ภาวะฝากตับ-ไต

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　HRS พบในหลายชนิดของภาวะฝากตับอักเสบที่ไม่สามารถปรับตัวได้ (โดยเฉพาะตับอักเสบหลังโรคไข้หวัดตาลหรือตับอักเสบจากแอลกอฮอล์) และยังพบในโรคตับเจ็บปวดรุนแรงอื่น ๆ อย่างเช่น ฝากตับฟักซ์ฟาลลิตัสระหลังคลอด, ฝากตับไวรัสรุนแรง, ฝากตับมะเร็งเจตนาและฝากตับมะเร็งที่เกิดขึ้นหลังจากมะเร็ง, ฝากตับไขมันระหว่างการตั้งครรภ์ และโรคตับเจ็บปวดรุนแรงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับตับที่เจ็บปวด ผู้ป่วยมีสาเหตุเปิดเผยหลายอย่าง โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเลือดออกจากหลอดเลือดทางบริเวณเยื่อบุลำไส้ของปากและอก, การปล่อยน้ำเหลืองจำนวนมาก, การกำจัดน้ำจากกระเพาะอาหารเกินไป, การผ่าตัดทางจักรยาน, การติดเชื้อ, ท้องเสีย, สถานการณ์ความเครียด และอื่น ๆ แต่บางครั้งผู้ป่วยอาจมี HRS โดยไม่มีสาเหตุเปิดเผยชัดเจน

　　二、发病机制

　　HRS的确切发病机制目前尚未完全清楚。一般认为主要是由于严重的肝功能障碍导致肾脏的血流动力学改变。表现为肾血管收缩和肾内分流，致使肾血流量(RBF)减少，肾小球滤过率(GFR)下降，从而引起肾功能衰竭。这些改变为功能性变化而非器质性损害。至于造成HRS肾脏血流动力学改变的确切机制尚不清楚。多数学者认为非单一因素所致，其发病环节可能与有效循环血容量减少、内毒素血症、血管活性物质及某些激素的失衡等因素有关。

　　1、全身血容量控制障碍HRS时严重的容量控制障碍，导致有效血浆容量减少，通过神经体液系统反射性地引起肾内血管收缩和肾性水钠潴留。如严重肝病时由于上消化道出血、大量放腹水、大量利尿及严重呕吐、腹泻中造成有效循环血容量急骤降低，导致RBF减少，GFR明显降低，从而诱发FARF。在肝硬化时，容量控制的自稳性异常，容量调节的肝肾反射也发生障碍，通过容量调节的反射机制，引起支配肾脏的交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素的分泌增多，肾内血管收缩，血液自皮质向髓质分流，肾皮质缺血，从而使RBF及GFR降低。醛固酮生成增多，肾小管水、钠重吸收增加，加上抗利尿激素分泌增多，造成严重的肾脏水、钠潴留，导致HRS发生。

　　2、内毒素血症内毒素血症(endotoxemia，ETM)可能是严重的肝病患者发生HRS的重要因素。在肝硬化患者出现HRS时，血中及腹水中内毒素的阳性率非常高，而无HRS出现时，内毒素的检测大都为阴性。内毒素是革兰阴性细菌细胞壁的类脂和多糖体成分，对人体可引起发热、血管舒缩障碍、血压降低、补体激活、schwartzman反应，引起DIC，影响机体免疫功能等。严重肝病时由于肠道功能紊乱，肠道内革兰阴性细菌大量繁殖，产生大量内毒素，肠道对内毒素的吸收明显增加。肝硬化时，由于患者的免疫状态相对低下，肝网状内皮系统功能降低，不能彻底灭活从胃肠道重吸收的内毒素。如合并感染时，此种状况更加严重。严重肝病时由于肝细胞解毒功能降低，故由肠道吸收的内毒素可通过肝脏或侧支循环大量进入体循环。ETM还可加重肝损害，二者相互影响，造成恶性循环。内毒素具有明显的肾脏毒性作用，可引起肾内血管的强烈收缩，肾内血液重新分布，肾皮质血流量减少，RBF及GFR降低，导致少尿和氮质血症。

　　3、血管活性物质及激素失衡血管活性物质及某些激素的产生失衡，导致肾内血管收缩。这些物质主要包括：

　　)1) เรนิน-แองไกโทสิลิน-ระบบอัลโดสเตอรอน (RAAS)：RAAS มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการไหลเลือดของเรนและการรักษาสภาพสมดุลภายในร่างกายในสถานการณ์ทางกายวิภาควิทยาและทางโรค การศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูง HRS ระดับของเรนินและอัลโดสเตอรอนในเลือดเพิ่มขึ้น มีทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูงที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการปล่อยเรนิน ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแองไกโทสิลินและอัลโดสเตอรอน และยังมีส่วนร่วมกับการลดลงของสารต้นทางของเรนินที่นำไปสู่การลดลงของแองไกโทสิลิน ซึ่งนำไปสู่การทำลายทางภายในของระบบการควบคุมการปล่อยแองไกโทสิลิน ซึ่งทำให้เรนินสามารถปล่อยต่อไปได้ต่อไป ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ใช้ยาบล็อคเรเซอร์ประสาทรับซึ่งสามารถลดลงปริมาณเรนินได้ แต่อาจมีผลกระทบต่อการควบคุมการไหลเลือดของเรนเนื่องจากการลดลงของปริมาณหัวใจ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของการไหลเลือดเรน; ในช่วงที่ใช้ยาปฏิรูปแองไกโทสิลินที่แองไกโทสิลินมีปริมาณเพียงพอ ความดันเลือดอาจลดลงอย่างมาก แต่ในช่วงที่แองไกโทสิลินมีปริมาณน้อย ความดันเลือดลดลงไม่มากนัก ดังนั้น ในช่วงที่ใช้ยาเหล่านี้ในโรคตับแข็ง ควรสังเกตถึงปัญหาดังกล่าว

