壶腹周围癌

　　一、发病原因

　　VPC病因目前还不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。

　　二、发病机制

　　VPC一般体积较小，直径多为1～2cm，很少大于3.5cm. Рак起源于 сосок壶腹，в основном мягкий,呈息肉样，表面可糜烂、充血，易缺血坏死，因此常引起间歇性梗阻，很少达到完全性梗阻。起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状，易缺血、坏死、脱落和出血；来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型，浸润性大，较坚硬，可形成溃疡；来自十二指肠降部内侧黏膜时，癌肿多呈溃疡型；来自胰头腺泡时常呈浸润性生长、坚硬呈肿块型，常压迫邻近组织。VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散，由于肿瘤的恶性程度低，转移少，因此病程较长。

　　Общий вид опухоли标本呈 полипозный или узловой, бугристый или язвенный. Преимущественно доброкачественные аденокарциномы, злокачественные аденокарциномы занимают15%, если出现症状, то уже3/4опухоль инфильтрирует главный проток поджелудочной железы. Гистологическое разделение, кроме аденокарциномы, включает папиллярную карциному, муцинозную карциному, недифференцированную карциному, ретикулосаркому,平滑измускарому, ганглиону. Из-за специфического местоположения опухоли легко блокировать общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы, что приводит к непроходимости желчи и сока поджелудочной железы, к梗阻ной желтухе и диспепсии, также может напрямую инфильтрировать стенку двенадцатиперстной кишки, образуя опухоль или язву, а также механические повреждения消化ных жидкостей и пищи могут вызывать непроходимость двенадцатиперстной кишки и кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта. Методы метастазирования включают:

　　1и прямое распространение на головку поджелудочной железы, воротную вену и вены брыжейки.

　　2и регионарные лимфатические узлы, такие как метастазы в后方 двенадцатиперстной кишки, желчно-панкреатическом связке, над и под головкой поджелудочной железы и т.д.

　　3и метастазы в печени, в晚期 могут быть более широкие метастазы.

　　1и желтуха:является ранним признаком, появляется одновременно с болью в животе или после нее, прогрессирует, относится к梗阻ной желтухе. Обесцвечивание кожи и слизистых оболочек выражено, может быть темно-зеленым, часто сопровождаются зудом.

　　2Интермиттирующий озноб:лихорадка часто возникает из-за разрыва опухоли, застоя желчи и инфекции желчных путей.

　　3Увеличение печени и желчного пузыря:является блокадой желчных протоков, застоем желчи, некоторые пациенты из-за длительной желтухи могут развить желчно-каменную болезнь печени, увеличение селезенки и т.д.

　　Частые хирургические осложнения: инфекция раны, гнойный абсцесс живота, внутрибрюшное кровотечение, сепсис, печеночная недостаточность, рефлюкс желчных протоков, рефлюкс желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, массивное внутрикровотечение.

　　возрасте发病40～70 лет, преобладают мужчины, клинические проявления очень похожи на рак головки поджелудочной железы, основные проявления: желтуха, верхняя腹痛, лихорадка, потеря веса, увеличение печени, увеличение желчного пузыря и т.д., рак поджелудочной железы70% происходит в головке поджелудочной железы, у половины пациентов после появления симптомов3месяцев10% в1лет才会就诊。

　　1и желтуха:является ранним признаком, появляется одновременно с болью в животе или после нее, прогрессирует, но у некоторых пациентов может исчезнуть из-за некроза опухоли, восстановления проходимости желчных протоков и исчезновения желтухи, но затем снова усилиться, проявляясь волнующим黄疸ом, который относится к梗阻ной желтухе. Обесцвечивание кожи и слизистых оболочек выражено, может быть темно-зеленым, часто сопровождаются зудом. Желтуха обычно постоянна, у некоторых пациентов может исчезнуть или уменьшиться из-за некроза опухоли, восстановления проходимости желчных протоков, но затем снова усилиться, проявляясь волнующим黄疸ом. Усиление желтухи является признаком поздней стадии, внимание не должно быть ошибочным при желчнокаменной болезни или гепатоцеллюлярной желтухе. Может наблюдаться потемнение мочи, осветление каловых масс и оседание желчных кислот в коже, что может вызывать зуд.

