Mirizzi综合征

　　Didlake等强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。病变基础是胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。其他存在的因素还有：①胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管。②伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。③由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍。

　　Раньше многие ученые считали, что крупные камни являются основным фактором развития синдрома Mirizzi, но после исследований было обнаружено, что размер камней варьируется5～15Камни диаметром 10-20 мм легко застревают в шейке желчного пузыря или желчных протоках,从而导致 синдром Mirizzi. Они также наиболее легко вызывают фистулу желчного пузыря и желчных протоков, частота возникновения фистул у них в несколько раз выше, чем у других камней.5.8Этапы: ① Из-за смещения и сжатия камней общая желчевыводящая протока сужается. ② Камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря распространяются на желчные протоки, после удаления желчного пузыря воспаление уменьшается. ③ Холангит, язва желчных протоков, камни в желчных протоках, сужение общей желчевыводящей протоки. ④ Возникновение фистулы желчного пузыря, желчных протоков и желчных протоков. ⑤ Фиброзная стриктура общего желчного протока, обструкция. Разные этапы вызывают разные клинические проявления.5Этапы: ① Из-за смещения и сжатия камней общая желчевыводящая протока сужается. ② Камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря распространяются на желчные протоки, после удаления желчного пузыря воспаление уменьшается. ③ Холангит, язва желчных протоков, камни в желчных протоках, сужение общей желчевыводящей протоки. ④ Возникновение фистулы желчного пузыря, желчных протоков и желчных протоков. ⑤ Фиброзная стриктура общего желчного протока, обструкция. Разные этапы вызывают разные клинические проявления.

　　Синдром Mirizzi на самом деле является осложнением желчно-каменной болезни, а не самостоятельным заболеванием, наиболее распространенные осложнения следующие:

　　1У пациентов с остром холангитом могут быть классические триады болей в животе, желтухи и лихорадки с ознобом.

　　2С并发症 камней в общем желчном протоке, сужение дуоденальной папиллы, может быть расширение общего желчного протока.

　　3В большинстве случаев у пациентов наблюдается легкая желтуха. Основные симптомы - желтизна кожи, склер, и других тканей, при усилении желтухи моча, мокрота, слезы и пот также становятся желтыми, слюна обычно не изменяется. Изменение цвета мочи и кала. Симптомы со стороны пищеварительного тракта, часто наблюдаются вздутие живота, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея или запор и т.д. Симптомы желчной血症 включают: зуд кожи, брадикардия, вздутие живота, жировой стул, ночная слепота, слабость, апатия и головные боли. Пациенты могут проявлять снижение аппетита, тошноту, отвращение к жирной пище, слабость, желтый цвет мочи как чай, боли в области печени, лихорадку, у少数 пациентов с тяжелыми случаями гепатита могут наблюдаться вздутие живота, oliguria и кровоточивость.

　　Клинически синдром Mirizzi часто не имеет специфических симптомов и признаков, и его проявления трудно отличить от камней в общем желчном протоке. Заболевание встречается в основном у пожилых людей, большинство пациентов с синдромом Mirizzi имеют анамнез камней в желчном пузыре, у них есть повторяющиеся приступы желчной колики и желтухи, у пациентов с остром холангитом могут быть классические триады болей в животе, желтухи и лихорадки с ознобом; у большинства пациентов есть легкая желтуха или анамнез желтухи, и у некоторых может не быть желтухи. В случае синдрома Mirizzi желчный пузырь может увеличиться, атрофироваться, или не измениться, большинство сообщений показывают, что атрофия желчного пузыря встречается чаще; общая желчевыводящая протока может быть нормальной, расширена или сужена, если развивается камень в общем желчном протоке/Эзофагит двенадцатиперстной кишки/Сужение может привести к расширению общего желчного протока.

　　Синдром Mirizzi часто сопровождается желчнокаменной болезнью, поэтому для предотвращения синдрома Mirizzi в первую очередь следует уделять внимание профилактике желчнокаменной болезни.

　　1Регулирование диеты - это наиболее идеальный метод профилактики желчнокаменной болезни и рака желчного пузыря. Для предотвращения желчнокаменной болезни应注意 регулирование диеты, разнообразие рациона. Кроме того, холодные и жирные продукты, продукты с высоким содержанием белка, раздражающие продукты и крепкие напитки могут способствовать образованию влажного тепла, что приведет к застоям желчи, поэтому их следует есть меньше. Продукты, богатые витамином A и витамином C, овощи и фрукты, рыба и морепродукты помогают очищать желчь и удалять влажность, их следует есть больше.

　　2Регулярный образ жизни, сочетание работы и отдыха, регулярные физические упражнения, регулярное потребление завтрака, предотвращение избыточного веса, уменьшение次数 беременности и т.д. также являются важными мерами профилактики.

