中毒性细菌性痢疾

　　病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌）中国以福氏、志贺菌多见。近年来痢疾杆菌对各种药物的耐药性逐渐上升，同一株痢疾杆菌可对多种抗生素具有耐药性，其耐药性主要通过耐药因子（R因子）传递引起的，志贺菌属经口进入胃肠道，依靠其毒力质粒所编码的一组多肽毒素侵入结肠上皮细胞，并生长繁殖，细菌裂解后产生大量内毒素与少量外毒素。中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　1Может вызывать дегидратацию, ацидоз и紊乱 электролитов, а также可能出现低血压 и недостаточность периферического кровообращения, у пожилых людей может спровоцировать инфаркт миокарда.

　　2У женщин с тяжелыми формами заболевания может привести к выкидышу или преждевременным родам.

　　3иногда могут развиваться острые живота, такие как перфорация кишечника, аппендицит, инверсия кишечника и т.д.

　　4В период восстановления или остром периоде occasionally наблюдается мультиартрит, сопровождающийся экссудацией, отек и покраснение суставов могут исчезнуть само по себе в течение нескольких недель.

　　5У пациентов с сепсисом, хотя это было сообщено как внутри, так и за пределами Китая, это极为 редко, часто наблюдается двойное проявление симптомов дизентерии и сепсиса. Начало заболевания, как у обычной острой дизентерии, но病情 быстро ухудшается. Кроме того, токсическая бактериальная дизентерия может вызывать следующие редкие осложнения, такие как выпадение прямой кишки, паротит, кератит, отит, остеомиелит, вульвовагинит у новорожденных, острая цистит, пневмония и плевральный выпот и т.д.

　　6Также occasionally сообщается о реакции, подобной лейкемии, гепатите, вызванным дизентерией, и токсическом миокардите.

　　7Токсическая дизентерия, кроме случайного развития сепсиса, может проявляться диффузным внутрисосудистым коагуляцией (DIC), острым дыхательным дистресс-синдромом, острым гемолитическим уремическим синдромом, недостаточностью функции сердца и токсическим миокардитом.

　　8долгосрочный хронический понос может влиять на всасывание питательных веществ,从而导致 анемию и отеки, связанные с недостаточным питанием.

　　инкубационный период, как правило, составляет1—2дней, коротко - несколько часов, быстро развивается, высокая лихорадка может>40℃ (в редких случаях не выше) быстро развивается дыхательная недостаточность, шок или кома, кишечные симптомы часто не выражены, даже нет болей в животе и поноса, также могут быть после лихорадки, гнойно-кровяного стула2—3开始发展为中毒ный тип. В зависимости от его основных проявлений его можно разделить на следующие три типа.

　　1тип шока (тип нарушения микроциркуляции кожи и внутренних органов)

　　Основным проявлением является инфекционный шок, на ранних этапах наблюдается нарушение микроциркуляции, можно видеть вялость, бледность и холодные конечности, тонкий и быстрый пульс, учащенное дыхание, артериальное давление нормальное или пониженное, пульсовое давление низкое, на поздних этапах наблюдается тромбоз микроциркуляции, гипоксия, цианоз губ и ногтевых пульп, мраморная кожа, снижение артериального давления или его неопределимость, могут сопровождаться дисфункцией множественных систем, таких как сердце, легкие, кровь и почки.

　　2тип мозга (тип микроциркуляции мозга)

　　вследствие гипоксии и отека мозга возникает повторные судороги, кома и недостаточность дыхания. В начале заболевания наблюдается сонливость, рвота, головная боль, повышение артериального давления, относительное замедление частоты сердечных сокращений. С развитием заболевания быстро наступает кома, частые или продолжительные судороги. Пupil of different sizes, loss of light reflex, breathing deeply and shallowly, irregular rhythm, even respiratory arrest. Этот тип более серьезный, смертность высокая.

　　3тип легких (тип микроциркуляции легких)

　　известный как синдром острой дыхательной недостаточности, основным является нарушение микроциркуляции легких, часто развивается на основе энцефалита или шока, связанного с токсической дизентерией,病情危重、смертность высокая.

　　4смешанного типа

　　Вторая или третья форма возникает одновременно или последовательно, это наиболее опасная форма, смертность очень высока.

　　1улучшить санитарное состояние окружающей среды, усилить управление туалетами и фекалиями, уничтожить места размножения мух, мобилизовать народные силы для уничтожения мух.

　　2соблюдать гигиену рук перед едой и после посещения туалета, не пить воду из открытых источников, не есть испорченные и гнилые продукты, не есть продукты, загрязненные мухами.

　　3не употреблять чрезмерно много пищи, чтобы не снизить сопротивляемость желудочно-кишечного тракта.

