应激性溃疡

　　HCO

　　HCO

　　1HCO

　　2HCO

　　3HCO

　　4HCO

　　5HCO

　　（1HCO+HCO

　　（2HCO+HCO+HCO+HCO+HCO

　　（3HCO3-В клетках слизистой оболочки желудка содержится большое количество карбонатазы, которая может нейтрализовать CO2и H2O, которые объединяются в H2CO3и H3-и H+HCO3-Проникающие через базальную поверхность клеток (серозную поверхность) в кровь или межтканевую жидкость, также могут быть转运ированы в полость желудка через слизистую поверхность, в слизистом слое, прилегающем к слизистой, нейтрализовать небольшое количество H+。+Проникающие в эпителиальные клетки слизистой также могут быть нейтрализованы HCO3-Вещества, нейтрализующие, поддерживают кислотно-щелочной баланс клеток.

　　В слизистой оболочке желудка содержится большое количество простагландинов, которые стимулируют слизь и HCO3-Секреция, имеет защитное действие на клетки слизистой оболочки желудка. В то же время такие вещества, как аспирин, индометацин, бутадион, желчные кислоты, глюкокортикоиды, мочевина и т.д., могут разрушать барьер слизистой оболочки желудка, вызывать острые изменения слизистой оболочки желудка.

　　Поддержание нормальной функции барьера слизистой оболочки желудка зависит от нормального метаболизма и постоянного обновления эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Метаболизм требует кислорода и субстрата. Во время шока и других стрессовых ситуаций у пациентов есть различное время гипотензии и микроциркуляторных нарушений в желудке, ишемия и гипоксия слизистой оболочки желудка влияют на функцию митохондрий, что приводит к уменьшению синтеза АТР, недостатку энергии, дисфункции клеток, потере способности вырабатывать и секретировать слизь и HCO3-3-Способности, барьер слизи и слизистая барьер функции lost, H++Обратное проникновение в клетку, клетка снова lacks HCO3-3-Нейтрализация H++Результат - ацидоз клеток, лизис лизосом, выделение лизосом, автолиз, разрушение и смерть клеток. В то же время из-за недостатка энергии синтез ДНК受到影响, клетки не могут регенерировать, мертвые клетки не могут быть заменены регенеративными клетками, что приводит к образованию язв. Энергетические (глюкозные) резервы клеток эпителия слизистой оболочки желудка очень низкие, а метаболизм высокий, поэтому они легко страдают от ишемии и влияния на метаболизм. Метаболизм эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка наиболее высок в нижней части желудка, что объясняет, почему стрессовые язвы часто возникают в нижней части желудка.

　　Два. Механизм развития

　　1Механизм развития SU является острым язвенным поражением желудка, механизм развития язвенной болезни связан с SU, но не такой же, SU имеет свои própые особенности развития. Szabo (1984Предложенный треугольник язвенной болезни, довольно ясно объясняет взаимоотношения между несколькими факторами, вызывающими развитие язвенной болезни желудка.

　　（1Повреждение барьера центральной нервной системы: желудок является наиболее чувствительным органом в условиях стресса, эмоции могут подавлять секрецию соляной кислоты и перистальтику желудка, а напряжение и тревога могут вызвать эрозию слизистой оболочки желудка, что давно было доказано экспериментами с холодным ограничением. Закрепление мыши на доске или放置 в клетку с объемом, равным ее размеру, и ограничение ее движений, затем поместите4°C холодильника или опускание головы и груди мыши в холодную воду2Сразу после повреждения слизистой оболочки желудка возникает эрозия и кровотечение, эксперимент также показал, что после холодного ограничения уровень гастрина в сыворотке крови повышается, возможно, это связано с兴奋ацией вегетативной нервной системы. ЦНС напрямую влияет на секрецию соляной кислоты и моторику желудка через три пути, то есть переднюю часть гипоталамуса-Вагальный нервный sistem, задняя часть гипоталамуса-Симпатическая нервная система, задняя часть гипоталамуса-Гипофиз-Система надпочечников, во время стресса, 是否通过一条或多条途径尚不清楚。

