小儿贾第虫病

　　一、病因

　　Этот паразит был открыт Leeuwenhoek(1681) сначала был обнаружен в его кале. Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lambliaintestinalis)。Stiles(1915) предложил переименовать его в giardialamblia в честь двух descubridores этого паразита, Giardia и Lambl. Этот паразит belongs to phylum Sarcodina, class Flagellata, family Hexamitidae, order Diplomonadida, genus Giardia. В этом роде, besides того, что есть паразитирующий в организме человека лямблия (G.lamblia), есть много видов лямблий, паразитирующих в организме млекопитающих, птиц, амфибий, таких как лямблия быка (G.bovis), лямблия лошади (G.egui), лямблия мыши (G.muris) и т.д.

　　1、форма

　　Этот паразит имеет два состояния: питательное тело и капсулу. Питательное тело resembles половина срезанного яблока, отсюда и имя.

　　Конец спереди закруглен, конец сзади тонкий, спинная сторона приподнята, форма полукруга, брюшная сторона плоская. Длина тела9～21μm, ширина5～15μm, толщина2～4μm. В передней части живота образована впадина, образуя sucker, тело паразита吸附 на поверхности эпителия кишечника. Тело паразита симметрично слева направо, имеет четыре пары жгутиков. Две пары боковых жгутиков расположены по бокам тела, пара брюшных жгутиков расположена на брюшной стороне тела, пара хвостовых жгутиков тянутся в заднюю часть тела. Движение жгутиков позволяет телу паразита выполнять быстрое вращательное движение или боковое движение. После окраски цитоплазма питательного тела呈 гранулярной, на передней части тела по中线 с обеих сторон расположены два ядра, в которых находится большой ядерный аппарат. Четыре пары базального тела, из которых две пары видны явно, связаны с осевым стержнем и передними боковыми жгутиками. Осевой стержень延伸向后, соединяется с парой хвостовых жгутиков. В центре осевого стержня находится пара полумесяцевидных средних тел. Капсула椭圆形, длина8～12μm, ширина7～10μm. Стенка капсулы и тело паразита разделены неровным зазором. Незрелые капсулы имеют два ядра, зрелые капсулы имеют четыре ядра. Внутри капсулы тело паразита, кроме отсутствия свободных жгутиков, по структуре идентично питательному телу. По данным электронной микроскопии, задняя часть питательного тела приподнята, поверхность呈 апельсиновой кожурой. Вентральный sucker представляет собой асимметрическую спиралевидную структуру, состоящую из однослойных микротрубок. По периферии тела расположены突出的 псеудопodia. По данным электронного микроскопа, жгутики происходят из базального тела, базальное тело сначала издает голый цитоплазматический осевой тяж, который удлиняется за пределы тела и образует жгутик. Сечение жгутика состоит из девяти пар окружающих микротрубок и двух центральных микротрубок, покрытых оболочкой. Вся тело поддерживается микротрубками. Средний корпус (median body) расположен на заднем конце двух ядер и представляет собой пару микротрубчатых структур, не окруженных мембраной, то есть известен как старое название副корпус. На спинной стороне тела есть слой плоских пузырьков. В цитоплазме тела содержатся свободные рибосомы и полимерные рибосомы, но отсутствуют митохондрии, гладкая эндоплазматическая сеть, аппарат Гольджи и лизосомы и другие органеллы. По данным электронной микроскопии, поверхность стенки капсулы呈 апельсиновой кожурой, неровной, с мелкими текстурами. Стенка капсулы состоит из十余слоев мембранной структуры.

　　2第二节：生活史

　　Жизненный цикл этого червей прост. Трофozoиты паразитируют в тонком кишечнике, особенно в двенадцатиперстной кишке, также могут быть обнаружены в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и других органах. Трофozoиты прикрепляются к эпителиальным клеткам кишечной слизистой оболочки с помощью присосок и получают питательные вещества с помощью渗透ации, размножаются с помощью продольного деления. Некоторые трофozoиты отрываются от стенки кишечника, вместе с содержимым поступают в нижний отдел тонкого кишечника и образуют цисты, которые выводятся из организма с фекалиями. Человек摄入 цисты через рот, они проходят через желудок в двенадцатиперстную кишку, цисты высвобождают из себя тетракулярных червей, цитоплазма делится на два трофozoита. В острой фазе понос содержит трофozoиты, в хронической фазе стул содержит в основном цисты. В фекалиях человека количество цист может быть очень большим, количество цист, выводимых за сутки, может достигать нескольких миллиардов или даже сотен миллиардов. Лямблии могут жить в искусственных культурах, в Китае получены два штамма чистой культуры (пекинский штамм и сиканский штамм).

