胃肠道外瘘

　　由创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。一般腹部手术创伤或感染后，开始有腹痛、腹胀及体温升高，继而发生局限性或弥漫性腹膜炎，腹内脓肿征象，以后脓肿向腹壁切口或引流口穿破，形成长时间排出脓液、消化液或气体的创口。严重时可见外口有外翻的肠粘膜形成的唇状瘘；较小的肠外瘘可表现为经久不愈的感染性窦道，窦口长期间隙性排出少许肠内容物或气体。由于瘘口周围皮肤长期受到流出消化液的浸渍或腐蚀，常发生糜烂和出血。患者同时有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等内环境失衡表现，如缺水、浮肿和消瘦，常可引起肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿而出现体温、血象升高等感染症状，严重者可引起脓毒症，最后可致多器官功能障碍。

　　. Возможны септический шок, массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, дыхательная недостаточность и другие осложнения. При наличии гастроинтестинального свища с серьезным перитонитом часто наблюдается сепсис, вызываемый грамотрицательными бактериями, и дисфункция множественных органов, могут развиваться септический шок, массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, желтуха, острая дыхательная недостаточность, кома и другие состояния. Необходимо加强 мониторинг и своевременное лечение. Тщательное мониторирование функций сердца и легких и мониторинг электролитов крови. При развитии септического шока, массивного кровотечения из желудочно-кишечного тракта, дыхательной недостаточности и других осложнений необходимо своевременное лечение.

　　1. Содержимое желудочно-кишечного тракта выделяется через кожные разрезы (т.е. свищ), свищ может не заживать долгое время.

　　2. В ранней стадии могут наблюдаться симптомы перитонита или абсцесса брюшной полости, такие как лихорадка, вздутие живота или ограниченный болевой синдром, ретроперитонеальная боль.

　　3. Возможны обезвоживание, ацидоз, недостаточность питания.

　　4. Кожа вокруг свища может разлагаться и инфицироваться.

　　1) Профилактика возникновения различных острых и хронических воспалительных заболеваний брюшной полости.

　　2) Грамотное определение времени операции, своевременное и точное хирургическое лечение гастрального перфорации, аппендицита, кишечной обструкции и других заболеваний.

　　3) Правильное ушивание стенки кишечника, избегание повреждения кишечника и его кровоснабжения.

　　4) Избегание развития абсцесса брюшной полости.

　　)1) При лечении перитонита принимать полусидячее положение.

　　)2) Сначала использовать эффективные антибиотики.

　　)3) Полное отсасывание или тщательное промывание поддиафрагмальной области, брюшной полости, малого таза для удаления漏出的 жидкости или гноя.

　　)4) Правильное размещение дренажных труб.

　　5) Снижение риска развития спаечной кишечной обструкции.

　　)1) Точное и своевременное лечение перитонита.

　　)2) Тщательное остановка кровотечения при腹腔ных операциях, предотвращение образования гематом.

　　)3) Минимизация времени暴露 содержимого кишечника и повязок на поврежденной брюшине.

　　)4) Очистка перчаток от талька, избегание инородных тел в брюшной полости.

　　)5) Избегание разрыва брюшины, дефектов.

　　)6) Минимизация лигирования тканей.

　　)7) Правильное размещение дренажных материалов в брюшной полости.

　　Обследование при гастроинтестинальных свищах включает: ультразвуковое исследование заболеваний желудочно-кишечного тракта, компьютерную томографию желудочно-кишечного тракта, рентгенограмму живота.

　　1. Обследование пациентов в общем случае основывается на рамках обследования.

　　2. У пациентов с перитонитом, при不明ной этиологии или подозрении на злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, обследование может включать рамки «A», «B» или «C».

　　Для пациентов с высоким уровнем fistula, у которых не восстанавливается прием пищи через желудочно-кишечный тракт, можно использовать периферическое венозное вливание для полного парентерального питания, ежедневно на один килограмм массы тела supplying热量167～209Калорийность (соответствует 0 калорий на каждый килограмм)40～5Калорийность (соответствует 0 калорий на каждый килограмм), количество азота на килограмм 0.2～0.3Калорийность (соответствует 0 калорий на каждый килограмм)1.3～1.95Калорийность (соответствует 0 калорий на каждый килограмм), количество азота на килограмм 0.

　　1Раннее и полное дренирование, контроль за инфицированием брюшной полости

　　При возникновении признаков перитонита у пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте и травм живота, при подозрении на образование свища, необходимо провести лапаротомию для подтверждения наличия гастроинтестинального свища. При подтверждении наличия гастроинтестинального свища, необходимо彻底冲洗腹腔， установить дренаж для полного оттока жидкости, при необходимости провести多处 дренаж или установить двойной дренаж для продолжительного отрицательного давления. В зависимости от результатов бактериологического исследования, выбрать антибиотики для контроля инфекции.

　　2、维持营养

　　Для пациентов с высоким уровнем fistula, у которых не восстанавливается прием пищи через желудочно-кишечный тракт, можно использовать периферическое венозное вливание для полного парентерального питания, ежедневно на один килограмм массы тела supplying热量167～209КДж (40～50ккал),供给氮量每公斤0.2～0.3Килограммов (приблизительно на каждый килограмм1.3～1.95Килограммов белка). Часть высоких fistula можно проецировать через носососудистую трубку до дистального отдела кишечника fistula или провести jejunal fistula или вставить трубку через fistula, чтобы трубка достигла дистального отдела fistula для tube feeding или элементарного питания, до тех пор, пока пациент не сможет есть через рот.

　　3、瘘口局部处理

　　⑴管状 fistula, после2～4недели достаточного дренирования, контроль腹腔感染 и постепенное уменьшение объема желудочно-кишечного содержимого, после чего можно постепенно удалять дренажные трубки до полного заживления fistula.

　　⑵ При больших fistula и коротких fistula с fistula, можно использовать силиконовые пластины для堵塞, после успешного堵塞 часто можно восстановить питание пациента, улучшить его состояние питания и争取早日手术治疗.

　　⑵ При糜烂周围的 кожного покрова fistula, можно наносить оксид цинка в виде мази для защиты кожи, чтобы предотвратить эрозию кожного покрова содержимым желудочно-кишечного тракта.

　　4、手术治疗

　　⑴ Показания: ① После вышеуказанного лечения fistula все еще не заживает в течение длительного времени или fistula уже эпителизирована.② Губчатый fistula.③ Кишечная fistula после вышеуказанного лечения, объем排出 fistula >5000 мл/дней.④ Обструкция дистального отдела кишечника.

　　⑵ Время операции: ① Локализация или контроль腹腔感染。② Хорошее общее состояние питания.③ Обычно fistula более3месяцев и более. Но при fistula с большим объемом排出, операция может быть проведена как можно скорее после контроля воспаления и улучшения состояния питания.

　　⑶ Методы операции: в настоящее время常用的手术方法有：① резекция и анастомоз кишечника. Применяется при ранних кишечных fistula, при легкой腹腔感染的患者。② Операция по удалению fistula. Удаляется участок кишки с fistula, концы小肠, близкие и далекие от fistula, сшиваются, восстанавливая целостность кишечника. Применяется при fistula小肠 и толстой кишки.③ Операция по восстановлению целостности кишки с сосудистым пучком и мышечно-слизистой пластины: применяется для восстановления целостности кишки, которую трудно удалить, например, fistula двенадцатиперстной кишки.

　　5、防治并发症

　　Тщательное наблюдение за функцией сердца и легких и мониторинг уровня электролитов в крови. При развитии осложнений, таких как септический шок, массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта,呼吸ная недостаточность и т.д., необходимо своевременное лечение.