　　（2Повреждение барьера слизистой оболочки желудка: для SU это является非常重要的病因，можно сказать, что это необходимое условие для развития заболевания. Слизистая оболочка желудка представляет собой функционально сложную структуру, на поверхности которой расположены множество желудочных ямок, в каждой из которых есть множество отверстий тонкостенных бутылкообразных желез желудка. Эпителий железы состоит из нескольких клеток с различными функциями. Клетки壁 секрецию соляной кислоты, клетки главной секреции секретируют пепсиноген, а цилиндрические клетки, расположенные рядом с горлышком, секретируют слизь. Между ямками находится эпителий поверхности, который богат карбонатазой и может производить HCO3-.3-Although its secretion amount is only H+The5％～, включая геморрагические язвы, удаляются. Геморрагические язвы, оставшиеся в дне желудка, зашиваются и лигатуриваются. У пожилых пациентов с высоким риском можно выполнить ваготомию и пластику pylorus, а также зашить геморрагические язвы. Независимо от того,何种手术方式，总体的死亡率相当高，可以达到10of3％, но его базовая скорость секреции составляет400～/00μmol-h, поэтому слизистая оболочка желудка одновременно существует механизмы секреции соляной кислоты и противодействия соляной кислоте, чтобы играть роль самозащиты. Соляная кислота, секретируемая слизистой оболочкой желудка+Пепсин является высокоэффективной пищеварительной жидкостью, когда соляная кислота достигает наивысшей концентрации, pH в слизистой оболочке и вне слизистой оболочки10梯度 может отличаться+00 миллионов раз, если исходить из принципа полупроницаемой мембраны физики, H3-Конечно, будет в больших количествах распространяться в слизистую оболочку, чтобы充分发挥 HCO3Влияние, чтобы использовать функцию слизи. Слизь, покрывающая поверхность слизистой оболочки желудка, имеет концентрацию50～/0mg5ml гликопротеинового коллоида, толщиной в 0.+mm, himself is not enough to prevent H3-渗透, но может вызывать секрецию HC0+Может собираться в слизи, не流失, медленно распространяться в полость желудка, становясь барьером для предотвращения H3-Эффективный буферный слой для предотвращения обратного проникновения. Кроме того, когда соляная кислота увеличивается, кроме HCO

　　Кроме продолжения секреции, может возникнуть alkaline tide (alkaline tide), чтобы поддерживать баланс.3Муцин на поверхности слизистой оболочки постепенно разрушается соляной кислотой и протеазами, и постоянно секретируется новый муцин для補充. Кроме того, новые эпителиальные клетки в основании gastric glands迁移 к поверхности слизистой оболочки для обновления, и они получают каждый1В день обновления

　　Любой фактор, влияющий на кровоток в стенке желудка, будет влиять на функцию эпителиальных клеток слизистой оболочки, ослабляя барьер слизистой оболочки. Большая операция, серьезная травма, системная инфекция и другие состояния стресса, особенно гипоперфузия, вызываемая шоком, могут уменьшить кровоток в стенке желудка, вызывая SU.

　　（3） соляная кислота и H+Влияние: соляная кислота и H+Всегда считался важным фактором развития язвенной болезни. Увеличение соляной кислоты显然 может加重 нагрузку на защитную систему слизистой оболочки желудка, но при SU соляная кислота обычно не высокая, даже уменьшается, несмотря на это, H+В роли SU.

　　Из-за повреждения барьера слизистой оболочки желудка, H+Концентрация хотя и не высока, все же может обратнос弥散, вызывая ацидоз в стенке желудка. Нормальный pH в стенке желудка выше7.2Если降到6.5Следующие могут вызвать острую повреждение слизистой оболочки желудка. H+Может стимулировать высвобождение гистамина, стимулировать холинергические нейроны, вызывать увеличение секреции соляной кислоты и протеаз, а также увеличивать проницаемость капилляров, блокировать эпителиальные клетки слизистой поверхности HCO3-появление, в то же время, из-за уменьшения кровотока в стенке желудка, не может быть распространен до H+время для удаления, все эти факторы могут привести к развитию SU. Неправильное корректирование хронической метаболической ацидоза также может привести к снижению pH стенки желудка, что может повлиять на развитие SU.