　　2и боль в животе:верхняя и средняя腹痛 встречается у3/4случаев, и часто является первым симптомом, в ранних случаях у некоторых пациентов (примерно40% могут быть вызваны расширением общего желчного протока или блокировкой оттока панкреатического сока, что приводит к увеличению давления в просвете протока, возникновению тупой боли под мечевидным отростком, боль в животе может иррадиировать в спину, часто усиливается после еды, вечером, ночью или после жирной пищи, но не так серьезно, как рак головки поджелудочной железы. В ранних случаях у некоторых пациентов может возникать тупая боль под мечевидным отростком, иррадиирующая в спину, которая усиливается после еды и часто не привлекает внимания. В более поздних случаях из-за расширения площади инфильтрации опухоли или наличия воспаления боль усиливается, и появляется боль в спине.

　　3Интермиттирующий озноб:Лихорадка часто вызывается разрывом опухоли, застоя желчи и инфекции желчных путей,特点是 повторяющиеся внезапные и внезапные остановки, кратковременная высокая лихорадка с ознобом, повышение уровня лейкоцитов, даже的出现中毒ического шока, клинически легко путать с холангитом, желчно-каменной болезнью, лечение антибиотиками и гормонами неэффективно.

　　4Симптомы пищеварительного тракта:Из-за отсутствия желчи и панкреатического сока в кишечнике часто вызывает расстройство функции пищеварения и всасывания, основные проявления — отсутствие аппетита, чувство переполнения, диспепсия, слабость, понос или жировой понос, серовато-белый кал и потеря веса и т.д., из-за частичного некроза части анального рака и хронического кровотечения, до чёрного кала, положительного теста на скрытую кровь в кале, и的出现继发性 анемии, метастазы рака брюшины или портальной вены могут вызвать асцит.

　　5Увеличение печени и желчного пузыря:Это вызвано закупоркой желчных путей и застоя желчи, часто можно感触 к увеличению печени и желчного пузыря, печень твердая, гладкая, в поздних стадиях рака головки поджелудочной железы часто можно прощупать неопределенные и фиксированные узлы, у некоторых пациентов из-за длительного黄疸а может развиться желчно-печеночная цирроз, увеличение селезенки и т.д.

　　Раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение.

　　1Прогноз заболевания

　　В较好的胰腺外科中心，手术死亡率约为1-2Процент. Большинство пациентов умирают от рецидива опухоли после операции, рецидив в течение трёх месяцев после операции часто预示ает неблагоприятный прогноз. Размер опухоли, состояние метастазирования лимфатических узлов, состояние крупных сосудов, состояние нервов, степень дифференциации раковых клеток, край резекции, переливание крови в операционной или после операции, все это связано с прогнозом. Прогноз для желчно-панкреатического типа хуже, чем для кишечного типа. Статистические данные SEER показывают, что местный (local), региональный (region), неопределенный (unknown) и отдалённый метастазы (distant) периферического рака壶да5Срока выживаемости составляет45Процент,31Процент,14Процент и4Процент.

　　2Уход за болезнью:

　　Для пациентов с FAP риск развития периферического рака壶да значительно увеличивается, требует密切监测 и своевременного лечения.

　　1Контроль кала и мочи:Приблизительно85Процент ~10Процент пациентов с положительным тестом на скрытую кровь в кале продолжается, у большинства пациентов наблюдается лёгкая анемия, положительный тест на билирубин в моче и отрицательный тест на уробилиноген.

　　2Кровь:Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови, как правило, наблюдается256。5～342μmol/L, щелочная фосфатаза, γ-Увеличение глутамилтрансферазы, легкое до среднего повышения трансаминаз, онкологический маркер, CA19-9И CA125Все они могут увеличиться.

　　3Контроль за оттоком двенадцатиперстной кишки:Двенадцатиперстная кишка может отводить кровь или тёмно-бурый жидкость, тест на скрытую кровь положителен, при микроскопическом исследовании видны的大量红细胞, исследование цитологии отторгнутых клеток60％～95Процент пациентов могут обнаружить раковые клетки.

　　4Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта и низкоконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки:Иногда можно увидеть, что двенадцатиперстная кишка расположена выше и справа от желчного пузыря, а на границе первого и второго отделов наблюдается утолщение желчных протоков, увеличение соска двенадцатиперстной кишки, неопределенная и хаотичная структура слизистой оболочки или дефект наполнения, у пациентов с раком головки поджелудочной железы можно наблюдать расширение двенадцатиперстной кишки, внутренняя стенка двенадцатиперстной кишки «жесткая» сжата, деформирована или частично заблокирована, принимает форму «∑», но типичное проявление встречается редко.

