Κοιλιακή συνδρόμος ήπατος και νεφρού

　　1. Αιτίες της εμφάνισης

　　Η HRS συχνά εμφανίζεται σε διάφορους τύπους υπολειτουργικής κίτρινιας cirrhosis (ιδιαίτερα cirrhosis μετά από ηπατίτιδα και cirrhosis από αλκοόλ), μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες σοβαρές παθήσεις του ήπατος, όπως η επείγουσα ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας, η σοβαρή ιογενής ηπατίτιδα, ο πρωταρχικός και ο δευτερογενής καρκίνος του ήπατος, η γαστροκοιλιακή παχυσαρκία κατά τη διάρκεια της κύησης κ.λπ. Οι ασθενείς έχουν συχνά προδιαθέσοντες παράγοντες, οι πιο συχνές αιτίες είναι η μεγάλη αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερίτιδα, η μεγάλη απελευθέρωση υγρών από την κοιλιά, η υπερβολική διούρηση, η χειρουργική επέμβαση, η λοίμωξη, η διάρροια, η κατάσταση στρες κ.λπ. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί η HRS χωρίς σημαντικούς παράγοντες προδιαθεσίας.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης της HRS δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή. Γενικά θεωρείται ότι προκαλείται κυρίως από την αλλαγή της ροής του αίματος του νεφρού λόγω της σοβαρής ηπατικής δυσλειτουργίας. Αυτή η αλλαγή εκφράζεται με τη συστολή των νεφρικών αγγείων και την ενδονηφρική分流, μείωση της ροής του αίματος του νεφρού (RBF) και της ροής του νεφρικού κύτταρου (GFR), προκαλώντας την ηπατική ανεπάρκεια. Αυτές οι αλλαγές είναι λειτουργικές και όχι οργανικές βλάβες. Όσον αφορά τον ακριβή μηχανισμό της αλλαγής της ροής του αίματος του νεφρού που προκαλεί την HRS, δεν είναι γνωστός. Η πλειοψηφία των επιστημόνων πιστεύει ότι δεν προκαλείται από μοναδικό παράγοντα, και η φάση της ανάπτυξης μπορεί να έχει να κάνει με τη μείωση της αποτελεσματικής κυκλοφορίας του αίματος, την ενδοτοξαιμία, την ανισορροπία των αγγειακών δραστικών ουσιών και ορισμένων ορμονών, και άλλους παράγοντες.

　　1Η σοβαρή διαταραχή της ρύθμισης της συνολικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της HRS, προκαλεί μείωση της αποτελεσματικής πλάσματος, και η αντανάκλαση του νευροχειλεϊκού συστήματος προκαλεί τη συστολή των αγγείων του νεφρού και την νεφρική συσσώρευση νερού και νατρίου. Αν η σοβαρή ηπατική πάθηση προκαλείται από αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα, την αποβολή μεγάλου όγκου υγρών, την αύξηση της ούρησης και την σοβαρή έμεση και διάρροια, η αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος μειώνεται δραματικά, προκαλώντας μείωση του RBF και της GFR, και προκαλώντας την ανάπτυξη της FARF. Στην ηπατική cirrhosis, η αυτοσταθερότητα της ρύθμισης της ποσότητας του αίματος είναι ανώριστη, η ρύθμιση του ηπατοκοιλιακού αντανακλαστικού είναι διαταραγμένη, και μέσω του μηχανισμού του αντανακλαστικού ρυθμίστησης της ποσότητας του αίματος, προκαλείται η διέγερση των σπαράγων του νευρικού συστήματος που ελέγχει το νεφρό, προκαλώντας την αύξηση της ρενίνης-Η αύξηση της έκκρισης της αγγειοτενσίνης προκαλεί συστολή των αγγείων του νεφρού, η αιμορραγία από το κortex προς το medulla, η έλλειψη αιμορραγίας του κortex, και η μείωση του RBF και GFR. Η αύξηση της παραγωγής της αλδοστερόνης προκαλεί αύξηση της επανααπορρόφησης του νερού και του νατρίου από τα νεφρικά κανάλια, καθώς και την αύξηση της έκκρισης της ανταφυδρίας, προκαλώντας σοβαρή συσσώρευση νερού και νατρίου, και προκαλώντας την ανάπτυξη της HRS.

