慢性萎缩性胃炎

　　만성 자가면역성胃炎의 발병률이 매우 높으며, 원인은 명확하지 않습니다. 다음과 같은 요인과 관련이 있을 가능성이 있습니다:

　　(1유전적 요인: Varis 조사에 따르면, 만성 자가면역성胃炎 환자의 첫 번째 형제 간에 만성 자가면역성胃炎의 발병률이 显著하게 증가하며, 악성 빈혈의 유전적 요인도 显著합니다. 가족 관계가 있는 발병률은 대조군보다 큽니다2배, 이는 만성 자가면역성胃炎가 유전적 요인과 관련이 있을 가능성을 나타냅니다.

　　(2계속됩니다: 만성 자가면역성胃炎는 만성 표면성 자가면역성胃炎에서 발전할 수 있습니다. 解放军總医院 등6개 병원이5~8년 동안의 추적 관찰에서 표면성 자가면역성胃炎164례 중34례가 만성 자가면역성胃炎로 변환되었습니다(20 .7%)。 만성 표면성 자가면역성胃炎의 원인은 모두 만성 자가면역성胃炎의 원인과 악화 요인이 될 수 있습니다.

　　(3금속 접촉: 주목할 만한 금속업 종사자의 위궤양 발병률이 높으며, 위 점막 생검에서 만성 자가면역성胃炎 발병률도 높아졌습니다. Polmer는 이를 배출성胃炎라고 부릅니다.铅 외에도 많은 중금속, 예를 들어 수은, 테르,銅 및 锌 등이 위 점막에 일정한 손상을 미칠 수 있습니다.

　　(4방사선: 방사선 치료는 욕구성 병이나 다른 종양을 치료할 수 있으며, 위 점막에 손상을 입히거나 자가면역성胃炎로 변할 수 있습니다.

　　(5자가면역성 빈혈: 많은 사례가 자가면역성 빈혈과 만성 자가면역성胃炎의 관계가 밀접하다고 보고하고 있습니다. Badanoch가 자가면역성 빈혈을 보고했습니다.50례, 정상적인 위 점막, 표면성胃炎 및 자가면역성胃炎가 각각14%、46% 및40％。 하지만 빈혈이胃炎를 유발하는 원리는 아직 명확하지 않습니다. 일부 학자들은胃炎가 원발성 질환이라고 생각합니다. 왜냐하면胃炎로 인해 위산이 낮아 철이 흡수되지 않거나, 위 출혈로 인해 빈혈이 발생하기 때문입니다; 또 다른 의견은 먼저 빈혈이 있었기 때문이라고 생각합니다. 왜냐하면 몸 안의 철 결핍으로 인해 위 점막의 갱신 속도가 영향을 받아 염증이 쉽게 발생하기 때문입니다.

　　(6생물학적 요인: 만성 전염병, 예를 들어 간염, 퇴행성 병 등이 위에 미치는 영향도 주목받고 있습니다. 만성 간질 환자는 자주 만성胃炎의 증상과 징후가 있으며, 위 점막 염색도 실제로乙형 간염 환자의 위 점막 내에乙형 간염 바이러스의 항원/антіbody 복합물이 있다고 증명되었습니다. 레이금병원이 보고했습니다.91예 만성 자가면역성胃炎 환자는,24예(26.4%) 만성 간염과 병합됩니다. 따라서 만성 전염병, 특히 만성 간질이 위에 미치는 영향은 주의해야 합니다.

　　(7체질 요인: 병리적 통계 결과 병의 발병은 연령과 显著한 양의 상관관계를 가지고 있습니다. 연령이 커질수록, 위 점막 기능 '저항력'도 점점 떨어지고, 외부의 부정적인 영향에 의해 손상을 입기 쉬워집니다.

