Perforazione acuta di ulcere gastrici e duodenali

　　Durante la fase attiva dell'ulcera gastrica e duodenale, se l'ulcera non è controllata e continua a evolvere,侵蚀 il sottostante della mucosa gastrica e duodenale, la muscolatura, alla fine穿破浆膜形成孔穴 che comunicano la cavità gastrointestinale con la cavità peritoneale. Allo stesso tempo, i fluidi gastrici e duodenali passano attraverso il foro nel peritoneo, causando peritonite chimica limitata o diffusa. Durante il6～8h dopo che i batteri iniziano a proliferare, si sviluppa una peritonite batterica. La perforazione è più comune nella parete anteriore del duodeno, di solito la dimensione del foro è di circa 0.5cm circa.

　　La perforazione acuta di ulcere gastrici e duodenali può causare anche alcune complicazioni, tra cui le complicazioni comuni sono le seguenti:

　　1, peritoniteÈ l'infiammazione della parete serosa peritoneale e della parete viscerale peritoneale, che può essere causata da infezioni batteriche, lesioni chimiche, fisiche ecc. Può essere classificata in peritonite primaria e peritonite secondaria secondo il meccanismo di insorgenza. Quando la peritonite purulenta acuta colpisce l'intero peritoneo, si chiama peritonite diffusa acuta.

　　2, shock tossicoÈ una sindrome causata da tossine esotossiche di Staphylococcus aureus, caratterizzata da febbre alta, vomito, diarrea, confusione cognitiva e eruzioni cutanee, che può progredire rapidamente verso uno shock grave e refrattario. È principalmente presente nelle donne in età fertile che utilizzano tamponi vaginali, e i sintomi principali sono causati da tossine prodotte da Staphylococcus aureus.

　　La perforazione acuta di ulcere gastrici e duodenali è una sindrome comune di malattie acute addominali in chirurgia, con insorgenza acuta, sintomi gravi e rapida evoluzione, che richiede un trattamento urgente. Se non trattata correttamente, può minacciare la vita. I sintomi e segni comuni sono i seguenti:

　　一、sintomi

　　1、la maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere, e i sintomi dell'ulcera sono peggiorati recentemente.

　　2、dolore addominale tagliante al centro superiore, che si diffonde gradualmente all'addome, a volte il dolore si irradia alla schiena e alle spalle.

　　3、spesso accompagnati da nausea e vomito.

　　二、sintomi

　　1、torticella addominale generalizzata, tensione muscolare, in particolare nel quadrante superiore destro.

　　2、riduzione o scomparsa della zona di risonanza del fegato.

　　3、riduzione o scomparsa del suono della peristalsi intestinale.

　　三、esami diagnostici complementari

　　1、radiografie a raggi X e trasparenze addominali mostrano gas libero sottogleione.

　　2、aspirazione per via percutanea di liquido giallastro e torbido dall'addome, la carta pH è reattiva all'acido.

　　La maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere gastriche e duodenali, compare improvvisamente un dolore addominale persistente e sordo tipo taglio, a causa del dolore non osa muoversi, può accompagnarsi da nausea e vomito, tensione muscolare addominale, può presentarsi come rigidità muscolare, con dolore e trattenimento evidenti. Nei primi stadi, la temperatura corporea del paziente non aumenta, a causa della stimolazione chimica intensa del fluido gastrico e duodenale dopo la perforazione, il paziente può presentare sintomi come pallore, sudorazione fredda, brividi, battito cardiaco debole e bassa pressione sanguigna. Nei stadi avanzati, a causa dell'infezione causata dall'ingresso dei batteri intestinali nell'addome, il paziente può presentare febbre, ileus, distensione addominale e altri sintomi. A causa dell'ingresso dei gas gastrointestinali nell'addome, la radiografia può mostrare gas libero sottogleione.

　　L'ulcera gastrica e duodenale acuta con perforazione è più comune durante l'autunno e l'inverno, o durante la transizione tra estate e autunno. È necessario prestare attenzione alla conservazione e alla prevenzione di solito. Per prevenire la perforazione gastrica e duodenale, è necessario fare quanto segue:

　　1、vivere in modo regolare, prestare attenzione al giusto equilibrio tra lavoro e riposo, mantenere un atteggiamento mentale sereno, evitare sforzi eccessivi e stress emotivo. Durante la transizione delle stagioni, prestare attenzione al riscaldamento, smettere di fumare e bere alcolici, e mangiare meno o non mangiare cibi irritanti.

　　2、evitare di utilizzare o usare con cautela farmaci che irritano la mucosa gastrica. Ad esempio, i pazienti ipertesi devono evitare di utilizzare farmaci ipotensivi come la nifedipina. Se è necessario assumere ormoni o farmaci antinfiammatori non steroidei come l'indometacina per malattie come l'artrite, è necessario assumere contemporaneamente agenti protettivi della mucosa gastrica o farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico (H2i bloccanti dei recettori, gli inibitori della pompa protonica (ad esempio, il cimetidina), che appartengono alla classe H2i bloccanti dei recettori, un tipo di inibitore acido abbastanza comune, che può inibire moderatamente la secrezione di acido gastrico e ha anche pochi effetti collaterali.