　　2Η ενδοτοξαιμία (endotoxemia, ETM) μπορεί να είναι σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη της HRS σε ασθενείς με σοβαρές ηπατικές παθήσεις. Όταν οι ασθενείς με ηπατική cirrhosis εμφανίζουν HRS, η ποσοστιαία επίτευξη των ενδοτοξινών στο αίμα και την κοιλιακή υγρά είναι πολύ υψηλή, ενώ χωρίς την εμφάνιση HRS, οι δοκιμές των ενδοτοξινών είναι σε μεγάλο βαθμό αρνητικές. Οι ενδοτοξίνες είναι λίπη και πολυσακχαρίδια που αποτελούν μέρος της τοιχίας των γαλακτοκοκκικών βακτηρίων, και μπορούν να προκαλέσουν πυρετό, διαταραχές της αγγειακής δραστηριότητας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ενεργοποίηση του συστήματος αντισωμάτων, αντίδραση Schwartzman, προκαλώντας DIC, και επηρεάζοντας την ανοσολογική λειτουργία του οργανισμού. Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις λόγω διαταραχής της δραστηριότητας του εντέρου, η ανάπτυξη γαλακτοκοκκικών βακτηρίων στο έντερο αυξάνεται σε μεγάλο βαθμό, και η απορρόφηση των ενδοτοξινών από το έντερο αυξάνεται σημαντικά. Στην ηπατική cirrhosis, λόγω της σχετικά χαμηλής ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς, η λειτουργία του ηπατικού δίκτυου ενδοφθάλμιου συστήματος μειώνεται και δεν μπορεί να εξοντώσει πλήρως τις ενδοτοξίνες που επανωρθώνονται από το γαστρεντερικό σύστημα. Αν συνδυαστεί με λοιμώδεις καταστάσεις, η κατάσταση αυτή γίνεται ακόμα πιο σοβαρή. Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις λόγω μειωμένης解毒τικής λειτουργίας των ηπατών, οι ενδοτοξίνες που απορροφούνται από το έντερο μπορούν να εισέλθουν σε μεγάλη ποσότητα στη συστηματική κυκλοφορία μέσω του ήπατος ή των παρακείμενων αγγείων. Η ETM μπορεί επίσης να επιδεινώσει τη βλάβη του ήπατος, και οι δύο παράγοντες επηρεάζουν ο ένας τον άλλον, δημιουργώντας μια κακή στροφή. Οι ενδοτοξίνες έχουν έντονη τοξικότητα για το νεφρό, μπορούν να προκαλέσουν έντονη συστολή των αγγείων του νεφρού, αναδιανομή του αίματος στο νεφρό, μείωση του ροής του αίματος στο κortex, μείωση του RBF και GFR, προκαλώντας ολιγουρία και οστεοζουρία.

　　3, vasoactive substances and hormones imbalance The imbalance in the production of vasoactive substances and certain hormones leads to vasoconstriction in the renal vessels. These substances mainly include:

　　)1) renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS): RAAS has long been considered an important regulatory system for regulating renal blood flow and maintaining homeostasis in physiological and pathological conditions. Clinical studies have shown that in patients with advanced liver cirrhosis and HRS, plasma renin and aldosterone levels are elevated. The mechanism is related to the decrease in effective blood volume in patients with advanced liver cirrhosis, which stimulates the increase in renin secretion, leading to increased levels of angiotensin and aldosterone. It is also related to the decrease in renin substrates leading to a decrease in angiotensin, which subsequently damages the normal negative feedback mechanism, allowing renin to be continuously secreted. In liver cirrhosis patients treated with beta-blockers, although it can reduce renin activity, it affects renal blood regulation due to reduced cardiac output, which can lead to a decrease in RBF; when treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors, the blood pressure of patients with increased RAAS activity can decrease significantly, while the blood pressure of those with low activity does not decrease明显. Therefore, when using these drugs in liver cirrhosis, attention should be paid to the above issues.

　　)2) prostaglandin (PG): In cases of severe liver dysfunction, metabolic disorders of prostaglandins in patients' bodies play an important role in the pathogenesis of HRS. PG is a metabolite of arachidonic acid, a group of substances with a variety of physiological activities. Among them, PGE2, PGA2and PGI2) has a vasodilatory effect, PGF2a and thromboxane (TXA2) has a vasoconstrictive effect. Thromboxane B (TXB2) is TXA2hydrolysis products, TXB in urine during HRS2in liver cirrhosis patients, regardless of whether there is ascites, the renal PGE2synthesis is significantly reduced, and the content of PGI in urine increases.2decrease, TXB2The increase in content. An imbalance between the vasodilator and vasoconstrictor metabolites of arachidonic acid plays an important role in the pathogenesis of HRS, which can lead to renal vascular spasm and ischemia of renal tissue.

　　)3)Η λυσοκινήση-)Το σύστημα της κινίνης-KS): Η κινίνη λυσοκινήσης από τις κύτταρα των απολήξεων των νεφρών συντίθεται και απελευθερώνεται στη καναλιού και την κυκλοφορία του αίματος. Κατά τη διάρκεια της κίησης, η συγκέντρωση της προκινίνης και της bradykinin μειώνεται, καθώς και η λυσοκινήσης της ούρησης κατά τη διάρκεια της συνδρομής του ήπατος και του νεφρού, αυτές οι παραγώγους παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της συνδρομής του ήπατος και του νεφρού.

　　)4)Πseudo-neurotransmitters: Κατά τη διάρκεια της κίησης, η συγκέντρωση των αρωματικών αμινοξέων στο αίμα του ασθενούς αυξάνεται, που παράγονται από μη συγκεκριτική αποκαρβοξυλιωτική και υδροξυλιωτική δράση φαινοηθανόλη και αμίνη, αυτές οι ψευδαισθητικές νευροδιαβιβαστές μπορούν να ανταγωνιστούν με τους αληθινούς νευροδιαβιβαστές και την ντοπαμίνη, να εμποδίσουν τη φυσιολογική μετάδοση των παρασυμπαθητικών νεύρων, να προκαλέσουν διάστοση των μικρών αγγείων, να προκαλέσουν σύνδεση της περιφερικής αγγειακής διαδρομής, να μειώσουν την αποτελεσματική ποσότητα του αίματος στα νεφρά, και να προκαλέσουν την ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών.