　　3Если у ваших родителей есть пациенты с желчнокаменной болезнью, обратите внимание на соответствующие профилактические обследования.

　　Симптомы синдрома Mirizzi сложны и неспецифичны, лабораторные исследования также неспецифичны, а уровень обнаружения при диагностике с помощью визуализации очень низок, что объективно создает низкую вероятность диагностики синдрома Mirizzi до операции. Все пациенты с желчнокаменной болезнью с желтухой должны учитывать возможность синдрома Mirizzi. При лабораторных исследованиях выявляются отклонения в работе печени, такие как повышение уровня билирубина, АЛТ, АКП, УЗИ показывает атрофию желчного пузыря, «три трубки» или ERCP, MRCP показывают过长ный желчный проток или параллельный желчный проток и общая желчная протока, «знак обратного C» требует высокой подозрительности на синдром Mirizzi.

　　1.УЗИ；

　　2.Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография；

　　3.КТ-сканирование；

　　4.磁共振胰胆管造影（MRCP）。

　　В настоящее время считается, что MRCP - это лучший метод диагностики синдрома Mirizzi.

　　Синдром Mirizzi на самом деле является осложнением желчнокаменной болезни, а не самостоятельным заболеванием. После возникновения желчнокаменной болезни у пациентов с желчнокаменной болезнью существует множество禁忌， особенно это проявляется в питании и образе жизни.

　　1Избегайте супов с высоким содержанием жира и майонеза.

　　2Старайтесь поддерживать легкий вкус, ограничьте использование приправ.

　　3Ограничьте потребление холестерина. Абсолютно не ешьте продукты, богатые холестерином, такие как внутренние органы, желтки яиц.

　　4Молоко можно употреблять только обезжиренное.

　　5Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и обработанных пищевых продуктов.

　　6Избегайте переедания.

　　7Избегайте продуктов, которые вызывают образование газов, таких как картофель, сладкий картофель, бобовые, лук, редька, газированные напитки и кислые фруктовые соки, кофе, какао и т.д.

　　8Не ешьте острые продукты, такие как перец чили, карри, горчица и т.д., избегайте алкоголя, кофе и крепкого чая.

　　9Меньше используйте жареные и фритюрные методы приготовления пищи, больше готовьте на пару, варите и тушите.

　　10избегать курения, алкоголя и кофеина, чтобы избежать раздражения желчных путей, спазма желчных путей и затруднения оттока желчи.

　　11、избегать раздражающих продуктов. Пациенты с холециститом и камнями в желчном пузыре должны не только следить за тем, чтобы еда была мягкой и легко перевариваемой, но и избегать острых, спиртных и других раздражающих продуктов, чтобы уменьшить или избежать раздражения желчного пузыря. В общем, диета пациентов с холециститом и камнями в желчном пузыре не только подходит для острого приступа, но и в фазе ремиссии или восстановления, чтобы предотвратить рецидив.

　　12、потребление достаточного количества качественного белка. Если кто-то долгое время не ест животные продукты, то, естественно, человек может不同程度的 испытывать недостаток белка и других питательных веществ, что может привести к недостаточности питания, снижению сопротивляемости и легкому заболеванию, что не способствует восстановлению больных холециститом и камнями в желчном пузыре. Поэтому потребление достаточного количества качественного белка совершенно необходимо. Мясо, птица, рыба, яйца, бобовые и другие продукты содержат много качественного белка.

　　Клинические проявления синдрома Мириззи сложны и неспецифичны, лабораторные исследования не имеют специфических показателей, а обнаружение на影像ологических исследованиях также очень низкое, что объективно создает низкую диагностику синдрома Мириззи до операции. Вот краткое описание конкретных методов лечения.

　　1、эндоскопическое лечение

　　Раньше из-за того, что эндоскопы не могли подходить к камням, застрявшим в шейке желчного пузыря, они не подходили для лечения синдрома Мириззи. Но с прогрессом в эндоскопических наборах инструментов и технологии,内镜ное лечение синдрома Мириззи также достигло некоторых успехов.

　　2、хирургическое лечение

　　Основной проблемой при операции на синдроме Мириззи является предотвращение повреждения общего желчного протока и исправление уже существующих повреждений и сужений. Принцип лечения должен заключаться в удалении измененного желчного пузыря, извлечении всех камней,解除 сжатия желчных путей, ремонте дефектов желчных протоков и обеспечении свободного оттока желчи.

　　3、laparoscopic cholecystectomy (LC)

　　С накоплением опыта в лапароскопических операциях, улучшением хирургических навыков и обновлением хирургического оборудования, ЛК (лапароскопическая холецистэктомия) достигла значительных успехов в лечении синдрома Мириззи. Но有不少学者鉴于Mirizzi综合征患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜治疗。