　　3、una volta che il paziente sviluppa sintomi come dolore addominale superiore, distensione addominale, nausea e altri sintomi di dispepsia, è necessario andare in ospedale per una visita e fare alcune indagini necessarie. Una volta che si scopre una ulcera peptica, è necessario seguire le prescrizioni mediche per un trattamento regolare e fare controlli regolari fino a quando l'ulcera è completamente guarita.

　　La maggior parte delle perforazioni delle ulcere duodenali si verificano sulla parete anteriore del bulbo, la perforazione delle ulcere gastriche60％ si verificano sulla curva inferiore dello stomaco. Allora, quali esami diagnostici sono necessari per le ulcere gastriche e duodenali acute con perforazione? Di seguito, gli esperti hanno introdotto diversi metodi di esame:

　　一、torticella addominale generalizzata, tensione muscolare, in particolare nel quadrante superiore destro, riduzione o scomparsa della zona di risonanza del fegato, riduzione o scomparsa del suono della peristalsi intestinale.
　　二、radiografie a raggi X e trasparenze addominali mostrano gas libero sottogleione, aspirazione per via percutanea di liquido giallastro e torbido.
　　三、esame delle analisi del sangue
　　1、il conteggio dei leucociti：il conteggio dei leucociti è spesso tra (15～20)×109/L, principalmente con aumento dei neutrofili.
　　2、emoglobina e globuli rossi:Di solito aumenta a causa della disidratazione, della concentrazione del sangue.}
　　Quattro, amilasi sierica
　　Può aumentare moderatamente, ma il rapporto tra la clearance della amilasi sierica e la creatinina (CAM/CCr) nel rango normale.

　　I pazienti con ulcere gastriche e duodenali acute devono prestare attenzione alla dieta, smettere di fumare e bere, mangiare meno o non mangiare cibi irritanti, prestare attenzione a cibi morbidi, morbidi e facili da digerire. I cibi principali, verdure e carni di pesce e altri alimenti proteici come le fave, i mandorli e altri frutti secchi devono essere cotti e cotti a fondo per renderli morbidi e facili da digerire. Mangiare meno cibi grossolani e ricchi di fibra, richiedere che i cibi siano lavorati con cura, ricchi di nutrizione.
　　Tutti i cibi devono essere freschi, non devono essere conservati a lungo per l'uso. Mangiare verdure e frutti freschi e poveri di fibra, come il melone, la cetriola, il pomodoro, la patata, le foglie di spinaci, il pak choi, la mela, la pera, la banana, l'arancia, ecc. Prestare attenzione a mangiare cibi leggeri e poveri di grassi, la dieta leggera è facile da digerire e assorbire, e利于il recupero della malattia gastrica.

　　La maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere in passato, e i sintomi dell'ulcera si sono intensificati nei giorni precedenti, la perforazione si verifica spesso di notte a stomaco vuoto o dopo aver mangiato, di solito si adottano trattamenti non chirurgici e chirurgici:

　　Uno、Trattamento non chirurgico

　　1、Adatto per i casi con età più giovane, breve durata dell'ulcera, piccolo foro, contenuto minore del materiale che si diffonde nell'addome, tendenza limitata di peritonite, ma è necessario osservare attentamente le variazioni della situazione clinica.

　　2、In assenza di shock, assumere una posizione semi-eretta, astenersi dal cibo, ridurre la pressione gastrointestinale, applicare antibiotici, somministrare fluidi, correggere i disordini idroelettrolitici e mantenere l'equilibrio acido-basico.

　　3、Cura con agopuntura.3Giorni dopo, la cura con erbe mediche può essere presa a seconda della situazione, come la Decoction of Da Chai Hu con aggiunta e rimozione.

　　Due、Trattamento chirurgico

　　1、Indicazioni chirurgiche：（1）Tramite24Ore senza trattamento non chirurgico senza miglioramento.2）Perforazione in ripetizione.3）Con ostruzione pilorica o emorragia.4）Anziani, condizioni generali pessime o sospetti di metastasi tumorali.

　　2、Metodo chirurgico：（1）Suture di perforazione e copertura della omentite. Adatto per i casi di perforazione con un tempo lungo, contaminazione addominale grave, anziani deboli non idonei a essere sottoposti a resezione gastrica e tessuti circostanti alla perforazione morbidi, senza difficoltà tecniche di suture. (2）Rimozione della maggior parte dello stomaco. Adatto per i casi di perforazione con un tempo breve, infiammazione lieve, perforazione di ulcere gastriche e ulcere duodenali con emorragia, è possibile che la suture di perforazione porti a ostruzione pilorica.