胆道运动功能障碍综合征

　　一、胆囊运动功能增强这类功能障碍一般和胆囊的变应性反应或胆囊炎症有关。

　　1、胆囊运动功能亢进：胆囊张力正常，但对脂肪餐的运动反应亢进，因此胆囊排空加速，在餐后15min时，已大部分排空。

　　2、胆囊张力过高：胆囊的肌张力过高，但排空时间不受影响，可以正常、加速或延缓。

　　二、胆囊运动功能减低

　　1、胆囊运动功能减退：胆囊张力正常，但餐后收缩减弱，排空缓慢。

　　2、胆囊张力降低和运动功能减退：空腹时胆囊张力降低，容积增大，餐后排空缓慢。

　　三、Oddi括约肌功能障碍

　　1、Oddi括约肌张力过低：胆囊造影时胆囊充盈不佳。

　　2、Oddi括约肌痉挛：多由于精神因素引起，但亦可继发于邻近器官的病变，如乳头炎、十二指肠炎、球部溃疡、十二指肠寄生虫如肠贾第鞭毛虫、类圆线虫感染等。

　　容易并发胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症等疾病。胆道运动功能障碍是胆管排空速度的异常；肌张力不足主要指张力的降低；共济失调是指胆道各部位协同作用发生障碍。其中超动性胆囊为运动和反应速度加快，胆囊壁内的神经网络发生紊乱；胆囊的超敏反应；导致胆囊炎症。当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即形成的慢性非结石性胆囊炎发生。

　　и у пациентов多为 пожилые женщины, с болью в правом верхнем квадранте живота в качестве основного симптома; часто сопровождаются тошнотой, метеоризмом, отсутствием аппетита, рвотой с отвращением к жирам и другими симптомами пищеварительной системы. При наличии осложнений могут наблюдаться озноб, лихорадка, желтуха и другие проявления.

　　1и у пациентов多为 пожилые женщины, с болью в правом верхнем квадранте живота в качестве основного симптома; часто сопровождаются тошнотой, метеоризмом, отсутствием аппетита, рвотой с отвращением к жирам и другими симптомами пищеварительной системы. Компликации могут включать озноб, лихорадку, желтуху и другие проявления.

　　2и встречается часто у женщин с избыточным весом, поэтому следует уделять внимание здоровому образу жизни. Следует уменьшить потребление жиров, включая сало, желтки яиц, внутренние органы животных, устриц, масло, торты, жареные продукты и т.д. В кулинарии следует использовать меньше жареных и фритюрных методов, предпочтительно готовить вареными, тушеными, пареными способами, используя растительное масло.

　　1и морфин-Тест на стимуляцию новокаином (тест Nardi): морфин имеет эффект сужения SO. Подкожно вводится морфин10мг вводится подкожно новокаин1мг в качестве стимулятора секреции холина. Морфин-Тест на стимуляцию новокаином является широко применяемым и традиционным методом диагностики SOD. Если у пациента возникают типичные боли в животе,伴随AST, ALT, AKP, амилазу или липазу4в несколько раз, что является положительным результатом теста. Этот тест имеет низкую специфичность и чувствительность для предсказания SOD и очень слабую корреляцию с прогнозом после сфинктеротомии, поэтому его применение ограничено и часто заменяется более чувствительными тестами.

　　2После стимуляции секреции ультразвуковое исследование диаметра внегепатических протоков и главного панкреатического протока, после высокожирового завтрака или применения CCK, вызывает сокращение желчного пузыря, увеличение выделения желчи гепатоцитами и релаксацию SO, что приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Точно так же, после высокожирового завтрака или применения секретина стимулируется секреция панкреатического сока, происходит релаксация SO. Если функция SO аномальна, возникает обструкция, то в условиях давления секрета расширение общего желчного протока или главного панкреатического протока возможно, его можно контролировать с помощью ультразвукового исследования. Обструкция сфинктера и дистального протока желчных и панкреатических путей, вызванная другими причинами (камни, опухоли, сужения и т.д.), также может вызвать расширение общего желчного протока или главного панкреатического протока, что требует исключения. Также следует учитывать наличие болевых симптомов. До сих пор исследования в этой области ограничены, эти неинвазивные тесты и сравнение с эффектами SOM или сфинктеротомии показывают только слабую корреляцию. Из-за наличия кишечных газов стандартное пункционное ультразвуковое исследование часто не позволяет清楚地 увидеть протоки. Несмотря на优越性内镜 ультразвука для визуализации поджелудочной железы, Catalano и др. сообщают, что после стимуляции секретином内镜ное ультразвуковое исследование в диагностике SOD обладает чувствительностью57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描（HBS）肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石（和肝脏实质疾病）致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性（即异常）结果的明确标准仍有争议，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20分钟和肝门到十二指肠的时间大于10分钟。大多数研究的缺陷在于缺乏与SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一项研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber等人发现即使在CCK激发之后进行肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人（Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ），闪烁扫描结果通常也正常。最近，有将吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后来进行了胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和异常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45分钟和60分钟时的排泄百分比均有明显差异。利用60分钟时排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81．缺乏更确凿的资料，目前得出的结论是SOD的非侵入性检查方法具有相对较低或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较确凿的检查方法（如测压）不成功或不能进行检查。由于相关的风险，侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上，如果发现括约肌功能异常，除非打算进行肯定治疗（括约肌切开），否则不建议对SOD病人进行以下侵入性评估。