　　4снижение температуры и остановка судорог, профилактика отека мозга и недостаточности дыхания, для быстрого контроля инфекции, профилактика циркуляторного коллапса, следует использовать сильные широкого спектра антибиотики.

　　1клинического анализа кала

　　В начале заболевания кал может быть нормальным, затем появляется гнойно-кровянистый понос, при микроскопическом исследовании обнаруживаются скопления лейкоцитов, эритроцитов и фагоцитов.

　　2клинического анализа кала

　　можно выделить Shigella dysenteriae.

　　3периферической крови

　　Общее количество лейкоцитов обычно увеличивается до (10—20) ×109/L и выше, преобладают нейтрофилы, могут наблюдаться левосторонние лейкоцитарные изменения, при наличии DIC明显减少.

　　4иммунологического анализа

　　В настоящее время есть информация о применении флуоресцентных веществ,标记анных специфическими многоценными антителами к сальмонеллезу, для detections образцов кала, методы различаются, но все они достаточно быстры, но специфичность требует进一步提高.

　　5специфичности

　　Нуклеиновая кислота杂交 или ПЦР могут напрямую проверять нуклеиновые кислоты сальмонелл в кале, обладают высокой чувствительностью, специфичностью, быстротой и простотой, а также низкими требованиями к образцам, что делает их методами с перспективами развития.2—7лет здоровых детей, внезапно возникающая лихорадка в летне-осенний период, повторные припадки, проявления энцефалита и (или) шока, все это требует предположения о токсической форме сальмонеллеза, можно использовать анализ кала с помощью肛ального тампона или клизмы для обнаружения большого количества лейкоцитов или эритроцитов в кале, что может быть предварительным признаком диагностики. Эта болезнь должна отличаться от лихорадки с судорогами, эпидемического бешенства B-типа и других заболеваний. Лихорадка с судорогами встречается6месяцев —3годовалых детей, часто возникает при внезапном повышении температуры тела в связи с повторным респираторным синдромом, кратковременными судорогами, хорошим общим состоянием после припадка, отсутствием других симптомов инфицирования и интоксикации. В одном эпизоде часто возникает1Следующий припадок, обычно нормальный. Эпидемический бешенство B-типа, сезонные эпидемии, лихорадка и припадки, схожи с этой болезнью, но кома часто возникает2—3В天后发生、多不出现循环衰竭，脑脊液检查可异常而粪便检查正常，与其他侵袭肠粘膜细菌所致肠炎、结肠炎的鉴别主要依据大便致病菌培养结果确诊。

　　Первый раздел: Лечебные диеты при дизентерии

　　1Состав: Один лук, гвоздика в равных долях. Способ применения: Перемешайте в мелкую муку, сделайте пилюли из рисового теста. Принимать3–6г,1дней3раз.

　　2Состав: Кислый кожура граната3г, сахар50 г. Способ применения: Сначала варите кожуру граната, добавьте мед, принимайте теплым, каждый день1–2раз., принимать несколько дней подряд.

　　3Состав: Синяя кожура лука50 г,适量的糖浆. Способ применения: Очистите лук от кожуры, измельчите до состояния кашицы, опустите в100 мл теплой воды2час, процедите через марлю, добавьте половину сиропа. Взрослые принимают80–100 мл, разделить на4раз принимать, дети принимают15–40 мл, разделить на3раз принимать.

　　4Состав: Чай10г, шиповник60 г, имбирь3шт. Способ применения: Кипятите и добавьте сахар, принимать каждый день1доз, разделить на2–3раз, принимать до полного исчезновения симптомов. Лечение: Дизентерия и бактериальное отравление пищей.

　　5Состав: Зеленый чай15–20 г. Способ применения: Залейте чаем, для тяжелых случаев можно добавить рис.30粒, немного соли, вместе жарьте в кастрюле до желтого цвета, залейте водой, варите, чтобы вкус был горьким и соленым, можно выпить всю жидкость, каждый день1раз, для легких случаев принимать2раз, для тяжелых случаев принимать2–4раз.

　　6Состав: Чай15г, пикуль5г, сахар3г. Способ применения: Кипятите и пейте как чай, принимать несколько дней подряд3–8дней.

　　7Состав: Зеленый лук5г, имбирь10г, мякоть урюка3г. Способ применения: Нарежьте урюк на мелкие кусочки, нарежьте имбирь тонко, положите в термос, залейте кипятком, оставьте на полчаса, добавьте适量的 сахара, выпейте теплым, каждый день3раз. Дополнительная информация: Эффективно при амебиазе.

　　8Состав: Зеленый чай, жасмин и мелисса по10г, роза и апельсиновая цедра по6г, жасмин и мелисса по3г. Способ применения: Залейте кипятком, закройте крышкой, настаивайте10–20分钟后 можно пить, разделите на3–5раз, часто пейте. Дозировка для детей уменьшается.