　　5、B型超声检查：, УЗИ B-типа:

　　6Показывает расширение общей желчной протоки или (и) внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря, но частота диагностики рака壶腹部 низка, это связано с тем, что в этом месте часто скапливается воздух в двенадцатиперстной кишке и желудке, и пища скрывает это, для пациентов без желтухи может предоставлять线索 для дальнейшего обследования на ранних сроках, опытные специалисты иногда могут наблюдать местные опухоли., CT, MRI-исследование:

　　7Имеет значение для дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы, помогает в диагностике этого заболевания, можно показать положение и контур опухоли, визуально рак壶腹部 и рак желчных протоков проявляются аналогично, общая желчная протока и проток поджелудочной железы могут расширяться или только желчные протоки расширяться, это зависит от способа роста рака壶腹部; при раке поджелудочной железы головка поджелудочной железы увеличивается, есть опухоль, расширение протока поджелудочной железы, кольцевое изображение внезапно прерывается и деформируется, появляется двойное кольцевое изображение, показывая, что головка поджелудочной железы и общая желчная протока инвазированы, иногда видны мягкие ткани в расширенном общем желчном протоке или аномальные сигналы., ERCP:

　　8Можно видеть внутреннюю стенку двенадцатиперстной кишки и сосок, видны увеличенные соски, поверхность неровная,呈 узловатую, хрупкая и легко出血, можно провести биопсию для патологического исследования, это значительно помогает в диагностике рака壶腹部, рака поджелудочной железы (возможно сужение протока поджелудочной железы или неvisualization) и т.д., ПТЦ-исследование:

　　9Преимущественно перед ERCP, так как вокруг соска壶腹部 неровный,腔道狭窄，堵塞，ERCP часто не удается, PTC может показать расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, общая желчная протока呈 V-образную неровную дефект наполнения или закупорку, имеет значение для локальной диагностики и дифференциальной диагностики, PTC имеет возможность развития осложнений, таких как свищ желчного протока и перитонит желчи, необходимо быть осторожным., селективная ангиография брюшной аорты (SCA):

　　10Полезна для диагностики рака поджелудочной железы, изменение положения сосудов может косвенно определить местоположение рака поджелудочной железы, полезна для диагностики рака поджелудочной железы, изменение положения сосудов может косвенно определить местоположение рака поджелудочной железы., ядерная проверка:75Для понимания места закупорки.-Se

　　Рекомендации по питанию для пациентов с раком вокруг壶腹部.

　　11. Лечебное питание для рака вокруг壶腹部.

　　, суп из жасминовых семян и ямса.5～10Ингредиенты: жасминовые семена.60 граммов, свежий корень корня.10-150 граммов (или节的 корень), корень бамбука.30 граммов, ямс.40 граммов, рис.130 граммов.

　　Способ приготовления: положить жасминовые семена,节的 корень, корень бамбука, ямс в марлевый мешочек и завязать его, добавить воду и варить лекарственный отвар. Высыпать рис в кастрюлю, добавить лекарственный отвар и воду, довести до кипения, варить на медленном огне до разваривания в жидкую кашу, можно добавить适量 меда для приправы, можно подавать.

　　Эффект: охлаждение и вывод жидкости, охлаждение крови и остановка кровотечения, успокоение и остановка жажды.

　　Противопоказания: используется при раке壶腹, вздутии живота и болях в胁ках, наличии опухоли в животе, сниженном аппетите, бледности лица, слабости, субфебрильной температуре, носовом кровотечении, кровотечении.

　　2, суп из крапивы и тофу.

　　Ингредиенты: фаллопиум.120 граммов, крапива.180 граммов, тофу.20 граммов, очищенные побеги спаржи.280 граммов, бульон из горошка.750 граммов, специи по вкусу.

　　Способ приготовления: нарезать фаллопиум, положить в марлевый мешочек, добавить适量的 воду, варить лекарственный отвар, оставить для использования. Разогреть сковороду, добавить сок сои, лекарственный отвар, кубики тофу, нарезанные побеги спаржи и соль, довести до кипения, добавить крапиву, довести до кипения, добавить глутамат натрия и поджаренный арахисовое масло, вынуть и подать.

　　Эффект: Очищение крови и селезенки, уменьшение опухоли и解毒.

　　Противопоказания: Применяется для рака壶даля, боли в животе, потери аппетита, наличия опухоли в брюшной полости.

　　3、猪胰海带汤

　　Сырье: свиная поджелудочная железа1шт (примерно10гр)，淡菜3гр，海带2гр，肿节风15гр，姜汁3гр，调料适量。

　　гр,适量的调料。猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热放花生油，猪胰片煸炒，下姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味，即可。

　　Эффект: Укрепление иммунитета, улучшение функции селезенки,清热解毒, размягчение и рассасывание шишек.