　　)5)Η δράση της αριθμότησης της κοιλιακής κοιλότητας (ANP, καρδιακός νευροπαράγοντας, ANP): Ο ANP εκκρίνεται από τις κύτταρα του κοιλιακού τοιχώματος και απελευθερώνεται στο αίμα, στη συνέχεια αποσυντίθεται στα όργανα όπως το ήπαρ, τα νεφρά και οι πνεύμονες. Ο ANP έχει την ικανότητα να μειώνει την πίεση του αίματος, να αυξάνει τη GFR και να αφαιρεί το νατρίο, αλλά δεν προκαλεί μόνιμη αύξηση της ροής του αίματος στα νεφρά. Επιπλέον, ο ANP μπορεί να μειώσει το επίπεδο της ρενίνης και της αλδοστερόνης στο πλάσμα. Όταν το ήπαρ βλάπτεται σοβαρά, επηρεάζει το επίπεδο του ANP στο πλάσμα. Η μείωση της έκκρισης του ANP κατά τη διάρκεια της κίησης έχει σχέση με τη δυσλειτουργία της ρύθμισης του νατρίου από τους νεφρούς, και η σχετική μείωση μπορεί να έχει σχέση με τη μείωση της αποτελεσματικής αιμορραγικής ποσότητας που προκαλεί τη μείωση της πίεσης στο κοιλιακό τοίχωμα και στην κοιλιακή φλέβα. Παρά την αμηχανία των αναφορών για το επίπεδο του ANP στον κύκλο της κίησης, η συγκέντρωση του ANP στο αίμα είναι σημαντικά μειωμένη όταν εμφανίζεται η συνδρομή του ήπατος και του νεφρού.6)Η δράση της ρενίνης του νεφρόκυστη: Η ρενίνη είναι μια μοριακή μάζα μικρότερη από500D της γλυκοζυλασής, που εκκρίνεται από το ήπαρ, έχει την ικανότητα να μειώνει την πίεση των αρτηριών των νεφρικών αιμοφόρων και να τις επεκτείνει, μπορεί να προκαλέσει αύξηση της GFR, αλλά δεν προκαλεί αύξηση της συνολικής πίεσης του αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις κίησης, η δραστικότητα της GP είναι σημαντικά μειωμένη. Αυτό μπορεί να έχει σχέση με τη μείωση της σύνθεσης της GP από το ήπαρ. Με την επιδείνωση της κίησης, η παραγωγή της GP μειώνεται σημαντικά, οπότε η GFR μειώνεται δραματικά, και μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση της συνδρομής του ήπατος και του νεφρού.

　　Επιπλέον, η ορμόνη που επηρεάζει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, η ενδοκρινική ορμόνη ενδοκρινική ορμόνη (VIP), μπορεί να έχει σχέση με την εμφάνιση της συνδρομής του ήπατος και του νεφρού. Η αύξηση της αντιδιαυγονικής ορμόνης (ADH) έχει επίσης ορισμένη σχέση με τη μείωση της ούρησης στη συνδρομή του ήπατος και του νεφρού.

　　4、άλλοι παράγοντες αναφέρονται ότι η αυξημένη συγκέντρωση της βilirουνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της κίησης μπορεί να προκαλέσει συστολή των νεφρικών αγγείων. Η αυξημένη πίεση της πορθμείας και η δημιουργία υγρών στο κοιλιακό κεφάλι αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και την πίεση της φλέβας του νεφρού, μπορεί να προκαλέσει μείωση του ροής του αίματος στα νεφρά και της ροής του αιμοσφαιρίου στα νεφρικά σφηνοκύστη.

　　1、κίηση της λειτουργίας του ήπατος：Η κλινική συνδρομή που προκαλείται από την εκτεταμένη και σοβαρή βλάβη των ηπατικών κυττάρων, με σοβαρή διαταραχή της μεταβολικής λειτουργίας του οργανισμού, συντομευμένα η κίηση. Η κίηση συμβαίνει σε πολλούς σοβαρους ηπατικούς δισεγενείς, με επικίνδυνες συμπτώματα και κακή πρόγνωση.

　　2、αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος：Η αномαλία της λειτουργίας του ήπατος μπορεί να προκαλέσει την αномαλία της λειτουργίας της συστολής του αίματος, να προκαλέσει αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, η οποία διαιρείται σε αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος και αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος αναφέρεται στην αιμορραγία στις περιοχές του γαστρεντερικού συστήματος πάνω από το σύνδεσμο του Treitz, συμπεριλαμβανομένων της οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Η αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος αναφέρεται στην αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος κάτω από τον σύνδεσμο του Treitz, συμπεριλαμβανομένων του μικροσκοπικού εντέρου, του μεγάλου εντέρου και του ορθού.

　　3、λύση:Οι ασθενείς με συνδρόμο ηπατο-νεφρικής ανεπάρκειας έχουν συνήθως κακή ανοσία, ευάλωτοι σε εισβολές μικροοργανισμών όπως βακτήρια, ιούς, μύκητες, παράσιτα και άλλους που προκαλούν τοπικές και συστημικές αντιδράσεις φλεγμονής στο σώμα.

　　4、υπερκαλιαιμία：Οι ασθενείς με ανεπάρκεια της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών είναι πιο ευάλωτοι, η πιο συχνή αιτία υπερκαλιαιμίας είναι η νεφρική ανεπάρκεια, η κύρια έκφραση περιλαμβάνει εξάντληση, διαταραχή της καρδιακής ρυθμίσης και άλλα.

