胃反应性淋巴增生

　　(一)发病原因

　　胃反应性淋巴增生的病因目前尚不明确。有人认为与小肠淋巴结增生类似，大多数学者认为是胃溃疡在持续受到环境和(或)抗原刺激下逐步发展成胃反应性淋巴增生。也就是说，它可能是胃溃疡或胃炎的一种反应性过度增生，或是对某种抗原刺激的组织反应。近年的研究表明，它与幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染有关。

　　(二)发病机制

　　幽门螺旋杆菌和菌体产物作为一个抗原刺激物，可以激活人类的单核-巨噬系统，使胃黏膜中过氧化物、白介素-1、肿瘤坏死因子-α等细胞因子分泌增加，从而使黏膜发生炎症反应。而且，胃反应性淋巴增生在组织学研究中，发现有淋巴滤泡形成以及淋巴细胞和浆细胞的增生，这在Hp相关性胃炎中也能看到。根除Hp后这些改变可以逐渐消失，表明本病的发生可能与Hp感染有关。但是目前还没有报道证实，Hp在胃反应性淋巴增生的发生和发展中所起的作用。

　　Основные патологические изменения в этом заболевании заключаются в обильной инфильтрации лимфоцитов в固有ном слое слизистой оболочки желудка, наличием герминативных центров, а также часто混отой макрофагов, плазмоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов и т.д., эти характеристики отличаются от лимфомы. По своей морфологической структуре они делятся на узловой тип, язвенный тип, эрозивный тип.3Патологическая гистология показывает, что изменения侵袭黏膜ную мышечную оболочку и подслизистую оболочку, даже серозную оболочку. Инфильтрация лимфатической ткани ясна по сравнению с нормальной тканью, поверхность пораженной слизистой может развиваться эрозия и поверхностные язвы. В желудочном соке может быть большое количество лимфоцитов, они имеют одинаковы размер и форму, это зрелые лимфоциты. Лимфатические узлы всего тела не поражены. В后期 могут развиваться широкое распространение лимфатической инфильтрации, фиброз, истончение стенки желудка и ослабление функции моторики желудка.

　　Неспецифическая реактивная лимфоидная фолликулярная гиперпластия (nonspecificreactivefollicularhyperplasia) имеет основные характеристики увеличения лимфатических узлов, гиперпластии лимфоидных фолликулов, значительного расширения герминативных центров. Количество лимфоидных фолликулов увеличивается, они не только分布于 корковом слое лимфатических узлов, но и рассеяны на границе коркового и мозгового слоев, а также в мозговом слое. Размеры и форма фолликулов различаются, границы отчетливо выражены. Germinal centers значительно расширяются, гиперплицируются, содержат множество различных трансформированных лимфоцитов, ядра крупные, с разрывом или без разрыва, ядра часто делятся, и много фагоцитарных клеток, цитоплазма содержит фрагменты поглощенных клеток. Germinal centers окружены малыми лимфоцитами. В лимфатической ткани между фолликулами видны плазмоциты, гистиоциты и несколько нейтрофилов и эозинофилов. В лимфатических窦ах происходит гиперпластия ретикулярных клеток и эндотелиальных клеток. Реактивная лимфоидная фолликулярная гиперпластия легко混淆яется с фолликулярной лимфомой, у которой структура лимфатических узлов разрушена, размеры и форма фолликулов похожи, границы нечеткие. Клетки гиперпластии в фолликулах呈 атипичную форму, но типы都比较一致, ядра делятся реже, обычно не видны макрофаги, поглощающие инородные тела, гиперплицирующиеся лимфоциты моноклональны; в то время как при реактивной лимфоидной фолликулярной гиперпластии гиперплицирующиеся лимфоциты поликлональны.

　　Симптомы гастральной реактивной лимфоидной гиперпластии включают: тошноту, дискомфорт в животе, вздутие живота, черный стул, язвы, лимфоидную гиперпластию, потерю веса, диспепсию, анорексию.

