丙肝

　　丙肝的根本原因是感染了丙型肝炎病毒，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙肝病毒的传播主要有五种方式：

　　一、输血传播：输入被丙肝病毒感染的血液和血液制品后，可引起输血后丙肝的发生，这是最主要的传播途径。

　　二、性传播：对于丙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。目前蚊虫叮咬不被确认为丙肝的传染途径。

　　третий, передача от матери к ребенку: передача гепатита C от матери к ребенку включает два аспекта, один из которых - это вертикальная передача, а другой - горизонтальная передача. Вероятность инфицирования плода в утробе матери и в период беременности не велика, основная передача происходит в период родов и тесном контакте в повседневной жизни, как мать, так и ребенок после рождения имеют высокий риск инфицирования.

　　четвертый, передача через медицинские пути: инфицирование, вызванное использованием нестерильных и повторно используемых медицинских инструментов, загрязненных HCV, в процессе диагностики и лечения в больнице, называется передачей через медицинские пути, включая операции, стоматологические инструменты, иглы для взятия крови, иглы для акупунктуры и эндоскопы и т.д.

　　пятый, передача через тесный контакт: если в повседневной жизни кожные и слизистые оболочки повреждены, то есть вероятность инфицирования гепатитом C. После повреждения кожных и слизистых оболочек, если жидкость пациента с гепатитом C попала на ваши поврежденные кожу и слизистую, то есть вероятность инфицирования; также возможно распространение вируса гепатита C в повседневной жизни, например, при использовании общих станков для бритья,牙刷ов и т.д., что называется тесным контактом.

　　недостаточное лечение гепатита C может привести к целому ряду серьезных осложнений, которые могут нанести пациенту значительный вред, а в некоторых случаях даже привести к смерти.

　　1цирроз печени и рак печени. Гепатит C является主要原因 цирроза печени, и, следовательно, является основной этиологической причиной рака печени. Пациенты с хроническим гепатитом C имеют2%-30% пациентов в конечном итоге развивают цирроз печени и рак печени.

　　2эндокринные заболевания. Гепатит C имеет высокий риск развития диабета; также легко сочетается с изменениями функции щитовидной железы, наиболее частыми аномалиями функции щитовидной железы являются: гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Хашимото, повышение уровня антител к тиреоидным антигенам, аутоиммунный тиреоидит и т.д.

　　3болезни почек.50% пациентов страдают легкой или中度 недостаточностью функции почек. Повышенная свертываемость крови, дисфункция щитовидной железы, дефицит витамина D и гиперлипидемия также могут быть проявлениями.

　　4компликации кожи. Хроническая форма гепатита C может привести к кожным осложнениям, таким как криоглобулинемия, крапивница, полиморфная эритема, узловатая эритема и т.д., наиболее часто встречается криоглобулинемия.

　　5гепатогенная энцефалопатия. В поздних стадиях цирроза печени при гепатите C может развиться гепатогенная энцефалопатия, которая является наиболее частой причиной смертности.

　　6массовое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В поздних стадиях цирроза печени при гепатите C кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в绝大多数 случаев связано с эзофагитом-разрыв варикозных вен дна желудка, но также могут быть и другие факторы, такие как гастрит с кровотечением, гастрит с повышенным давлением портальной вены, острый геморрагический эрозивный гастрит, синдром разрыва слизистой оболочки кардиального отдела и т.д.

　　Гепатит C в клинической практике можно разделить на острую форму гепатита C, хроническую форму гепатита C и цирроз печени, симптомы различаются.

　　1острая форма гепатита C

　　Острая форма хронического гепатита C протекает относительно легко, большинство пациентов страдают от острой формы без желтухи, с повышением уровня АЛТ, у少数 пациентов наблюдается острая желтуха с легким или средним повышением уровня желтухи. Возможны тошнота, снижение аппетита, общая слабость, желтуха кожных покровов и желтуха мочи. Однообразное инфицирование вирусом гепатита C редко вызывает衰竭 функции печени. В естественных условиях, среди них только15% пациентов могут спонтанно очищаться от HCV и выздороветь, без вмешательства антивируальной терапии.85% пациентов развивают хронический гепатит С; после острого инфицирования вирусом гепатита С у детей5% могут спонтанно очищаться от HCV.

　　2, хронический гепатит С

　　Симптомы легкие, проявляются как обычные симптомы гепатита, такие как легко утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота и т.д. Может и не быть никаких субъективных симптомов. Анализ ALT колеблется, HCVRNA остается положительным.1/3У пациентов с хронической интеграцией HCV функция печени всегда нормальна, антитела к HCV и HCVRNA остаются положительными, биопсия печени показывает проявления хронического гепатита, даже может быть обнаружен цирроз.