　　Επειδή η θεραπεία του συνδρόμου κίρρωσης του ήπατος και των νεφρών είναι πολύ δύσκολη, η ενεργή θεραπεία της πρωτογενούς ηπατικής νόσου και η αποφυγή της περαιτέρω ανάπτυξης του συνδρόμου κίρρωσης του ήπατος και των νεφρών είναι εξαιρετικά σημαντική. Η πιο βασική προφylaxis είναι η βελτίωση της βλάβης του ήπατος, η ενίσχυση της υποστήριξης της διατροφής, η απαγόρευση του οινοπνευματώδους και των φαρμάκων που είναι επιβλαβή για το ήπαρ, η κατάλληλη χρήση της φαρμακοθεραπείας του ήπατος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφευχθεί η διαταραχή της δυναμικής του κυκλοφορικού αίματος για να επιτευχθεί ένας στόχος. όπως η διουρητική θεραπεία πρέπει να αποφευχθεί η μείωση της ποσότητας του αποτελεσματικού κυκλοφορικού αίματος; η πункциοανατομία της κοιλίας πρέπει να δώσει προσοχή στην αγωγή αναπτυξιακής θεραπείας; όταν διαπιστωθεί η διαταραχή των ηλεκτρολυτών, πρέπει να δοθεί άμεσα διορθωτική αγωγή; όταν εντοπιστεί συνδυασμένη λοίμωξη, χρησιμοποιηθεί πρόωρα αντιβιοτικά. Παρά την αυξημένη δυσκολία της πρόληψης του συνδρόμου κίρρωσης του ήπατος και των νεφρών, στην θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος, πρέπει να αποφευχθεί η μείωση του αποτελεσματικού κυκλοφορικού αίματος από οποιαδήποτε αιτία, να διορθωθεί η διαταραχή της αιμοδυναμικής των νεφρών, η πρόληψη του συνδρόμου κίρρωσης του ήπατος και των νεφρών έχει σημαντική σημασία.

　　Πρώτη, εργαστηριακή έλεγχος

　　Οι εργαστηριακές ιδιότητες του συνδρόμου κίρρωσης του ήπατος και των νεφρών είναι ως εξής:

　　1Η εμφάνιση της ολιγουρίας είναι συχνά σοβαρή, μερικές φορές ελαφρά, η ποσότητα των ούρων κάθε μέρα

　　2Η ποσότητα του ούρων είναι χαμηλή σε πολλούς ασθενείς, η ποσότητα του ούρων είναι κάτω από10mEq/L, τα ούρα μπορεί να είναι πλήρως χωρίς νατρίο.

　　3Η ασθενής με υπονατριαιμία και συνδρόμο κίρρωσης του ήπατος δεν μπορεί να καθαρίσει αποτελεσματικά το νερό φόρτισης, ειδικά όταν η φόρτιση νερού δεν παρέχει διουρητική θεραπεία, η υπονατριαιμία θα αυξηθεί σταδιακά.

　　4Η απορροφήσιμη ποσοστό του φιλτράσματος του Na είναι κάτω από1%, δηλαδή η λειτουργία των οφθαλμικών κύστης είναι κανονική, μπορεί να επανακτήσει το Na.

　　5Η τιμή του pH των ούρων είναι συχνά αλκαλική, εκτός αν υπάρχει αλκαλικός πτοκος.

　　6Υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα, η εμφάνιση της πρωτεΐνης δεν δείχνει την επιδείνωση της νεφρικής βλάβης.

　　7Ο πυκνότητα της κρεατινίνης του αίματος αυξάνεται progressive, αλλά δεν φτάνει συχνά σε υψηλά επίπεδα, σε ασθενείς με σημαντική απώλεια μυών, η κρεατινίνη του αίματος είναι ένας τρόπος δοκιμής που δείχνει την κακή φιλτράρισμα των ομοιόμορφων νεφρών, καθώς ο χρόνος προχωρά, η πυκνότητα της κρεατινίνης του αίματος αυξάνεται progressive, οι ασθενείς συχνά φτάνουν στο επίπεδο της κρεατινίνης του αίματος10mg/θανάσιμος πριν από την ανίχνευση.

　　8Ο πιο συχνός είναι ο αναπνευστικός αλκαλικός πτοκος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και υδροσόφραση, μερικές φορές χρησιμοποιούνται διουρητικά για τον έλεγχο της υδροσόφρασης, που μπορεί να οδηγήσει σε υποχλωρικό αλκαλικό πτοκος, σοβαρός αλκαλικός πτοκος που εξελίσσεται συνεχώς μπορεί να βλάψει το μηχανισμό της αμμωνίας της κύστης των νεφρών, να επιτρέψει την επιστροφή της αμμωνίας στο ήπαρ, να προκαλέσει ηπατική ενcephαλопатία, οι ασθενείς με συνδρόμο κίρρωσης του ήπατος και νεφρών και σοβαρή ουραιμία, λόγω της ηπατικής ανεπάρκειας, ο τυπικός αλκαλικός πτοκος διαστήματος αρνητικών ανιόντων μπορεί να συμβεί με μεταβολικό αλκαλικό πτοκος, αναπνευστικό αλκαλικό πτοκος (τριπλός αλκαλικός πτοκος).

