Fístula extragástrica

　　Causados por lesiones traumáticas, lesiones quirúrgicas, infecciones abdominales graves, inflamaciones intestinales crónicas y tumores, entre otros. Después de una lesión quirúrgica abdominal o infección, el paciente comenzará a sentir dolor abdominal, distensión abdominal y aumento de la temperatura, seguido de peritonitis limitada o difusa, signos de absceso intraabdominal, y más tarde, el absceso perforará hacia la incisión de la pared abdominal o el orificio de drenaje, formando una herida que liberará pus, líquidos digestivos o gases durante un largo período. En casos graves, se puede ver que el orificio externo tiene mucosa intestinal invertida formando un falo; los fístulas intestinales pequeñas pueden manifestarse como un conducto infeccioso que no cicatriza, con la salida intermitente de un poco de contenido intestinal o gases. Debido a que la piel alrededor del orificio fistuloso se ha visto saturada o corrosiva por el líquido digestivo que sale, a menudo se producen úlceras y hemorragias. Los pacientes también presentan desequilibrios en el entorno interno como deshidratación, edema y pérdida de peso, lo que puede causar abscesos entre las intestinas, abscesos alrededor del orificio fistuloso, y síntomas de infección como aumento de la temperatura y leucocitosis, en casos graves, puede causar sepsis, y finalmente, puede llevar a la disfunción de múltiples órganos.

　　Pueden aparecer complicaciones como shock séptico, hemorragia gastrointestinal grave, fallo respiratorio, entre otros. Cuando la fístula intestinal está acompañada de infección abdominal grave, a menudo hay sepsis bacteriana de bacterias gramnegativas y disfunción de múltiples órganos, que pueden complicarse con shock séptico, hemorragia gastrointestinal grave, ictericia, síndrome de distrés respiratorio agudo, coma, entre otros. Se debe fortalecer la vigilancia, tratar de manera oportuna. Realizar una vigilancia estricta de la función cardiopulmonar y la monitorización de los electrolitos en sangre. Tratar de manera oportuna las complicaciones como shock séptico, hemorragia gastrointestinal grave, fallo respiratorio.

　　1.Los contenidos gastrointestinales salen por la herida cutánea (es decir, la fístula) y la fístula puede no curarse por mucho tiempo.

　　2.En las etapas tempranas pueden aparecer síntomas de peritonitis o absceso abdominal, como fiebre, distensión abdominal o dolor localizado, dolor de rebote.

　　3.El cuerpo puede presentar deshidratación, acidosis, desnutrición.

　　4.La piel local de la fístula puede presentar糜烂 e infección.

　　1.Prevenir la aparición de todas las infecciones abdominales agudas y crónicas.

　　2.Manejar bien el momento de la cirugía, tratando de manera oportuna y precisa enfermedades como perforación gástrica, apendicitis, obstrucción intestinal.

　　3.Suturar correctamente la pared intestinal en el quirófano para evitar lesiones del intestino y su circulación sanguínea.

　　4.Evitar la formación de abscesos intraabdominales.

　　)1). Tener una posición semi-erecta durante el tratamiento de la peritonitis.

　　)2). Utilizar antibióticos efectivos primero.

　　)3). Atracción completa o lavado completo de la zona subdiafragmática, cavidad abdominal, y líquidos de drenaje o pus almacenados en la pelvis.

　　)4). Colocar el tubo de drenaje adecuadamente.

　　5.Reducir la aparición de obstrucción intestinal adhesiva.

　　)1). Tratar la peritonitis abdominal de manera oportuna y correcta.

　　)2). La hemostasia debe ser completa durante la cirugía abdominal para evitar la formación de hematomas.

　　)3). Reducir al mínimo el tiempo de exposición de los contenidos intestinales y el tiempo de contacto de los apósitos de algodón con el peritoneo expuesto.

　　)4). Lavar el polvo de talco de los guantes para evitar la introducción de cuerpo extraño en la cavidad abdominal.

　　)5). Evitar la ruptura y deficiencia peritoneales.

　　)6). La ligadura de tejido debe ser mínima.

　　)7). Colocar correctamente los materiales de drenaje peritoneales.

　　Los exámenes que deben realizarse para la fístula gastrointestinal externa incluyen: ecografía de enfermedades gastrointestinal, examen de TC gastrointestinal, radiografía abdominal.

　　1.El proyecto de examen general de los pacientes se basa principalmente en cuadros de examen.

　　2.Para los pacientes con peritonitis, causas no claras o sospecha de cáncer gastrointestinal maligno, el proyecto de examen puede incluir cuadros de examen 'A', 'B' o 'C'.