　　（4влияние метаболитов: частая обновление клеток слизистой оболочки желудка, особенно эпителиальных клеток на поверхности слизистой оболочки, приводит к увеличению метаболитов мембраны липидов - арахидоновой кислоты, как субстрата, которая синтезируется под действием циклооксигеназы, в которой количество较多的 PGl2и PGE2имеет очень высокую биологическую активность, защищает слизистую оболочку желудка. PGl2может ингибировать секрецию соляной кислоты, увеличивать кровоток в слизистой оболочке желудка, увеличивать концентрацию HCO3-и секреция слизи, предотвращение H+обратное распространение. PGE2расширяет сосуды, особенно эффективно улучшает микроциркуляцию слизистой оболочки желудка. В слизистой оболочке желудка, PGl2содержание должно быть больше, чем PGE2много10в разы больше. Из-за защитного действия prostaglandin, их называют PG-взаимодействия защитной системы. Аспирин и алкоголь могут вызывать острую патологию слизистой оболочки желудка, именно потому, что они могут значительно затруднять синтез PG. В экспериментах на животных сначала животным дают PGE25-повышение активности липооксигеназы, превращение арахидоновой кислоты в лейкотриены и фактор активации тромбоцитов (PAF). Лейкотриены являются веществами, суживающими сосуды, PAF обладает способностью聚集 тромбоциты, что способствует дальнейшему развитию ишемии и ишемического повреждения слизистой оболочки желудка. Кроме того, подслизистые тучные клетки (MC) также могут продуцировать некоторые медиаторы, MC являются очень распространенными клетками в рыхкой соединительной ткани, они часто 分布 вокруг мелких сосудов, являются клетками ответа на внешние стимулы, которые особенно чувствительны в тех частях тела, где наиболее часто происходит контакт с внешними антигенами, например, на коже, в дыхательных путях, пищеварительном тракте и т.д. В подслизистом слое желудка большое количество MC, при воздействии на них стресса и ишемии может происходить

　　（5Инфекция Helicobacter pylori (Hp): с1983году из слизистой оболочки желудка пациентов с хроническим активным гастритом был изолирован Hp, его связь с язвенной болезнью и гастритом всегда вызывала интерес. Hp может вырабатывать высокоактивную уреазу, которая быстро гидролизует мочевину на поверхности эпителия слизистой оболочки желудка, образуя NH3Несмотря на то, что NH3является слабощелочной, но Hp может вырабатывать фермент, разрушающий полимеры мукопротеина, разрушая слизистый слой, покрывающий поверхность слизистой оболочки. Кроме того, он может вырабатывать пероксидазу, липазу, протеазу и другие ферменты, которые могут повреждать эпителиальные клетки. По сообщению, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки检出率 Hp85％, больные язвенной болезнью желудка53％, но Hp является病原ной бактерией язвенной болезни или сопутствующей бактерией после возникновения язвы, это трудно определить. В настоящее время считается, что Hp может вызывать острую гастрит, но редко вызывает острую язву и не вызывает явного кровотечения.

　　（6роль гепатоцина: после многих больших операций часто наблюдается потеря функции网膜, либо органическая, например, после резекции части желудка重建 короткого отрезка между желчным и кишечником, либо функциональная, например, при расширении желудочно-кишечного тракта. Чем меньше идет восстановление после операции, тем больше вероятность возникновения этого явления消化液 рефлюкса, часто оба фактора органические и функциональные присутствуют. Влияние гепатоцина на слизистую оболочку желудка нельзя игнорировать, гепатоцин считается вторым по важности фактором, вызывающим повреждение слизистой оболочки желудка после аспирина и алкоголя.3веществ. Гепатоцин может снизить排行第3веществ. Гепатоцин может снизить电位差 слизистой оболочки желудка, увеличить проницаемость слизистой оболочки желудка, что позволяет ионам, таким как H+Na+пространства легко проникают через слизистую оболочку и распространяются. Гепатоцин имеет способность к溶解 липидам клеточной мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки, может повредить слизистую оболочку желудка. Эксперименты на животных показали, что таурохолиевая кислота может ингибировать секрецию слизистой оболочки желудка in vitro, а также ингибировать ATP-азу эпителиальных клеток слизистой оболочки.

