胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
- 目录
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1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的发病原因有哪些
2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔容易导致什么并发症
3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔有哪些典型症状
4.胃、十二指肠溃疡急性穿孔应该如何预防
5.胃、十二指肠溃疡急性穿孔需要做哪些化验检查
6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人的饮食宜忌
7.西医治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的常规方法
1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的发病原因有哪些
胃、十二指肠溃疡在活动期，溃疡未得到控制，继续发展，侵蚀胃肠粘膜下层、肌层，终致穿破浆膜而形成胃肠腔与腹腔相交通的孔穴。同时胃肠液经该孔流入腹腔引起局限性或弥漫性化学性腹膜炎。经6～8h后细菌繁殖，并发细菌性腹膜炎。穿孔多见于十二指肠前壁，通常孔径一般为0.5cm左右。
2. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔容易导致什么并发症
胃、十二指肠溃疡急性穿孔还会引发出一些并发症，常见的并发症如下：
1、腹膜炎：是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。当急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔时称急性弥漫性腹膜炎。
2、中毒性休克：是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克，主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女，主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。
3. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔有哪些典型症状
胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命，常见的症状体征如下：
一、症状
1、大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。
2、上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。
2、上腹部の切れ切りのような痛みが徐々に全腹部に広がり、時には肩背部に痛みが放射されることがあります。
3、嘔気、嘔吐が多く伴います。
二、所見
1、全腹部の圧痛、筋緊張、特に右上腹部が強くです。
2、肝の音界が小さくなったり消えたりします。
3、腸の音が弱くなったり消えたりします。
三、補助検査
1、X線写真および腹部透視で横隔膜下の遊離ガスが見られます。
2、腹腔穿刺から黄色で濁った液体が抽出され、石蕊試紙は酸性反応を示します。
多くの患者は胃・十二指腸潰瘍の既往歴があり、突然に切れ切りのような上腹部の持続的な劇痛が発生し、腹痛のため体位を動かすことができず、嘔気、嘔吐、腹部筋肉の緊張、板状の強直、明確な圧痛と反跳痛が伴います。早期の患者では体温は上昇しませんが、穿孔後の胃・十二指腸液の強い化学的な刺激により、患者は顔色が苍白になり、冷汗をかき、四肢が冷たく、脈が細く速く、血圧が低下するなどの症状が現れます。後期では、腸内細菌が腹腔に侵入して感染を引き起こし、高熱、腸麻痺、腹部の膨満感などの症状が現れます。消化管のガスが腹腔に入ると、X線検査で横隔膜下に遊離ガスが見られます。. 4
胃・十二指腸潰瘍急性穿孔の予防方法
胃・十二指腸潰瘍急性穿孔は秋冬、冬春の交差点に高発症期間があります。平常は予防のために注意を払い、保養を心がけることが重要です。胃・十二指腸穿孔を予防するためには、以下のポイントを守ることが重要です：
1、生活は規則正しく、労逸を適切に組み合わせ、気分を穏やかに保ち、過度な疲労や精神的な緊張を避けることが重要です。季節の変わり目には暖房に注意し、喫煙や飲酒を控え、刺激的な食品を少なくするか食べないことが望ましいです。
2、患者が上腹部の痛み、腹部の膨満感、嘔気などの消化不良症状が一旦出現したら、すぐに病院を訪れ、必要な検査を行ってください。消化性潰瘍が見つかった場合は、医師の指示に従って正規の治療を行い、定期的に再検査を行い、潰瘍が完全に治癒するまで続けます。
5. 胃・十二指腸潰瘍急性穿孔に必要な検査検査
ほとんどの十二指腸潰瘍穿孔は球部の前壁で起こり、胃潰瘍穿孔は60％が胃小弯で起こります。それでは、胃・十二指腸潰瘍急性穿孔の検査方法はどのようなものがありますか？以下に専門家がいくつかの検査方法を紹介します：
一、全腹部の圧痛、筋緊張、特に右上腹部が強く、肝の音界が小さくなったり消えたり、腸の音が弱くなったり消えたりします。
二、X線写真および腹部透視で横隔膜下の遊離ガスが見られ、腹部穿刺から黄色で濁った液体が抽出されます。
三、血液検査
1、白血球数：白血球数は通常（15～20）×10^9/Lで、主に中性球が増加しています。
2、ヘモグロビンと赤血球：脱水、血液が濃縮されるために上昇することが多い。
四、血清アミラーゼ
中程度に上昇するが、血清アミラーゼクレアチニンクリアランス率比（CAM/CCr）は正常範囲内です。
6. 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者の食事の宜忌
この患者は食事において禁煙禁酒、刺激的な食物を少なくするか食べないようにし、柔らかく、溶けやすいことに注意してください。食べる主食、野菜、魚肉などの肉料理、特に豆類、ピーナッツなどの乾燥した果物は十分に茹でて、柔らかくすることで消化吸収を容易にします。繊維が多い食物や粗い食物を少なくし、食物は精工細作で栄養が豊富であることを求めます。
すべての食物は新鮮で、長く保存しないで食べるべきです。新鮮で繊維が少ない野菜や果物、例えば、西瓜、キュウリ、トマト、ジャガイモ、菠菜の葉、小白菜、リンゴ、梨、バナナ、オレンジなどを選んでください。軽やかで油の少ない食事を心がけ、軽やかで油の少ない食事は消化吸収が容易で、胃の病気の回復に有利です。
7. 西洋医学で胃、十二指腸潰瘍急性穿孔の治療の一般的な方法
多くの患者は過去に潰瘍の経歴があり、数日前に潰瘍の症状が悪化し、穿孔は通常夜間空腹または満腹の後突然発生します。非手術療法と手術療法が採用されます：
一、非手術療法
1、若年層で、潰瘍の経過が短く、穿孔が小さく、腹腔に漏れる内容物が少なく、腹膜炎が局在的な傾向がある場合に適用されますが、病情の変化を厳重に観察する必要があります。
2、休克がない場合、半座位を取って、禁食、腸胃减压、抗生物質の使用、輸液、水分と電解質の乱れを正し、酸塩基のバランスを維持します。
3、鍼灸療法と組み合わせて治療します。3日後は適宜漢方薬を服用することができます、例えば、複方大柴胡湯の加减。
二、手術療法
1、手術指征：（1）24時間の非手術療法で改善がない場合。（2）再穿孔の場合。（3）幽門狭窄または出血を伴う場合。（4）年老、全身状態が悪く、癌変の疑いがある場合。
2、手術方法：（1）穿孔縫合および網膜被覆。穿孔時間が長く、腹腔が重く汚染されている、年老いて体が弱く胃切除が適していない場合、または穿孔周囲の組織が柔らかく、縫合に技術的な困難がない場合に適用されます。（2）胃大切除。穿孔時間が短く、炎症が軽い、胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔合併出血、穿孔縫合術で幽門狭窄が発生する可能性がある場合に適用されます。
