胆源性慢性胰腺炎

　　一、发病原因

　　胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同点，但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。

　　1、胆道结石胆道系统结石引起胆总管、胰管、或乏特壶腹部阻塞，胰液引流不畅，胰腺发生纤维化。

　　2Инфекция системы желчных путей при воспалении системы желчных путей, воспаление распространяется на поджелудочную железу, поджелудочная железа страдает от нескольких легких инфекций и формирует хроническое воспаление.

　　3Основные патологические изменения в этой болезни - это замена разрушенных клеток поджелудочной железы фиброзной тканью.

　　二、Механизм развития

　　1Конкременты застревают в ampulla, желчь проходит через общую протоковую систему в поджелудочный проток, инфекция проникает в поджелудочный проток.

　　2Во время процесса экскреции конкрементовOddi-сфинктер расслабляется паралитически, содержимое кишечника возвращается в протоки поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту.

　　3Токсические вещества, повреждающие поджелудочную ткань. Это включает свободные желчные кислоты, бактерии, неконъюгированный билирубин и гемолизирующий лизофосфат. Свободные желчные кислоты токсичны, могут повреждать эпителий протоков поджелудочной железы; бактерии могут секретировать глюкуронидазу (β-glucuronidase), которая может расщеплять конъюгированный билирубин до неконъюгированного билирубина, неконъюгированный билирубин токсичен для поджелудочной железы; больные острым холециститом имеют гемолизирующий лизофосфат в желчи, который может напрямую повреждать поджелудочную ткань.

　　1Симптомы диабета могут проявляться polydipsia, похуданием, обычно прогрессирующим.

　　2Цирроз печени, увеличение печени и селезенки, асцит и т.д.

　　3Панкреатический фиброз, стриктурный папиллит, камень в общем желчном протоке могут вызывать обструктивную желтуху.

　　4Ложные кисты панкреатита, возникающие после обструкции большого протока, могут привести к расширению мелких протоков и腔泡, скоплению панкреатического сока, атрофии эпителиальных клеток, образованию ложных кист. УЗИ может диагностировать диаметр2-3厘米 и более кист.

　　5Панкреатический асцит, перикардит胸腔积液, панкреатический плеврит, асцит в брюшной полости наиболее распространен,呈 экссудативный, концентрация амилазы увеличивается.

　　6Диспептические язвы могут достигать10-15%, вызванное уменьшением секреции бикарбоната натрия поджелудочной железы.

　　一、Симптомы

　　1、Боли в животе:является наиболее частым симптомом этой болезни, в начале каждый день1～2Позже приступы становятся все более частыми, в конечном итоге они становятся постоянными болями, боли локализуются под мечевидным отростком в верхней части живота и слегка слева, глубина местоположения, распространяются на спину, употребление алкоголя и жирной пищи может спровоцировать и усугубить, часто просыпаются в середине ночи, сидячее положение уменьшает боль в животе, а обычные анальгетики неэффективны.

　　2、Диспепсия:После фиброза поджелудочной железы ее экзокринная функция недостаточна,加之原有的 желчные пути заболевания, обычно проявляется отсутствием аппетита,満腹感, отвращение к жирной пище, тошнота, жировой понос, снижение веса.

　　3、Симптомы диабета:Когда функции экзокринной поджелудочной железы разрушены, это может проявляться polydipsia, похудание, обычно呈进行ающееся усиление, чувствительность к инсулину выше, чем к другим гипогликемическим препаратам.

　　二、Признаки

　　Эта болезнь часто не имеет специфических признаков, в острой фазе возможны симптомы раздражения брюшины, симптомы кишечной обструкции и т.д., в фазе ремиссии могут наблюдаться легкие боли в верхней части живота, у больных с потерей веса иногда можно прощупать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу, при образовании ложных кист поджелудочной железы в верхней части живота можно прощупать неясно ограниченную опухоль, при наличии холелитиаза, инфекции желчных путей, цирроза печени могут出现 симптом Мурфи, увеличение желчного пузыря, увеличение печени и селезенки, асцит, желтуха может出现 в острой фазе, фиброз головки поджелудочной железы, стриктурный папиллит, при камне в общем желчном протоке可能出现 обструктивная желтуха.

