肝肾综合征

　　一、病因

　　HRS常见于各种类型的失代偿肝硬化（特别是肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化等），也可见于其他严重肝病，如暴发性肝功能衰竭、重症病毒性肝炎、原发性和继发性肝癌，妊娠脂肪肝等严重肝实质病变过程中。患者多有诱因存在，最常见的诱因是上消化道大出血、大量放腹水、利尿过度、外科手术后、感染、腹泻、应激状态等。但也有部分病人可在无明显诱因下发生HRS。

　　Два: патогенез

　　Точная патогенетическая механизма HRS в настоящее время не известна полностью. В общем认为是, что это вызвано серьезными дисфункциями печени, вызывающими изменения гемодинамики почек. Это проявляется сужением почечных сосудов и внутрипочечными分流ами, что приводит к уменьшению почечного кровотока (RBF) и снижению клубочковой фильтрации (GFR),从而导致 почечную недостаточность. Эти изменения являются функциональными изменениями, а не органическими повреждениями. Что касается точного механизма, вызывающего изменения гемодинамики почек при HRS, он до конца неясен. Большинство ученых считают, что это не один фактор, а патогенетическая связь может быть связана с уменьшением эффективного объема циркулирующей крови, эндотоксикемией,失衡ом вазоактивных веществ и некоторыми гормонами и другими факторами.

　　1Нарушение контроля объема циркулирующей крови при HRS: серьезные нарушения объема циркулирующей крови, вызывающие уменьшение эффективного объема плазмы, рефлекторно вызывают сужение сосудов в почках и нефротический застой воды и натрия. При серьезных заболеваниях печени, таких как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, значительное количество удаления брюшной жидкости, значительное количество мочегонных средств и严重的 рвота и диарея, внезапное снижение эффективного объема циркулирующей крови, снижение RBF и значительное снижение GFR, что вызывает FARF. При циррозе печени, нарушение саморегуляции объема, нарушение рефлекторной регуляции肝肾 также возникает障碍, рефлекторный механизм регуляции объема вызывает兴奋ацию симпатических нервов, контролирующих почки,从而导致 активацию ренина-Увеличение секреции ангиотензина, сужение сосудов в почках,分流 крови из коры к мозговому веществу, ишемия коры почек, что приводит к снижению RBF и GFR. Увеличение синтеза альдостерона, увеличение реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах, а также увеличение секреции антимоноуретического гормона приводит к严重的 удержанию воды и натрия в почках, что приводит к развитию HRS.

　　2Эндотоксикемия (endotoxemia, ETM) может быть важным фактором, способствующим развитию HRS у пациентов с серьезными заболеваниями печени. У пациентов с циррозом печени, страдающих HRS, положительная частота эндотоксина в крови и брюшной жидкости очень высока, в то время как при отсутствии HRS检测结果大多为阴性. Эндотоксин представляет собой липиды и полисахариды компоненты клеточной стенки грамотрицательных бактерий, которые могут вызывать у человека повышение температуры, расстройства вазоконстрикции, снижение артериального давления, активацию комплемента, реакцию Schwartzman, вызывать DIC, влиять на функцию иммунной системы и т.д. При серьезных заболеваниях печени из-за нарушения функции кишечника的大量繁殖 грамотрицательных бактерий в кишечнике, что приводит к значительному увеличению всасывания эндотоксина. При циррозе печени, из-за относительно низкого иммунного статуса пациентов, снижение функции ретикулоэндотелиальной системы печени, не может полностью инактивировать реабсорбированный эндотоксин из желудочно-кишечного тракта. При сочетании с инфекцией это состояние еще больше усугубляется. При серьезных заболеваниях печени из-за снижения функции детоксикации гепатоцитов эндотоксин, всосавшийся из кишечника, может проникать в системный кровоток через печень или коллатеральное кровообращение. ETM может усугубить повреждение печени, и они взаимно влияют, вызывая патологический круг. Эндотоксин обладает明显的 нефротоксическим действием, который может вызывать сильное сужение сосудов в почках, перераспределение крови в почках, уменьшение кровотока в коре почек, снижение RBF и GFR, что приводит к олигурии и азотемии.