　　4Контрастное исследование желчных протоков Контрастное исследование желчных протоков очень важно для исключения камней, опухолей или других заболеваний желчных путей, симптоматически аналогичных SOD. После исключения этих заболеваний высококачественные изображения желчных протоков, указывающие на расширение и (или) медленное выведение, часто указывают на обструкцию на уровне сфинктера. Могут быть использованы различные методы для получения изображений желчных протоков. Инъекционное контрастное исследование было заменено многими более точными методами,螺旋 CT контрастное исследование или МРТ контрастное исследование желчных протоков看来是有希望的. Может быть использован перкутанный метод, операционный метод или более традиционный ERCP для получения прямого контрастного исследования желчных протоков. Хотя существуют некоторые споры, но после коррекции увеличения, если диаметр внепеченочного желчного протока превышает12мм (после удаления желчного пузыря), следует рассматривать как расширение. Препараты, влияющие на выведение желчи и расслабление или сжатие SO сфинктера, могут влиять на выведение контрастного вещества. Для получения точного времени выведения一定要 избегать применения таких препаратов. Поскольку общая желчная протока имеет угол от передней до задней части, чтобы исключить влияние силы тяжести引流ной жидкости через сфинктер, пациентам необходимо быть в положении лежа. Хотя нет хорошего определения нормального времени выведения контрастного вещества в положении лежа, после удаления желчного пузыря,45мин, если все контрастное вещество не может быть выведено из желчных путей, это обычно определяется как аномальное. Эндоскопическое исследование соска и окружающих его тканей может предоставлять важную информацию для диагностики и лечения пациентов с SOD. В редких случаях рак соска может быть неправильно диагностирован как SOD. Для подозреваемых пациентов следует провести биопсию соска. В определении подозрительных пациентов с SOD характеристики протока поджелудочной железы также важны. Расширение протока поджелудочной железы (в голове поджелудочной железы)6мм и в теле поджелудочной железы>5мм) и удлинение времени выведения контрастного вещества (лежа≥9мин) может предоставлять косвенные доказательства наличия SOD.

　　Эти продукты полезны для пациентов с дискинезией желчных путей:

　　Высококалорийная, белковая, высокоуглеводная, низкожировая диета. Питание пациентов должно быть легким и легкоусвояемым,多吃 овощи и фрукты, рационально комбинировать пищу, обеспечивать достаточное питание. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных, холодных продуктов.

　　1Лекарственная терапия

　　Легкие пациенты могут использовать седативные и антихолинергические препараты, такие как diazepam (安定), atropine, hyoscyamine (scopolamine) и т.д.654-2и т.д. могут быть эффективны; нитриты戊илового эфира и нитroglycerin также обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру, поэтому они могут смягчать спазмы сфинктера и действовать, но могут вызывать системные побочные эффекты, и после длительного применения может развиться резистентность, что делает их неэффективными; глюкагон,胆囊收缩素 и кожный гормон, несмотря на то, что они могут быть эффективны, из-за их высокой стоимости, неудобства использования и возможных аллергических реакций ограничивают их применение; антагонисты кальция, такие как нифедипин (心痛定), также могут использоваться для смягчения спазмов сфинктера.

　　Для пациентов с болями, хроническим некамнемистой желчнокаменной болезнью и возможными инфекциями следует использовать антибиотики, которые могут действовать в желчи, такие как рифампицин; для пациентов с дуоденитом, гиперацидным гастритом или язвенной болезнью и дискинезией желчных путей можно использовать препараты,抑制胃酸分泌和保护胃十二цатиперстной кишки, а для пациентов с дефицитом соляной кислоты при необходимости можно добавить 0.5%% концентрированной соляной кислоты для стимуляции аппетита.]}

　　ДваХирургическое лечение

　　1oddi сфинктер баллонная или водяная камера расширение:Некоторые исследователи провели баллонную дилатацию (баллон gruntzig) и мнимую дилатацию у пациентов с подозрением на дисфункцию Oddi сфинктера, и базальное давление у всех пациентов было нормальным, и между двумя группами не было значительных различий в эффективности. Однако, поскольку диагноз этих пациентов не был установлен, и не было проведено исследование по расширению у пациентов с увеличенным базальным давлением,目前的 вывод можно сделать только о том, что баллонная дилатация может быть неэффективной для пациентов с нормальным базальным давлением Oddi сфинктера. Водяная камера dilation из-за неадекватного разделения пациентов и использования контролируемых сравнений не может сделать вывод о его эффективности.

　　2Сфинктеротомия:Эндоскопическая сфинктеротомия применяется вскоре после удаления камня из желчных путей, и这项 технология начала применяться для лечения болей в желчных путях, вызываемых дисфункцией сфинктера, у которых базальное давление превышает4мм рт. ст.9%% могут достичь较好的 терапевтического эффекта, а у пациентов с базовым давлением ниже4мм рт. ст. пациентов, у которых улучшение боли составляет менее4%, и около3%, но есть очень мало сообщений о том, что базовое давление не связано с эффективностью. Большинство сообщений о切开ке имеют определенную частоту осложнений, около16%, поэтому эта операция должна выполняться после тщательного рассмотрения. В общем, сфинктеротомия полезна для Oddi сфинктера, у которого статическое давление превышает40 мм рт. ст., особенно у пациентов с так называемым синдромом после операции на желчном пузыре, эффективнее, чем у пациентов с нормальным статическим давлением. Из-за высокой частоты осложнений и низкой эффективности операции на протоке, большинство ученых считают, что ее не следует проводить.

　　3Хирургическое лечение:Большинство пациентов после упомянутого выше общего лечения и приема лекарств имеют разную степень улучшения клинических симптомов. Если у пациентов после консервативного лечения симптомы не улучшаются, и им не рекомендуется выполнять процедуру эндоскопической сфинктеротомии, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.