Гепатоциркулярная гематома

　　Гепатоциркулярная гематома - это наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль в печени, занимающая84％, встречается у пожилых женщин. Преимущественно это кавернозные гематомы, редко капиллярные гематомы и гематомы эндотелия сосудов. Часто встречается многоразовая беременность и прием оральных контрацептивов. Локализация может быть единичной, а может быть множественной, часто встречается в заднем отделе правого левого доли печени. В настоящее время точная причина возникновения гепатоциркулярной гематомы не установлена,主要有 следующие теории:

　　（1）Теория врожденной аномалии развития: в настоящее время большинство исследователей считают, что развитие гематомы связано с врожденной аномалией конечных сосудов печени, обычно считается, что в процессе эмбрионального развития из-за аномального развития сосудов печени возникает аномальное размножение клеток эндотелия сосудов, что приводит к образованию гепатоциркулярной гематомы;

　　（2）Теория гормональной стимуляции: некоторые исследователи观察到 в период полового созревания, во время беременности, при приеме оральных контрацептивов и т.д. может ускорить рост гематомы, считают, что женские гормоны могут быть одним из механизмов патогенеза гематомы;

　　（3）Другие: например, инфицирование капиллярной ткани с последующей деформацией, приводящей к расширению капилляров, местное坏ание ткани печени с образованием пустот, расширение сосудов вокруг с образованием пустот; застой регионального кровообращения в печени, приводящий к образованию губчатого расширения сосудов.

　　Компликации гепатоциркулярной гематомы такие:

　　Разрыв гепатоциркулярной гематомы

　　Разрыв гепатоциркулярной гематомы приводит к массивному внутреннему кровотечению в брюшной полости. В этот момент пациент внезапно появляется острый абдоминальный болевой синдром, сопровождающийся шоком. Это связано с тем, что гигантские гематомы морской поверхности постоянно образуют фибринозные тромбы в гематомных синусах, что приводит к значительному потреблению фибриногена в циркуляции, в этом случае кровотечение трудно остановить, смертность высока. Поэтому пациенты с диагностированным заболеванием, у которых появляются такие симптомы, как отек и боль в области печени, дискомфорт в животе, плохой аппетит и т.д., возможно, связаны с прогрессирующим увеличением гематомы, что может быть устранено оперативным путем, чтобы избежать риска кровотечения из-за разрыва гематомы.

　　Тромбоцитопения

　　Тромбоцитопения - это заболевание, вызванное снижением уровня тромбоцитов в нормальных пределах, которое может возникать из-за недостатка производства тромбоцитов, задержки тромбоцитов в селезенке, разрушения или увеличения использования тромбоцитов и их稀释ления. Неважно, по какой причине возникает серьезное снижение уровня тромбоцитов, это может вызвать типичное кровотечение: множественные кровоизлияния, наиболее часто встречающиеся на икрах; или появление мелких рассеянных кровоизлияний в местах легких травм; кровотечение из слизистых оболочек, таких как носовое кровотечение, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей и влагалища, а также массивное кровотечение после операции, массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта и внутричерепное кровотечение, которые могут угрожать жизни.

　　Низкий уровень фибриногена

　　Низкий уровень фибриногена или низкий уровень фибриногена в плазме. Фибриноген является одним из важнейших факторов свертывания крови. В механизме свертывания крови играет важную роль. Фибриноген вырабатывается печенью и является определяющим фактором вязкости плазмы. Повышение уровня фибриногена приводит к увеличению вязкости плазмы и гиперкоагуляции, что также является важным механизмом образования тромбов в сосудах. Низкий уровень фибриногена в основном проявляется аномалиями свертывания крови.

　　Увеличение печени

　　Увеличение печени у взрослых, обычно верхняя граница находится на правой линии середины ключицы5межреберья, нижняя граница в большинстве случаев не触及. Нормальный размер печени25см (длина) ×15см (внутренний размер) ×16см (поперечный размер). Но если верхняя граница печени нормальная или слегка высокая, а нижняя граница печени выходит за пределы реберной дуги1см, под мечевидным отростком3см или превышающие расстояние от мечевидного отростка до пупка в среднем и верхнем1/3границы, называемое увеличением печени. В некоторых физиологических условиях, таких как5летних детей, худощавых взрослых или женщин с многими беременностями в глубокий вдох могут触及 печень под ребрами, или после физических упражнений出现短暂的 увеличение печени; в некоторых патологических состояниях, таких как эмфизема легких, опущение органов,严重的 деформация грудной клетки, печень также может быть触及 под ребрами, но верхняя граница печени также опускается, не называя увеличение печени. Увеличение печени можно разделить на диффузное увеличение печени, ограниченное увеличение печени, увеличение печени у младенцев, инфицированное увеличение печени, токсическое увеличение печени, застойное увеличение печени, метаболическое нарушение увеличения печени.