　　3и дисбаланс вазоактивных веществ и гормонов Дисбаланс вазоактивных веществ и некоторых гормонов приводит к сужению почечных сосудов. Эти вещества主要包括:

　　)1) ренин-ангиотензин-альдостероновая система (RAAS): RAAS на протяжении долгого времени считалась важной регуляторной системой, регулирующей кровоток и гомеостаз внутренней среды в физиологических и патологических условиях. Клинические исследования показали, что у пациентов с晚期的 циррозом печени и HRS, плазменный ренин и альдостерон升高. Механизм связан с уменьшением эффективного объема крови у пациентов с поздним циррозом печени, что стимулирует увеличение секреции ренина,从而导致 повышение уровня ангиотензина и альдостерона, а также с уменьшением substrата ренина, что приводит к уменьшению ангиотензина, что в свою очередь вызывает повреждение нормального механизма отрицательной обратной связи, что позволяет ренину продолжать секрецию. При лечении пациентов с циррозом печени β-блокаторами, хотя и можно снизить активность ренина, но из-за уменьшения объема сердца это влияет на регуляцию кровотока почек, может привести к снижению RBF; при лечении ингибиторами конвертазы ангиотензина у пациентов с высокой активностью RAAS артериальное давление может значительно снизиться, а у пациентов с низкой активностью снижение артериального давления будет不明显. Поэтому при лечении цирроза печени этими препаратами следует учитывать указанные проблемы.

　　)2) проstanoid (PG): При серьезных нарушениях функции печени проstanoidный метаболизм в организме пациентов играет важную роль в патогенезе HRS. PG является метаболитом арахидоновой кислоты, это группа веществ с множественными физиологическими активностями. В том числе PGE2и PGA2и PGI2) обладает вазодилятирующим действием, PGF2a и тромбоксан (TXA2) обладает вазоконstrictивным действием. Тромбоксан B (TXB2) является TXA2продукты гидролиза, в моче TXB2содержание увеличивается. У пациентов с циррозом печени независимо от наличия асцита, почечная PGE2синтез значительно уменьшается, в моче PGI2снижается, TXB2Увеличение содержания играет важную роль в патогенезе HRS, его может вызвать спазм почечных сосудов, ишемию почечной ткани.

　　)3Киназа высвобождения-Киназа высвобождения-Кининовая система (K

　　)4KS): Кининаза почек синтезируется из клеток дистального канальца почек, затем высвобождается в просвет канальца и в кровоток. При циррозе концентрация кининазы и брадикинина снижается, при HRS, кроме указанных изменений, также снижается уровень уриokinазы, эти факторы играют важную роль в развитии HRS.

　　)5Псевдонейромедиаторы: при циррозе печени уровень ароматических аминокислот в крови пациента повышается, что приводит к образованию фенилэтиламина и гептамина через неспецифическую декарбоксилирование и гидроксилирование, эти псевдонейромедиаторы могут конкурировать с истинными нейромедиаторами и норадреналином и связываться с рецепторами, блокировать нормальное проведение симпатической нервной системы, вызывать расширение мелких сосудов, короткое замыкание периферических сосудов, снижать эффективный объем крови в почках и приводить к почечной недостаточности.6Роль натрийуретического пептида сердца (ANP, кардионатрийуретический пептид): ANP высвобождается из клеток миокарда предсердий в кровь, где затем разрушается в печени, почках, легких и других органах. ANP обладает действием снижения артериального давления, увеличения GFR и выведения натрия, но не вызывает стойкого увеличения объема циркуляции крови. Кроме того, ANP снижает уровень плазменного ренина и альдостерона. При серьезном повреждении печени уровень плазменного ANP снижается. Снижение секреции ANP при циррозе печени связано с дефектом регуляции натрия почками, а также с относительным снижением объема циркуляции крови, приводящим к снижению давления в предсердиях и в grandes veins.尽管报道的失代偿性肝硬化患者循环中 ANP уровень不一致，но при развитии HRS уровень ANP в крови значительно снижается.5Роль вазопрессина (GP): GP - это молекула с массой меньше

　　Кроме того, гепатопротектор глюкозаминoglукозид, секретируемый печенью, обладает действием снижения тонуса почечных小球 артерий и их расширения, что может способствовать увеличению GFR, но не вызывает повышения артериального давления. При тяжелой недостаточности функции печени активность GP значительно снижается. Это может быть связано с уменьшением синтеза GP печенью. С увеличением тяжести недостаточности функции печени производство GP значительно уменьшается, что приводит к резкому снижению GFR и, следовательно, к развитию HRS.