　　第二节：发病机制

　　1патогенность Giardia lamblia

　　Обычно считается, что развитие заболевания связано с такими факторами, как токсичность штамма червей, состояние иммунной системы организма и совместная внутренняя среда и другие аспекты. Трофozoиты吸附ируются на поверхность кишечной слизистой оболочки с помощью присосок, вызывая механическую стимуляцию и повреждение, что приводит к воспалению слизистой оболочки. При массовом размножении червей они могут полностью покрыть кишечную слизистую оболочку, что влияет на всасывание жиров и жирорастворимых витаминов и других веществ. Черви также конкурируют с хозяином за питательные вещества в полости, изменения в кишечной микрофлоре в той или иной степени могут привести к расстройству функции кишечника.

　　2иммунная реакция

　　В последние годы считается, что иммунные факторы человека являются主要的 механизмом развития заболевания, поверхностные антигенные компоненты трофozoитов могут вызывать защитные иммунные реакции, активировать иммунные клетки, ингибировать или уничтожать червей. В том числе82kDa/88Антиген kDa существует на поверхности клеток трофozoитов и жгутиках.56kDa/57Антиген kDa также существует на поверхности клеток червей, и этот антиген может стимулировать организм к выработке защитных IgA и IgG антител в процессе естественного инфицирования. У людей с нормальной иммунной функцией после инфицирования, большинство из которых вызывают специфическую гуморальную иммунную реакцию, вырабатывают специфические IgM, IgG, IgA антитела, которые через прямое цитотоксическое действие, действие комплемента по溶解ению и опосредованную агглютинацию могут уничтожать, растворять или поглощать червей. Кроме того, в кишечной слизистой оболочке можно обнаружить секреторные IgA антитела и получить определенную иммунизацию, которая может влиять на активность червей через агглютинацию; или действовать на поверхностные компоненты червей, участвующие в吸附е, блокируя吸附 червей на кишечной слизистой оболочке. Больные ВИЧ и другие пациенты с дефектами иммунной функции, из-за неспособности вырабатывать эффективные иммунные реакции, поэтому они восприимчивы к этому виду червей и имеют высокий уровень заболеваемости.

　　3Патологическая

　　Изменения часто затрагивают двенадцатиперстную кишку и верхнюю часть тощей кишки, в тяжелых случаях желчный пузырь, желчные протоки, нижний конец тонкой кишки, аппендикс, толстую кишку, протоки поджелудочной железы и желчных путей и т.д. могут быть инвазированы. Мукозная оболочка тонкой кишки гиперемирована, припухшая, инфильтрация воспалительных клеток и поверхностные язвы. Микроворсины тонкой кишки припухшие, измененные и образованные пузырями. При тяжелой инвазии микроворсины утолщаются, атрофируются, в подслизистом и固有ном слое много нейтрофилов и эозинофилов.

　　Гастродизентерия у детей может вызвать водно-электролитный дисбаланс, может вызвать анемию и недостаток питательных веществ, замедление роста и т.д., если не лечить в течение долгого времени, это может严重影响 здоровье и развитие детей, поэтому необходимо лечить своевременно.

　　Состояние заболевания зависит от毒力 штамма, состояния иммунитета и гомеостаза, и других факторов, большинство пациентов не имеют симптомов, проявляется диспепсическим синдромом,主导症状为腹泻, фекалии водянистые, могут содержать слизь, без гноя и крови, большого объема, зловонные, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, болями в животе и субфебрилитетом, слабостью и потерей аппетита, дети могут вызывать анемию и недостаток питательных веществ, появление потери веса, снижения веса и замедления роста, инвазия желчных путей проявляется симптомами гастрита и холангита.