　　могут возникать неспецифические симптомы живота, включая:5При размере более

　　（1Кистозные образования: образования имеют кистозную консистенцию, без боли при надавливании, поверхность гладкая или шероховатая, в некоторых случаях при аускультации в области образования можно услышать проводящий шум сосудов;

　　（2Симптомы желудочно-кишечного тракта: могут возникать тупые боли и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, а также потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота и диспепсия и т.д.;

　　（3Симптомы сжатия: огромные гемангиомы могут оказывать давление на окружающие ткани и органы. Сжатие нижнего отдела пищевода может привести к затруднению глотания; сжатие внепеченочных желчных путей может привести к обструктивному黄疸у и积水 желчного пузыря; сжатие портальной системы может привести к увеличению селезенки и асциту; сжатие легких может привести к затруднению дыхания и ателектазу легких; сжатие желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к симптомам желудочно-кишечного тракта и т.д.;

　　（4) Разрыв гематомы печени с кровотечением может вызвать острый болевой синдром в верхнем отделе живота, а также симптомы кровотечения и шока, это одно из самых серьезных осложнений, часто встречается у больших гематом печени, расположенных под ребрами, которые破裂ают под воздействием внешних сил, это очень редкое явление;

　　（5) Kasabach-Синдром Merritt: это патологическое состояние, при котором гематома accompanies тромбоцитопению и значительное потребление коагуляционных факторов, вызывающих коагуляционные нарушения. Механизм развития: большое количество крови застаивается в гематоме, что приводит к значительному потреблению эритроцитов, тромбоцитов, коагуляционных факторов II, V, VI и фибриногена, что вызывает аномалии коагуляционного механизма и может прогрессировать до ДИК;

　　（6Другое: при перекручивании сосудистых опухолей, растущих за пределами печени, может развиться острый абдоминальный болевой синдром, лихорадка и слабость. У пациентов с большими гематомами, имеющими артериовенозный свищ, увеличивается объем обратного тока крови и нагрузка на сердце, что может привести к сердечной недостаточности и смерти.

　　Хотя гематомы печени могут иметь врожденные факторы, их рост вызывается后天ными факторами. Поэтому профилактика заключается в尽量避免的因素, которые могут вызвать рост опухоли.

　　Первое, для профилактики гематом печени в первую очередь следует поддерживать спокойное настроение, избегать сильного гнева, освобождать от тревоги и тревожности. Избегать психических травм, это очень важно для профилактики этого заболевания.

　　Второе, для профилактики возникновения гематом печени следует больше есть овощи, фрукты и другие продукты, богатые растительными волокнами, чтобы поддерживать нормальное прохождение стула и предотвращать запоры.

　　Третье, для профилактики гематом печени следует избегать переедания в три приема пищи, лучше есть на 70-80% насыщения, в то же время уменьшить потребление говядины, баранины, свинины, собаки, избегать油腻 и калорийных продуктов, уменьшить потребление крепких напитков и острых продуктов, предпочтение следует отдавать легким и питательным продуктам.

　　Четвертое, в повседневной работе и во время выполнения домашних дел следует избегать чрезмерных усилий, не нести тяжелые предметы, не выполнять剧烈 физические упражнения, чтобы не увеличивать внутрибрюшное давление и не вызывать разрыв опухоли. Выбор упражнений для физической активности должен быть направлен на длительные пешие прогулки и другие низкие нагрузки.

　　После установления диагноза гематомы печени, для небольших гематом необходимо регулярно复查 УЗИ печени, следить за размером опухоли, для больших опухолей необходимо своевременное лечение. В повседневном уходе необходимо провести работу с пациентом, чтобы удалить его беспокойство и тревогу, поддерживать его в хорошем настроении, активно участвовать в лечении. Пациенты с гематомами печени часто имеют плохую функцию пищеварения, еда должна быть свежей, легкой и питательной. Внимание к отдыху, избегайте чрезмерных нагрузок, для пациентов с тяжелым течением заболевания необходимо卧ачье лечение.

　　Общие методы исследования гематомы печени включают:

　　1. УЗИ печени:

　　УЗИ печени может показать гомогенные, сильные эхогенные изменения в печени, границы которых обычно четкие, или в зоне изменения сильные эхогенные изменения伴随不规则ыми низкими эхогенными изменениями, в зоне изменения можно показать расширение кровеносных капилляров.

