или лекарств улучшение симптомов腹痛 и диареи происходит быстро.

　　Какие исследования необходимо провести при идиопатическом синдроме эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта? Кратко изложено ниже:

　　Первое: лабораторные исследования

　　1Обследование крови:80% пациентов имеют увеличение эозинофилов в периферической крови, пациенты с поражением слизистой и подслизистой оболочки и мышечного слоя составляют(1～2)×109/L, при поражении浆цитов преобладает, может достигать8×109/L. Также могут наблюдаться анемия, снижение уровня серумного альбумина, повышение уровня IgE в крови, ускорение скорости оседания эритроцитов.

　　2Обследование кала: значение обследования кала при эозинофильном гастроэнтерите заключается в исключении инвазии кишечных паразитов, иногда можно увидеть Шарко-Charcot-Leyden) кристаллы, скрытая кровь в кале呈 положительная, у некоторых пациентов наблюдается легкая или умеренная жировая диарея. Увеличение Cr-маркированного альбумина, α-Увеличение скорости выведения трипсина, D-Аномалия теста на абсорбцию глюкозы

　　Второе: другие вспомогательные исследования

　　1Рентгенологическое исследование: эозинофильный гастроэнтерит не имеет специфических признаков, при рентгенологическом исследовании бариевой клизмы можно увидеть отек слизистой, расширение складок, заполнение узловыми дефектами, утолщение стенки желудочно-кишечного тракта, сужение и обструкция полости.

　　2КТ-сканирование: можно обнаружить утолщение стенки желудочно-кишечного тракта, увеличение лимфатических узлов брюшной полости или асцит.

　　3Эндоскопия и биопсия: применяется при эозинофильном гастроэнтерите, основным поражением которого являются слизистая и подслизистая оболочки. Под микроскопом видны утолщенные складки слизистой, гиперемия, отек, язвы или узелки, биопсия证实 патологически большое количество эозинофилов, что имеет значение для диагностики. Однако биопсийный материал для пациентов с поражением мышечного и серозного слоев значения не имеет, иногда необходимо подтверждение операции патологическим исследованием.

　　4Пункция брюшной полости: пациенты с асцитом должны пройти диагностическую пункцию брюшной полости, асцит является экссудативным, содержит большое количество эозинофилов, необходимо сделать мазок из асцита для окрашивания, чтобы отличить эозинофилы от нейтрофилов.

　　5Лапароскопическое исследование: под腹腔镜ом отсутствуют специфические проявления, при легкой форме наблюдается только гиперемия брюшины; при тяжелой форме может напоминать метастатический рак брюшины. Значение лапароскопического исследования заключается в биопсии эпителиальной ткани брюшной полости для получения патологического диагноза.

　　6、хирургическое исследование: Обычно не проводят лапаротомию для подтверждения эозинофильного энтероколита, но при кишечной обструкции, pyloric obstruction или подозрении на опухоль проводят операцию.

　　Пациенты с идиопатическим синдромом эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта должны избегать острой пищи, лучше не есть молоко, рыбу, моллюсков и морепродукты. Важно уделять внимание гигиене питания, особенно летом, мыть фрукты и овощи перед едой, не есть испорченные продукты. Поскольку загрязненные и порченные продукты содержат大量的 бактерий и токсинов, которые оказывают прямое разрушительное действие на слизистую оболочку желудка. Еда, хранящаяся в холодильнике, должна быть хорошо проварена перед едой, при обнаружении порчи следует решительно выбросить и禁止 употребление. Уменьшить потребление жирных, сладких, толстых, жирных, острых продуктов, уменьшить потребление алкоголя и крепкого чая.

　　Какие методы лечения используются для идиопатического синдрома эозинофильной инфильтрации желудочно-кишечного тракта? Описание ниже:

　　1、активно искать и исключать аллергены

　　Немедленно прекратить употребление продуктов или лекарств, которые могут вызвать аллергическую реакцию на желудочно-кишечный тракт, таких как молоко, яйца, морепродукты и аллергенные лекарства. После исключения связанных с аллергией продуктов или лекарств, боли в животе и понос могут быстро улучшиться.

　　2、глюкокортикоиды

　　Глюкокортикоиды имеют的良好治疗效果，可以使病情缓解，大多数患者在用药后1～2В течение недели улучшение симптомов, при рецидиве лекарство по-прежнему эффективно. Применяется для пациентов с диффузным типом, рецидивом после операции и пациентами, страдающими асцитом. В острой фазе можно использовать преднизолон, постепенно уменьшая дозу до поддерживающей. Время применения эозинофильной гранулемы может быть увеличено. Если эффективность гормонов не удовлетворительна, можно добавить другие иммуносупрессоры, такие как азатиоприн и т.д.

　　3、диклофенак натрия

　　Диклофенак натрия является стабилизатором мембран тучных клеток. В клинической практике пациенты, у которых лечение кортикостероидами неэффективно или существует значительное количество побочных эффектов, могут перейти на лечение этим препаратом.

　　4、хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение не может удалить инфильтрированные участки, и отек слизистой делает затруднительным соединение кишечника после операции, что делает вероятность рецидива высокой. Поэтому, с использованием глюкокортикоидов, эозинофильный энтероколит больше не требует хирургического вмешательства. В случае梗阻а желудочно-кишечного тракта, когда内科治疗 неэффективна, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации, после операции можно использовать малые дозы преднизолона для поддержания.