　　)22) พรอสแตกติด (PG)：ในช่วงที่มีความเสียหายของภาวะตับที่รุนแรง การเกิดเอาสารพรอสแตกติดในร่างกายของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในโรค HRS ซึ่งเป็นโรคระบบเลือดเรนที่มีความเสียหายต่อตับ ซึ่งเป็นสารเคมีที่เป็นผลของการหยุดอะราโคนิกอะซิด มีหลายสารที่มีความมีชีวภาพทางกายวิภาควิทยา รวมไปถึง PGE2และ PGA2มีส่วนร่วมในการขยายเลือด และ PGI2a และ TXA2) มีส่วนร่วมในการขยายเลือด2) คือ TXA2ของสารแยกตัวที่มาจากเออราโคนิกอะซิด ในช่วง HRS ในปัสสาวะ TXB2ระดับที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยโรคตับแข็งไม่ว่าจะมีน้ำที่จับตัวในท้องหรือไม่ ในเรนของผู้ป่วยโรคตับแข็ง PGE2การสร้างลดลง และในปัสสาวะ PGI2ต่ำ และ TXB2ระดับที่เพิ่มขึ้น การขาดความสมดุลระหว่างสารเคมีที่เป็นผลของการหยุดและขยายของอะราโคนิกอะซิดในโรคฮิปเพอร์เทนเซียเรเนัล (HRS) มีบทบาทสำคัญในทฤษฎีทางกายวิภาควิทยา ซึ่งสามารถนำไปสู่การสปาสมดินเลือดของเลือดเรน และการขาดเลือดของเนื้อเยื่อเรน

　　)3)激肽释放酶-激肽系统(K-KS)：肾脏激肽释放酶由远端肾小管细胞合成，然后释放至小管腔及血循环中。肝硬化时激肽释放酶原和缓激肽浓度降低，HRS时除有上述改变外，尿激肽释放酶也降低，这些因素在HRS发病中也起重要作用。

　　)4)假性神经递质：肝硬化时患者血液中芳香族氨基酸水平升高，通过非特异性脱羧和羟化作用生成苯乙醇胺和魇胺，这些假性神经递质能与真性神经递质和去甲肾上腺素等竞争结合受体，阻断交感神经正常传导，引起小血管扩张，周围血管短路，使肾脏有效血容量降低，导致肾功能衰竭。

　　)5) ภาวะของฮอร์โมนน้ำหลอดเลือดที่ลดความดัน (ANP) หรือ ฮอร์โมนน้ำหลอดเลือด (ANP) หลังจากปล่อยออกมาจากเซลล์มดลูกหัวใจ จะถูกย่อยลงในตับ ไต และปอด และอื่น ๆ ANP มีส่วนใช้ลดความดันเลือด เพิ่มอัตราการกรองของโลหิตเกล็ดเหล็ก และลดปริมาณน้ำเหลือง แต่จะไม่นำไปสู่การเพิ่มปริมาณการไหลเลือดทางเนื้อหาสถานะปกติ นอกจากนี้ ANP ยังสามารถลดระดับของเลือดฮอร์โมนเรนินและอัลโดสเตอรอน ในขณะที่ตับได้รับความเสียหายรุนแรง จะนำไปสู่การลดลงของระดับของ ANP ในเลือด ในขณะที่มีภาวะตับแข็งหนัง การปล่อย ANP ลดลงเกี่ยวข้องกับความขาดแคลนปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งทำให้ความดันด้านในหัวใจและความดันด้านในหลอดเลือดใหญ่ลดลง ถึงแม้ว่าระดับของ ANP ในระบบประสาทวิทยาที่มีรายงานไม่เหมือนกัน แต่ในขณะที่มีภาวะฝากตับอ่อนไขมัน ระดับของ ANP ในเลือดจะลดลงอย่างมาก6) ภาวะของโปรตีนหลอดเลือดเพิ่มดันเกล็ดเหล็ก (GP) หมายถึงโปรตีนที่มีมวลโมเลกุลต่ำกว่า500D ของกลูโคไซด์ ซึ่งปล่อยโดยตับ มีส่วนใช้ลดความต้านทานของหลอดเลือดที่เข้าสู่ตับเลือดและขยายมัน ซึ่งสามารถช่วยเพิ่มอัตราการกรองของโลหิตเกล็ดเหล็ก แต่จะไม่นำไปสู่การเพิ่มความดันเลือดทั่วไป ในภาวะตับล้มเหลวรุนแรง ความเร็วของ GP ลดลงมาก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของการสร้าง GP โดยตับ ในขณะที่ภาวะฟังก์ชันตับล้มเหลวเพิ่มขึ้น การสร้าง GP ลดลงอย่างมาก ซึ่งทำให้อัตราการกรองของโลหิตเกล็ดเหล็กลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งสามารถนำไปสู่การเกิดภาวะฝากตับอ่อนไขมัน

　　นอกจากนี้ ฮอร์โมนหลอดเลือดที่มีส่วนใช้ในการขยายหลอดเลือด (VIP) อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะฝากตับอ่อนไขมัน (HRS) ฝากประสาทและหลอดเลือดที่มีส่วนใช้ในการลดปริมาณน้ำเหลือง (ADH) ที่เพิ่มขึ้นก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะฝากตับอ่อนไขมันที่มีอาการปัสสาวะน้อย