　　С точки зрения этиологии, возникновение SU часто является результатом комплексных факторов. Для некоторых危ночных пациентов можно даже считать, что SU实际上是多器官功能障碍综合征（MODS）在胃（上消化道）的表现。

　　2патологической физиологии по глубине повреждения слизистой оболочки желудка разделяются на эрозию и язву. Эрозия - это поверхностное поражение, глубина которого не превышает базальную мембрану эпителия, а основание язвы переходит через базальную мембрану в подслизистую оболочку, проникает в мышечный слой, но острая язва rarely переходит через мышечный слой, а хроническая язва может проникать в подслизистую оболочку и серозную оболочку. Эрозия, из-за поверхностного поражения, редко кровоточит, острая язва поражает подслизистую оболочку и мышечный слой, если поражается обнаженная в язве вена, может вызвать массивное кровотечение.

　　Кроме глубины поражения слизистой оболочки, степень воспаления邻近 тканей также различна. В норме нейтрофилы в слизистой оболочке желудка отсутствуют, количество хронических воспалительных клеток, включая лимфоциты, плазматические клетки и фагоциты, очень мало, в каждом поле зрения только2часов объема переливания крови достигает5Лимфоциты можно увидеть между эпителиальными клетками на поверхности. По悉尼 классификации, острая эрозия слизистой оболочки желудка характеризуется эрозией эпителия и наличием воспалительного экссудата на эрозивной поверхности. В эпителии наблюдается инфильтрация нейтрофилов, при остром язве наблюдается большое количество воспалительных клеток, нейтрофилы составляют большинство, могут быть точечные кровоизлияния, также могут быть точечные гнойничковые очаги (pitabscess). Хроническая язва характеризуется обильной инфильтрацией хронических воспалительных клеток, нейтрофилы сопровождаются увеличением, и наблюдается различной степени фиброз.

　　О количестве и расположении изменений очень不一致. Эрозивные очаги часто широко распространены на слизистой оболочке желудка, язвы могут быть множественными, и могут быть смешаны с эрозиями. Обычно изменения наиболее выражены в желудочном отделе, затем в теле желудка, и даже вся слизистая оболочка желудка может быть изменена. Huang Qiuting и другие видели при операции на大面积 ожогах и остром массивном кровотечении значительные дефекты эпителия тела и отдела желудка diameter near10см, субмукозный, с серьезным кровотечением. Локализация может распространяться на нижний отдел пищевода и двенадцатиперстную кишку, но не происходит, если только двенадцатиперстная кишка или пищевод имеют патологию, а слизистая оболочка желудка остается неповрежденной.

　　При侵犯裸露的血管的急性溃疡，可造成大量出血。Пациенты могут experiencing рвоту кровью, даже шок низкой объема крови.

　　Если стресс-язвы не вызывают массивное кровотечение, могут отсутствовать клинические симптомы, или даже если есть симптомы, они могут быть скрыты симптомами стрессовой ситуации и не диагностированы. Так как стресс-язвы поверхностные, рентгенография с барием часто не выявляет их, поэтому они обнаруживаются только после массивного кровотечения при хирургическом исследовании или после смерти при патологоанатомическом исследовании, часто остаются недиагностированными. В прошлом сообщалось о низкой заболеваемости, но с появлением фиброэндоскопии клиническая заболеваемость увеличилась, но из-за того, что не все пациенты с стрессовыми ситуациями undergo routine endoscopic examination, статистическая заболеваемость может быть значительно ниже реальных данных.

　　Пациенты в отделении интенсивной терапии или в шоке, с обширными ожогами, серьезными травмами или инфекциями, при衰竭器官 (например, острый почечная недостаточность, синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых, печеночная недостаточность) при возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь следует думать о возможности стресс-язв, так как при слишком неглубоких очагах заболевания рентгенография с барием не имеет диагностической ценности, гастроскопия может исключить другие кровотечения, определить диагноз, если кровь течет сильно и не видна, можно провести селективную ангиографию.