　　Укрепление санитарного управления водными ресурсами, внимание к гигиене питания, полное лечение больных и носителей бессимптомных цист, уничтожение насекомых-переносчиков, таких как тараканы и мухи, выполнение безопасной обработки фекалий, поддержание нормальной функции иммунитета и т.д., все это важные меры для предотвращения возникновения или эпидемии болезни. Тщательная гигиена может предотвратить передачу-Предотвращение передачи инфекции, лечение бессимптомного выведения цист, может уменьшить распространение инфекции, снизить затраты на лечение бессимптомных инфицированных детей в детских садах. Водопроводную воду следует кипятить или нагревать до70°C10минут, можно достичь цели дезинфекции. Цисты цестод устойчивы к обычной концентрации хлора, их необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами, содержащими йод, и поддерживать8часов, некоторые фильтрационные устройства также могут удалять цисты цестод из загрязненной воды.

　　1. Диагностика патогена

　　В свежих диарейных испражнениях можно обнаружить трофozoиты, в кашицеобразных и сформированных фекалиях в основном цисты; трофozoиты можно найти на прямом мазке фекалий生理ическим раствором; после окраски йодом цисты становятся легко узнаваемыми, метод флотации с сульфатом цинка и другие концентрирующие методы可以提高 цист检出ной率, проверка фекалий должна быть трижды, трижды положительная частота可以提高97В引流物 из двенадцатиперстной кишки, слизи тонкой кишки или биопсийной ткани можно обнаружить глистов.

　　Второй раздел: иммунохимические исследования

　　Можно разделить на два типа: определение антител в сыворотке и определение антигенов в кале.

　　1Обнаружение антител

　　Сince успешное культивирование Giardia lamblia, из-за возможности получения высокопurity антигенов, значительно повысилась специфичность и чувствительность иммунодиагностики, в Китае уже было установлено два штамма Giardia lamblia, что предоставляет условия для развития иммунодиагностики в Китае, иммуноферментный анализ (ELISA) и тесты с индиректной иммунофлюоресценцией (IFA) для проверки антител в сыворотке пациентов,前者 может достигать75% ~81% положительных результатов,后者 может достигать66.6% ~90% положительных результатов.

　　2Обнаружение антигена

　　Использование иммуноферментного теста (двойная иммунопреципитация), точечного иммуноферментного теста (Dot-ELISA), иммуноэлектрофорез (CIE) и другие методы обнаружения антигенов в稀释ленной суспензии кала, положительная частота двойной иммунопреципитации ELISA составляет92%, Dot-ELISA также может достигать91.7%, CIE может достигать94%, определение кала на антигены не только можно использовать для диагностики, но и для оценки эффективности.

　　Третий раздел: молекулярно-биологическая диагностика

　　В последние годы используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения продуктов генной экспрессии рибосомальной РНК (rRNA) генов лямблий, которые могут обнаруживать扩增ированные копии, эквивалентные количеству геномной ДНК одного trophozoite, также можно использовать радиолabeled chromosome DNA probes для обнаружения trophozoite и цист, методы молекулярной биологии обладают высокой специфичностью и чувствительностью, поэтому имеют广阔的应用前景.

　　В рационе предпочтение следует отдавать легким легкоусвояемым продуктам, следует уделять внимание потреблению достаточного количества продуктов, богатых белками и витаминами, есть часто, но в малых количествах, избегать употребления холодных, острых и раздражающих продуктов, избегать переедания, избегать употребления продуктов, которые трудно переваривать, таких как жирные и сладкие продукты, чтобы не усугублять диарею. Избегать простуды, избегать чрезмерной физической активности, избегать бессонницы, следить за чистотой тела и рук.

　　1Лечение

　　Метронидазол является首选药物，连续服用5～7Дней. Клиническая или现场 профилактика и лечение альбендазола также широко применяется. Применяются также тинидазол, нимезол (нитроморфин咪唑) и экстракт корня кассии, и т.д.

　　2Прогноз

　　Если патология распространена и хронична, это может привести к недостаточности питания и анемии у ребенка, легко приводит к вторичному бактериальному инфицированию и смертности.