　　4Кроме того, вазоактивный энтерокинин (VIP), обладающий вазодилатирующим действием, может быть связан с развитием HRS. Повышение уровня антидиуретического гормона (ADH) также может быть связано с развитием олигурии при HRS.

　　1Гепатическая недостаточностьГепатическая недостаточность - это клинический синдром,出现的临床综合征，简称肝衰竭。Гепатическая недостаточность occurs в процессе множества серьезных заболеваний печени, с опасными симптомами и плохим прогнозом.

　　2Кровотечение из пищеварительного тракта：Аномалия функции печени может вызвать аномалию функции свертывания крови, привести к кровотечению из пищеварительного тракта, которое делится на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта указывает на кровотечение из отделов пищеварительного тракта над пупочной связкой, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта refers to bleeding from the lower part of the gastrointestinal tract below the ligament of Treitz, including the small intestine, colon, and rectum.

　　3、感染：肝肾综合征患者，多免疫力差，容易引起细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。

　　4、高血钾：肝肾功能不全者容易发生，高血钾最常见的原因是肾衰，主要表现为乏力、心律失常等。

　　Из-за сложности лечения синдрома печени и почек особенно важно активно лечить первичное заболевание печени, предотвращать дальнейшее развитие синдрома печени и почек. Основной превентивной мерой является улучшение повреждения печени, усиление терапии поддержания питания, запрет на потребление алкоголя и использование лекарств, которые вредны для печени, а также применение гепатопротекторных препаратов. В процессе лечения необходимо предотвращать нарушение гемодинамики системного кровообращения для достижения определенной цели. Например, во время диуретической терапии необходимо предотвращать снижение объема циркулирующей крови; при пункции брюшной полости для удаления жидкости следует учитывать терапию扩充 объема; при обнаружении нарушения электролитного баланса следует своевременно корректировать; при обнаружении осложнений, связанных с инфекцией, следует及早 использовать антибиотики.尽管预防肝肾综合征的发生仍然十分困难，但在肝硬化的治疗中，应防止任何原因引起的有效血容量下降，纠正肾脏血液动力学的异常，对于防止肝肾综合征的发生，具有积极的意义。

　　1. Лабораторные исследования

　　Лабораторные характеристики синдрома печени и почек такие:

　　1Моча может быть моча может быть

　　2В большинстве пациентов уровень натрия в моче не достигает10mEq/L, моча может быть полностью без натрия.

　　3Пациенты с гипонатриемией и синдромом печени и почек не могут эффективно удалять нагрузку воды, особенно при отсутствии диуретической терапии, что приводит к постепенному усилению гипонатриемии.

　　4Фракция выведения Na фильтрации ниже1%, что означает нормальную функцию почечных канальцев и способность реабсорбировать Na.

　　5Уровень pH мочи обычно кислый, за исключением пациентов с алкалозией.

　　6В моче могут присутствовать следовые количества белка,的出现蛋白尿并不提示肾脏损伤加剧。

　　7С повышением концентрации креатинина в крови, концентрация креатинина прогрессирует, но редко достигает высокого уровня. У пациентов с明显的 потреблением мышечной массы концентрация креатинина является средством для оценки较差ой фильтрации клубочков. Со временем концентрация креатинина прогрессирует, и пациенты часто достигают10mg/dl до смерти.

　　8С碱性失衡 и гепатостеатоз с асцитом наиболее часто сопровождаются респираторной алкалозией, иногда для контроля асцита используются диуретики, что может привести к гипохлоридной алкалозии. Серьезная алкалозия, которая прогрессирует, может повредить механизмы секреции аммиака почками, что приведет к обратному попаданию аммиака в печень, вызывая энцефалопатию печени. У пациентов с синдромом печени и почек и азотемией, связанной с почечной недостаточностью, может развиться типичная ацидоз间隙 анионов, который может сочетаться с метаболической алкалозией и респираторной алкалозией (тройной дисбаланс кислотно-щелочного состояния).