　　4、อีกปัจจัยที่มีรายงานว่าเมื่อมีภาวะตับแข็งหนัง การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือดอาจเป็นสาเหตุของการขวางการเลือดของเลือดหลอดเลือดทางเนื้อหา ฝากประสาทและการก่อตัวของน้ำหลาง ทำให้ความดันด้านในคราบและความดันเลือดของเลือดหลอดเลือดทางเนื้อหาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของการไหลเลือดของเลือดทางเนื้อหาและอัตราการกรองของโลหิตเกล็ดเหล็ก

　　1、ภาวะฟังก์ชันตับล้มเหลว：ภาวะฟังก์ชันเซลล์ตับที่เสียหายอย่างกว้างขวางและรุนแรง ทำให้การหลั่งน้ำเหลืองของร่างกายเกิดความโกบกินที่รุนแรง ซึ่งเรียกว่าสมรรถภาพตับล้มเหลว สั้นแคมว่าตับล้มเหลว ซึ่งเกิดขึ้นในขั้นตอนของโรคตับรุนแรงหลายชนิด โดยมีอาการที่รุนแรง และมีโอกาสการดูแลที่ย่ำแย่

　　2、การเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหาภาวะฟังก์ชันติดต่อเนื้อหาตับผิวเท้าที่ผิดปกติอาจเป็นสาเหตุของภาวะฟังก์ชันเลือดเลือยที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหา แบ่งเป็นการเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหาสูงและการเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหาต่ำ การเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหาสูงหมายถึงจุดที่เลือดไหลตั้งอยู่ที่ติดต่อเนื้อหาทิ้งของขาตั้งของทางเลือด ซึ่งรวมถึงเส้นเลือดอาหาร ตับ และอาหารสายสอง และอื่น ๆ การเลือดไหลทางหลอดเลือดทางเนื้อหาต่ำหมายถึงการเลือดไหลที่เกิดขึ้นใต้ติดต่อเนื้อหาทิ้งของขาตั้งของทางเลือด ซึ่งรวมถึงอาหารสายสอง ตับเลือดและตับอ่อน

　　3、感染：肝肾综合征患者，多免疫力差，容易引起细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。

　　4、高血钾：肝肾功能不全者容易发生，高血钾最常见的原因是肾衰，主要表现为乏力、心律失常等。

　　เนื่องจากการรักษาภาวะไขมันติดเนื้อหลังและภาวะตับเสื่อมเป็นเรื่องยาก ดังนั้นการรักษาโรคตับเป็นสาเหตุหลัก และป้องกันไม่ให้ภาวะไขมันติดเนื้อหลังและภาวะตับเสื่อมเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่ง มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการปรับปรุงการเสื่อมตับ และเพิ่มการสนับสนุนอาหาร ห้ามรับแอลกอฮอล์และยาที่เสื่อมตับ และใช้ยาปรับปรุงตับอย่างเหมาะสม ในระหว่างการรักษา ต้องป้องกันไม่ให้เกิดการเสื่อมปริมาณเลือดที่วิ่งอย่างปกติ และแก้ไขการทำงานของเลือดในไต สำหรับป้องกันภาวะไขมันติดเนื้อหลังและภาวะตับเสื่อม มีความมีนัยสำคัญ

　　1. การตรวจสอบทางห้องแล็บ

　　ลักษณะของการตรวจสอบทางห้องแล็บในภาวะไขมันติดเนื้อหลังและภาวะตับเสื่อม

　　1ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการที่มีปัสสาวะน้อย การที่มีปัสสาวะน้อยนี้มักจะรุนแรง บางครั้งเล็กน้อย ปริมาณปัสสาวะต่อวัน

　　2ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการที่ปริมาณนatrium ในปัสสาวะน้อยมากในส่วนใหญ่ ระดับนatrium ในปัสสาวะต่ำกว่า10mEq/L ปัสสาวะอาจจะไม่มีนatrium

　　3ส่วนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันติดเนื้อหลังที่มีน้ำเหลือง ไม่สามารถล้างน้ำบรรทุกได้เพียงพอ โดยเฉพาะในกรณีที่ขาดการใช้ยาลดน้ำเพื่อบรรทุกน้ำ ภาวะไขมันติดเนื้อหลังที่มีน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

　　4ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงส่วนสัดส่วนการแบ่งแยกและปล่อยเนื้อตายของเหล็กซึ่งต่ำกว่า1% ซึ่งหมายความว่าฟังก์ชันของทางเดินปัสสาวะเป็นปกติ และสามารถกลับครองเนื้อตายเข้าไปในเนื้อปัสสาวะ

　　5ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการที่ปริมาณ pH ในปัสสาวะมักจะเป็นเป็นกรด ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีภาวะกรดเบสซิก

　　6ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการมีโปรตีนน้อยในปัสสาวะ การปรากฏของโปรตีนในปัสสาวะไม่ได้บ่งชี้ว่ามีอาการเสื่อมระบบไตเพิ่มขึ้น

　　7ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของระดับครีเนนิน ระดับครีเนนินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่น้อยมีการเพิ่มขึ้นสูง ในผู้ป่วยที่มีการเสื่อมร่างกาย ระดับครีเนนินในเลือดเป็นวิธีที่สามารถตรวจสอบระดับการกรดบวมของไตได้ ระดับครีเนนินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยมักจะมีระดับครีเนนินในเลือดที่10mg/dl ก่อนตาย

