مرض فشل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل

　　لم يحدد السبب الدقيق لمرض فشل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، نظرًا لأنه يحدث في المرحلة الأخيرة من الحمل، ويجب إنهاء الحمل لتحقيق الشفاء، يتم التكهن بأن السبب يمكن أن يكون تغيرات الهرمونات التي تسببها الحمل، مما يؤدي إلى انقطاع عملية تكسير الدهون، مما يؤدي إلى تراكم الدهون الحرية في خلايا الكبد وغيرها من الأعضاء مثل الكلى، والبنكرياس، والدماغ، مما يسبب تلف الأعضاء المتعددة. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن حالات إعادة الإصابة ووجود عيوب وراثية في الذرية، لذا يعتقد البعض أنها قد تكون مرضًا وراثيًا طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون التأثيرات الضارة للفيروسات، والتسمم، والأدوية (مثل التتراسايتلين)، والنقص التغذوي، ومرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والعديد من العوامل الأخرى لهذه الأضرار في الأكسدة الدهنية للجزيئات المتناثرة قد تكون لها علاقة.

　　في فترة الحمل، يحدث الولادة المبكرة، والولادة المبكرة، والولادة المبكرة، والنزيف بعد الولادة في فشل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل. يمكن أن يصاب عدد قليل من المرضى أيضًا بالتهاب البنكرياس ونقص البروتين في الدم. في بداية المرض، قد يظهر الغثيان والتقيؤ، والصداع، والشعور بالتعب، غالبًا ما يصاحب الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل،1～2بعد مرور أسبوع، تزداد حالته بشكل مفاجئ، مع ظهور اليرقان، فشل وظائف الكبد، قلة التبول، تلف الكلى، ويمكن أن يحدث انخفاض في مستوى الجلوكوز، اضطرابات التجلط، وغيرها. تدهور وظائف الكبد والكلى بشكل مستمر، مصحوبًا بانهيار مستمر في مستوى الجلوكوز من الدرجة العالية، ويتميز بعدم وجود بيليروبين في البول.

　　في بداية مرض فشل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، قد يظهر الشعور بالغثيان المستمر، والتقيؤ، الضعف، الألم البطني العلوي أو الصداع، لعدة أيام حتى1الإصابة باليرقان وتدهوره بشكل مستمر دون الشعور بالحكة، يمكن أن تكون الألم البطني محصورة في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو موزعة، غالبًا ما تشمل ارتفاع ضغط الدم، وجود بروتين في البول، تورم، عدد قليل من الأشخاص قد يصابون بالتبول الزائد المؤقت والشعور بالعطش، إذا لم يتم الولادة، يستمر المرض في التدهور، مما يؤدي إلى اضطرابات التجلط (نقاط دموية، نزيف في الجهاز الهضمي، نزيف اللثة، إلخ)، انخفاض في مستوى الجلوكوز، انقطاع في وعي، أعراض نفسية، مرض الدماغ الكبدي، قلة التبول، عدم التبول وفشل الكلى، يموت غالبًا في فترة قصيرة.

　　الدهون الكبدية أثناء الحمل تشمل الكبد الدهني الناتج عن الغثيان في فترة الحمل والكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل المتأخر. الأول يحدث عند إصابة المرأة الحامل بأعراض الغثيان الشديد والطويلة، ويمكن أن يؤدي نقص استهلاك الطعام إلى نقص التغذية، ويمكن أن يختفي تلف الكبد بعد تناول كمية كافية من السعرات الحرارية والمواد الغذائية. يمكن استعادة وظيفة الكبد بشكل كامل مع تقليل الغثيان وتحكمه. بعد التقليل من الغثيان وتحكمه، يمكن استعادة وظيفة الكبد بشكل كامل. يجب إجراء cesarean section في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص الدقيق للمرض لتوقف الحمل. يمكن للكبد الدهني الحاد الشفاء بسرعة، مما يمكن من إنقاذ حياة الأم والطفل، حيث يؤدي الولادة الطبيعية والولادة القسرية إلى تفاقم المرض، وبالتالي لا توجد فائدة من ذلك.

　　مرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (AFLP) هو مرض نادر ومميت في المرحلة الأخيرة من الحمل، ويجب التشخيص باستخدام الأساليب التالية:

　　1التحليل الدموي:يُظهر عدد خلايا الدم البيضاء في الدم الطبي ارتفاعًا، ويصل إلى15.0～30.0) ×109/L، يظهر الجزيئات السامة، ويظهر الخلايا الحمراء الصغيرة والخلايا الحمراء المبروقة، ويقل عدد الصفائح الدموية، ويظهر الصفائح الدموية الكبيرة في اختبار الدم الطبي.

　　2الدم:يكون البilirubin الكلي مرتفعًا بشكل متوسط أو شديد، ويكون البilirubin المباشر هو الرئيسي، وعادة ما لا يتجاوز200μmol/L؛ يزيد من انزيم التحويل الأكسجيني بشكل خفيف أو متوسط، ويكون ALT أقل من300U/L، يحتوي على إنزيم-يظهر الفصل بين الصفراء والكبد، ويكون أنزيم الفوسفات الكالسيوم مرتفعًا بشكل كبير، ويكون البروتين الأبيض في الدم منخفضًا، ويكون البروتين الدهني β مرتفعًا.

　　3السكر في الدم:يمكن أن ينخفض إلى مستوى الطبيعي./3～1/2، وهو ميزة واضحة لأمراض الكبد الدهني الحاد؛ ارتفاع مستوى الأمونيا، ويمكن أن يصل إلى مستوى الطبيعي العالي عند ظهور أعراض الدماغ الكبدي.10مرة.

　　4خلايا الدم الحمراء:يزداد الوقت الابتدائي والوقت الجزئي للدم مع انخفاض البروتين الرباعي.