　　В течение нескольких часов после стрессовой ситуации при фиброгастродуоденоскопии几乎所有患者均可发现苍白的上皮层，局限在胃底的散在红色瘀点，显微镜检查可见水肿的粘膜，粘膜下血管充血，炎症细胞浸润很少，电子显微镜检查发现多处上皮细胞膜破坏，有些地方整片上皮细胞脱落，暴露其下的固有层，发生应激情况24часов объема переливания крови достигает48часов на всей слизистой оболочке желудка1часов объема переливания крови достигает2миллиметров в диаметре эрозий, под микроскопом видны ограниченные кровоизлияния и коагуляционные некрозы в слизистой оболочке, если после yesterday состояние пациента улучшилось, в3часов объема переливания крови достигает4после дня进行检查90% пациентов имеют признаки начала заживления, обычно10часов объема переливания крови достигает14Полное заживление происходит за день, если состояние пациента продолжает恶化, очаги эрозии сливаются и увеличиваются, полностью отслаивается слизистая оболочка, образуется язва, достигающая уровня мышечной и подслизистой оболочек,露出营养ирующие вены. Если вены гниют и разрываются, это вызывает кровотечение.

　　Первыми признаками являются кровотечения, кровотечение не означает начала заболевания, до этого времени заболевание уже длительное время существовало, вначале изменения эпителия легкие и редкие, не вызывающие кровотечения, затем изменения增多 и углубляются, и если не предпринять мер по предотвращению, может начаться кровотечение, кровотечение обычно возникает после начала стрессовой ситуации5часов объема переливания крови достигает10Дней, кровотечение не сопровождается болями, кровотечение интермиттирующее, иногда интервалы между кровотечениями составляют несколько дней, возможно, из-за того, что очаги заболевания появляются порциями, и одновременно заживают старые очаги и образуются новые.

　　Стресс-язвы встречаются чаще всего после стресса5часов объема переливания крови достигает10Дней, наиболее частыми клиническими проявлениями являются кровотечения из пищеварительного тракта в условиях тяжелых травм, инфекций и шока, после действия соляной кислоты引流出的 желудочный сок имеет черный или кофейный цвет и絮状物，при больших объемах кровотечения возможны рвота кровью, черные каловые массы, и даже развитие шока низкой объема крови, при гастроскопии видны обширные эрозии эпителия желудка и множественные поверхностные язвы, эти изменения отличаются от язвенной болезни и острого гастрита.

　　Профилактика стресс-язв важнее лечения. Профилактика должна быть рассмотрена с двух сторон: общая и местная.

　　1, общие меры:Включает меры по удалению стрессовых факторов, коррекции недостатка кровоснабжения и оксигенации, поддержанию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, своевременному предоставлению питания и поддержке. Поддержка питания включает своевременное предоставление энтерального питания в24часов объема переливания крови достигает48h, применить составные диеты, от25ml/h увеличиться до100ml/h. Кроме того, также включают профилактическое использование антацидов и применение антибиотиков, а также меры по контролю за инфекциями и т.д.

　　2локальные меры:включая胃肠减压、введение сукралфата в зонд и т.д. для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также введение H2антагонисты и ингибиторы pomp inhibitor и т.д.

　　больные стрессовыми ситуациями имеют высокий риск развития стрессовых язв, поэтому для таких пациентов необходимо своевременное лечение,补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，使用抗生素预防感染。У пациентов с стрессовыми язвами соляная кислота не всегда имеет избыточную секрецию, но соляная кислота является необходимым условием для развития стрессовых язв, поэтому для пациентов с тяжелыми стрессовыми ситуациями лучше всего можно оставлять зонд для продолжительного откачивания желудочного сока, с одной стороны, чтобы поддерживать кислотность желудка на низком уровне, с другой стороны, чтобы предотвратить усугубление ишемии стенки желудка из-за расширения желудка. Но слизистая оболочка желудка хрупкая и легко кровоточит, сила откачки не должна быть слишком сильной. В то же время внутривенно вводятся H2антагонисты (метоклопрамид) ингибируют секрецию соляной кислоты и применяются антациды (магниевое молоко или гидроокись алюминия) через зонд для промывания желудка, нейтрализуя соляную кислоту. При наличии возможности можно каждые часа вводить антациды через зонд30ml, после введения45после того, как через15после измерения pH содержимого желудка, если pH5некто не рекомендует использовать H2антагонисты, так как при секреции соляной кислоты壁альными клетками каждый секретируемый H+в то же время образуется один HCO3-(alkaline tide) секретируется в полость желудка, H2антагонисты, ингибируя секрецию соляной кислоты, также влияют на HCO3-образования,不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-секреции.