　　Симптомы большинства пациентов неспецифичны, часто наблюдаются хронические симптомы дисбактериоза1лет, такие как дискомфорт в верхней части живота, анорексия, вздутие живота, тошнота, рвота и потеря веса, в анамнезе также часто встречаются симптомы, похожие на язвенную болезнь, такие как боль, рвота кровью и черный стул.

　　)1) следует говорить как можно меньше, особенно не следует кричать.

　　)2) категорически запрещается курение, алкоголь и острая пища.

　　)3) следует поддерживать свежий воздух в жилых и рабочих помещениях,预防感冒.

　　)4) следует少吃冷饮.

　　)5) не следует есть слишком соленую, слишком сладкую, слишком сухую, слишком пересушенную, слишком сытную пищу.

　　)6) следует с осторожностью использовать голос в период изменения голоса, во время менструации и при простуде.

　　Нужные исследования для гастральной реактивной лимфоидной гиперпластии: гастроскопия, рентгенография живота, фиброгастродуоденоскопия, КТ-сканирование, биопсия слизистой оболочки желудка, ультразвуковое исследование желудка.

　　Определение лимфоцитов с помощью моноклональных антител может показать, что это заболевание отличается от злокачественной лимфомы, лимфоциты belong to a polyclonal system, кроме того, иммуногистохимия, иммунофлюоресцентная техника и другие методы могут помочь в правильной диагностике, тестирование Hp не должно быть упущено, оно должно быть включено в стандартные процедуры.

　　Эта болезнь часто неправильно диагностируется как злокачественная лимфома и IIc тип раннего рака желудка с помощью гастроскопии и рентгена, диагностика основана на多点 биопсии желудка, глубоких биопсиях и больших кольцевых биопсиях, гистологическое исследование лимфоидных фолликулов полезно для благоприятного диагноза, иммуногистохимическое окрашивание тканей иногда может отличаться от злокачественной лимфомы, злокачественная лимфома - это моноклональные клетки, а это заболевание - поликлональные клетки, но это не绝对.

　　Во время еды пациенты с гастральной реакцией на лимфопролиферацию должны учитывать:
　　1избегать табака, алкоголя, кофе, какао и т.д.
　　2избегать刺激ных продуктов, таких как лук, чеснок, имбирь, перец, душица и т.д.
　　3избегать гнилостных и сгоревших продуктов.
　　4избегать жирных, жареных, копченых, запеченных и других горячих продуктов, таких как баранина, колбаса, копченое мясо, жирное мясо и т.д.

　　(一) Лечение

　　Многие ученые утверждают, что хирургическое лечение является наиболее подходящим методом, который может обеспечить明确的诊断 и лечение, но у него также есть осложнения и смертность. Некоторые ученые утверждают, что необходимо проводить регулярное наблюдение, выполнять гастроскопию и гистологическое исследование, но такой метод наблюдения может позволить развитию заболевания до злокачественной лимфомы. Sigal и другие считают, что заболевание развивается постепенно под воздействием постоянных антигенов и факторов окружающей среды, в конечном итоге формируя лимфому. Они предполагают, что если можно устранить стимуляцию антигена, процесс может быть обратимым. Это предоставляет возможность для выбора стратегии лечения гастральной реакции на лимфопролиферацию. Weston и другие предлагают, что для ранней гастральной реакции на лимфопролиферацию необходимо искать иммунологические стимулирующие факторы (например, Hp-инфекцию), а затем проводить радикальное лечение, при котором большинство изменений исчезает. Если гастроскопия, гистологическое исследование и рентгенография показывают прогрессирование гастральной реакции на лимфопролиферацию или диагностика гастральной реакции на лимфопролиферацию не может быть установлена, то рекомендуется хирургическое лечение.

　　(二) Прогноз

　　Пациентам с Hp-положительным статусом после операции следует провести стандартное радикальное лечение. Долгосрочное наблюдение и мониторинг Hp非常重要. Прогноз заболевания благоприятный.