　　二、其他辅助检查

　　肝肾综合征患者可以没有明显肾损存在，但亦有文献描述了与肝硬化有关的肾小球损害，这些损害曾一度被认为可能与肝肾综合征有关。

　　1、光镜检查有关肝硬化相关的肾小球损害的最早报道来自于尸检，自1965年，已有关于肝硬化患者肾小球改变的肾活检报告。

　　光镜改变主要是肾小球硬化，基底膜增厚，毛细血管壁增厚，偶有细胞增多，由此提出了肝硬化性肾小球硬化症这一术语，肾小球光镜改变是多变的，包括肾小球系膜增生，膜性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎，病变程度从无到硬化性改变。

　　2、免疫荧光肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积，IgA主要在肾小球系膜区沉积，特别是在酒精性肝硬化患者，除IgA系膜沉积外，肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。

　　3、超微结构少数超微结构检查的研究报道显示，肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚，肾小球基质的增加，毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积，主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。

　　一、饮食

　　1、适宜食物：清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量，冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　2、Μη κατάλληλα τρόφιμα: Αποφύγετε το κρασί και τα πικάντικα τρόφιμα, μειώστε την κατανάλωση λιπαρών και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες animal (όπως λίπη, γαρίδες, καβουρδάκια κ.λπ.), αποφύγετε τα φασόλια και τα προϊόντα τους (όπως τυρί, σπανάκι, αλεύρι κ.λπ.).

　　Δεύτερο, Λυκίσκος δουκοντίλιο κοιλιακή φλέβα σούπα

　　Υλικά: Κοτύλι2ισχύες, δουκοντίλιο15ισχύες, δουκοντίλιο6γραμμάρια, λυκίσκος

　　γραμμάρια.1ώρα, γεύση σερβίρισμα.

　　Τρίτο, Ιππόκαμος φασόλια βύσσινο σούπα

　　Υλικά: Στεγνός ιππόκαμος25γραμμάρια, φασόλια15γραμμάρια, βύσσινο25γραμμάρια, λυκίσκος20 γραμμάρια, λίγο σιρόπι καλαμποκιού.

　　Μέθοδος: Βάλτε τα παραπάνω4Γεύματα μαζί στο καζάνι, προσθέστε κατάλληλο νερό, βράστε μέχρι να είναι μαλακά, ρίξτε σιρόπι καλαμποκιού και είναι έτοιμο. Καθημερινά1δόσεις, συνεχής χρήση5δόση είναι1ένα κύκλο θεραπείας.

　　Τέταρτο, Κουκιά κοιλιακή φλέβα σούπας

　　Υλικά: Κίτρινη κουκιά250 γραμμάρια, κοιλιακή φλέβα1Φυσικά, βιτάκια9Gram, Astragalus9Gram, Chinese yam9Gram, mushroom5Chicken soup10Piece.

　　Cup.4Preparation: Wash the ingredients, peel and remove the core of the winter melon, cut into pieces, remove the stem of the mushroom. Cut the pork kidney in half, remove the white part, then cut into slices, wash, and blanch in hot water. Boil the chicken soup in the pot, add ginger and scallion first, then add mung bean seed, Astragalus, and winter melon, and cook over medium heat

　　Conventional method of treating liver-kidney syndrome in Western medicine

　　One, treatment

　　1HRS itself has no special treatment, mainly symptomatic treatment, considering that severe liver disease is the basis for the occurrence of HRS, improvement of liver function is the premise for the recovery of liver-kidney syndrome, therefore, liver disease should be treated first, effective treatment measures for improving liver function should be actively selected for HRS patients, which is of great significance for the prevention and treatment of functional renal failure, as for renal failure, it should be treated from the following aspects., Prevention and treatment of causes of renal failure:

　　2Mainly prevent and treat gastrointestinal bleeding, avoid excessive diuresis and large or multiple abdominal water drainage, prevent infection, use nephrotoxic drugs such as kanamycin, gentamicin, etc. with caution, prevent and treat electrolyte disorders, hepatic encephalopathy, hypotension, and other triggers and complications., General supportive therapy:

　　3, Appropriate fluid restriction, correction of electrolyte disorders, low protein and high sugar, high calorie diet, avoid using drugs that reduce renal blood flow such as norepinephrine.

　　)1, Specific treatment

　　)2) Volume expansion therapy: Some believe that the blood volume of patients with functional renal failure is higher than normal, the effect of volume expansion therapy is not good, and it is easy to induce esophageal variceal bleeding and pulmonary edema, it is recommended to avoid, but for low output, high resistance type, after the application of volume expansion therapy, it can temporarily improve renal function, increase urine output, but not necessarily all can prolong survival time, therefore, for factors that cause decreased blood volume, such as excessive diuresis, large or multiple abdominal water drainage, bleeding, dehydration, or patients with low output, high resistance hemodynamics, volume expansion therapy can be used, generally dextran, albumin, plasma, whole blood or abdominal water filtration and concentration can be used for expansion.

　　) Vasoactive drugs to improve renal blood flow:1① Octapeptide vasopressin (or phenylalanine vasopressin): It is a vasoactive drug that can correct and improve hemodynamic disorders, can reduce renal vascular resistance, increase renal cortical blood flow, and improve glomerular filtration rate, initially can be used in small doses 0.00/?67kPa(5min, when arterial pressure rises 0.

　　② Metaraminol: It is a vasoactive drug that increases systemic arterial pressure, short-term use can increase urine output, but has no effect on renal blood flow and glomerular filtration rate, continuous intravenous infusion of metaraminol200～1000μg/min, causing blood pressure to rise compared to before treatment4kPa(30～40mmHg), it can increase urine output, urinary sodium excretion, creatinine clearance, and ammonia hippurate clearance, suitable for patients with high output, low resistance type functional renal failure, can correct high output, reduce-The venous shunt prevents blood from分流 to other parts of the body, thereby increasing renal blood flow and improving renal function.