　　(8) 면역 요인: 만성 췌장 위 조각성胃炎에서, 특히 위체胃炎 환자의 혈액, 위액 또는 조각 내막의浆细胞 내에서 벽세포 항체나 내인자 항체를 찾을 수 있으며, 따라서 자가면역 반응이 만성 췌장 위 조각성胃炎의 관련 원인으로 여겨집니다. 최근에는 일부 위窦胃炎 환자가 위泌소 세포 항체가 있음이 발견되었으며, 이는 세포의 특수 자가면역 항체로, Ig G 계열에 속합니다. 일부 만성 췌장 위 조각성胃炎 환자의体外淋巴球 변환 검사와 백혈구 이동 억제 검사가 이상을 보이며, 세포 면역 반응이 만성 췌장 위 조각성胃炎의 발생에 중요한 의미를 가진다고 생각됩니다.

　　1、위창상: 위창상은 표면성胃炎,糜烂성胃炎와 함께 있으며, 명확한 염증 자극이 있으며, 내막이 조각이 되고 얇아지고,糜烂, 창상이 동반되며, 시간이 지남에 따라 내시경 검사를 받아 치료를 지연시키지 않도록 해야 합니다.

　　2、위 출혈: 조각성胃炎 출혈은 드물지 않으며, 내막 조각이 얇아지고 혈관이 드러나고, 거친 음식이 내막을 갈라뜨리고, 내막이糜烂되어 출혈이 발생하며, 주로 검은변으로 나타납니다. 출혈이 많을 경우 갑자기 출혈이 발생할 수 있으며, 심한 경우 머리가 떨리고, 심장이 뛰고, 눈이 흐리고, 대사가 많이 나오고, 심한 경우ショ크가 발생할 수 있습니다.

　　3、빈혈: 조각성胃炎가 대량 출혈 후 두 가지 빈혈이 동반됩니다:

　　（1） 대형구성 빈혈, 즉 악성 빈혈, 환자는 빈혈 증상이 있으며, 두통, 약함, 심장 박동, 얼굴이 흐릿해집니다.

　　（2） 철 결핍성 빈혈, 철 결핍이나 장기적인 출혈로 인해 발생합니다; 두 번째는 조각성胃炎 환자가 식사를 적게 먹고 영양 부족으로 인해 발생합니다; 세 번째는 위산 부족;

　　4、위암 전기: 국제 보건 기구에 따르면, 위암 발생률이 높은 지역에서는,10-20년 추적, 평균 위암 발생률은10%로, 그들의 발전 경로는 표면성胃炎에서 시작됩니다-조각성胃炎-장화생성 또는 비형태적 증식-위암. 조각성胃炎의 악성 변화는胃炎성 증식과 밀접하게 관련이 있습니다. 두 가지 상황의 조각성胃炎는 악성 변화가 쉬울 수 있습니다:1、조각성胃炎과 악성 빈혈이 동반된 경우, 악성 변화의 발생률은 다른 장애물에 비해 높습니다20배 이상으로 증가하면 장애물 환자에게 주의를 기울여야 합니다.2、조각성 염증과 장화생성 및 중증 비형태적 증식이 동반된 경우.

　　만성 췌장 위 조각성胃炎는 대개 만성 표면성胃炎에서 발전而来며, 임상적 증상으로는 복부 팽만감, 상腹部 통증이나 상腹部 불편감, 일찍 채운 느낌이 있으며, 조금 더 많이 먹으면 복부 팽만감이 더욱 두드러지고, 심한 경우 기침, 구토, 소화불량, 피로, 감량, 식욕 부진, 체질 약화, 빈혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 췌장 위 조각성胃炎의 임상적 증상은 특이성이 부족하며, 병변 정도와 완전히 일치하지 않습니다. 임상적으로, 일부 만성 췌장 위 조각성胃炎 환자는 명확한 증상이 없을 수 있지만, 대부분의 환자는 상腹部 타는 통증, 팽만감, 찌르는 통증이나 팽만감, 찌르는 통증이나 찌르는 통증이 있으며, 식후에는 더욱 심해질 수 있습니다. 식욕不振, 구토, 기침, 변비나 설사 등의 증상이 있으며, 심한 경우 감량, 빈혈, 약한 지느러미, 혀 염증이나 혀 모양 감소가 있을 수 있습니다. 일부 췌장 내막糜烂 환자는 상消化道 출혈이 동반될 수 있으며, 중국에서는 A형 조각성胃炎가 악성 빈혈과 동반되는 경우가 드뭅니다. 이 질환은 특이한 신호가 없으며, 상腹部에는 약한 통증이 있을 수 있습니다. 만성 췌장 위 조각성胃炎의 대부분의 환자는 명확한 자각 증상이 없으며, 증상이 있는 경우도 특이성이 부족합니다. 일반적으로 다음과 같은 임상적 증상이 나타납니다:

　　(1위 점막의 색상이 연약해지는 것: 연한 붉은색, 회색 황색, 심한 경우 회색이나 회蓝色으로 변할 수 있으며, 일반적으로 확산적으로 나타날 수 있으며, 한정된 반점 모양으로 나타날 수 있으며, 주변 경계가 불명확하며, 붉은색과 흰색이 혼합되어 나타날 수 있으며, 흰색이 주를 이룹니다. 이는 점막 위축의 현미경에서 가장 먼저 나타나는 증상입니다.

　　(2점막 하 혈관이 보이는 것: 점막 위축으로 인해 점막 하 혈관이 보이게 됩니다. 위축 초기에는 점막 내에 검은색으로 보이는 작은 정맥이 나타날 수 있으며, 심한 경우 점막의 파란색 나무 모양의 큰 정맥이 나타날 수 있습니다. 혈관이 나타나는 것은 만성 위소염성胃炎의 중요한 내시경 특징입니다. 그러나 정상적인 위 바닥에 과도하게 공기를 주입하여 위 내압이 높아질 때, 위 점막은 혈관망이 보일 수 있습니다.

　　(3점막 주름이細くな거나 사라질 수 있으며, 점막에 공기를 주입하면 주름이 빨리 사라집니다. 공기가 배출되면 주름이 회복되는 것이 느립고, 위 내분비물이 적으며, 때로는 점막이 건조하고 반사가 약해집니다.

　　(4만성 위소염성胃炎가 점막 층의 지름새 증가나 위상피 변성을 동반할 때, 점막 표면은 거칠고 불균일하게 보이며, 분자나 결절 모양으로 보일 수 있으며, 때로는 가짜 피로가 형성될 수 있습니다. 그러나 점막 하 혈관의 특징은 보통 숨겨지며, 현미경으로 직접적으로 위상피 변성을 판단할 수 있지만, 결국은 위 점막 조직 검사를 통해 진단해야 합니다.

　　(5위축 점막의 약해짐이 증가하여 출혈이 발생할 수 있으며,糜烂 부위도 있을 수 있습니다.

　　(6만성 위소염성胃炎는 동시에 만성 표면성胃炎의 증상을 동반할 수 있습니다. 예를 들어, 부어오른 붉은 반점, 부착된 점막, 반사가 강화된 등. 표면성胃炎의 변화가 주를 이룰 경우, 표면 위축성胃炎이라고 부르며, 만성 위소염성胃炎의 변화가 주를 이룰 경우, 위축 표면성胃炎이라고 부릅니다.

　　검사 장비가 널리 사용되면서 만성 위소염성胃炎를阜기에 발견하고, 시간에 맞는 정확한 치료를 받으면, 위축된腺체는 회복될 수 있으며, 이전에는 만성 위소염성胃炎는 불변할 수 없다고 알려져 있었습니다.

　　만성 위소염성胃炎를 예방하기 위해서는 감정을 조절하는 것이 중요합니다.

