胆源性急性胰腺炎

　　一、发病原因

　　胆道的各种疾病，包括结石、蛔虫、感染、瘢痕狭窄、肿瘤、炎性水肿等均可引起急性胰腺炎的发生。“共同通路”是其发生的解剖基础，其中结石和感染是最常见的原因。

　　1、结石胆道系统的结石在体内发生移动，不仅结石本身可造成壶腹部的狭窄，而且结石可引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。

　　2Инфекция в желчных путях при бактериальной инфекции содержится большое количество бактерий и их метаболитов, некоторые компоненты, такие как амилаза, могут активировать ферменты поджелудочной железы, вызывая автолиз поджелудочной железы и острый воспалительный процесс; воспаление общего желчного протока может напрямую поражать проток поджелудочной железы, затруднение оттока протока поджелудочной железы, рефлюкс в поджелудочную ткань и развитие заболевания.

　　3Другие факторы, такие как паразиты в желчных путях, рубцовая сужение, опухоли и дисфункция Oddi-сфинктера, могут вызвать обструкцию протока поджелудочной железы, затруднение оттока панкреатического сока, рефлюкс желчи и развитие этого заболевания.

　　Второй раздел: Механизм развития

　　1Камни застревают в привратнике, желчь через общий проток рефлюкирует в проток поджелудочной железы, инфекция также проникает в проток поджелудочной железы.

　　2Во время выведения желчных камней Oddi-сфинктер происходит паралитическое расслабление, содержимое кишечника рефлюкирует в проток поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту.

　　3Повреждение поджелудочной ткани токсическими веществами. Это включает свободные желчные кислоты, бактерии, неконъюгированный билирубин и лизосомную фосфолипазу. Свободные желчные кислоты токсичны и могут повреждать слизистую оболочку протока поджелудочной железы; бактерии могут секретировать глюкуронидазу (β-Глюкуронидаза), которая может расщеплять конъюгированный билирубин до неконъюгированного билирубина, а неконъюгированный билирубин токсичен для поджелудочной железы; у пациентов с острым холециститом в желчи содержится лизосомная фосфолипаза, которая может direkti вредит поджелудочной ткани.

　　1Желтуха у некоторых пациентов с кровоточащим и некротическим панкреатитом желтуха является признаком повреждения функции печени, вызванного серьезной внутрибрюшной инфекцией.

　　2Шок у некоторых пациентов наблюдается ускорение пульса, снижение артериального давления, ускорение дыхания, бледность лица, холодные кончики пальцев, безразличие или беспокойство.

　　3Кровянистые признаки могут наблюдаться на коже в области поясницы, передней нижней стенки живота или вокруг пупка.

　　Первый раздел: Симптомы

　　1Боли в животе:Это один из основных симптомов заболевания, он начинается в верхней части живота, появляется рано, у типичных пациентов часто внезапно возникает боль в области пупка слева, боль постоянная и может усиливаться эпизодически, она резкая, часто иррадиирует в плечо, бок и поясницу, с распространением воспаления область боли может расширяться в виде полосы, или распространяться на весь живот.

　　2Рвота и тошнота:Это один из ранних симптомов заболевания, он появляется почти одновременно с болями в животе, в начале приступы могут быть частыми, часто喷射状, содержимое включает пищу и желчь, в поздних случаях可能出现 паралич кишечника, может возникнуть рвота с содержимым, похожим на фекалии.

　　3Вздутие живота:Это один из常见症状 заболевания, степень вздутия живота связана с тяжестью патологического процесса при панкреатите, легкие случаи могут продолжаться2~3Дней, у тяжелых пациентов может продолжаться7Дней, часто сопровождаются排气ом, остановкой дефекации.

　　4Желтуха:Обычно они не слишком严重, в основном связанные с обструкцией, но у некоторых пациентов с出血ом и некрозом желтуха является признаком повреждения функции печени, вызванного серьезной внутрибрюшной инфекцией.

　　5Другие:У некоторых пациентов могут наблюдаться лихорадка, кровотечение из ЖКТ, признаки шока.

　　Второй раздел: Симптомы

　　1Боли в области живота и напряжение мышц живота:Большинство пациентов страдают от болей в области живота, которые локализованы в верхней части живота, мышцы живота часто напряжены, но степень напряжения не такая сильная, как при перфорации желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря, у некоторых пациентов наблюдаются симптомы диффузного перитонита.

　　2, Шок:У некоторых пациентов учащается пульс, снижается артериальное давление, ускоряется дыхание, лицо бледнеет, кончики пальцев холодные, выражение лица безразличное или беспокойное.

　　3, Симптомы кровотечения:Экссудат поджелудочной железы, проникающий в межтканевые пространства, достигает подкожной жировой ткани, разрывает капилляры, поэтому местная кожа становится синюшной, это может наблюдаться на пояснице, передней нижней стенке живота или вокруг пупка.

　　4, Обтурация кишечника и переменный звук浊音:Обтурация кишечника часто является паралитической, при значительном выходе крови в брюшную полость и значительном выходе экссудата можно получить переменный звук浊音.

　　1, Эта болезнь вызывается заболеваниями желчных путей, поэтому активное лечение заболеваний желчных путей может эффективно предотвратить развитие этой болезни. Например, профилактика энтеробиоза, своевременное лечение желчных камней и предотвращение急性 обострения заболеваний желчных путей являются важными мерами по предотвращению острого панкреатита.