　　Противопоказания: Применяется для рака壶даля, потери аппетита, боли в животе, лихорадки, похудения, наличия опухоли в брюшной полости.

　　4、龟板黑枣丸：костей черепахи несколько штук, достаточное количество мякоти черного изюма. Сушеные кости черепахи поджарить и измельчить в порошок, мякоть черного изюма размять, смешать оба компонента и制成丸剂.1раз, каждый раз10гр, принимать с холодной водой, имеет эффект питания селезенки и желудка.

　　5、葫芦散：葫芦把12гр,适量的精盐。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1раз, каждый раз10гр, можно принимать с теплой водой. Имеет обезболивающее, рассасывающее действие.

　　6、瓜蒂散：適量的老南瓜蒂。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2пучок стеблей тыквы,清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。

　　2. Какие продукты полезны для борьбы с раком壶даля:

　　Преимущественно углеводы, количество жиров и белков должно быть适中, следует употреблять легко перевариваемые белки, такие как постное мясо, яйца и рыба, следует использовать разумные методы приготовления, такие как варка, тушение, варка на медленном огне, парение, приправление, варка в воде.

　　(Указанные данные仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у врача)

　　1. Лечение

　　Если диагностирована данная болезнь, следует провести резекцию поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, это на сегодняшний день наиболее эффективное лечение, при котором切除 охватывает часть желудка1/2более удаленная часть, весь двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, начальный отдел тонкой кишки100cm и нижняя часть заднего отдела двенадцатиперстной кишки, затем проводят различные методы重建 желудочно-кишечного тракта. Данная операция имеет широкий спектр применения, значительную травматичность, а также у пациентов наблюдается длительная желтуха, нарушение функции печени и почек, пониженная функция пищеварения и всасывания, недостаточность питания, поэтому необходимо тщательно подготовиться к операции, обеспечить высококалорийное, высокопroteinное, высоковитаминное питание, а также дать желчные кислоты, панкреатические ферменты и другие средства, помогающие пищеварению, акцентировать внимание на введение витамина K (внутримышечно или внутривенно), при необходимости провести переливание крови, плазмы, альбумина и другие меры поддержки для коррекции анемии и гипопротеинемии. Если раковая опухоль достигла воротной вены, наблюдается обширное метастазирование за брюшиной, метастазы в печени и т.д., и операция по удалению не возможна, то следует провести внутрибрюшинную дренирующую операцию для уменьшения желтухи; если выполнена гепатопанкреатодуоденальная анастомоз или анастомоз общего желчного протока с тонкой кишкой или двенадцатиперстной кишкой и другие паллиативные обходные операции; если развивается сужение двенадцатиперстной кишки, следует выполнить гастροэнтеростомию для устранения обструкции двенадцатиперстной кишки.

　　化学疗法一般不敏感，常用5-FU、丝裂霉素或与阿糖胞苷、长春新碱等联合用药，术后可用1～2个疗程，此外还可应用具有抗癌或提高免疫功能的中药等治疗。

　　胰头癌为胰腺癌中常见者，约占70％，以腺管细胞癌多见，腺泡细胞癌较少见，此外尚有多形性腺癌、黏液癌、纤维细胞癌。其临床表现酷似壶腹癌，此时表示癌肿已发展到相当程度，往往有邻近组织器官的浸润、转移，故癌肿的切除率低。本病的诊断和治疗与壶腹癌相似，但切除率及5年治愈率低。

　　1、手术治疗

　　诊断明确或高度可疑，临床检查未发现转移者应剖腹探查。①无转移灶，全身情况允许时行一期胰十二指肠切除术。体质差者可考虑PTCD或胆囊空肠吻合术，待黄疸消退后再行二期胰十二指肠切除术。②癌肿浸润到周邻脏器或有远处转移者仅作胆囊空肠吻合术或胆囊十二指肠吻合术以解除黄疸。

　　2、非手术治疗

　　①对症治疗。口服多酶片，维生素，蛋白质。输血、补液，止痛。②化疗。用于术前后综合治疗或不能切除者。氟尿嘧啶250～500mg/日，静滴，总量7。5～1。0g为一疗程，休息2～4周后重复进行。联合化疗，给予丝裂霉素4mg，阿糖无胞苷100mg，氟尿嘧啶500mg，加入10％葡萄糖液中，2次、周，静滴，10次为一疗程。用药期间每5～7日检查一次血象，白细胞低于3。5×109/L，血小板低于8×109/L，应停药。③中医药治疗。④免疫治疗。可用胸腺肽、干扰素、转移因子。

　　二、预后

　　本病的5年治愈率达40％～50％，预后较胰头癌为佳。