　　5حمض اليوريك في الدم:يزداد مستوى الكرياتينين والنيتروجين العضوي بشكل كبير، خاصة مستوى حمض اليوريك، والذي لا يتوافق مع وظيفة الكلى، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث ارتفاع حمض اليوريك في الدم قبل ظهور أعراض أمراض الكبد الدهني الحاد.

　　6البول البروتيني:يجب أن يكون البول أبيضًا، ويكون البول البروتيني سلبيًا، والبول البروتيني سلبي هو من بين الأعراض المهمة للتشخيص، لكن لا يمكن استبعاد أمراض الكبد الدهني الحاد حتى إذا كان البول البروتيني إيجابيًا.

　　7الفحوصات التصويرية:يظهر الشعاع الموجي مناطق كثيفة متفرقة في منطقة الكبد، مع إصدارات متفاوتة من الصوت، شبيهة بالثلوج، ويظهر نمط الكبد الدهني، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي إظهار الدهون الزائدة في الكبد، ويظهر الكبد الحقيقي كثافة متساوية ومتساوية.

　　8الفحص التشريحي:يعد الفحص التشريحي أداة مفيدة جدًا في التشخيص الدقيق لأمراض الكبد الدهني الحاد، يمكن إجراء اختبار اختراق الكبد تحت إشراف الشعاع الموجي.

　　بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، يجب تذكر المبادئ التالية للطعام:

　　1البروتين العالي: يمكن إعطاء1.2～1.5جرام، البروتين العالي يمكن أن يحمي خلايا الكبد، ويساهم في إصلاح وإعادة إنتاج خلايا الكبد. يجب أن تشكل البروتينات عالية الجودة نسبة معقولة، مثل منتجات الفول السوداني مثل تاكو والكاكاو، واللحوم الخالية من الدهون، الأسماك، الكركند، والكاسياك.

　　2تأكد من توفير خضروات جديدة، خاصة الخضروات الخضراء، لتلبية احتياجات الجسم من الفيتامينات. لكن يجب تجنب تناول الكثير من الخضروات والفواكه الغنية بالسكر.

　　3، زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالأحماض الأمينية الميثيلية، مثل الأرز الأبيض، دقيق القمح القديم، السمسم، السلطة، الخس، الكوسا، الجزر، الهامي، الهيكل، والطحينة، يمكن أن يُساعد في تكوين الفوسفوليبيد في الجسم، وتعزيز تحويل الدهون في خلايا الكبد.

　　التهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل هذا المرض يبدأ بسرعة، ويحدث تغييرات في المرض بسرعة، لذا يجب الانتباه إلى العلاج الطبي في الوقت المناسب، واليكم شرح للطرق العلاجية العادية لهذا المرض:

　　1، العلاج العام

　　يجب على المريض الراحة في السرير، تناول نظام غذائي منخفض دهون، منخفض البروتين، عالي الكربوهيدرات، والتأكد من أن هناك كافية كالوريات، تُحقن السكر لتحسين السكر المنخفض في الدم؛ الاهتمام بالتوازن المائي والكهربائي، تصحيح التسمم بالحمض.

　　2، استبدال الدم أو استبدال الدم

　　علاج استبدال الدم يمكنه إزالة العوامل المحرضة في الدم، تعويض العوامل الوراثية المفقودة في الجسم، تقليل تجمع الصفائح الدموية، وتعزيز إصلاح الغشاء الوعائي، ويُستخدم هذا العلاج بشكل واسع في الخارج ويحقق تأثيرًا جيدًا.

　　3، التغذية المكونة

　　العلاج بكمية كبيرة من الدم المجمد الطازج يمكن أن يوفر تأثيرًا مشابهًا لعلاج استبدال الدم. يمكن إعطاء خلايا الدم الحمراء، وصفائح الدم، بروتين الدم البشري، الدم الطازج وما إلى ذلك بناءً على الحالة.

　　4، العلاج الحافظ للكبد

　　مضادات الأكسدة C، الأحماض الأمينية الفرعية (أحماض أمينية سداسية)، الأدينوزين trifosfat (ATP)،辅酶A وما إلى ذلك يمكن أن يساعد في حماية الكبد، ويجب استخدامها حسب الحاجة.

　　5، الكورتيزون الكبدي

　　يُنصح باستخدامها لفترة قصيرة لحماية غشاء الكلية، ويُفضل استخدام الكورتيزون المعدني كل يوم200～300mg تُحقن بالوريد.

　　6، أخرى

　　استخدام مركبات مضادة للجلطة وH2مضادات مستقبلات، الحفاظ على pH المعدة >5، لا يحدث قرحة استفراغية. بعد فشل وظيفة الكلى وعدم فعالية التبول، يمكن استخدام العلاج بالتدفق، وكلى صناعية، وما إلى ذلك. استخدم المضادات الحيوية التي تؤثر قليلاً على وظيفة الكبد، مثل البنسلين الأمين، للوقاية من الالتهابات.

　　7، معالجة النسائية

　　بمجرد التشخيص أو الشكوك العالية في التهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، يجب إنهاء الحمل بشكل سريع، بغض النظر عن شدة أو وقت المرض.

　　8، علاج المرض

　　وقت العلاج المبكر أو المتأخر للتهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل يتعلق ارتباطًا كبيرًا بالتوقعات الطبية لهذا المرض، والعلاج المحافظ لهما معدل وفيات مرتفع، لذا يجب تجنب تأخير الفحص الداخلي المبكر. عند وجود تردد في النزيف بعد فشل الأعضاء الداخلية، يكون الفحص الداخلي خطيرًا، وغير مناسب. بعد التشخيص، يجب الولادة بشكل سريع وتقديم العلاج الداعم إلى أقصى حد.