　　Два, другие вспомогательные исследования

　　пациенты с синдромом печени и почек могут не иметь значительных повреждений почек, но также есть литературные описания повреждений клубочков, связанных с циррозом печени, эти повреждения когда-то считались可能与 синдромом печени и почек связаны.

　　1,最早的关于肝硬化相关肾小球损害的报道来自于尸检，自1965лет, уже были сообщения о изменениях клубочков у пациентов с циррозом печени, полученных при биопсии почки.

　　Изменения под микроскопом в основном включают склероз клубочков, утолщение базальной мембраны, утолщение стенки капилляров, время от времени增多 клеток, на этом основании был предложен термин «склерозирующий гломерулонефрит печени», изменения клубочков под микроскопом многообразны, включая пролиферацию базальной материи клубочков,膜性 гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит, диффузный пролиферативный гломерулонефрит и新月形 гломерулонефрит, степень изменений от отсутствия до склеротических изменений.

　　2, иммунофлюоресцентный анализ биопсии почки выявляет отложения IgA с или без комплемента, IgA в основном откладывается в области базальной материи клубочков, особенно у пациентов с алкогольным циррозом печени, кроме отложения IgA в базальной материи клубочков, также выявлены отложения антител в капиллярной стенке клубочков.

　　3, исследования по микроархитектуре показывают, что у пациентов с циррозом печени под электронным микроскопом почки имеют аномальные изменения базальной мембраны, увеличение базальной материи клубочков, электронные плотные отложения видны в базальной мембране капилляров и базальной материи клубочков, в основном видны неупорядоченные черные гранулы, окруженные четкими полосами, в области базальной материи клубочков.

　　Один, питание

　　1, подходящие продукты: легкие для пищеварения продукты, свежие овощи и适量 фруктов, достаточное количество воды, количество продуктов с высоким содержанием белка (например, мясо, молоко, яйца и т.д.) следует контролировать, огурцы, арбузы, тыква могут мочегонные, свекольный суп, черничный суп, зеленый суп, добавленный сахар, могут охлаждать и мочегонные. Мёд, банан, свежий груша, редька, кедровые орехи, черные семена кунжута могут смягчать кишечник и улучшать дефекацию, эти продукты можно сочетать с лекарствами и часто использовать.

　　2, недопустимые продукты: избегайте употребления алкоголя и острых продуктов, ограничьте потребление жирных продуктов и продуктов с высоким содержанием животного белка (например, свинина, креветки, крабы и т.д.), избегайте продуктов из бобовых культур и их продуктов (например, тофу, бамия, мука из бобов и т.д.).

　　Два, суп с бараниной почкой и Ду Цзун

　　Ингредиенты: бараний почка2штука, Ду Цзун15грамм, Wu Wei zi6грамм.

　　грамм. Добавьте в миску с вареным ямсом, промытым и нарезанным, очищенные дю Shan Zhong и Wu Wei zi. Все ингредиенты сложите в кастрюлю, добавьте воду, доведите до кипения и варите на медленном огне1часов, приправить и съесть.

　　Три, суп с ямсом, горохом и замаченным рисом

　　Ингредиенты: сушеный ямс25грамм, горох15грамм, замаченный рис25грамм,莲子20 грамм,少许白糖。

　　Способ приготовления: возьмите вышеуказанные4всех ингредиентов放入锅中，加入适量水，炖熟后，加入白糖即成。每日1дозировка, применяйте5дозировка1курс.

　　Четыре, суп с огуречными поясами

　　Ингредиенты: огурец250 грамм, свиная почка1副，薏仁9grams, astragalus9grams, huai shan9grams, mushrooms5pieces, chicken broth10cups.

　　Preparation: wash the ingredients, peel and remove the seeds of the winter melon, cut into pieces, remove the stem of the mushroom. Cut the pork kidney in half, remove the white part, and cut into slices, wash and blanch with hot water. Heat the chicken broth in the pot, add ginger and scallions first, then add mung bean seed, astragalus, and winter melon, and cook over medium heat40 minutes, then add pork kidney, mushrooms, and huai shan, cook for a few more minutes over low heat, and season with sauce.