　　8ส่วนที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกรดเบสซิก หรือภาวะฮอร์มอนหลังคลอร์ไฮดริก ซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคไขมันติดเนื้อหลังที่มีน้ำที่บวม บางครั้งใช้ยาลดน้ำเพื่อควบคุมน้ำที่บวม อาจเป็นสาเหตุของภาวะกรดเบสซิกต่ำน้ำเหลือง ซึ่งกรดเบสซิกต่ำน้ำเหลืองที่รุนแรงและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาจทำลายกลไกการปล่อยอะมอนของไต ทำให้อะมอนกลับเข้าไปในตับ กระตุ้นการเกิดภาวะสมองประสาทตับ และภาวะไตเสื่อมร่วมกับภาวะโรคตับเลือดที่มีน้ำเหลือง ซึ่งเป็นภาวะกรดเบสซิกเนื่องมาจากภาวะภายในไตที่มีอัตราการกรดเบสซิกที่สูง อาจเกิดร่วมกับกรดเบสซิกเนื่องมาจากการหายใจ หรือกรดเบสซิกเมทาบอลิก (ภาวะสามกรดเบสซิก)

　　二、其他辅助检查

　　肝肾综合征患者可以没有明显肾损存在，但亦有文献描述了与肝硬化有关的肾小球损害，这些损害曾一度被认为可能与肝肾综合征有关。

　　1、光镜检查有关肝硬化相关的肾小球损害的最早报道来自于尸检，自1965年，已有关于肝硬化患者肾小球改变的肾活检报告。

　　光镜改变主要是肾小球硬化，基底膜增厚，毛细血管壁增厚，偶有细胞增多，由此提出了肝硬化性肾小球硬化症这一术语，肾小球光镜改变是多变的，包括肾小球系膜增生，膜性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎，病变程度从无到硬化性改变。

　　2、免疫荧光肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积，IgA主要在肾小球系膜区沉积，特别是在酒精性肝硬化患者，除IgA系膜沉积外，肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。

　　3รายงานการตรวจสอบโมเลกุลทางฝายมาตรฐานของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีรายงานน้อย ชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางฝายของตับอักเสบ หลังจากที่เห็นในทางจินตนาการที่มีหลักฐานที่หนาแน่นของหลักเลือดเนื้อเยื่อที่หนาแน่น หลังจากที่เห็นการเพิ่มขึ้นของเซลล์เยื่อหลังทางตับ การเพิ่มขึ้นของเซลล์เยื่อหลังทางตับ หลังจากที่เห็นการเกิดเซลล์เยื่อหลังทางตับ และเซลล์เยื่อหลังทางตับ ทั้งหมดที่มีเซลล์เยื่อหลังทางตับที่หนาแน่น ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่หลังทางตับ ที่มีเซลล์เยื่อหลังทางตับที่หนาแน่น

　　1. อาหาร

　　1、เหมาะสมด้วยอาหาร: อาหารที่ง่ายต่อการทดิน ผักของชาติและผลไม้เพียงพอ รับประทานน้ำตามปกติ ปรับปรุงด้วยโปรตีนที่สูง (เช่น หน่อแก้ว นม ไข่ และเป็นต้น) ตามปกติ หน่อแก้ว ขวด และขวด สามารถช่วยให้ปัสสาวะได้ ขวดเมล็ดแดง ขวดเมล็ดดำ ขวดเมล็ดเขียว ที่มีน้ำตาลดื่ม สามารถระลุกและช่วยปัสสาวะได้ น้ำตาล มันหมาก แก้วเขียว ตะเคียง มันหมากดำ ลิ้นดำ สามารถช่วยให้ขายลมทางตรายได้ นอกจากนี้ อาหารดังกล่าวยังสามารถใช้ร่วมกับยา ใช้เป็นประจำ

　　2、ไม่เหมาะสมด้วยอาหาร: ห้ามกินเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และอาหารที่รุนแรง น้อยกินอาหารที่เนื้อเยื่อหนาแน่นและมีโปรตีนที่มาจากสัตว์ (เช่น หน่อแก้ว ปู กุ้ง และเป็นต้น) ห้ามกินธาตุเรียนและผลิตภัณฑ์ของธาตุเรียน (เช่น ทานตะวัน ทานเมล็ด ทานขนมและเป็นต้น)

　　2. ถั่วหวานเมล็ดของดู่ชายเตี๋ยว

　　วัตถุดิบ: ไตแกะ2ขนาด15กรัม หวานเมล็ดของ6กรัม

　　วิธีทำ: ตัดไตแกะระเบิดออก และตัดเป็นชิ้น ลบเนื้อไขมออก ล้างสะอาด และแบ่งออกเป็นส่วนต่าง ๆ นำวัตถุดิบทั้งหมดที่มีอยู่ใส่ในตุ๋น น้ำร้อนเพียงพอ และแก้วไข่น้ำตาล แล้วนำไปยังตุ๋น และแก้วไข่น้ำตาล แล้วเสร็จ รับประทานทุกวัน1ชั่วโมง ปรับความหวานและรับประทาน

　　3. ถั่วขาวแพนโดร์ถั่วหนาตะเคียงสูตร

　　วัตถุดิบ: ถั่วขาวแห้ง25กรัม ถั่วแพนโดร์15กรัม ถั่วหนา25กรัม ลิ้น20 กรัม น้ำตาลเล็กน้อย

　　วิธีทำ: นำวัตถุดิบดังกล่าว4ใส่ในตุ๋น น้ำเพียงพอ และแก้วไข่น้ำตาล แล้วเสร็จ รับประทานทุกวัน1จำนวน5จำนวน1ระยะเวลา

　　4. หน่อแก้วน้ำตาล

　　วัตถุดิบ: หน่อแก้ว250 กรัม ไตหมู1ซับ หวายมี9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。