　　만성 위소염성胃炎에 영향을 미치는 요인은 많으며, 특히 감정 요인, 예를 들어 분노, 우울함, 두려움 또는 전날을 우울하게 생각하며, 비관적이고 절망적이며 정신적으로 우울하며, 움직이면 불안해하는 등 이러한 요인들은 반드시 신체 내분비 불균형, 장기 기능 장애, 면역 기능 감소를 유발하며, 질병의 진행을 가속화하고 정상적인 치료 효과를 저해합니다.

　　因此要樹立樂觀的態度，治療中要有耐心和決心，盡可能地排除和避免對該病有刺激的因素。

　　預防萎縮性胃炎，勿忘健康飲食。

　　做到飲食有規律，飲食要有度，不能饑饞無度，不食用對胃有刺激的食物，應以容易消化及富於營養的食物為宜。提倡戒煙、酒，注意休息和良好的睡眠，適當進行活動鍛煉，增强體質，提高生活質量，有利於病情的康復。

　　除了情緒和飲食，還要注意以下几点：

　　第一、定期檢查，必要時作胃鏡檢查。

　　第二、遇有症狀加劇、消瘦、厭食、黑便等情況時應及時到医院檢查。

　　第三、節制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛。

　　第四、所食食品要新鮮並富於營養，保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入。按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。

　　（一）實驗室檢查

　　①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

　　②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

　　③血清胃泌素測定：胃窩部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常顯著增高；B型CAG患者胃窩粘膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低於正常。

　　④免疫學檢查：壁細胞抗體（PCA）、內因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

　　（二）

　　胃鏡檢查及組織切片是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現紅白相間，白相為主，嚴重者有散在白色斑塊皺襞變細或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮範圍也不一致，有的是廣泛性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特徵，可見到紅色網狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛，出血現象。腺體萎縮後，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆粒或結節，有堅硬感，光澤也有變化。

　　胃粘膜活检主要为固有腺体不同程度萎缩、粘膜肌层增厚，固有膜炎症、淋巴滤泡形成，代之以假幽门腺化生或肠腺化生。

　　만성 위염 환자의 식사 금지 사항12영양 흡수가 잘 안되면 빈혈이 생길 수 있습니다. 만성 위염 환자의 진단은 위경부검 및 조직검사가 유일한 방법입니다. 이 질병은 나쁜 식사 습관, 니코틴 섭취, 알코올 섭취,胆汁반류, 면역력이 낮고,幽门螺旋杆菌 감염과 관련이 있습니다.

　　만성 위염 환자의 위벽은 얇아지고 위산 분비가 줄어들고 위의 움직임 능력이 약해져消化능력이 낮아지고 영양소 흡수 능력이 떨어집니다. 따라서 약물 치료만으로는 완전히 효과가 없으며, 영양 치료와 함께 해야 합니다. 식사는 시간과 양을 정해져야 하며, 자주 먹고 적게 먹는 식사를 권장합니다. 단백질이 많고 지방이 적은 음식을 먹고, 단단하고 자극적인 음식을 피해야 합니다. 너무 차거나 너무 뜨거운 음식을 먹지 않고, 자극적인 조미료를 사용하지 않거나 적게 사용합니다. 위산이 적을 때는 적절히 약한 산성 음식을 먹을 수 있습니다. 고기수,鸡汤, 고기수 등은 식욕을 증진시키고 위산 분비를 자극하여 위산의 농도를 높일 수 있습니다.

　　탄산음료는 실제로는 탄소산가스가 용해된 물의 용액입니다(또한 당과 향신료가 포함됩니다). 약2~3대기압의 탄소산가스가 당수에 고이어져 있으면 일부 탄소산가스가 물에 용해되어 물 속에서 탄산이 형성됩니다. 탄산이 탄산음료에 미치는 자극적인 맛은 탄산 때문입니다.