　　9Состав: Чай9г, белый виноградный сок60 мл, сок имбиря10мл, мед30 г. Способ применения: Кипятите отвар из чая1час extract the juice100 мл, смешать с другими соками1раз принимать.

　　10Состав: Зеленый чай100 г, белый винный уксус25мл. Способ применения: Залейте зеленый чай водой700 мл, bring to a boil20 минутremove the residue, concentrate to75мл, охладите, добавьте белый винный уксус. Каждый4–6час.1раз, каждый раз2мл, до полного излечения. Принимать

　　11Состав: Кислый гранат2шт., мед3г. Способ применения: Перемешайте мякоть граната, смешайте с медом, разведите теплой водой. Принимать每天2раз., принимать несколько дней подряд.

　　12Состав: Свежий редька, винный уксус, сахар по вкусу. Способ применения: Очистите редьку от кожуры, промойте холодной водой и нарежьте тонкими ломтиками, добавьте винный уксус и сахар по вкусу, перемешайте и съешьте, каждый день2раз.

　　Второй раздел: Принципы питания

　　Питание должно быть легко перевариваемым, богатым питательными веществами, с достаточным количеством жидкости, без раздражающих веществ. И少吃多餐.

　　Третий раздел: Рекомендации по питанию

　　1Острая фаза: сильные боли в животе, сильная рвота, следует использовать легкую жидкую диету, можно давать густой рисовый отвар5—10% жареной муки, крахмала из корня конопли, слабого сока фруктов, овощного сока, слабого чая и т.д. Запрещается есть молоко, соевое молоко и сладкие напитки с высоким содержанием сахара.

　　2Улучшение состояния, прекращение рвоты, уменьшение частоты дефекаций, можно есть питательные напитки или полужидкую диету с низким содержанием жира и без твердых частиц, такие как молоко, соевое молоко, омлет, суп с яйцами, суп с удаленными жирами из печени или мяса и т.д. В день прием пищи4—5раз, пейте йогурт, это полезно для болезни.}

　　3в восстановительном периоде, дефекация уже почти нормальна. Рекомендуется есть легкоусвояемые полужидкие продукты или мягкую пищу, готовить все так, чтобы было легко переваривать, например, в виде крошек, мелких кусочков, мягких и размятых. Ешьте много purple кожуры лука, можно есть свежий яблочный пюре, но другие фрукты следует ограничивать. Избегайте过早ого потребления холодной, жесткой, жирной, жареной пищи и раздражающих продуктов, таких как продукты, содержащие много粗 волокон и легко вызывающие метеоризм, такие как петрушка, лук, соевые бобы,粗ые злаки, тыква, картофель, морковь и т.д.

　　Первый раздел: Низкая температура и остановка судорог

　　можно комбинировать физические, лекарственные методы降温 или гипотермическую терапию, при нестандартных судорогах можно использовать диазепам 0.3мг/кг., внутримышечно или внутривенно (максимальная доза ≤10мг/раз) или использовать хлорметилаллил40—60мг/кг. ректально, или внутримышечно вводят натрия барбитал5мг/кг. разовая доза。

　　Второй раздел: Лечение циркуляторного коллапса

　　1и улучшение объема циркуляции, коррекция ацидоза, поддержание водно-электролитного баланса.

　　2и улучшение микроциркуляции на основе достаточного объема扩容, использование астемизола, фентоламина, дофамина или арамина и других вазоактивных препаратов для улучшения микроциркуляции.

　　3и другие及早应用糖皮质激素抗休克，常用地塞米на 0.2—0.5мг/（кг. разовая доза）внутривенно, каждый день1—2раз, курс3—5Дней. Налтрексон эффективно повышает артериальное давление и силу сокращения миокарда, доза 0.01—0.02мг/（кг. разовая доза）внутримышечно или внутривенно, при необходимости можно повторно использовать.

　　Третий раздел: Профилактика отека мозга и дыхательной недостаточности

　　Поддерживать проходимость дыхательных путей, обеспечивать кислород. Предпочтение20% глюкозо-манитола для снижения внутричерепного давления, доза 0.5—1г/（кг. разовая доза）внутривенно. Каждый6—8час в день, курс3—5Дней, или чередовать с диуретиками, можно кратковременно внутривенно вводить дексаметазон, доза та же.

　　Четвертый раздел: Антибактериальная терапия

　　Для быстрого контроля инфекции обычно выбирают два антибиотика, чувствительных к сальмонелле, внутривенно капают, так как в последние годы устойчивость сальмонеллы к ампициллину, гентамицину и другим устойчивым штаммам растет, поэтому можно выбирать гентамицин, цефтазидим и цефтриаксон натрия и другие препараты.