　　做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40 นาที จากนั้นเสริมไข่หมูหลังแล้วนำไปต้มจนแกว่ง จากนั้นต้มน้ำตาลสำหรับปรับความหวาน

　　一、การรักษา

　　HRS มีการรักษาที่ไม่มีพิเศษ โดยหลักเป็นการรักษาตามอาการ มีการบอกว่าภาวะตับอักเชียงระดับรุนแรงเป็นฐานของการเกิด HRS ดังนั้นการปรับปรุงฟังก์ชันตับเป็นเงื่อนไขของการฟื้นตัวของภาวะฝายหลอดเลือดตับ ดังนั้น การรักษาตับเป็นสิ่งที่สำคัญ การเลือกวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงฟังก์ชันตับของผู้ป่วย HRS มีประโยชน์มากต่อการป้องกันและรักษาภาวะฝายหลอดเลือดตับทางฟังก์ชัน จนถึงการรักษาภาวะติดเชื้อตับขาว ควรรักษาจากด้านต่อไปนี้

　　1、การป้องกันสาเหตุของการติดเชื้อตับขาวหลักเพื่อป้องกันการเลือดออกทางลำอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้ยาเพื่อลดปริมาณปัสสาวะเกิน หรือการปล่อยน้ำหลังที่มากหรือหลายครั้ง ป้องกันการติดเชื้อ ใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อตับเช่นคานามิซิน จิดาเมซิน และป้องกันปัญหาวิสัญญีสาร ปัญหาสมองจากตับ ความดันเลือดต่ำ และอาการที่เกิดจากสาเหตุและภาวะเสริม

　　2、การรักษาที่สนับสนุนทั่วไปจำกัดปริมาณเลือด แก้ไขปัญหาวิสัญญีสารเช่นน้ำเงิน โปรตีนต่ำ และกาแลกโทซ์สูง ให้ระดับเท่าสูงของปริมาณเพลิง หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ลดการไหลเลือดในตับเช่นนอร์แอดรีเนนาลีน

　　3、การรักษาที่เฉพาะทาง

　　)1) การรักษาทางการเพิ่มปริมาณเลือด: มีคนเชื่อว่าปริมาณเลือดในผู้ป่วยเพื่อนี้สูงกว่าปกติ ผลของการรักษาทางการเพิ่มปริมาณเลือดไม่ดี และเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดเส้นเลือดปากและอาการหวัดน้ำหลัง แนะนำห้ามใช้ แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีการรักษาทางการเพิ่มปริมาณเลือดที่มีความดันเลือดต่ำ การรักษาทางการเพิ่มปริมาณเลือดสามารถปรับปรุงฟังก์ชันของตับเป็นชั่วคราว และเพิ่มปริมาณปัสสาวะ แต่ไม่ทุกคนจะยืดยาวชีวิต ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุที่ลดปริมาณเลือดเช่นการใช้ยาเพื่อลดปริมาณปัสสาวะ การปล่อยน้ำหลังที่มากหรือหลายครั้ง การเลือดออก การขาดน้ำ หรือผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดต่ำเนื่องมาจากปริมาณเลือดที่มีความดันต่ำ สามารถใช้การรักษาทางการเพิ่มปริมาณเลือด ปกติใช้แปลงสารความชัด โปรตีน ปลายน้ำหลัง น้ำเลือด หรือการกรองเลือดในท้องแล้วสูบทับกลับเข้าร่างกาย

　　)2) ยากดินที่ปรับปรุงการไหลเลือดในตับ

　　① แปดกระสว่านโพแลมิน (หรือ เบนซีลามินโพแลมิน) : หรือยากดินที่สามารถแก้และปรับปรุงความขาดแคลนทางหลอดเลือด สามารถลดความต้านทานของหลอดเลือดในตับ เพิ่มการไหลเลือดในเยื่อหุ้มผิวตับ และเพิ่มอัตราการคลอรีนิเซ่หน่วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ใช้ในปริมาณต่ำ 0.001？/min ในขณะที่ความดันเลือดในอาทิตย์ขึ้น 0.67kPa(5mmHg) สามารถเพิ่มการไหลเลือดในตับและการไหลเลือดในเยื่อหุ้มผิวตับ ปกติเชื่อว่าเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำภายในฟังก์ชันของตับ

　　② อินโดโรโพแลมิน (หรือ เบนซีลามินโพแลมิน) : หรือยากดินเนื่องมาจากการที่เพิ่มปริมาณปัสสาวะขึ้น แต่ไม่มีผลกระทบต่อการไหลเลือดในตับและอัตราการคลอรีนิเซ่หน่วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ใช้เป็นยาแข็งที่เพิ่มความดันเลือดทั้งร่างกาย ใช้เวลาชั่วคราวที่สั้น สามารถเพิ่มปริมาณปัสสาวะขึ้น แต่ไม่มีผลกระทบต่อการไหลเลือดในตับและอัตราการคลอรีนิเซ่หน่วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ใช้เวลาชั่วคราวที่สั้น สามารถเพิ่มปริมาณปัสสาวะขึ้น200 ถึง1000μg/min ทำให้ความดันเลือดขึ้นมากกว่าก่อนรักษา4kPa(30～40mmHg) สามารถเพิ่มปริมาณปัสสาวะ ปัสสาวะไนทริยุกต์ อัตราการคลอรีนิเซ่ฟาสซิล และอัตราการคลอรีนิเซ่อะมโมนิกแอซิดดี้ดีขึ้น เหมาะสำหรับผู้ป่วยเพื่อนี้ สามารถแก้ไขปริมาณปัสสาวะที่สูงและลดปริมาณปัสสาวะที่เลี้ยง-การกระแสเลือดแบบบีบท้ายเปิดทางที่ไม่มีการกระแสเลือดหลุดเข้าสู่ส่วนอื่นของร่างกาย ดังนั้นจึงทำให้การไหลเลือดในตับเพิ่มขึ้น ฟังก์ชันของตับดีขึ้น