　　First, treatment

　　HRS itself has no special treatment, mainly symptomatic treatment, considering that severe liver disease is the basis for the occurrence of HRS, improvement of liver function is the premise for the recovery of hepatorenal syndrome, therefore, liver disease should be treated first, effective treatment measures for improving liver function should be actively selected for HRS patients for treatment, which is of great significance for the prevention and treatment of functional renal failure, as for renal failure, it should be treated from the following aspects.

　　1, prevent and treat the causes of renal failure:mainly prevent and treat gastrointestinal bleeding, avoid excessive diuresis and large or multiple abdominal water drainage, prevent infection, use nephrotoxic drugs such as kanamycin, gentamicin, etc. with caution, prevent and treat causes and complications such as electrolyte disorders, hepatic encephalopathy, hypotension, etc.

　　2, general supportive therapy:properly limit fluid intake, correct electrolyte disorders, low protein and high sugar, provide high-calorie diet, avoid using drugs that reduce renal blood flow such as norepinephrine, etc.

　　3, specific treatment

　　)1) volume expansion therapy: some believe that the blood volume of patients with functional renal failure is higher than normal, the effect of volume expansion therapy is not good, and it is easy to induce esophageal variceal bleeding and pulmonary edema, it is recommended to avoid it, but for patients with low output and high resistance, after the application of volume expansion therapy, renal function can be temporarily improved, urine output can be increased, but not necessarily all can prolong survival time, therefore, for factors that cause a decrease in blood volume, such as excessive diuresis, large or multiple abdominal water drainage, bleeding, dehydration, or patients with low output and high resistance in hemodynamics, volume expansion therapy can be used, generally dextran, albumin, plasma, whole blood, or abdominal water filtration and concentration for reinfusion can be used for volume expansion.

　　)2) a vasoactive drug to improve renal blood flow:

　　① Octapeptide vasopressin (or phenylalanine vasopressin): a vasoactive drug that can correct and improve hemodynamic disorders, can reduce renal vascular resistance, increase renal cortical blood flow, and improve glomerular filtration rate, can start with a low dose of 0.001?/min, when the arterial pressure rises by 0.67kPa(5mmHg) above, can increase renal blood flow and renal cortical blood flow, it is generally believed that it is suitable for patients with functional renal failure with low blood pressure.

　　② Metaramin: a vasoactive drug that increases systemic arterial pressure, short-term application can increase urine output, but has no effect on renal blood flow and glomerular filtration rate, continuous intravenous infusion of metaramin200 ~1000 мкг/min, causing blood pressure to rise compared to before treatment4kPa(30～40 mmHg), can increase urine output, urine sodium excretion, creatinine clearance, and ammonia-malonic acid clearance, suitable for patients with high-output, low-resistance type functional renal failure, can correct high output, reduce-venous shunting, so that blood flow does not divert to other parts of the body, thereby increasing renal blood flow and improving renal function.

　　③ Допамин:低速灌注多巴胺, стимулирует β-рецепторы сердца, и имеет стимулирующее действие на рецепторы допамина в сердце, почках и мезентериальных сосудах, проявляющееся увеличением систолического давления и объема выброса, расширением почечных сосудов, увеличением почечного кровотока, снижением активности ренина в плазме, но без значительного улучшения скорости фильтрации клубочков, объема мочеиспускания и выведения натрия с мочой, поэтому его эффективность еще не подтверждена.

　　④ Прогестерон A1: является сильным вазодилататором, может расслабить спазм почечных сосудов, увеличить почечный кровоток и скорость фильтрации клубочков, увеличить выведение натрия с мочой, но влияние на почечный кровоток, скорость фильтрации клубочков и выведение натрия с мочой минимально, поэтому его эффективность еще не подтверждена.1мкг/(kg·min), то может вызвать снижение артериального давления.

　　Кроме того, есть фенобензамин (феноциламин), который является α-блокатором рецепторов, может расширять почечные сосуды, увеличивать почечный кровоток, но влияние на скорость фильтрации клубочков минимально, другие, такие как ацетилхолин, фентоламин, опиум, аминофиллин, глюкозамин, ангиотензин и изопреналин и т.д., не имеют明显的疗效, и имеют некоторые побочные эффекты.