　　2. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием является важным методом диагностики кавернозной гематомы печени, обладающей характерными признаками, точность диагностики может достигать90% и выше.

　　（1） Нормальное сканирование: внутрипеченочная низкоплотная зона, контур четко выражен, плотность равномерна или внутри изменения есть更低оплотная зона,代表着 тромбоз и фиброзное разделение, в少数 случаях видны кальцификации.

　　（2） Сканирование с усилением:

　　① Ранняя фаза изменения имеет显著的 усиление края,呈现出结节状 или "островным" видом, плотность相近 с邻近 брюшной аorta,明显高于周围的 печеночной паренхимы, продолжительность более2минут.

　　② По мере увеличения времени усиление в направлении центральной части изменения продвигается, а низкоплотная зонаrelative уменьшается.

　　③ Поздняя фаза сканирования изменения呈 изотоничную или слегка высокую плотность (при сканировании в плоском режиме внутри изменения низкая плотность не изменяется).

　　3. Изотопы99mTC сканирование печени и造影ное исследование сосудов печени: помогает диагностировать гепатоматоз, проявляющийся без опухолевого окрашивания, четкими и острыми краями, длительным временем проявления血管оматоза.

　　4. МРТ: T1Изображение呈 низкой интенсивностью сигнала, T2Удлинение времени релаксации, проявляющееся высокой интенсивностью сигнала ткани.

　　Гепатоматоз не имеет специфических клинических проявлений, рентгенологическое исследование (например, УЗИ, КТ, МРТ) является основным методом диагностики гепатоматоза.

　　Гепатоматоз - это один из常见的 доброкачественных опухолей печени, пациенты должны уделять внимание регулированию диеты и жизни, а также должны избегать:

　　1. Диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием энергии: продукты с высоким содержанием энергии могут ускорить базальную метаболическую速率 организма, что в определенной степени увеличит скорость роста опухоли, поэтому диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием энергии, таких как шоколад, кофе и т.д.

　　2. Диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием сахара: сахар легко бродит, легко вызывает симптомы вздутия живота, что неблагоприятно для состояния; кроме того, пациенты с гепатоматозом themselves имеют слабую функцию метаболизма печени, после потребления продуктов с высоким содержанием сахара полисахариды не могут быть полностью и эффективно метаболизированы, и излишки сахара преобразуются в жировые запасы в печени, что加重 нагрузку на печень и неблагоприятно для состояния, поэтому диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием сахара.

　　3. Диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина: при гепатоматозе функция метаболизма и детоксикации печени относительно слаба, после потребления продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина их трудно эффективно переваривать и всасывать, что легко加重 нагрузку на печень и усугубить病情, поэтому диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина, таких как мозги, спинной мозг, внутренние органы животных, желтки яиц, раковины (например, устрицы), моллюски (например, кальмары, осьминоги, икру) и т.д.

　　4. Диета при гепатоматозе должна избегать острой и раздражающей пищи: острая и раздражающая пища легко раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывает чрезмерное выделение сока поджелудочной железы, что легко вызывает целую серию симптомов дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, что极为不利于 стабилизации состояния, поэтому диета при гепатоматозе должна избегать острой и раздражающей пищи.

　　Кроме того, диета при гепатоматозе должна избегать продуктов с избыточной обработкой, солении, копчении и брожении, а также гниения.

　　Пациенты с гепатоматозом должны есть продукты с высоким содержанием энергии и питательных веществ, такие как нежирное мясо, курица, рыба, молоко и молочные продукты. Свежие овощи, сельдерей, шпинат, помидоры, редька, чеснок, свежие бамбуковые побеги и т.д. морепродукты, такие как морская капуста, ламинария, морская игла, водоросли, а также люди с хроническими запорами должны часто есть бананы, вишни, арбузы, дюшир, тростниковый сахар, мед, пчелиный воск, муку из кукурузы и т.д. Грибы, такие как黑木耳,银耳 и т.д.

　　1、西医治疗方法

　　肝血管瘤发展缓慢，预后良好，是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状，而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人，可门诊随访，无需特殊处理。肝血管瘤的干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。

　　虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术，术后常有复发，不宜常规施行。对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。肝血管瘤的非手术疗法包括：经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症，应尽量避免。放疗可使少数病人症状缓解，肿瘤缩小。超声引导下硬化剂注射疗效，目前尚不肯定。

　　2、中医治疗方法

　　对肝血管瘤病治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效。