　　Из-за того, что очаги эрозии слишком поверхностны, рентгенологическое исследование с барием не имеет диагностической ценности, фиброгастродуоденоскопия может исключить другие кровотечения, определить точный диагноз. Если количество кровотечения велико и не видно, можно сделать селективную ангиографию.

　　В течение нескольких часов после стрессовой ситуации при фиброгастродуоденоскопии几乎所有患者均可发现苍白的上皮层，局限在胃底的散在红色瘀点，显微镜检查可见水肿的粘膜，粘膜下血管充血，炎症细胞浸润很少，电子显微镜检查发现多处上皮细胞膜破坏，有些地方整片上皮细胞脱落，暴露其下的固有层，发生应激情况24часов объема переливания крови достигает48часов на всей слизистой оболочке желудка1часов объема переливания крови достигает2миллиметров в диаметре эрозий, под микроскопом видны ограниченные кровоизлияния и коагуляционные некрозы в слизистой оболочке, если после yesterday состояние пациента улучшилось, в3часов объема переливания крови достигает4после дня进行检查90% пациентов имеют признаки начала заживления, обычно10часов объема переливания крови достигает14Полное заживление происходит за день, если состояние пациента продолжает恶化, очаги эрозии сливаются и увеличиваются, полностью отслаивается слизистая оболочка, образуется язва, достигающая уровня мышечной и подслизистой оболочек,露出营养ирующие вены. Если вены гниют и разрываются, это вызывает кровотечение.

　　1Уровень гемоглобина в крови снижается, hematocrit также снижается.

　　2Качественный анализ кала на скрытую кровь положителен.

　　3Фиброгастродуоденоскопия имеет особое значение, на ранних этапах на слизистой оболочке желудка можно увидеть множество рассеянных бледных точек24часов объема переливания крови достигает36через несколько часов видны множественные поверхностные красные эрозивные точки, затем могут возникнуть язвы, в некоторых случаях они могут стать черными, и некоторые из них могут проявляться активным кровотечением.

　　4Селективная артериография может определить место и масштаб кровотечения, и можно вводить лекарство через катетер для остановки кровотечения.

　　1Пациенты с стрессовыми язвами должны выбирать легкоусвояемые продукты, содержащие достаточное количество калорий, белков и витаминов. Например, жидкая рисовая каша, тонкая лапша, молоко, мягкий рис, соевое молоко, яйца, мясо, тофу и соевые продукты; продукты, богатые витаминами A, B, C, такие как свежие овощи и фрукты, так как в овощах и фруктах содержится много питательных веществ.

　　2Пациенты с стрессовыми язвами не должны есть острые продукты, не пить алкоголь. Избегать повторного возникновения заболевания.

　　1. Лечение

　　Прежде всего, лечение первичного заболевания, затем поддержание pH в желудке на4.0 и выше. Включает следующие меры:

　　1Корректировать общее состояние, быстро восполнять объем жидкости, переливать кровь, восстанавливать и поддерживать достаточный объем крови.

　　2Контролировать инфекцию.

　　3Избегать приема лекарств, раздражающих желудок, таких как аспирин, гормоны, витамин С и т.д.

　　4Внутривенное применение гемостатики, таких как аргинин, PAMBA, VitK1Вазопрессин и т.д. Кроме того, можно вводить внутривенно Losec (losec), фамотидин и другие препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты.

　　5Для местной обработки можно установить гастральный катетер для откачки и промывания или инъекцию ферментных препаратов, таких как Losec, тромбин и т.д. Можно использовать холодную физиологическую соль или содовую воду для промывания желудка, промывать до тех пор, пока желудочный сок не станет прозрачным.

　　6Для применения гастроскопии для остановки кровотечения, можно использовать электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию и местное применение лекарств под гастроскопией.

　　7Для介入治疗 можно использовать селективную артериальную ангиографию, эмболизацию, инъекцию вазоконстрикторных средств, таких как вазопрессин.