　　③ Δοπαμίνη: Η χαμηλή ροή της δοπαμίνης διεγείρει τους β-αποδέκτες του καρδίου, και έχει διεγερτική επίδραση στους δοπαμινεργικούς υποδεκτές των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού, της περιφερικής αρτηρίας και της περιφερικής αρτηρίας, με αυξημένη συστολή του καρδίου και αύξηση της απόδοσης του καρδίου, επέκταση των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών, αύξηση της ροής του αίματος των νεφρών, μείωση της δραστικότητας της ρενίνης του πλάσματος του αίματος, αλλά δεν έχει σημαντική βελτίωση στην σφαιροφιλτράριση των νεφρικών σφαιροφιλτράρων, την ποσότητα των ούρων και την απόδοση του νατρίου των ούρων, οπότε η θεραπευτική του επίδραση δεν μπορεί να είναι βέβαιη.

　　④ Προstaglandin A1：Είναι ένα ισχυρό αγγειακό διασταλτικό, μπορεί να λύσει την σπασμό των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών, να αυξήσει την ροή του πλάσματος των νεφρών και την σφαιροφιλτράριση των νεφρικών σφαιροφιλτράρων, να αυξήσει την απόδοση του νατρίου των ούρων, αλλά η επίδρασή του στην ροή του πλάσματος των νεφρών είναι μικρή,1μg/(kg·min)，τότε μπορεί να προκαλέσει πτώση της πίεσης του αίματος.

　　Επιπλέον, υπάρχει η φαινυλβενζιλίνη (φαινυλοβενζαμίνη), η οποία είναι ένας α-αποδέκτης αναστολέας, μπορεί να επεκτείνει τα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών, να αυξήσει την ροή του πλάσματος των νεφρών, αλλά η επίδρασή του στην σφαιροφιλτράριση των νεφρικών σφαιροφιλτράρων είναι μικρή, άλλα όπως η ακετυλοχολίνη, η φαιντοραμίνη, η οπιοειδής, η αμυτανίνη, η γλυκόζη, η ανθρακικό οξύ, η ανθρακίνη και η ισοπροπερανδρίνη κ.λπ., δεν έχουν σημαντική επίδραση, και έχουν ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.

　　⑤ Προstaglandin E1：50～200μg/次 προστίθεται σε5％ γλυκοζωική λύση300ml αργά πέσει στο σώμα,1～2周 μπορεί να βελτιώσει την συμπτώματα της συνδρόμου ηπατίτιδας-νεφρικής ανεπάρκειας κατά την συστένωση των νεφρικών αγγείων και την μείωση της σφαιροφιλτράρισης των νεφρικών σφαιροφιλτράρων.

　　)3Διότι τα φάρμακα που προλαμβάνουν την ενδοτοξαιμία:

　　① Μακροσάκχαροφωσφορική αλβουμίνη:60％ σιρόπι μακροσάκχαροφωσφορικής αλβουμίνης,30ml/times,3times/d, κατά πρόσωπο,4周 ως μια κύρια θεραπεία, έχει σημαντική δράση της αναστοχής της内生性PAF παραγωγής, έχει καλή επίδραση στη πρόληψη και την θεραπεία της ενδοτοξαιμίας της κίρρωσης του ήπατος.

　　② Αντιδραστές των παραγόντων ενεργοποίησης της πλάκτας: όπως το CV-3988， WEB2170, BN52063， έχουν ήδη ξεκινήσει να χρησιμοποιούνται στην κλινική.

　　)4Διότι οι αντιδραστές των καναλιών του καλίου: Αντενδείκνυται για την προχωρημένη κίρρωση του ήπατος, ειδικά όταν υπάρχει ολιγουρία νεφρική ανεπάρκεια, συνήθης φάρμακο βεραπαμίλη40mg/times,3times/d, κατά πρόσωπο, μπορεί να βελτιώσει γρήγορα την μικροκυκλοφορία, να μειώσει σημαντικά τη διαρροή του ήπατος, να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος και του νεφρού.

　　)5Διότι η χρήση των κορτικοειδών της επιδερμίδας της αδρήνης για τη θεραπεία της λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας έχει δώσει σημαντική θεραπευτική επίδραση, αυτό μπορεί να είναι λόγω της βελτίωσης της λειτουργίας του ήπατος, και στη συνέχεια η λειτουργία του νεφρού βελτιώθηκε, αλλά λόγω του ότι οι παρατηρούμενες περιπτώσεις είναι λίγες, μπορεί να γίνει δοκιμαστική θεραπεία όταν άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές.

　　)6Διότι η επαναφορά της συγκεντρωμένης αίματος από το υγρό της κοιλιάς: Κατά τα τελευταία χρόνια, η επαναφορά του συγκεντρωμένου υγρού της κοιλιάς μέσω του διαφράγματος υπερφιλτράρισμα (πλατύφυλλο ή σφαιρικό φιλτράρισμα με κενή ίνες) είναι αποτελεσματική για την εξάλειψη μεγάλου υγρού της κοιλιάς, μπορεί να συμπληρώσει την ανθρώπινη αλβουμίνη του αίματος, να αυξήσει την πυκνότητα του πλάσματος, να αυξήσει την επαρκή περιφερική ροή αίματος, να έχει συγκεκριμένη θεραπευτική επίδραση στην αντιμετώπιση της ανθεκτικής υγρού της κοιλιάς, η θεραπεία της υγρού της κοιλιάς από την κίρρωση του ήπατος με μικρή ποσότητα υγρού της κοιλιάς δεν είναι βέβαιη, η απλή αφαίρεση του υγρού της κοιλιάς θα χάσει πολλά πρωτεΐνη, θα επιδεινώσει την ανεπαρκή πρωτεΐνη αίματος, συχνά προκαλεί την ανεπαρκή περιφερική ροή αίματος, την ορθοστατική υποταστική πίεση αίματος, την αναγέννηση του υγρού της κοιλιάς, την διαρροή ή την λοίμωξη κ.λπ., και παράλληλα, για τους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, υπάρχει κίνδυνος προκαλέσης εγκεφαλικής εγκεφαλοπάθειας, η θεραπεία επαναφοράς του υγρού της κοιλιάς μπορεί να συλλέξει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης σε σύντομο χρονικό διάστημα, όχι μόνο οι εξόδους είναι χαμηλότερες από αυτές των φαρμακευτικών αλβουμινών, αλλά και μπορεί να αποφύγει πολλές επιπλοκές από την αφαίρεση του υγρού της κοιλιάς, η επαναφορά του υγρού της κοιλιάς αυξάνει την πυκνότητα του πλάσματος, έχει το αποτέλεσμα της επέκτασης της περιφερικής ροής αίματος, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα.

