胆囊管综合征

　　一、发病原因

　　病因有先天性和后天性因素，以后天性因素多见，已经证实很多结构异常都可以导致胆囊管不全梗阻，如胆囊管的炎性粘连、胆囊管过长所致扭曲、胆囊与周围脏器粘连导致胆囊管-漏斗部连接呈锐角、局限性狭窄、胆囊管纤维化等。因胆囊管的部分梗阻，使胆汁流出受阻，胆汁潴留于胆囊内引起胆囊内压升高，从而导致一系列临床症状。

　　二、发病机制

　　胆囊管综合征者开腹手术中常可见到胆囊增大，并有一定程度扩张，手指按压胆囊后胆汁不能排空。其胆囊本身可无异常，胆囊管组织病理检查常常见到轻度到中度的炎性改变，管壁增厚或有较典型的增生性改变。

　　除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病可并发胆囊管的慢性炎症、纤维化、胆囊管扭曲、胆囊管带状狭窄等疾病。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　该综合征的突出症状为疼痛，可位于胆囊部位或上腹部，偶尔可放射到背部，脂肪餐后可诱发明显疼痛，因此有些患者食量锐减，体重减轻，有时严重疼痛呈阵发性发作，与胆绞痛无法区分，有些患者睡眠中可痛醒，疼痛持续数小时，硝酸甘油或抗胆碱能药物有可能缓解疼痛，但效果不能完全肯定，且显效时间也很短，有时可有胆囊区压痛，但很少能触及到扩大的胆囊。

　　引起胆囊管综合征的病因较多(如：胆囊管的炎性粘连，胆囊管过长所致扭曲，胆囊管纤维化等)，因此治疗后天性因素的原发病是预防的关键，

　　1и предотвращение возникновения заболеваний желчного пузыря, поддержание сбалансированного питания, внимание к низкожировой диете. Питание должно быть легким, с низким содержанием клетчатки и легко перевариваемым, избегать острых продуктов, таких как перец, лук, редька и другие продукты с сильным刺激ом и высоким содержанием клетчатки; избегать малых приемов пищи с большим количеством, следует есть часто и в малых количествах, и много пить супов, чтобы способствовать выделению и оттоку желчи.

　　2и поддержание функции сокращения желчного пузыря, предотвращение длительного застоя желчи: для пациентов, находящихся на длительном голодании и получающих парентеральное питание, следует регулярно использовать желчегонные препараты.

　　Первый раздел. Лабораторные исследования

　　У пациентов с синдромом холедохолитиаза лабораторные данные общего анализа крови, классификация и лабораторные исследования функции печени в основном нормальные.

　　Второй раздел. Рентгенологические исследования

　　Средства диагностики включают различные методы желчного оттока, непрерывную гепатохолангиографию, гепатохолангиографию с胆囊окинином и т.д. Если можно证实, что желчный пузырь производит мощные, но неэффективные сокращения для преодоления сопротивления, это помогает в диагностике, в частности, гепатохолангиография с胆囊окинином имеет较好的 надежность.

　　1и гепатохолангиография:После перорального введения контрастного вещества желчный пузырь хорошо наполняется, но опорожнение задерживается,36ч после инъекции желчный пузырь все еще виден, вместе с этим показываются сужение желчных протоков, изгиб, тонкость и другие изменения, тень общего желчного протока бледная или не видна, подготовка к гепатохолангиографии с胆囊окинином аналогична для пероральной гепатохолангиографии, медленная (3внутривенно в течение75U CCK, так как у здоровых людей при быстром введении может возникнуть сжатие шейки желчного пузыря, поэтому медленная инъекция как из соображений безопасности, так и для предотвращения сжатия шейки желчного пузыря, у здоровых людей объём желчного пузыря после инъекции меньше, чем до инъекции50％～80％, в то время как у пациентов с синдромом холедохолитиаза только5％～45％, не превышает45％, и у большинства пациентов желчный пузырь становится более круглым. Кроме того, у большинства пациентов при造影е видны сужение желчных протоков или прерывание контрастного вещества, диагностика синдрома холедохолитиаза не может быть произведена без боли в области желчного пузыря при введении CCK. У здоровых людей медленная инъекция CCK может вызвать слабую диффузную или спазматическую боль в брюшной полости, что связано с стимуляцией перистальтики кишечника, без локальной боли в области желчного пузыря.

　　2и исследование желчного оттока:Двенадцатиперстная кишка желчный отток, задержка желчи, стимуляция胆囊окинином, желчь до6～2За 0 мин желчь начинает流出, и её количество мало, но продолжительность долгая; при стимуляции CCK отток желчи, если время начала появления тёмной желчи (B желчи) откладывается, это имеет наибольшую диагностическую ценность. У пациентов, инъецированных CCK,2За 0 мин B желчь не появляется, в то время как у здоровых людей средний уровень составляет около6за 5 мин виден B желчь, кроме того, у пациентов с этим синдромом количество B желчи также уменьшается, время выхода продлевается, в后期呈间歇喷射状流出. Введение CCK для оттока желчи помогает диагностировать этот синдром, но для пациентов, прошедших гепатохолангиографию с введением胆囊收缩素, исследование оттока желчи не требуется.

　　3и радионуклидное сканирование желчных путей:99mTc-HIDA радионуклидное сканирование желчных путей, задержка опорожнения желчного пузыря4В вышеупомянутом случае, диагностика синдрома холедохолитиаза может быть основана на следующих пунктах: (1)有餐后胆绞痛或右上腹不适，但无寒战高热，黄疸和白细胞升高。(2)口服胆囊造影剂或放射性核素胆系扫描可见胆囊充盈良好，但有排空延迟及胆囊管改变。(3)B型超声，CT，MRI，X线胆囊造影等检查未发现胆囊结石和占位性病变。当上述方法如仍不能作出诊断时，尚可采用以下方法协助诊断：①胆道放射测压术加上胆道造影，②手术中将造影剂注入胆囊，并在放射线下追踪造影剂到十二指肠的过程，通过此方法，容易确定阻塞的存在及其部位。

　　胆囊切除术后饮食方面应注意，少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻,口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更好更快，控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。

　　随着手术的开展，该综合征发生死亡的危险性日渐减少，故预后愈来愈好。

　　术前的准备，进行腹腔镜胆囊摘除术术前准备：

　　1、按外科一般术前护理常规。

　　2、说明检查目的、优越性，取得患者合作。

　　3、术前日下午用番泻叶冲服或晚上用温盐水灌肠。

　　4、术前12h禁食。

　　5、术日晨置胃管，胆囊管综合征中医治疗方法。

　　偏方或食疗方：

　　1、药物，白芷10克、花椒15克、苦楝子50克、葱白、韭菜兜各20个、白醋50毫升。用法，先将白芷、花椒研成细末，再将韭菜兜、葱白、苦楝子捣烂如泥，用白醋将上述药物拌和均匀调成糊膏状即成。用时将解痉止痛膏贴敷干中脘穴周围处，外鱼透明薄膜覆盖，然后用绞布加固或用腹带加固更好，24小时换药1次，可连贴2―4次。

　　2、药物，乌梅32克、川楝子15克、川椒、木香、枳壳各10克。用法，水煎服。