　　8Для стрессовых язв с массивным кровотечением, из-за плохого общего состояния пациента, не耐受 операции, а также высокой частоты рецидива кровотечения после операции, обычно сначала используется терапия внутренних болезней, а при неэффективности — хирургическое лечение. Методы терапии внутренних болезней включают:

　　（1) Гастральный катетер吸引 сохранение гастрального катетера для продолжения吸引а может предотвратить расширение желудка и удалить胃 кислоту и кровь, понять ситуацию кровотечения.

　　（2) Холодная盐水 или вазоконстрикторные средства промывание холодной盐水 промывание (каждый раз60 мл) или вазоконстрикторных средств (норэпинефрин8mg放在100 мл葡萄糖溶液а, вводимой, может вызвать сужение сосудов слизистой оболочки и остановить кровотечение.

　　（3) Внешнее применение вазоконстрикторных средств нифедипин8mg放在250 мл физиологического раствора вводится в брюшную полость или выполняется селективное артериальное катетеризирование, вводится 0.0 мл в минуту.2u. Вазопрессин вводится в левую желудочную артерию, продолжительно24часов, постепенно уменьшая дозу после остановки кровотечения.

　　（4) Антиацидные препаратыinterval промывание H2Ингибиторы рецепторов к гистамину и простагландины могут вызывать гиперемию и расширение сосудов слизистой оболочки желудка, что увеличивает кровотечение, поэтому некоторые специалисты считают, что их не следует использовать в случаях, когда уже наблюдается кровотечение.

　　（5) Хирургическое лечение возможно только10Пациенты с кровотечением из стрессовых язв требуют хирургического лечения. Показания к операции: 1) Начальное массивное кровотечение, быстрое переливание крови, но артериальное давление не поддерживается; 2) Постоянное малое кровотечение или прерывистое кровотечение.24часов объема переливания крови достигает48小时输血量达2часов объема переливания крови достигает31～/Для выбора метода операции есть разные мнения. Самым ранним был гастрэктомия. Но часто возникало повторное кровотечение после операции, что указывает на то, что гастрэктомия не удалит достаточное количество слизистой оболочки, не удастся удалить все очаги кровотечения, или не предотвратить образование новых очагов кровотечения残留的粘膜. Гастрэктомия имеет хороший эффект, но пациенты с应激-язвами имеют очень плохое общее состояние, смертность от операции очень высока, и после операции много последствий. В настоящее время обычно используется снижение кислотности желудка с-Или операция по удалению части слизистой оболочки и операция по прерыванию кровотока в желудочных сосудах. Первое включает гастрэктомию, ваготомию и ваготомию с частичной гастрэктомией. Ваготомия не только снижает секрецию соляной кислоты, но и открывает短路 артериовенозного шунта в желудке, уменьшая кровоток до слизистой оболочки желудка. Некоторые данные показывают, что эффект остановки кровотечения ваготомии подобен гастрэктомии, но частота повторного кровотечения и смертность значительно ниже, а эффект остановки кровотечения гастрэктомии с ваготомией лучше, чем у первых двух, а частота повторного кровотечения ниже, чем у первых двух. Операция по прерыванию кровотока в желудочных сосудах включает切断 и лигатуру всех сосудов желудка, кроме короткой артерии желудка (включая левую и правую артерии желудка и левую и правую артерии网膜ки). Кто-то сообщил, что частота повторного кровотечения после операции низка, желудок не гниет, и не происходит осложнений после частичной гастрэктомии. Кто-то рекомендует после частичной гастрэктомии использовать Roux-en

　　Метод Y для重建 желудочно-кишечного тракта, чтобы предотвратить рефлюкс желчи и повреждение слизистой оболочки желудка. Пациентам, страдающим повторным кровотечением после операции, необходимо как можно скорее повторить операцию,最好是采用近全胃切除术或全胃切除术，因为这类病人不可能耐受第二次术后出血和第三次止血手术。

　　Две, прогноз7Обычно, у молодых пациентов с низким риском можно провести ваготомию и гастрэктомию (обычно удаляется часть желудка)750％～35％～, включая геморрагические язвы, удаляются. Геморрагические язвы, оставшиеся в дне желудка, зашиваются и лигатуриваются. У пожилых пациентов с высоким риском можно выполнить ваготомию и пластику pylorus, а также зашить геморрагические язвы. Независимо от того,何种手术方式，总体的死亡率相当高，可以达到40％.