　　③多巴胺：低速灌注多巴胺，兴奋心脏β受体，且对肾，肠系膜血管中的多巴胺受体有兴奋作用，表现为心收缩和心排出量增加，肾血管舒张，使肾血流量增加，血浆肾素活性降低，但对肾小球滤过率，排尿量及尿钠排出量均无显著改善，故其疗效尚不能肯定。

　　④前列腺素A1：是一种强烈血管扩张剂，可解除肾血管痉挛，增加肾血浆流量和肾小球滤过率，增加尿钠排出量，但对肾血浆流量1μg/(kg·min)，则可引起血压下降。

　　此外，尚有酚苄明(苯氧苄胺)，它是一种α受体阻滞药，可使肾血管扩张，肾血浆流量增加，但对肾小球滤过率的影响较小，其他如乙酰胆碱，酚妥拉明，罂粟碱，氨茶碱，甘露醇，血管紧张素及异丙肾上腺素等，均无明显疗效，且有一定的副作用。

　　⑤前列腺素E1：50～200μg/次加于5％葡萄糖溶液300ml内缓慢滴注，1ถึง2周，可改善肝肾综合征时的肾血管收缩及肾小球滤过率减低。

　　)3)防治内毒素血症药物：

　　①乳果糖：60％乳果糖糖浆，30ml/ครั้ง3ครั้ง/d，口服，4周为一疗程，具有明显抑制内源性PAF生成的作用，对肝硬化内毒素血症的防治有良好效果。

　　②血小板活化因子特异性拮抗剂：如CV-3988，WEB2170，BN52063，都已开始用于临床。

　　)4)钙通道阻滞药：适用于进行性肝硬化，特别有少尿性肾衰时，常用药维拉帕米40 มิลลิกรัม/ครั้ง3ครั้ง/d รับประทานทางปาก สามารถปรับปรุงระบบการวิ่งเลือดท้องในอย่างรวดเร็ว ลดการแบ่งเลือดภายในตับอย่างมาก ทำให้ฟังก์ชันตับและฟังก์ชันไตมีการปรับปรุง

　　)5ระบายเลือดทางเลือดและเลือดที่เข้มข้นจากเนื้อหนังท้องใน: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้เครื่องกรองเลือดผ่านทางเลือด (เครื่องกรองเลือดแบบแผงหรือเครื่องกรองเลือดแบบเส้นใยกลาง) ที่เป็นของตัวเองเพื่อการกรองเลือดทางเลือด มีประสิทธิภาพในการลดเลือดท้องในจำนวนมาก การระบายเลือดทางเลือดสามารถเติมโปรตีนเลือดของมนุษย์ เพิ่มความดันโปรตีนโลหิต และเพิ่มปริมาณเลือดที่วิ่งได้ที่มีประสิทธิภาพ มีประสิทธิภาพในการรักษาเลือดท้องในที่เดี่ยวๆ ที่ยากที่จะรักษา ในช่วงที่มีเลือดท้องในจากโรคไข้หวัดตับแข็ง การปลดเลือดท้องในเป็นจำนวนน้อยหลายครั้งไม่มีประสิทธิภาพนักเป็นที่แน่นอน การปลดเลือดท้องในโดยเดี่ยวๆ จะทำให้เสียโปรตีนมาก ทำให้เกิดโรคขาดโปรตีนเลือด มักทำให้เกิดโรคเลือดเล็กน้อย ความดันเลือดต่ำตามตำแหน่ง การกลับเกิดเลือดท้องใน รั่วน้ำหรือการติดเชื้อ และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยโรคไข้หวัดตับแข็งด้วย การระบายเลือดทางเลือดสามารถระบายโปรตีนมากในระยะเวลาที่สั้น ไม่เพียงแค่มีราคาต่ำกว่าโปรตีนทางยา แต่ยังสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายจากการปลดเลือดท้องในหลายอย่าง ระบายเลือดทางเลือดเพิ่มความดันโปรตีนโลหิต มีประสิทธิภาพในการขยายปริมาณเลือด และช่วยช่วยการปรับปรุงอาการอย่างชัดเจน

　　)6ระบายเลือดทางเลือดและเลือดที่เข้มข้นจากเนื้อหนังท้องใน: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้เครื่องกรองเลือดผ่านทางเลือด (เครื่องกรองเลือดแบบแผงหรือเครื่องกรองเลือดแบบเส้นใยกลาง) ที่เป็นของตัวเองเพื่อการกรองเลือดทางเลือด มีประสิทธิภาพในการลดเลือดท้องในจำนวนมาก การระบายเลือดทางเลือดสามารถเติมโปรตีนเลือดของมนุษย์ เพิ่มความดันโปรตีนโลหิต และเพิ่มปริมาณเลือดที่วิ่งได้ที่มีประสิทธิภาพ มีประสิทธิภาพในการรักษาเลือดท้องในที่เดี่ยวๆ ที่ยากที่จะรักษา ในช่วงที่มีเลือดท้องในจากโรคไข้หวัดตับแข็ง การปลดเลือดท้องในเป็นจำนวนน้อยหลายครั้งไม่มีประสิทธิภาพนักเป็นที่แน่นอน การปลดเลือดท้องในโดยเดี่ยวๆ จะทำให้เสียโปรตีนมาก ทำให้เกิดโรคขาดโปรตีนเลือด มักทำให้เกิดโรคเลือดเล็กน้อย ความดันเลือดต่ำตามตำแหน่ง การกลับเกิดเลือดท้องใน รั่วน้ำหรือการติดเชื้อ และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยโรคไข้หวัดตับแข็งด้วย การระบายเลือดทางเลือดสามารถระบายโปรตีนมากในระยะเวลาที่สั้น ไม่เพียงแค่มีราคาต่ำกว่าโปรตีนทางยา แต่ยังสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายจากการปลดเลือดท้องในหลายอย่าง ระบายเลือดทางเลือดเพิ่มความดันโปรตีนโลหิต มีประสิทธิภาพในการขยายปริมาณเลือด และช่วยช่วยการปรับปรุงอาการอย่างชัดเจน