　　2, Ограничение потребления жиров, во время лечения панкреатита не следует есть жирное мясо, избегать чрезмерного употребления алкоголя, в структуре диеты предпочтение следует отдавать низкожирным продуктам, таким как бобовые, рыба,虾, яйца и некоторые瘦ое мясо.

　　1, Анализ крови

　　Эта болезнь часто сопровождается шоком с низким объемом крови и вторичными инфекциями, уровень лейкоцитов в крови обычно повышается, гематокрит и гематокрит увеличиваются, уровень углекислого газа в крови снижается, уровень глюкозы в крови увеличивается в начале приступа, продолжается несколько часов до нескольких дней, у пациентов с острым некротическим панкреатитом уровень кальция в крови2~5дней begins to decline, if in1.75mmol и менее, что означает тяжелое заболевание, увеличение уровня амилазы в крови и моче является одним из важнейших признаков диагностики панкреатита, у пациентов с острым панкреатитом70% ~95% проявляется увеличением уровня амилазы в сыворотке,24h достигает пика,5дней恢复正常，持续增高12дней и более, это означает, что уже существуют осложнения, уровень амилазы в моче увеличивается稍 позже, но продолжительность更长, уровень липазы в сыворотке после начала заболевания24h увеличилось до1.5Концевых единиц выше.

　　2, Пункция брюшной полости

　　при остром некротическом панкреатите часто можно извлечь мутную жидкость при пункции брюшной полости, и можно увидеть жировые капли, при развитии инфекции может стать гнойной, уровень амилазы в брюшной жидкости часто увеличивается, обычно выше уровня амилазы в сыворотке, и продолжительность также дольше.2~4дней.

　　3, Рентгенография живота

　　У пациентов с острым панкреатитом есть2/3можно показать аномалии, конкретные проявления включают: увеличение тени поджелудочной железы, нечеткие края, увеличение плотности, ограниченная паралич кишечника, признак перфорации поперечного кишечника (при лежачем положении видны изгибы печени и селезенки, заполненные воздухом, а средняя часть поперечного кишечника пуста).

　　4, Рентгенография грудной клетки

　　видны подъем левой диафрагмы, среднее количество жидкости в левом плевральной полости, или левое нижнее легкое атрофируется.

　　5, УЗИ

　　можно обнаружить диффузное увеличение поджелудочной железы, увеличение, контурная линия слегка изогнута, положительная частота可以达到45% ~90%, и можно обнаружить заболевания желчных путей.

　　6, КТ-сканирование

　　является современным чувствительным неинвазивным методом диагностики:70% ~90% пациентов имеют аномальные проявления: фокусное или диффузное увеличение поджелудочной железы, неоднородная плотность, не规则的外形, скопление жидкости в поджелудочной железе или вокруг нее.

　　I. Лечебные диеты для острого панкреатита, вызванного желчным камнем:

　　莲子雪梨红糖水

　　原料：莲子，梨，红糖

　　做法：

　　1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。

　　2、待莲子快软烂时，放入去皮的梨肉，待梨炖烂后，加入适量的红糖煮2分钟即可！

　　益处：

　　红糖：是甘蔗汁经提炼后的结晶体，含较多杂质，但营养成分保留较好，除含蔗糖外，还含有少量的铁、钙、胡萝卜素等物质。它释放能量快，营养吸收利用率高。中医认为红糖有益气缓中、健脾暖胃、化食止疼、活血化瘀、驱寒的功效。

　　二、胆源性急性胰腺炎吃哪些食物好：

　　（1）宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等；

　　（2）除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

　　（3）待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　（4）宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

　　（5）选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　三、胆源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物：

　　1、绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

　　2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

　　3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

　　4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

　　一、胆源性急性胰腺炎中医治疗方法

　　中药治疗

　　中医辨证论治对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

　　（1）Обsqueeze желчи и печени: желчный пузырь не в порядке, блокировка движения энергии, печень не может быть выпущена, селезенка не может быть здоровой, что вызывает заболевание. Часто встречается на ранней стадии острого панкреатита с отеком. Симптомы: боли в животе, боль в груди и подреберьях, вздутие живота, рвота, горький вкус во рту, отсутствие аппетита, тонкий налет, тонкий пульс. Лечение: успокаивающее желчь и печень, снимающее депрессию. Рецепт: Шу ган гуань сяо, часто используемые лекарства: байхуаши, Shaoyao, Xiangfu, huangqin, huzhang, Qingpi, Юцзинь и т.д.

　　（2）湿热胆肝：Неправильное выделение желчи и печени, образование湿热，скопление и не рассеивание, парение желчи и печени, что вызывает заболевание. Симптомы: боли в животе, лихорадка, желтуха, горький вкус во рту, желтый цвет мочи, запор, красный язык, желтый липкий налет, быстрый пульс. Лечение:清热化湿，疏肝利胆。 Рецепт: Дахуаши, часто используемые лекарства: байхуаши, дahuang, huangqin, shanzhi, banxia,蒲公英, чжунпу и т.д.

　　（3）热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。

　　证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者可见皮肤瘀斑，齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁。伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。热入营血者可加清营汤。热陷心包者，可加安宫牛黄丸。亡阴亡阳者，可用参附汤、参脉散、独参汤等。

　　二、胆源性急性胰腺炎西医治疗方法

　　本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

　　1、药物治疗：

　　（1）控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

　　（2）支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

　　（3）抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。

　　(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用。

　　2、手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。