　　1Активное предотвращение и лечение связанных заболеваний. Заболевания желчных путей являются распространенными и часто встречающимися заболеваниями у пожилых людей, активное предотвращение и лечение заболеваний желчных путей является важной мерой для предотвращения хронического панкреатита у пожилых людей. Кроме того, необходимо активно предотвращать и лечить заболевания, связанные с развитием заболевания, такие как гиперфункция паращитовидной железы, гиперлипидемия и т.д.

　　2Активное, полное лечение острого панкреатита. У значительной части пациентов с хроническим панкреатитом есть история острого панкреатита, предполагается, что развитие заболевания может быть связано с незаконченным излечением острого панкреатита. Поэтому пациенты с острым панкреатитом должны активно лечиться и полностью излечиться, чтобы избежать последствий.

　　3Не пейте много алкоголя, пейте меньше алкоголя. Люди, которые долго пьют много алкоголя, легко страдают от хронического отравления алкоголем, отравление алкоголем является одним из основных причин развития хронического панкреатита, поэтому с молодого возраста рекомендуется развивать хорошие habits, не пить много алкоголя или пить только в малых количествах. Если у вас есть хронический панкреатит, для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо полностью отказаться от алкоголя.

　　4Правильное питание. Будьте осторожны в еде, предотвращайте переедание, это очень важно для предотвращения заболевания. В то же время, пожилым людям рекомендуется есть легкую, не слишком острую, не слишком жирную и сладкую пищу, чтобы предотвратить накопление тепла в желудочно-кишечном тракте и развитие заболевания.

　　5Удовлетворенность жизнью, радость. Пожилым людям рекомендуется избегать негативных психических стимулов, таких как тревога, гнев, так как радостное настроение способствует свободному потоку энергии, циркуляции крови, что может предотвратить заболевание.

　　1Анализ крови в периоды обострения

　　Базовый тест аналогичен острой панкреатите, но у большинства пациентов из-за дисфункции секреции поджелудочной железы уровень амилазы в сыворотке не повышается, в периоды ремиссии можно использовать количественный анализ для определения содержания нейтральных жиров в кале, коэффициента всасывания жиров или directamente искать мышечные волокна, содержание жиров под микроскопом, часто можно обнаружить понос жиров.

　　2Тест на функцию поджелудочной железы

　　Может определить состояние экзокринной функции поджелудочной железы, такие как тест на секретин (панкреозимин) и BT.-Тест PAB (один из искусственных пептидов) и другие, такие как тест на индикатор fluorescence dye.

　　3Тест на耐受имость глюкозы

　　Может определить эндокринную функцию ферментов поджелудочной железы.

　　4Другое

　　При накоплении胸腔ной жидкости, асцита можно прокалывать для определения含量的 амилазы и проведения цитологического исследования, можно также проводить биопсию поджелудочной железы и селективную ангиографию.

　　5Ультразвуковое исследование типа B

　　Может отображать контур, объем поджелудочной железы, кисты поджелудочной железы, камни в поджелудочной железе, патологии желчных путей.

　　6Абдоминальная рентгенография

　　Может отображать кальцификацию поджелудочной железы или тени камней.

　　7Бариевая кисельная нагрузка

　　Может определить патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, низкое растяжение двенадцатиперстной кишки, способность отображать прямое изменение внутреннего края нижнего отдела двенадцатиперстной кишки, или наличие множественных колючих вздутий, иногда следы давления.

　　8Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

　　Может отображать расширение протоков поджелудочной железы, сужение, закупорку или камни в поджелудочной железе и желчных протоках, изменения общего желчного протока и т.д.

　　9Компьютерная томография (КТ)

　　可显示胰腺体积，不均匀的纤维增生，假性囊肿及胰周筋膜改变等。

　　一、胆源性慢性胰腺炎食疗方：

　　1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

　　2、黄花马齿饮。黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

　　3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30克；荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

　　9、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

　　11、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

　　12、槟榔饮

　　用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

　　13、清炖鲫鱼

　　用法：将鲫鱼1条款(约300克)去鳞及内脏，洗净；橘皮10克、春砂仁3克用纱布包好，精盐3克，葱白、植物油适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、利水、燥湿，主治老年慢性胰腺炎，症见腹部胀痛、食少。

　　14、砂仁惹苡仁粥

　　用法：先用纱布将春砂仁5克包好；粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥；然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。