　　① Συχνές μεθόδους ανατροφοδότησης της περιτονίτιδας:

　　A. Η μέθοδος συμπυκνώσεως εκτός σώματος: Μετά την εκκένωση της περιτονίτιδας, περνάει από τον υψηλοταχύτητας φίλτρο, το νερό της περιτονίτιδας αφαιρείται υπό τη μορφή υπερφιλτραρίσεως, η συμπυκνωμένη περιτονίτιδα εισάγεται στη φλέβα, αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την περιτονίτιδα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, η μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί εξωτερική κυκλοφορία.

　　B. Η μέθοδος συμπυκνώσεως εντός του σώματος: Η περιτονίτιδα που εκλύεται δεν χρειάζεται συμπύκνωση, εισάγεται απευθείας στη φλέβα, αφαιρείται το νερό μέσω αιμοκάθαρσης ή αιμοφυσιοθεραπείας, η περιτονίτιδα είναι παρόμοια με τον αντικαταστάτη, η ρυθμίστε τη ταχύτητα της υπερφιλτραρίσεως ανάλογα με την ταχύτητα εισαγωγής της περιτονίτιδας, διατηρήστε την ισορροπία του όγκου, αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την περιτονίτιδα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, απαιτεί εξωτερική κυκλοφορία, δημιουργία αιμοδότησης, ηπαρίνωση, μηχανή αιμοκάθαρσης και ορισμένες τεχνικές αιμοκάθαρσης.

　　C. Η αιμοκάθαρση της περιτονίτιδας: Η ενδοπεριτονειακή καθετήρας συνδέεται με το Y τροχίο, σύμφωνα με το μονοκαθετήρα αιμοκάθαρση μεθόδο συνδέεται με τον κύκλο του 'αρτηριακός-φλέβα', χρησιμοποιεί την περιτονίτιδα για τη μονοκαθετήρα αιμοκάθαρση, η ροή της περιτονίτιδας είναι200ml/λεπτά, η ροή του διαλυτού είναι500ml/λεπτά, ο χρόνος είναι2～5h/φορά

　　② Σημεία προσοχής για την ανατροφοδότηση της περιτονίτιδας:

　　A. Η ανατροφοδότηση της περιτονίτιδας πρέπει να είναι αστείριανη, να αποκλείεται η λοίμωξη, η αιμορραγία ή η καρκινική περιτονίτιδα.

　　B. Στατική τήρηση της ακεραιότητας.

　　C. Η εισαγωγή της περιτονίτιδας στη φλέβα πρέπει να περάσει από το φίλτρο, για να αποφευχθεί η εμβολή.

　　D. Προσθήκη της κατάλληλης ποσότητας ηπαρίνης στον κύπελο της περιτονίτιδας, για να αποφευχθεί η συσσώρευση.

　　E. Προσοχή στην ισορροπία του όγκου.

　　)7Αιμοκάθαρση: Η επιλογή των ασθενειών στην αρχή της εφαρμογής έχει οριστική επίδραση στην διόρθωση της υπερβολικής φόρτισης του σώματος, της υπερκαλιαιμίας, της ουραιμίας, της ηπατικής αCIDωσης, η αιμοκάθαρση πρέπει να δίνει προσοχή στις επιπλοκές, όπως η αιμορραγία, η υποταστική πίεση κ.λπ., για τους ασθενείς που αναμένεται να βελτιωθεί η ηπατική λειτουργία, πρέπει να παρέχεται η αιμοκάθαρση σε χρόνο, για να παρατείνει τη ζωή, να περιμένει τη αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας, όπως η τοξική ηπατίτιδα, η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλής με αιμοφυσιοθεραπεία (HP) μπορεί να βελτιώσει την συνείδηση των ασθενών σε διάφορους βαθμούς και να ανακτήσει, η ενδείξεις της θεραπείας της ηπατικής εγκεφαλής με HP είναι κυρίως η επείγουσα ηπατική ανεπάρκεια, η εφαρμογή στην αρχή μπορεί να αυξήσει την επιβίωση, η μηχανισμός δράσης θεωρείται ότι η HP καθαρίζει ορισμένα τοξικά συστατικά που προκαλούν την ηπατική εγκεφαλής, όπως οι αρωματικές ααμινοξέες, οι χολικοί οξέοι, οι θειώδεις ενώσεις, τα μεσαία μοριακά συστατικά, οι ψευδονευροδιαβιβαστές, ο Na-K-Αποκλειστές της ATPάσης κ.λπ., η HP μπορεί να προκαλέσει μείωση των αιμοπεταλίων και ελλείψει των συνθετικών παραγόντων της αιμοκρυστώματος στην κυκλοφορία του αίματος, για να λύσουν αυτόν τον διέξοδο, συχνά εισάγονται αιμοπετάλια και δροσισμένο αίμα κατά τη διάρκεια της φυσιοθεραπείας, η ιδανική συχνότητα της HP θεωρείται κάθε12ώρα1Η συχνότητα που συμφωνεί με το χρόνο που τα τοξικά συστατικά της ηπατικής εγκεφαλής μεταφέρονται από το μυαλό στο αίμα, κάποιοι έχουν φανταστεί ότι η σειριακή χρήση του αιμο透析ατέν και του αιμοφυσιοθεραπευτή μπορεί να επιτείνει μέρος της τεχνητής ηπατικής λειτουργίας, και είναι επίσης ένα πολύ ιδανικό σύστημα θεραπείας για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, και μπορεί να έχει καλή επίδραση στη θεραπεία της HRS.