　　⑤ Прогестерон E1:50～200 мкг/раз добавить5％ раствор глюкозы300 мл внутривенно капельно,1～2раз в неделю, может улучшить сужение почечных сосудов и снижение скорости фильтрации клубочков при синдроме почечной недостаточности печени.

　　)3) Лекарства для профилактики сепсиса:

　　① Лактулоза:60% сироп глюкозы30 мл/раз,3раз/d, перорально,4раз в неделю составляют курс, который обладает明显ным抑制作用 на образование эндогенного PAF, и具有良好的 эффект в профилактике и лечении сепсиса при циррозе печени.

　　② Специфические ингибиторы фактора активации тромбоцитов: например, CV-3988, WEB2170, BN52063, которые уже начали использоваться в клинической практике.

　　)4Блокаторы кальциевых каналов: применяются при прогрессирующей циррозе печени, особенно при острой почечной недостаточности с oliguria, часто используемым препаратом является верапамил40 мг/раз,3раз/d, перорально, может быстро улучшить микроциркуляцию, значительно уменьшить внутрипеченочный шунт, улучшить функцию печени и почек.

　　)5Адренал皮质ные гормоны: есть сообщения о значительном疗效 при лечении функциональной почечной недостаточности с помощью адренал皮质ных гормонов, что может быть связано с улучшением функции печени, что, в свою очередь, привело к улучшению функции почек, но из-за малого количества наблюдаемых случаев, может быть проведено экспериментальное лечение, если другие методы лечения не дали эффекта.

　　)6Внутривенное введение концентрированной брюшной жидкости: в последние годы с помощью диализаторов (плоских или полых волоконных диализаторов) концентрируют собственную брюшную жидкость для внутривенного введения, что эффективно для удаления большого объема брюшной жидкости, введение брюшной жидкости может補充人体白蛋白，增加血浆胶体渗透压，增加有效循环容量，对治疗顽固性腹水有一定疗效，肝硬化腹水时少量多次放腹水的疗效不肯定，单纯放腹水会丢失较多蛋白质，加重低蛋白血症，常导致低血容量，直立性低血压，腹水再形成，漏液或感染等，同时对肝硬化患者还有诱发肝性脑病的危险，腹水回输疗法可在短时间内回收大量蛋白质，不仅费用低于药用白蛋白，而且还能避免许多放腹水的并发症，腹水回输提高了血浆渗透压，起到扩容作用，可明显改善症状。

　　① Обычные методы возврата асцита:

　　A. Метод концентрации вне организма: после отвода асцита он проходит через высокоточный фильтр, вода в асците удаляется в виде диализата, концентрированный асцит вводится в вену, этот метод подходит для асцита с низким содержанием белка, метод прост, не требует внеорганического цикла.

　　B. Метод концентрации в организме: отводимый асцит не нужно концентрировать, напрямую вводить в венозный回路, удалить воду через диализ или фильтрацию крови, асцит аналогичен置换ному раствору, регулируйте скорость ультрафильтрации в зависимости от скорости ввода асцита, поддерживая баланс объема, этот метод подходит для асцита с высоким содержанием белка, требует внеорганического цикла, создания кровеносного пути, гепаринизации, диализатора и определенной техники кровоочистки.

　　C. Диализ асцита: катетер перфорации брюшной полости подключается к трубке Y, соединяется с диализатором по методу одноштучного диализа, используется асцит вместо крови для одноштучного диализа, скорость потока асцита составляет200 мл/мин, скорость потока диализата составляет500 мл/мин, время составляет2～5h/раз.

　　② Внимания при возврате асцита:

　　A. Возврат асцита должен быть стерильным экссудатом, за исключением инфицированного, геморрагического или злокачественного асцита.