　　① วิธีการรองรับน้ำท้องที่ใช้บ่อย

　　A. วิธีเข้มข้นนอกเว้นท้อง：หลังจากปล่อยน้ำท้องออกมา ผ่านทางเครืองไฟล์ทรัม น้ำท้องจะถูกถอดน้ำด้วยการฟิลเตอร์เป็นน้ำดิน น้ำท้องที่ถูกเข้มข้นจะเข้าสู่ระบบเลือด วิธีนี้เหมาะสำหรับน้ำท้องที่มีปริมาณโปรตีนต่ำ มีวิธีง่ายและไม่จำเป็นที่จะมีระบบวงแหวนนอกเว้นท้อง

　　B. วิธีเข้มข้นภายในร่างกาย：ไม่จำเป็นที่จะเข้มข้นน้ำท้องที่ปล่อยออกมา และใส่เข้าสู่ระบบเลือด ผ่านการฟิลเตอร์เลือดหรือฟิลเตอร์น้ำ ซึ่งน้ำท้องเท่ากับสารแทนน้ำ ตามความเร็วที่น้ำท้องเข้าสู่ร่างกาย จัดการความหลังและความสูงต่ำเพื่อรักษาความเหมาะสม วิธีนี้เหมาะสำหรับน้ำท้องที่มีปริมาณโปรตีนสูง ต้องมีระบบวงแหวนนอกเว้นท้อง สร้างเส้นทางเลือด ฮีสตามินาซ เครื่องฟิลเตอร์เลือดและเทคนิคการฟิลเตอร์เลือด

　　C. ฟิลเตอร์น้ำท้องทางเว้นท้องของผู้ป่วย ใช้ยอดย่อมทางเว้นท้องและย่อมทางเลือดของยอดย่อมเดียว ใช้น้ำท้องแทนเลือดในการฟิลเตอร์เลือดทางเว้นท้อง ความหลังและความหลังทางเว้นท้องเท่ากับ200 มิลลิลิตร/นาที และระดับการไหลของสารประมาณ500 มิลลิลิตร/นาที และเวลาเท่ากับ2ถึง5h/ครั้ง

　　② ความสำคัญในการรองรับน้ำท้อง

　　A. การรองรับน้ำท้องต้องเป็นน้ำท้องที่มีความสะอาดและไม่มีการติดเชื้อ ไม่มีเลือด หรือน้ำท้องมะเร็ง

　　B. ต้องปฏิบัติตามมาตราฐานสาธารณะสุข

　　C. น้ำท้องที่จะเข้าสู่ระบบเลือดต้องผ่านเครืองเพื่อป้องกันการบุกเข้าของสารต่าง ๆ ที่เกิดจากน้ำท้อง

　　D. เพิ่มฮีสตามินในที่เก็บน้ำท้องของผู้ป่วย เพื่อป้องกันการเกิดความเข้มตัว

　　E. จัดการที่ดินสูงต่ำ

　　)7ระบบการฟิลเตอร์เลือด：ใช้ในช่วงต้นของการรักษาเพื่อแก้ปัญหาที่เกิดจากการสะสมของน้ำเกลืองเกิน โลหิตเกิน โลหิตสารสูง และโลหิตสารเนื้อเยื่อมีความประสิทธิภาพบางประการ การฟิลเตอร์เลือดควรระวังภาวะเสริมที่เกิดขึ้น เช่น การเลือดไหล ความดันเลือดต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความหวังที่จะดีขึ้นในภาวะฟังการตับ ควรให้การฟิลเตอร์เลือดเร็วทันที เพื่อขยายชีวิตและรอการกลับมาของฟังการตับ ในช่วงที่มีโรคปวงสมอง การฟิลเตอร์เลือด (HP) ในการรักษาโรคปวงสมองจากตับ สามารถช่วยปรับปรุงสภาพร่างกายของผู้ป่วยในระดับที่ต่างกันและกลับมาเป็นปกติ หลักการใช้งานของ HP ในการรักษาโรคปวงสมองจากตับคือ การเน้นที่จะลบสารที่เป็นสาเหตุของโรคปวงสมองจากตับ อย่างเช่น อะมิโนเกมส์ไซโคโลบุตร กรดไบเลอริก ไซโลล์ สารมิดิแอมเมอร์ ปรากฏิปรายปลอม และ Na-K-เช่น ATP แอนไซม์ ซึ่ง HP สามารถทำให้เกิดการลดจำนวนเซลล์เลือดที่เกิดขึ้นและความบกพร่องของสารเกลืองในเลือด ในการแก้ปัญหาดังกล่าว มักจะใส่เลือดที่ไม่มีเนื้อเยื่อและเลือดที่แห้งเย็นเข้าในระหว่างการกระแสเลือด ความเหมาะสมของ HP คิดว่าตามชั่วโมง12ชั่วโมง1เวลาที่สารพิษของโรคปวงสมองจากสมองเข้าสู่เลือดที่เหมาะสมกับโรคปวงสมอง เป็นคนบางคนที่คิดว่าการใช้เครื่องฟิลเตอร์เลือดและเครื่องกระแสเลือดเชื่อมต่อกัน สามารถทำหน้าที่เหมือนตับประสาทบำบัด สำหรับผู้ป่วยโรคไตขาดประสิทธิภาพแบบเฉียบพลันยังเป็นวิธีบำบัดที่มีความเหมาะสมมาก ดังนั้นการบำบัดโรค HRS อาจมีผลดี