　　)8) Νέος τεχνητός ήπατος: Η νέα συσκευή τεχνητού ήπατος που συνδυάζει την αντικατάσταση του αίματος με πλάσμα και τη αιμοκάθαρση, βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση, αυτή η συσκευή είναι κατάλληλη για ασθενείς που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος.

　　)9) Χειρουργική θεραπεία:

　　① Σύνδεση της πύελου με τη σπλήνα ή τη σπλήνα με τη νεφρική φλέβα: Υπάρχουν περιπτώσεις που η σύνδεση της πύελου με τη σπλήνα ή η σύνδεση της σπλήνας με τη νεφρική φλέβα έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ηπατοκυκλοφορίας και η αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών.

　　② Κοιλιακή-Χειρουργική αποχέτευση της φλέβας του λαιμού, μετά από χρόνια κλινική εφαρμογή, θεωρείται ότι η αποτελεσματικότητα είναι καλή, μετά την αποχέτευση, η λειτουργία των νεφρών βελτιώνεται σημαντικά, η αποχέτευση του αλατιού και του νερού αυξάνεται σημαντικά, η συγκέντρωση της αλδοστερόνης στο αίμα, η δραστικότητα της ρενίνης, η νορεπινεφρίνη και η αντιδιαυγονική ορμόνη μειώνονται σημαντικά ταυτόχρονα, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πυρετό, διάσπαση του ενδοθηλαίου του αίματος (DIC), σφίξιμο του αγωγού αποχέτευσης, χαμηλή συγκέντρωση κάλιο, λοιμώξεις και ρήξη της περιτοναϊκής κοιλίας, λιγότερο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία από φλέβες, τομές του εντέρου, πνευμονίτιδα, αεροθλαστική και πνευμονική πνιγμός, αυτός ο τρόπος μπορεί να επιλεγεί να εφαρμοστεί στους ασθενείς με περιττώματα, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σίγουρη θεραπεία της ηπατοκυκλοφορίας, τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί και νέος αγωγός αποχέτευσης με πυξίδα (Denver αποχέτευση και Cordis-Hakim σφίγγμα ορού, μπορεί να μειώσει την πιθανότητα μπλοκαρίσματος, αλλά οι επιπλοκές είναι πολλές.

　　③ Επανοχής του ήπατος: Η επιτυχής τοποθέτηση του ήπατος στο χώρο του, η συνείδηση του ασθενούς ανακτάται, η συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα μειώνεται, ο χρόνος της θρομβοπλαστικής πρωτεΐνης επανέρχεται στο φυσιολογικό, η ποσότητα της ούρησης και η ποσότητα του νατρίου ούρησης αυξάνονται, η συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα μειώνεται, η ροή της κρεατινίνης αυξάνεται, η λειτουργία του ήπατος ανακτάται γρήγορα, η λειτουργία των νεφρών περίπου επανέρχεται μετά την μεταμόσχευση2Η εβδομάδα ανακτάται σταδιακά, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται από την επιβίωση του μεταμοσχευμένου ήπατος.

　　Δεύτερος, Προγνωστική

　　Η HRS συχνά συνδυάζεται με την ανεπαρκή σκληρότητα του ήπατος και σοβαρές ηπατικές παθήσεις, οπότε συχνά προηγείται η ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας, όταν εμφανίζεται η HRS, η πρόγνωση είναι πολύ κακή, η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή, η μέση διάρκεια ζωής μετά την εμφάνιση της νιτροζωμίας είναι λιγότερη από6Η HRS εμφανίζεται με λιγότερη ούρηση, νιτροζωμία, χαμηλή συγκέντρωση νατρίου, υψηλή συγκέντρωση κάλιο, χαμηλή πίεση αίματος, βαθιά κώμα, σπάνιοι επιζώντες, οι περισσότεροι πεθαίνουν από ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας, αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα ή σοβαρές λοιμώξεις, μερικοί πεθαίνουν από νεφρική ανεπάρκεια, μερικοί επιζώντες βελτιώνουν πρώτα την ηπατική λειτουργία, και στη συνέχεια η νεφρική λειτουργία ανακτάται σταδιακά, αν η ηπατική νόσος βελτιωθεί γρήγορα μετά την θεραπεία, ή αν μπορέσει να βρεθεί η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας και να αφαιρεθεί έγκαιρα, η πρόγνωση είναι καλή.