　　Para los pacientes con fístula de alta flujo que no pueden recuperar la alimentación gastrointestinal, se puede realizar una nutrición parenteral total a través de la inserción de catéteres venosos centrales, proporcionando calorías por kilogramo de peso corporal diariamente167～209kj(40～50kcal), suministro de nitrógeno por kilogramo 0.2～0.3Corte (equivalente a cada kilogramo1.3～1.95Corte proteínas). Algunas fístulas altas pueden tener el tubo de gastrostomía insertado en el intestino distante de la fístula o realizar una gastrostomía de intestino delgado o insertar un tubo a través de la fístula, enviar el tubo al lado distante de la fístula para la alimentación por tubo o proporcionar dieta de elementos, hasta que se pueda comer por boca.

　　1y drenaje temprano y completo, control de la infección abdominal

　　En pacientes con síndrome de peritonitis después de cirugía gastrointestinal y trauma abdominal, debe realizarse laparotomía exploratoria cuando se sospecha la formación de fístula. Al confirmar la fístula gastrointestinal, se debe lavar completamente la cavidad abdominal, instalar tubos de drenaje para un drenaje adecuado, y en caso necesario, realizar drenajes múltiples o instalar catéteres de drenaje con succión negativa continua. Se debe seleccionar antibióticos para controlar la infección según los resultados del cultivo bacteriano.

　　2、维持营养

　　Para los pacientes con fístula de alta flujo que no pueden recuperar la alimentación gastrointestinal, se puede realizar una nutrición parenteral total a través de la inserción de catéteres venosos centrales, proporcionando calorías por kilogramo de peso corporal diariamente167～209KJ (40～50kcal), la cantidad de nitrógeno proporcionada por kilogramo 0.2～0.3Kg (equivalente a cada kilogramo1.3～1.95Kg de proteínas). Algunas fístulas altas pueden insertar tubos nasogástricos hasta el intestino distante de la fístula o realizar fístula de jejunostomía o insertar tubos a través de la fístula, enviar tubos hasta el lado distante de la fístula para la alimentación por tubo o la administración de dietas elementales, hasta que puedan comer por boca.

　　3、局部处理

　　⑴Fístula tubular, después de2～4semanas para drenar completamente, el control de la infección pélvica y la disminución gradual de la cantidad de contenido gastrointestinal, se puede gradualmente extraer el tubo de drenaje hasta que la fístula se cure.

　　⑵Fístula grande, conducto fístula corto y fístula labial, se puede usar una placa de silicona para tapar internamente, y generalmente se puede restaurar la alimentación del paciente y mejorar la condición nutricional del paciente para obtener cirugía a tiempo.

　　⑵Cuando la piel alrededor de la fístula esté erosionada, se puede aplicar ungüento de óxido de zinc para proteger la piel y evitar que los contenidos gastrointestinales eroden la piel.

　　4、手术治疗

　　⑴Indicaciones: ①El fístula no cura a largo plazo después del tratamiento mencionado anteriormente o el conducto fístula ya está epitelizado. ②Fístula labial. ③La fístula intestinal después del tratamiento mencionado anteriormente, la cantidad de desecho de fístula >5000ml/días. ④El intestino distante de la fístula tiene obstrucción.

　　⑵Tiempo de cirugía: ①La infección pélvica se ha limitado o controlado. ②La condición nutricional general es buena. ③Generalmente, las fístulas superan3meses o más. Pero para las fístulas intestinales con gran volumen de desecho, se puede operar lo antes posible después de controlar la inflamación y mejorar la condición nutricional.

　　⑶Métodos quirúrgicos: los métodos quirúrgicos más comunes en la actualidad incluyen: ①Anastomosis de resección intestinal. Adecuado para fístulas intestinales tempranas y pacientes con infección pélvica leve. ②Anastomosis de fístula intestinal. Desviar el segmento intestinal con fístula, unir los extremos cortados de los intestinos distales y proximales, y restaurar la continuidad intestinal. Adecuado para fístulas de intestino delgado y colon. ③Reparación de fístula con placa muscular intestinal vascular: Adecuado para reparar fístulas de segmentos intestinales difíciles de extirpar, como la fístula de duodeno.

　　5、防治并发症

　　Se debe monitorear estrictamente las funciones cardiorrespiratorias y la monitorización de los electrolitos en la sangre. Debe tratarse a tiempo las complicaciones como el shock séptico, la hemorragia gastrointestinal grave y la insuficiencia respiratoria.