　　여름의 뜨거운 더위 속에서 사람들은 얼음을 넣은 탄산음료를 좋아합니다. 이는 얼음을 넣은 탄산음료가 낮은 온도이고 더 많은 탄소산가스를 용해하고 있어 더 시원하고 쓴맛을 느낄 수 있기 때문입니다. 탄산음료는 더위를 풀고 갈증을 해소할 수 있지만, 한 번에 많이 마시면 위액을 희석하고 위액의消化능력과 살균작용을 줄여서 식욕을 저해할 수 있습니다. 얼음을 넣은 탄산음료를 많이 마시면 위에 강한 추운 자극을 주어 복통을 일으킬 수 있으며, 식도염을 유발할 수 있습니다. 매운 음식은 강한 자극을 미치는 고추, 후추, 마느가루, 간장, 카레분말과 약간 약한 자극을 미치는 마늘, 쌀캐루프, 대파 등이 포함됩니다. 적절히 매운 음식을 먹으면 맛을 조절하고 식욕을 증진시킬 수 있습니다. 그러나, 만성 위염 환자는 매운 음식을 먹지 않아야 합니다.

　　가죽질한 음식과 콜라를 동시에 먹을 때, 많은 콜라는 위부를 팽창시킬 수 있으며, 가죽질한 음식은 위 점막에 자극을 주어, 위통이 심화될 수 있습니다. 생식물, 가죽질한 음식, 흡수가 어려운 음식을 먹지 않는 것은 만성 위염 환자가 준수해야 할 기본 원칙입니다. 특히 만성 위조식도염에 증식 및 결핵성 상피화생이 있는 환자는 흡연을 하지 말고, 강한 차와 강한 술을 마시지 말아야 하며, 맛이 짙은 음식을 먹지 말아야 합니다. 식사는 맛이 가볍고, 소금이 많은 음식을 먹지 말아야 하며, 식사 위생에 유의하고, 위에 자극을 주는 약물을 피해야 합니다.

　　(1)일반 치료: 만성 위조식도염 환자는 원인이 무엇이든, 흡연을 금지하고 술을 마시지 말아야 하며, 위 점막을 손상시키는 약물, 예를 들어 아스피린, 아세트아미노펜, 에리스로마이신 등을 사용하지 말아야 합니다. 식사는 규칙적이어야 하며, 과열, 과咸하고 가죽질한 음식을 피해야 합니다. 만성 입, 코, 인후의 감염 병소를 적극적으로 치료해야 합니다.

　　(2)약도 치료: 5-피브릴리놀린 테스트를 통해 낮은 산도나 산도가 없는 환자가 적절한 양의 밀사을 복용할 수 있음을 확인할 수 있습니다. 각 번에1~2勺，一天3회; 또는10％稀盐酸0 5~1 0ml, 식사 전 또는 식사 중 복용, 동시에 위蛋白酶 합성제를 복용하며, 각 번에10ml 1일3회; 또한 다면제(DPP)나 소화효소제를 사용하여 소화불량 증상을 개선할 수 있습니다.

　　(3)균주 억제 치료: 만성 위조식도염 시, 위산이 감소하거나 부족하여, 위 내에서 균이 증식하고, 특히 위주균이 검출되는 비율이 매우 높으며, 항생제류 약물을 사용하면 만성 위조식도염의 증상을 개선하는 데 일정한 효과가 있습니다. 일반적으로 균주를 제거하는 치료법은 세계칼륨 이산화물과 산화규산을 결합한 합성물(TDB De?NOL)을 사용하며, 각 번에120mg,1일4회, 복용4~6주;羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5g,1일4회; 피르아나졸론(지트릴)100mg,1일3~4회. 이 약들은균주를 제거할 뿐만 아니라, 활동성胃炎를 완화하고 제거하는 데 도움이 있으며,균주를 치료하는 약에는 효소미노사이클린, 황련산, 메트롤락산, 테트라사이클린, 플루오로사이클린 등이 있습니다.

