肝胆管结石

　　肝胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，以及脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

　　肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。本病可能会并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。

　　肝胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，具体表现如下。

　　1、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作。

　　2Может быть долгая история желчных путей или острый холангит с ознобом и лихорадкой.

　　3Постоянная боль и дискомфорт в области печени и нижней части груди, часто иррадиирующие в спину и плечи. При обструкции одного из желчных протоков может не быть желтухи или она будет очень легкой.

　　4В острой фазе可能出现 острый гнойный холангит или不同程度的 триада Charcot (боль, озноб, лихорадка, желтуха), большинство из которых может быть связано с наличием внепеченочных желчных камней.

　　5Боль и перкуссия в области печени выражены明显, печень асимметрично увеличена и болезненная.

　　Formation of intrahepatic bile duct stones is due to the lithogenicity of bile, but the key lies in the patency of bile drainage, so it is necessary to eat regularly, regularly review the ultrasound, understand the compensatory expansion of the extrahepatic and intraparenchymal bile ducts, and take some cholagogues if necessary to promote bile excretion. These may help with your prevention. Some bile duct stones after cholecystectomy are due to abnormal function of the lower bile duct papillary sphincter or small particles of gallstone falling into the bile duct, without symptoms, and growing progressively over time before being discovered. Do not worry. Even if these stones appear, they can be removed early through endoscopy.

　　Диагностика внутрипеченочных желчных камней помимо повышения клинической осведомленности о этом заболевании основывается на рентгенологических исследованиях. Конкретные исследования для этого заболевания такие.

　　Первый раздел: рентгенологические исследования

　　1УЗИ

　　Это неинвазивное исследование, удобное и простое, является首选 методом диагностики внутрипеченочных желчных камней. В большинстве случаев диагноз внутрипеченочных желчных камней можно установить только при расширении желчных протоков на удалении от камня, так как кальцинирование внутрипеченочных протоков также может проявляться изображением, похожим на камень.

　　2КТ или МРЧП

　　Поскольку внутрипеченочные желчные камни в основном представляют собой пигментные камни, содержащие кальциевую желчь, содержание кальция высокое, поэтому они хорошо видны на КТ-изображениях. КТ также может показать положение ворот печени, расширение желчных протоков, увеличение или уменьшение печени, систематическое наблюдение за различными уровнями позволяет понять распределение камней в внутрипеченочных желчных протоках. Желчь в системе желчных протоков является относительно静止ной жидкостью, МРЧП может清晰地 показать морфологическую структуру системы желчных протоков.

　　3Рентгенологическое исследование желчных путей

　　Это классический метод диагностики внутрипеченочных желчных камней, который в большинстве случаев позволяет сделать правильный диагноз. Рентгенологическое исследование желчных путей должно соответствовать потребностям диагностики и операции, а хорошее рентгенологическое изображение желчных путей должно позволять в полной мере понять анатомические вариации системы внутрипеченочных желчных протоков и распределение камней.

　　Второй раздел: другие вспомогательные исследования

　　1Измерение давления в желчных путях

　　Измерение давления в желчных путях позволяет понять, нормально ли выводится желчь через желчные пути. Для камней в внутрипеченочных желчных протоках одного из сегментов клиническое значение измерения давления в желчных путях не так велико. Но для камней в правых и левых желчных протоках, расположенных附近 портального отдела желчных протоков с сужением желчных протоков, можно обнаружить不良的胆汁оотделение, что вызывает расширение желчных протоков над участком поражения, застой желчи и повышение давления в желчных путях. В настоящее время уже существуют электронные устройства для измерения давления в желчных путях, которые позволяют точно измерять давление в желчных протоках, и их использование должно выбираться в зависимости от состояния пациента.

　　2Сканирование радионуклидов

　　Обычные радионуклиды99mTe, после внутривенного введения он всасывается через ретикулоэндотелиальную систему и выводится в желчные пути. При сканировании можно проводить слоевой и точечный анализ, получая трёхмерные изображения, показывающие взаимосвязь с邻近ными структурами, что предоставляет较好的 основу для диагностики. Однако для диагностики камней в внутрипеченочных желчных протоках он не очень подходит.

　　3Выборочная артериография брюшной аорты

　　Осматривается наличие смещения, сжатия, разрыва и аномальных сосудистых теней в артериальных сосудах. Хорошо помогает в дифференциальной диагностике рака желчных протоков и рака желчного пузыря, но не очень подходит для диагностики камней в внутрипеченочных желчных протоках. Кроме того, артериография требует определенного оборудования, сложна в выполнении, требует высоких технических условий, не является首选 методом для диагностики камней в внутрипеченочных желчных протоках.

　　Пациенты с камнями в желчных протоках должны есть грубые злаки, свежие овощи, чеснок, лук, шампиньоны,黑木耳 и т.д. Пациенты должны есть овощи, богатые витамином A или витамином K. Пациенты также должны избегать высокожирной пищи, такой как свиное сало, фритюр, сладости с большим количеством жира, также следует избегать острых приправ.

　　Камни в желчных протоках можно лечить с помощью минимально инвазивной операции по удалению камня с сохранением печени. Миниинвазивная операция по удалению камня с сохранением печени проводится на основе ЭРЧП, расширение выхода желчных протоков через баллон большого сосочка двенадцатиперстной кишки, введение ЭРЧП в общую желчную протоку,直达肝内胆管， через внутрипеченочные желчные протоки расширение внутрипеченочных желчных протоков, расширение диаметра внутрипеченочных желчных протоков, создание通畅的取石通道，一次性彻底清除肝内胆管结石，整个手术过程在视频визуальном контроле с помощью эндоскопа, безболезненно, без травмы, без кровотечения,一次性彻底治愈肝内胆管结石，保护正常的肝脏组织.

　　Основные методы операции включают高位胆чно-пузырный切开 с удалением камня, внутрибилиарный дренаж, удаление внутрипеченочных инфекционных очагов. Если после операции при рентгенографии через Т-канал обнаруживается остаточный камень в желчных путях, его можно удалить после образования свища, вставить через свищ эндоскопическую гастроскопию, под прямым визуальным контролем использовать пинцеты для удаления камня, сетки и т.д. Если камень слишком большой, можно использовать лазерное дробление камня, микробурение или другие методы для дробления残余ного камня на小块 и затем удалить его.