　　B. Тщательно выполняйте асептические операции.

　　C. При введении асцита в венозный回路, его необходимо пропустить через фильтр, чтобы предотвратить тромбоз.

　　D. Добавьте适量的 гепарина в емкость для асцита, чтобы предотвратить凝固.

　　E. Обратите внимание на баланс объема.

　　)7Кровоочистка: раннее применение в случае выбора случаев, для коррекции избыточной нагрузки жидкостью, гиперкалиемии, азотемии, ацидоза имеет определенный эффект, при гемодиализе следует уделять внимание осложнениям, таким как кровотечение, гипотония и т.д., для пациентов, у которых ожидается улучшение функции печени, также следует своевременно проводить диализ для продления жизни, ожидая восстановления функции печени, например, при токсическом гепатите, лечение гепатенцефалопатии с помощью гемодиализа (HP) может улучшить и восстановить сознание пациентов в той или иной степени, показания для HP-терапии гепатенцефалопатии в основном включают внезапное衰竭 печени, раннее применение может повысить выживаемость, его механизмом действия считается, что HP очищает некоторые вещества, вызывающие гепатенцефалопатию, такие как ароматические аминокислоты, желчные кислоты, тиолы, среднечастотные вещества, фальшивые нейропередатчики, Na-K-Ингибиторы ATP, HP может вызвать уменьшение тромбоцитов и дефицит коагуляционных факторов в кровотоке. Для решения этой проблемы часто вводят тромбоциты и сухую плазму в процессе инфузии, оптимальная частота HP считается каждый12час1Следует отметить, что это время соответствует времени переноса токсических веществ из мозга в кровь при печеночной энцефалопатии. Кто-то предложил, что использование в串联血液透析器和 гемодиализаторов может играть частичную роль в искусственной печени, что также является очень理想的肾病治疗方法，从而可能对HRS的治疗产生较好的效果。

　　)8) Новая искусственная печень: новый аппарат искусственной печени, сочетающий плазмо置换 и гемодиализ, значительно提高了存活率， этот аппарат подходит для пациентов, ожидающих трансплантации печени.

　　)9) Хирургическое лечение:

　　① Аортокавальный или脾ренальный шунт: были сообщения о случаях, когда аортокавальный или脾ренальный шунт использовался для лечения синдрома肝肾 недостаточности и восстановления функции почек.

　　② Абдоминальная-Чрескожная трансjugулярная шунтирование, после многолетнего клинического применения, считается эффективным, после шунтирования функция почек明显 улучшается, выделение соли и воды значительно увеличивается, уровень醛стерона, активности ренина, норадреналина и антидиуретического гормона в крови также значительно снижается, осложнения включают лихорадку, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC), блокирование шунта, гипокалиемия, инфекции и утечку брюшной жидкости, менее частые осложнения включают варикозное кровотечение, кишечную непроходимость, отек легких, эмболию воздуха и пневмоторакс, этот метод может быть избирательно применяться у пациентов с асцитом, но не может быть использован в качестве определенного метода лечения синдрома肝肾 недостаточности, в последние годы также были разработаны новые шунты с насосом (Denver шунт и Cordis)-Hakim-отверстие для брюшной жидкости), что уменьшает вероятность блокировки, но осложнения все еще нередки.

　　③ Трансплантация печени: успешная ортотопическая трансплантация печени, улучшение сознания пациента, снижение уровня билирубина в крови, восстановление нормального времени свертывания протромбина, увеличение объема и выделения мочи и натрия, снижение уровня мочевины и креатинина в крови, повышение клиренса креатинина, быстрое восстановление функции печени, функция почек восстановится примерно через2недели постепенно восстанавливается, отдаленный прогноз зависит от выживаемости трансплантированного печени.

　　Двое

　　HRS часто встречается у пациентов с декомпенсированным циррозом печени и серьезными заболеваниями печени, поэтому часто сначала развивается недостаточность функции печени, при возникновении HRS прогноз очень плохой, смертность очень высока, средняя продолжительность жизни после развития азотемии составляет менее6В случае HRS наблюдается олигурия, азотемия, гипонатриемия, гипerkalemia, гипотония, глубокая кома, редкие выжившие, большинство умирает от недостаточности функции печени, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серьезной инфекции, несколько человек умирают от почечной недостаточности, несколько выживших сначала улучшают функцию печени, а затем постепенно восстанавливается функция почек, если после лечения болезнь печени улучшается быстро или если удается выявить причину почечной недостаточности и своевременно удалить ее, прогноз благоприятный.