　　)8)เครื่องมือเทคโนโลยีตับมนุษย์ใหม่: อุปกรณ์ตับมนุษย์ใหม่ที่รวมการแลกเปลี่ยนเลือดและการฟังก์ชันเลือดด้วยระบบเครื่องหมายเหลือง ที่ช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตอย่างชัดเจน อุปกรณ์นี้เหมาะสำหรับผู้ที่รอรับการถ่ายเทตับ

　　)9)การรักษาทางการแพทย์ฝ่ายนอก:

　　1. การฝายเลือดทางหลอดเลือดทางเมื่องานหลังเอกและตับของเนื้อหลัง มีรายงานกรณีที่ใช้การฝายเลือดทางหลอดเลือดทางเมื่องานหลังเอกหรือการฝายเลือดทางหลอดเลือดและตับของเนื้อหลังเพื่อรักษาภาวะตับเสื่อมและไต และกลับมาดีขึ้น

　　2. ท้องใน-ศัลยกรรมฝายเหนือและเลือดทางหลอดเลือดและตับของเนื้อหลัง หลังจากการใช้ในคลินิกมาหลายปี คิดว่ามีประสิทธิภาพดี หลังจากการฝายเลือด ภาวะตับซึมเศร้านั้นดูด้วยปรากฏการณ์ดี การปล่อยน้ำเสียและน้ำจะเพิ่มขึ้น ระดับอัลโดสเตอรอน ฤทธิ์ของเรนิน นอร์เอปรานีนอร์ และฮอร์โมนหยุดน้ำปัสสาวะยังลดลงด้วย ภาวะทางเวชศาสตร์รวมถึงอาการไข้ การเกิดเลือดที่ไม่มีระบบหลอดเลือด (DIC) การบรรจุกันของท่อฝายเลือด ความดันเลือดต่ำ การติดเชื้อและการหลุดน้ำปัสสาวะ ภาวะทางเวชศาสตร์ที่น้อยมาก รวมถึงการเลือดที่มีการบรรจุกันทางเลือด การบรรจุกันของอาหาร การบรรจุกันของเลือดในทวารหนัก การบรรจุกันของอากาศและภาวะอากาศชั้น-Hakim ascites shunt) สามารถลดโอกาสที่จะเกิดการบรรจุกันได้ แต่ยังมีความเสี่ยงของการเกิดภาวะทางเวชศาสตร์หลายอย่าง

　　3. การถ่ายเทตับ：การถ่ายเทตับที่ดำเนินการสำเร็จ ความรู้สึกของคนไข้กลับมาดีขึ้น สีเลือดที่เป็นเนื้อเลือดหลังจากการรักษาลดลง ระยะเวลาที่เกิดความผิดปกติของปริมาณเลือดที่เป็นโลหิตหลังจากการรักษากลับมาดีขึ้น ปริมาณเลือดที่เป็นเนื้อเลือดและปริมาณเลือดที่เป็นเนื้อเลือดลดลง ปริมาณเลือดที่เป็นเนื้อเลือดลดลง ความเร็วที่ล้างเหล็กไฟฟ้าลดลง ภาวะตับซึมเศร้ากลับมาดีขึ้นรวดเร็ว ภาวะตับซึมเศร้าประมาณ 3 สัปดาห์หลังจากการถ่ายเท2สัปดาห์ที่ 1 กำลังกลับมาดีขึ้น การดูด้วยปรากฏการณ์ในอนาคตขึ้นอยู่กับการรอดชีวิตของตับที่ถูกถ่ายเทของ

　　2. การดูด้วยปรากฏการณ์

　　HRS มักเกิดร่วมกับตับหนักที่ไม่เปิดทางและตับเสื่อมรุนแรง ดังนั้นมักมีภาวะตับซึมเศร้าก่อน หรือมีภาวะ HRS แล้วดูด้วยปรากฏการณ์น่าสะดุ้ง อัตราการเสียชีวิตสูง หลังจากการเกิดโลหิตไขมันเกิน อายุขัยเฉลี่ยน้อยกว่า6สัปดาห์ที่ 1 มีอาการขาดน้ำเสีย โลหิตไขมันเกิน น้ำเสียเลือดต่ำ น้ำเสียเหล็กไฟฟ้าต่ำ ความดันเลือดต่ำ หลับลึก มีผู้รอดชีวิตน้อย ส่วนใหญ่เสียชีวิตจากภาวะตับซึมเศร้า อาการเลือดออกทางเมื่องานหลังเอก หรือการติดเชื้อรุนแรง บางคนเสียชีวิตจากภาวะตับเสื่อม บางคนรอดชีวิตก่อนหน้านี้มีการช่วยดูแลภาวะตับก่อนที่ภาวะฟังก์ชันไตจะกลับมาดีขึ้นเรียบร้อย หากหลังจากการรักษาภาวะตับจะดีขึ้นรวดเร็ว หรือสามารถหาอาการที่เป็นสาเหตุของภาวะตับเสื่อมและเอาออกได้ทันที แล้วดูด้วยปรากฏการณ์ดี