Perfuração aguda de úlcera gástrica e duodenal

　　Na fase ativa da úlcera gástrica e duodenal, se a úlcera não for controlada e continuar a se desenvolver, ela erosionará a submucosa e a musculatura gastrointestinal, eventualmente perfurando a serosa para formar um orifício de comunicação entre a cavidade gastrointestinal e a cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, o líquido gastrointestinal entra na cavidade abdominal através deste orifício, causando peritonite química limitada ou difusa. Após6～8Após 6h, a multiplicação bacteriana, e a peritonite bacteriana complicada. A perfuração é mais comum na parede anterior do duodeno, geralmente com um diâmetro de 0.5cm aproximadamente.

　　A perfuração aguda de úlcera gástrica e duodenal também pode causar algumas complicações, como as seguintes:

　　1PeritoniteÉ a inflamação da parede serosa abdominal e da parede visceral abdominal, que pode ser causada por infecções bacterianas, lesões químicas e físicas, etc. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, pode ser dividida em peritonite primária e peritonite secundária. Quando a peritonite purulenta aguda afeta todo o abdômen, é chamada de peritonite difusa aguda.

　　2Síndrome de choque tóxicoÉ uma síndrome causada por toxina exotóxica de estafilococo, caracterizada por febre alta, vômitos, diarreia, confusão mental e erupções cutâneas, que podem progredir rapidamente para choque grave e difícil de tratar. Ele ocorre principalmente em mulheres menstruantes que usam esponjas vaginais, e os sintomas principais são causados por toxinas produzidas pelo estafilococo aureus.

　　A perfuração aguda de úlcera gástrica e duodenal é uma emergência abdominal cirúrgica comum, com início agudo, gravidade severa e mudanças rápidas, que requer tratamento urgente. Se o diagnóstico e tratamento não forem apropriados, pode ser perigoso para a vida. Os sintomas e sinais comuns são os seguintes:

　　一、症状

　　1、大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

　　2、上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

　　3、多伴有恶心、呕吐。

　　二、体征

　　1、全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。

　　2、肝浊音界缩小或消失。

　　3、肠鸣音减弱或消失。

　　三、辅助检查

　　1、X光片及腹部透视见膈下游离气体。

　　2、腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

　　多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X光检查可见膈下有游离气体。

　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔在秋冬、冬春之交是高发季节，平常要注意保养预防。为了预防胃、十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

　　1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药。如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

　　3、病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

　　绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60％发生在胃小弯。那么，胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查有哪些呢？下面专家为大家介绍了几种检查方法：

　　一、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
　　二、X光片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。
　　三、血常规检查
　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。
　　2、血红蛋白和红细胞：Geralmente aumenta devido à desidratação, hemodensidade.
　　Quarto, amilase sérica
　　Pode aumentar moderadamente, mas a razão de eliminação de amilase sérica e creatinina (CAM/CCr) dentro do intervalo normal.

　　Os pacientes com úlcera gástrica e duodenal aguda devem prestar atenção à dieta, evitar fumar e beber, comer menos ou não comer alimentos irritantes, prestar atenção à maciez, suavidade e facilidade de digestão. Os alimentos básicos, vegetais e carnes, especialmente legumes, grãos oleaginosos como feijão e arroz, devem ser cozidos e cozidos para torná-los macios e fáceis de digerir e absorver. Comer menos alimentos grossos e ricos em fibra, exigindo que os alimentos sejam trabalhados com precisão, ricos em nutrientes.
　　Todos os alimentos devem ser frescos, não devem ser armazenados por muito tempo para consumo. Coma vegetais e frutas frescos e pobres em fibra, como pepino, couve-flor, tomate, batata, folhas de espinafre, repolho, maçã, pêra, banana, laranja, etc. Preste atenção a uma dieta leve e baixa em gordura, uma dieta leve é fácil de digerir e absorver, e é benéfica para a recuperação da doença gástrica.

　　A maioria dos pacientes tem histórico de úlcera gástrica, e os sintomas de úlcera pioraram nos últimos dias, a perfuração ocorre geralmente à noite no jejum ou após a refeição, geralmente adota tratamento não cirúrgico e cirúrgico:

　　Primeiro、Tratamento não cirúrgico

　　1、Apropriado para pacientes mais jovens, com doença ulcerativa de curto prazo, perfuração pequena, conteúdo que se infiltrou no abdômen não é muito, e a peritonite tem uma tendência de limitação, mas precisa monitorar de perto as mudanças na condição da doença.

　　2、Adote uma posição semi-ergônica sem choque, proíba a ingestão de alimentos, realize a减压 do trato gastrointestinal, administre antibióticos, realize infusão, corriga a desordem de água e eletrólitos e mantenha o equilíbrio ácido-básico.

　　3、Tratamento complementar com acupuntura.3dias após, pode ser administrado medicamento fitoterápico conforme necessário, como a Decoction of Daqifeng com adição e subtração.

　　Dois、Tratamento cirúrgico

　　1、Indicações cirúrgicas：（1）Pela24）Sem melhoria após tratamento não cirúrgico por algumas horas. (2）Perfuração repetida. (3）Com obstrução pilórica ou hemorragia. (4）Idosos, condições gerais do corpo ruins ou suspeita de maldição cancerosa.

　　2、Método cirúrgico：（1）Sutura de perfuração e cobertura de omentum. Apropriado para perfuração de longo prazo, contaminação abdominal grave, idosos fracos que não devem ser submetidos a gastrectomia, e tecidos ao redor da perfuração macios, sem dificuldades técnicas na sutura. (2）Gastrectomia em grande parte do estômago. Apropriado para perfuração de curto prazo, inflamação leve, perfuração de úlcera gástrica, perfuração de úlcera duodenal com hemorragia, e possibilidade de obstrução pilórica após a sutura de perfuração.