　　3, цирроз печени при гепатите С

　　инфицированных HCV2%-3% лет у10% ~2% пациентов могут развить цирроз печени,1% ~5% пациентов могут развить гепатоцеллюлярную карциному (HCC), которая приводит к смерти. При развитии декомпенсации цирроза печени, например, при желтухе, асците, разрыве варикозных вен с кровотечением, энцефалопатии и т.д., выживаемость резко снижается.

　　Гепатит С является инфекционным заболеванием, поэтому методы профилактики гепатита С такие же, как и для других инфекционных заболеваний, включая контроль источника инфекции, предотвращение путей передачи и защиту уязвимых групп населения.

　　1. Скарификование доноров на антитела к HCV. Это является важным мерой для снижения риска гепатита С после переливания крови.

　　2. Управление источником инфекции

　　. Разделение пациентов по типу гепатита, использование一次性 медицинского оборудования; пропаганда знаний о профилактике гепатита С, соблюдение режима дезинфекции и изоляции.

　　3. Прекращение путей передачи

　　. Дезинфекция медицинского оборудования, использование1. Использование一次性 медицинского оборудования; строгий контроль показаний для переливания крови, плазмы и кровезаменителей; обеспечение качества крови и кровезаменителей.

　　4. Защита уязвимых групп населения

　　Есть сообщения о том, что иммуноглобулин эффективен для профилактики гепатита С, способ применения 0.06мл/кг, внутримышечно. Для окончательного контроля заболевания необходимо зависеть от профилактической вакцинации, успешное клонирование HCV предоставляет условия для профилактической вакцинации.

　　Для диагностики гепатита С необходимо провести некоторые исследования.

　　1Функция печени: включает анализ сыворотки ALT, AST, общего билирубина, прямого билирубина, непрямого билирубина, альбумина, глобулинов, холинэстеразы, алкальной фосфатазы, трансаминазы и т.д.

　　2Антитела к вирусу гепатита С: антитела к HCV.

　　3Квантитативный анализ вируса гепатита С: серологический анализ HCVRNA, для определения активности репликации вируса гепатита С.

　　4Рентгенография: включает ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и селезенки, для определения наличия хронических повреждений печени. При необходимости выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография живота для определения степени повреждения.

　　5Ультразвуковое исследование печени в реальном времени (Fibroscan): это неинвазивное исследование, которое можно использовать для оценки степени фиброза печени хронического гепатита С. Оценка степени фиброза печени пациентов с гепатитом С非常重要 для определения тактики лечения.

　　6Гистологическая биопсия печени: по-прежнему является золотым стандартом для оценки степени воспаления и стадии фиброза печени пациента.

　　Из-за того, что печень пациентов с гепатитом С发生变化, пациенты с гепатитом С должны следовать некоторым специфическим принципам питания.

　　Запрещается употребление алкоголя

　　Алкоголь является абсолютным противопоказанием для пациентов с заболеваниями печени, и даже чрезмерное потребление алкоголя здоровыми людьми может привести к повреждению печени.

　　少“脂”

　　丙肝患者应当将体重维持在正常范围以内，对黄油、奶酪及其他奶制品，食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物，少吃为好。

　　少“糖”

　　吃糖过多可能会形成脂肪肝，而且糖的代谢物会加重肝脏负担，且容易引起胃肠胀气。建议丙肝患者多通过吃一些水果来补充欠缺的糖分。

　　少“铁”

　　丙肝患者有时存在着铁的排除困难，而过多的铁对肝脏来说是非常有害的。因此，丙肝患者要限制含铁高的食物，如动物肝脏等，并避免使用铁制炊具。

　　少“药”

　　肝脏是药物的过滤器、解毒器，无论是中药还是西药，都会对肝脏产生不同程度的损害。因此，用药一定要有专业医生的指导。

　　丙肝是由丙型肝炎病毒引起的，治疗方式主要是应用干扰素抑制病毒。

　　1.干扰素（IFN）

　　IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25％，可防止30％的急性丙肝向慢性化发展，到目前为止，IFN仍是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物。

　　2.α-干扰素（α-IFN）

　　α-干扰素治疗慢性丙型肝炎有一定疗效。治疗后血清HCV RNA转阴率可达50％～80％，但停药后约半数HCV RNA又转阳，再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。提示干扰素对HCV有抑制作用，但不能完全清除病毒。复发时间多在治后6～12个月，若治后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。

　　3.三氮唑核苷（病毒唑）

　　三氮唑核苷为一广谱抗病毒药，治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素。对血清和肝HCV-RNA无明显降低作用。

　　4.肝移植

　　慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治疗。但新移植的肝常发生HCV感染，系由肝外HCV传入所致，也可发生急性重型肝炎。