　　15、参芪粥

　　用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。

　　16、陈皮丁香粥

　　用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。

　　17、山楂麦芽粥

　　用法：将山楂15克，麦芽30克，粳米100克洗净即可服用。功效：化食消积、活血，主治慢性胰腺炎，症见腹痛，食欲不振，脘腹不舒。

　　18、山药茯苓粥

　　用法：将淮山药30克，茯苓20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。

　　二、胆源性慢性胰腺炎吃哪些食物好：

　　1、宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。

　　2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。

　　3、水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。

　　三、胆源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物：

　　1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

　　2、盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。

　　3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。

　　4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

　　1、中药治疗

　　中医辨证论治本病临床表现较为复杂，个体差异较大，辨证分型目前缺乏统一标准，可参照“结胸”、“胸痛”、“泄泻”、“虚劳”等辨证用药。急性发作期按胆源性急性胰腺炎治疗，缓解期可分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肾阴亏虚3Тип.}

　　( ) Застой Qi и застоя крови: нарушение работы печени и желчного пузыря, застояние Qi, Qi является вожаком крови, застояние Qi и застоя крови, образующееся под диафрагмой, является болезнью. Симптомы: уплотнение в брюшной полости, фиксированное и не подвижное, колющий боль, боль имеет определенное место, темный цвет лица, похудение, уменьшение приема пищи, слабость, бледный язык с синим налетом, слипшийся пульс. Лечение: активизация крови и рассасывание застоя. Пример рецепта: добавление в Жуйхай Хуаю. Часто используемые лекарства: Дуанхуа, Уяо, Яньхуасу, Ганцзю, Хунфу, Жи, Жишэ и т.д.

　　( ) Слабость селезенки и желудка: нарушение работы печени и желчного пузыря, утрата функции секреции, поперечное вторжение на селезенку, селезенка теряет нормальное функционирование, желудок теряет нормальное опускание и заболевает. Симптомы: понос с переменным содержанием, не переваривание пищи, при употреблении жировых продуктов增多 количество дефекаций, уменьшение приема пищи, вздутие живота, бледность лица, слабость конечностей, бледный язык с белым налетом, слабый пульс. Лечение: укрепление селезенки и желудка. Основной препарат: Суфу Байцзю. Часто используемые лекарства:人参, Байцзю, Фuling, Хуайшан, Жужэ, Байbian Dou, Ляньрòu, Yìyì Ren и т.д.

　　( ) Недостаточность почечной Yin: слабость селезенки и желудка в течение долгого времени, недостаток источника Qi и крови, не может быть гармонизирован с五脏 и шестью腑, "Поражение пяти органов, в конечном итоге влияет на почки", почки теряют滋补 от селезенки и желудка, недостаточность почечной Yin проявляется в похудении, частом мочеиспускании с большим количеством мочи, сухости во рту и на губах, жаре в пяти точках,舌药少苔，脉沉细数。Лечение: укрепление и восстановление почек. Применяются изменения в Шести вкусовых монетах. Часто используемые лекарства: Шаню, Шенши, Шуши, Кэцзи, Суншен, Майдун, Данпи, Фuling и т.д.

　　2Хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение играет важную роль в лечении этого заболевания, наиболее частым показанием для операции является частое возникновение болей в животе, которые не поддаются терапии内科. При наличии камней в протоках поджелудочной железы, панкреатите и других состояниях, вызывающих закупорку и сужение протоков поджелудочной железы, а также при наличии кист поджелудочной железы, абсцесса поджелудочной железы или瘘а поджелудочной железы, а также при подозрении на рак поджелудочной железы, можно рассматривать операцию как показание. Существует множество различных методов операций, и их выбор должен быть сделан с осторожностью в зависимости от клинической ситуации, а также от типа желчных путей. В некоторых случаях после радикального лечения заболеваний желчных путей поджелудочная железа постепенно возвращается к норме, но при серьезных органопатологических изменениях в поджелудочной железе может потребоваться конкретное лечение, включая дренирование поджелудочной железы, частичную резекцию поджелудочной железы или даже полное удаление поджелудочной железы. В случаях стойких сильных болей могут быть рассмотрены операции по удалению симпатических нервов в области груди и поясницы, а также по切断 нервов вокруг поджелудочной железы.