　　(4)胆汁 역류를 억제하고 위动力를 개선하는 방법: 소화농은 위로 역류된胆산을 결합하여,胆汁산이 위 점막 장벽을 파괴하지 않도록 방지합니다. 방법은 각 번에3~4g,1일3~4 회. 글루코밀레(루트리트)는胆汁산과 혈소판성지방산을 결합할 수 있으며,胆汁 역류를 치료할 수도 있습니다. 방법은 0.5~1g,1일3회. 또한 곰이오도콜산(UDCA)을 제공할 수도 있으며, 각 번에100mg, 매일3다음으로는 Stefaniwsky는 간장에서 위 점막에 가장 독성적인 것으로 간주되는 데오도콜산과的石胆酸을, 간장 역류 환자의 위액에서는胆酸과 데오도콜산이 주를 이루며, UDCA는 차지하는 비율은1UDCA를 복용하면 위액 내에서胆汁산은 UDCA로 이루어져 있으며(최대로 차지할 수 있습니다)43±15%), 그리고 콜릭산, 디오르사이크산 및 스테로콜릭산의 농도는 显著히 감소하여 두 가지가 위 점막에 미치는 손상 작용을 줄입니다. 구복안, 마딩, 식사 후 등 약물은 위蠕動을 강화하고, 위 배출을 촉진하여 위와 십이지장 운동을 돕고,胆汁의 역류를 방지하고, 위장 운동을 조절하고 회복합니다. 구체적인 사용 방법은 구복안5~10mg, 매일3회; 마딩10mg,1일3회; 식사 후5mg, 매일3 회.

　　(5)점막 영양 보충: 합환 향엽은 위 점막의 갱신을 증가시키고, 세포 재생 능력을 향상시키며, 위 점막이 위산에 대한 저항력을 강화하여 위 점막을 보호하는 작용을 합니다. 용량은50～60mg, 매일3회 복용. 또는 혈관 활성화제를 선택할 수 있으며, 용량은 매일80～90mg; 또는 설타 알루미늄, 우레아 지킨, 생위생, 프로스타그란드 E 등을 선택할 수 있습니다.

　　(6)피펩틴 고르민과 호르몬: 피펩틴 고르민은 벽세포의 히드로산을 증가시키고, 프로테아제 원 secret를 증가시키는 것 외에도, 위 점막 및 다른 상위消化관 점막에 명확한 증식 작용을 가집니다. 낮은 산성도 또는 산성도가 없는 위체 감소가 있는 만성 위소염 환자에 사용할 수 있으며, 용량은50μg, 아침 식사 전 30분에 근육 주사, 매일1회. 3주를 매일1회로 변경합니다.4주를 매주2회. 이후 매주1 회3개월이 한 치료 기간입니다.

　　만성 위소염의 발병은 자가면역과 관련이 있으므로, 짧은 기간의 강한 펜스롤 등을 사용하여 면역 억제 치료를 시도할 수 있습니다. 이 방법은 PCA 양성 및 악성 빈혈이 있는 만성 위소염 환자에 특히 적합하지만, 임상 효과는 그리 명확하지 않습니다.

　　(7)기타对症治療: 경련 통증 해소, 구토 방지, 소화 증진, 불안 해소, 빈혈 개선 등을 포함합니다. 빈혈이 철 결핍이면, 철제를 보충해야 하며, 대세포 빈혈 환자는 비타민B12, 또는 요법 결핍에 따라 보충합니다. 방법은 비타민B12,50～100μg/일, 연속 사용20～30일; 요법5~10mg, 매일3회, 증상과 빈혈이 완전히 사라질 때까지.

　　(8)수술적 치료: 40세 이상의 만성 위소염 환자가 치료나 패널링 과정에서 궤양,息肉, 출혈이 발생하거나 명확한 병변이 없더라도, 위경부活检 조직학에서 중·고도 비정형성 증식이 나타나면, 환자의 임상 상태를 고려하여 일부 위 절제를 고려할 수 있습니다. 이러한 환자의 위 절제 표본에서는 초기 위암이 검출될 수 있습니다.